Resumo: Operações Fundamentais

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Resumo: Operações Fundamentais
Conceito
Conjunto de procedimentos que o cirurgião executa, visando a realização de um ato cirúrgico, com finalidade diagnóstica e/ou terapêutica. Diérese, hemostasia e síntese constituem o fundamento de todos os atos operatórios. Esses princípios englobam todos os procedimentos realizados desde a incisão cutânea e da parede, o ato operatório principal, até o fechamento da parede. Em algumas situações em que a operação determina a extirpação de um órgão ou de um segmento tecidual, a esses fundamentos se acrescenta a exérese.
· Operação: Corresponde a um ato especialmente praticado com gestos manuais e com emprego de instrumentos, seguindo uma técnica definida.
· Cirurgia: Parte da medicina que se dedica ao tratamento de doenças por meio de atos operatórios. Não é apenas o ato operatório, mas a integração da propedêutica médica.
1. Diérese: Procedimento destinado a criar descontinuidade de tecidos – via de acesso à região a ser operada;
2. Hemostasia: Procedimentos destinados a evitar ou controlar sangramentos;
3. Exérese: Retirada de um órgão ou parte de tecidos;
4. Síntese: Aproximação dos tecidos, visando apressar uma cicatrização.
Diérese
Significa divisão, incisão, separação. É um ato realizado pelo cirurgião para provocar uma solução de descontinuidade entre os tecidos por manobras manuais ou instrumentais na intenção de atingir uma determinada região para realizar o ato operatório criando uma via de acesso . A diérese está presente em todo ato operatório.
Tipos:
· Incisão: Feita com instrumento de corte ou eletrocoagulação. É capaz de realizar uma ferida de bordas regulares. Tais feridas são chamadas de feridas incisas ou feridas cortantes.
· Secção: Ato de cortar/separar duas porções de uma estrutura – tesoura, serra, lâmina ou bisturi elétrico. Toda secção inicia-se com uma incisão.
Ex: abertura do fígado (hepatectomia) iniciada pela incisão na cápsula de Glisson e termina com a separação dos seus lobos.
· Divulsão: É um tipo de diérese causada pela separação dos tecidos com pinça, tesoura, tentacânula, afastadores. 
Ex: na traqueostomia feita com o auxílio de pinças ou afastadores. 
· Punção: Diérese causada por um instrumento perfurante, causando ferimentos puntiformes, como uma agulha. Gera descontinuidade dos tecidos e garanti acesso a estruturas profundas. 
Ex: cirurgias laparoscópicas. 
· Dilatação: Visa aumentar o diâmetro de canais, orfícios naturais ou trajetos fistulosos. 
Ex: Operações de curetagem uterina em casos de abortamento incompleto.
· Serração: Tipo de diérese utilizada para a serração de estruturas rígidas do organismo, como os ossos, por meio de serra.
Ex: Cirurgia ortopédica
Os princípios fundamentais da