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Medul� espinha� Localização ● está dentro dos ossos, mais precisamente dentro do canal vertebral. ● cranialmente limita-se com o bulbo, ao nível do forame magno do osso occipital. ○ limite cranial = bulbo (forame magno) ● o limite caudal tem importância clínica e no adulto situa-se geralmente em L2. ● termina afinando-se e formando o cone medular, que continua com um filamento meníngeo, o filamento terminal. ● limite superior = forame magnum (buraco) - comunicaçao bulbo ● limite caudal = L1 ou L2 (termina afilando num cone medular) ● Porção dorsal = sulco mediano posterior ● Porção ventral = fissura mediana anterior ● substância branca = mais pra fora ● substância cinzenta = mais pra dentro ● sulco = pra fora = substância branca ● funículo = pra dentro = substância branca ● anterior = motora ● posterior = sensitiva Forma ● cilíndrica - seu calibre não é uniforme, pois ela apresenta duas dilatações: a intumescência cervical e a intumescência lombar. Intumescências ● áreas de conexão entre as raízes nervosas, que formam o plexo braquial (inervação dos membros superiores), e as lombossacrais (inervação dos membros inferiores). ● suas formações ocorrem devido a maior quantidade de neurônios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas áreas. ❖ Intumescência cervical: ❏ dos segmentos C5 até T1 da medula espinhal. ❏ recebe nervos do plexo braquial (membros superiores) ❖ Intumescência lombar (lombossacral): ❏ dos segmentos de T11 a L1 da medula espinhal. ❏ recebe nervos dos membros inferiores Superfície da medula ● apresenta sulcos longitudinais que percorre toda a sua extensão, sendo eles: ❖ sulco mediano posterior. ❖ fissura mediana anterior. ❖ sulco lateral anterior. ❖ sulco lateral posterior. ❖ sulco intermédio posterior. Obs: os sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexão, respectivamente com as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinhais. Substância cinzenta: ● está dentro da substância branca e tem forma de borboleta, ou de um “H”, com três colunas de cada lado, sendo elas: ❖ colunas anterior ❖ coluna posterior ❖ coluna lateral (só aparece na medula torácica e parte da medula lombar) Obs: no centro da substância cinzenta localiza-se o canal central da medula. Substância branca: ● É formada por fibras, a maioria mielínica, que sobem e descem na medula e podem ser agrupadas de cada lado em três funículos ou cordões, sendo eles: ❖ Funículo Anterior: está entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior. ❖ Funículo Lateral: está entre os sulcos lateral anterior e o lateral posterior. ❖ Funículo Posterior: está entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior (ligado a substância cinzenta pelo septo mediano posterior) Obs: na parte cervical da medula o funículo posterior é dividido pelo sulco intermédio posterior em fascículo grácil e fascículo cuneiforme. Conexões com os Nervos Espinhais Sulco lateral anterior: ● faz conexão com filamentos radiculares para formar as raízes ventrais dos nervos espinhais. Sulco lateral posterior: ● faz conexão com pequenos filamentos para formar as raízes dorsais dos nervos espinhais. Observação: filamentos nervosos raticulares dos sulcos laterais anterior e posterior se unem e formam as raízes ventral e dorsal dos nervos espinhais. Observação: essas raízes então se unem e formam os nervos espinhais, após o gânglio espinhal da raíz dorsal. ● segmento medular = parte da medula onde fazem conexão os filamentos radiculares de determinado nervo. Nervos espinhais: ● formados pela união das raízes ventrais e dorsais. Esse ponto é situado distalmente ao gânglio espinhal que existe na raiz dorsal. Imagem das raízes nervosas: Existem 31 pares de nervos espinhais aos quais correspondem 31 segmentos medulares assim distribuídos: ● 8 cervicais ● 12 torácicos ● 5 lombares ● 5 sacrais ● 1 coccígeo Imagem da relação das raízes nervosas com as vértebras Topografia vértebro medular ● diferença entre medula e vértebras = ritmos de crescimento diferentes ○ quanto mais caudal mais há alongamento de raízes e diminuição do ângulo que elas fazem com a medula ● para saber o segmento medular = entre C2 e T10 soma 2 ao processo espinhoso da vértebra ● T11 e T12 = são os 5 segmentos lombares ● L1 = corresponde aos 5 segmentos sacrais Cauda equina: ● conjunto das meninges e das raízes nervosas dos últimos nervos espinhais. Obs: as meninges estão um nível abaixo da segunda vértebra lombar. Obs: essas raízes nervosas estão dispostas em torno do cone medular e do filamento terminal. Imagem do cone medular: Imagem do filamento terminal: Envoltório da Medula São três meninges: ● Dura-máter ❖ é a mais espessa e envolve toda a medula. ❖ envolve toda a caixa craniana. ❖ caudalmente ela termina no fundo-do-saco na vértebra S2. ❖ seus prolongamentos laterais cobrem as raízes dos nervos espinhais (seu tecido conjuntivo = epineuro = cobre os nervos). ● Aracnóide ❖ está entre a dura-máter e a pia-máter. ❖ é um folheto justaposto à dura-máter e um emaranhado de trabéculas aracnóideas, que unem este folheto à pia-máter. ● Pia máter ❖ é a membrana mais delicada e mais interna. ❖ se adere intimamente com o tecido superficial da medula e entra na fissura mediana anterior. ❖ continua caudalmente quando a medula termina no cone medular, formando um filamento terminal esbranquiçado que perfura o fundo-do-saco dural e continua até o hiato sacral. ❖ filamento da dura-máter: ❏ conjunto do filamento terminal com os prolongamentos da dura-máter. ❖ ligamento coccígeo: ❏ filamento da dura-máter inserido no periósteo da superfície dorsal do cóccix. ❖ ligamento denticulado: ❏ prega longitudinal formada pela pia-máter, de cada lado da medula, ao longo de toda a sua extensão. ❏ margem medial: continua com a pia-máter ao longo de uma linha contínua que se dispõe entre as raízes dorsais e ventrais. ❏ margem lateral: tem 21 processos triangulares inseridos na aracnóide e na dura-máter. ❏ os dois ligamentos denticulados são para fixação da medula e para referência em cirurgias. Espaços anatômicos ● está entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral. ● possui tecido adiposo e grande número de veias, constituindo o plexo venoso vertebral interno. ● Epidural: ○ entre a dura máter e o periósteo do canal vertebral ○ conteúdo = tecido adiposo e plexo venoso vertebral interno ● Espaço subdural: ○ está entre a dura-máter e a aracnóide. ○ conteúdo: pequena quantidade de líquido. ● Espaço subaracnóideo: ○ entre a aracnóide e a pia máter ○ contém grande quantidade de líquido cérebro-espinhal ou líquor. ● Espaço subpial: ○ está entre a pia-máter e o tecido nervoso. Classificação dos neurônios medulares ● neurônios de axônio longo (tipo I de golgi) ○ radiculares ■ viscerais ■ somáticos (alfa e beta) ○ cordonais ■ de projeção ■ de associação ● neurônios de axônio curto (tipo II de golgi) Núcleos da substância cinzenta ● grupo medial = estão em toda extensão medular e inerva, a musculatura axial ● grupo lateral = estão na região da intumescência cervical e lombar e inervam a musculatura apendicular ○ mais medial = musculatura proximal ○ mais lateral = musculatura distal Substância branca medular ● vias descendentes ○ fibras que se originam no córtex cerebral ou em várias áreas do tronco e terminam com sinapses nos neurônios medulares ■ ou terminam nos neurônios pré ganglionares do SNA ■ ou fazem sinapse com neurônios da coluna posterior (regulação) ■ ou constituem as vias motoras (piramidal e extrapiramidal) ○ piramidal = trato córticoespinhal anterior e lateral ○ extra piramidal = teto espinhal, vestíbulo espinhal, rubro espinhal e reticulo espinhal. ● vias ascendentes ○ filamento radicular da raiz dorsal = sulco lateral posterior = grupo lateral e grupo medial■ fibras do grupo lateral se dirigem ao ápice da coluna posterior ■ fibras do grupo medial se dirigem à facee medial da coluna posterior ○ sinapses com neurônios motores (arco reflexo simples) ○ sinapses com neurônios internunciais (arco reflexo polissináptico) ○ sinapses com neurônios cordonais (arcos reflexos intersegmentares) ○ sinapses com neurônios pré ganglionares (arcos reflexos viscerais) ○ sinapses com neurônios cordonais de projeção ○ divisão das vias ■ funículo anterior ■ funículo lateral ■ funículo posterior Exercícios coluna vertebral e medula espinhal Aluna: Victoria Karoline Libório Cardoso, turma 2/C 1. Quais os limites da Medula Espinhal? R = Ínicio no forame magno/medula oblonga e final no cone medular/L2 2. Quais as membranas que recobrem a Medula Espinhal (e o SNC como um todo)? R = Dura-máter, aracnóide e pia-máter. 3. Qual a diferença entre a Raiz Dorsal e Raiz Ventral em termos de modalidade de informação? R = A raiz dorsal (que é a posterior) possui os nervos sensitivos e a raiz ventral (que é a anterior) possui os fibras motoras. 4. Quais os principais sulcos da Medula Espinhal? R = Sulco mediano posterior, sulco intermédio posterior, sulco lateral anterior, sulco lateral posterior e fissura mediana anterior. PS: na medula cervical inclui o septo intermédio 5. Como se explica a diferença entre os segmentos medulares e vertebrais no adulto? R = A diferença se dá pelos ritmos de crescimento diferentes entre os segmentos. Assim, quanto mais caudal mais há alongamento das raízes e menor será o ângulo que elas fazem com a medula. PS: a coluna vertebral cresce mais rápido que a medula espinhal, fazendo com que no adulto a medula termine em nível de L2 6. O que é Dermátomo? R = São as regiões da pele inervadas pelos diferentes pares de nervos que emergem da coluna vertebral. Existem 31 pares diferentes de nervos e então 31 dermátomos espalhados por todo o corpo: ● Membros inferiores: regiões inervadas pelos nervos mais baixos, de L1 a S1; ● Membros superiores: inervados pelos nervos de C3 a T1; ● Tórax: inervado por nervos de T2 a T12; ● Rosto e cervical: inervados pelo nervo trigêmeo de C1, mas também possuem inervação de C2. Os dermátomos são utilizados para identificar a presença de alterações ou compressões na medula, pois, caso surjam alterações anormais na pele, é mais fácil identificar qual o local da medula em que pode estar o problema, de acordo com a região da pele afetada. 7. Quais os funículos presentes na substância branca da medula? R = A substância branca é formada por fibras, a maioria delas mielínicas e podem ser agrupadas de cada lado em três funículos: ● Funículo Anterior: entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior. ● Funículo Lateral: entre os sulcos lateral anterior e o lateral posterior. ● Funículo Posterior: entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior, este último ligado a substancia cinzenta pelo septo mediano posterior. Na parte cervical da medula o funículo posterior é dividido pelo sulco intermédio posterior em fascículo grácil e fascículo cuneiforme. 8. Quais os Tratos Descendentes da Medula? R = Trato corticoespinhal - A maiora das fibras cruza para o lado contralateral ao nível da decussação das pirâmides e se torna o trato corticoespinhal lateral, enquanto o resto se torna os tratos corticoespinhais anteriores, cruzando ao nível do destino final da via. São emitidos ramos para o córtex cerebral, os núcleos da base, o núcleo rubro, os núcleos olivares e a formação reticular. No destino final da via são formadas sinapses com interneurônios e neurônios motores alfa, e assim a informação passa do sistema nervoso central para a periferia, o que por sua vez cria movimentos voluntários rápidos e habilidosos, especialmente nas extremidades distais dos membros. Trato reticuloespinhal - esse trato cruza em vários níveis e se ramifica continuamente conforme as fibras descendem. Elas finalmente formam sinapses nos neurônios motores alfa e gama para produzir a iniciação ou inibição de movimentos voluntários, dos quais o hipotálamo possui controle do estímulo simpático e parassimpático. Trato tectoespinhal - cruzam rapidamente para o lado contralateral uma vez que eles são https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/cortex-cerebral https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/cortex-cerebral liberados, não se sabendo se eles emitem ou não ramos. Elas formam sinapses da mesma maneira que as fibras do trato reticuloespinhal, e refletem movimentos posturais relacionados à visão. Trato rubroespinhal - participa em assumir as funções do trato corticoespinhal após uma lesão do mesmo. Ele pode também possuir papel na postura em flexão das extremidades superiores, que é tipicamente observada em lesões acima do núcleo rubro. Trato vestibuloespinhal - descende sem cruzar ao lado oposto até que atinja os mesmos neurônios motores mencionados nos últimos dois tratos. Ele também é semelhante aos tratos tectoespinhal e rubroespinhal em relação à emissão de ramos. Sua função é exatamente a oposta do trato rubroespinhal. Trato olivoespinhal - se origina nos núcleos olivares inferiores e que ele cruza para o lado oposto em algum lugar no tronco encefálico. 9. Quais os Tratos Ascendentes e que Modalidade carregam? R = Controlam as vias somatossensitivas e os músculo-articulares proprioceptivos. São eles: ● Trato espinotalâmico lateral: para dor e a temperatura. ● Trato espinotalâmico anterior: para estímulo ou sensação de toque leve ou pressão. ● Coluna branca posterior: fascículos grácil e cuneiforme: toque discriminativo, vibração e propriocepção músculo-articular. ● Trato espinocerebelar posterior: percepção inconsciente = sensação de músculos e articulações, 10. Faça um desenho em corte axial da medula espinhal com os principais tratos ascendentes e descendentes. R = Caderno. PARCIAL 1. Quais os limites cranial e caudal, respectivamente , da medula espinhal? R = O limite cranial é o bulbo, ao nível do forame magno e o limite caudal é entre L1 e L2, formando o cone medular. 2. Quais os funículos da Medula Espinhal? R = Funículo Anterior: está entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior. Funículo Lateral: está entre os sulcos lateral anterior e o lateral posterior. Funículo Posterior: está entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior (ligado a substância cinzenta pelo septo mediano posterior). Na parte cervical da medula o funículo posterior é dividido pelo sulco intermédio posterior em fascículo grácil e fascículo cuneiforme. 3. Quais os principais sulcos e fissuras da Medula Espinhal? R = Sulco mediano posterior, sulco intermédio posterior, sulco lateral posterior, sulco lateral anterior, fissura mediana anterior. 4. Qual o principal Trato Descendente (Motor) da Medula Espinhal? R = Trato corticoespinhal, que transporta informações sobre movimentos voluntários dos córtices motores primários e secundários para a periferia. 5. Quais os principais Tratos Ascendentes (Sensitivos) da Medula Espinhal e qual modalidade sensitiva eles levam? R = Trato espinotalâmico lateral: modalidade sensitiva para dor e temperatura. Trato espinotalâmico anterior: modalidade sensitiva para estímulo ou sensação de toque leve ou pressão. Coluna branca posterior - fascículos grácil e cuneiforme: modalidade sensitiva para toque discriminativo, vibração e propriocepção músculo-articular. Trato espinocerebelar posterior: modalidade sensitiva de percepção inconsciente = sensação de músculos e articulações. Trato espinocerebelar anterior: modalidade sensitiva de propriocepção inconsciente, transmite informações do corpo para o cerebelo.
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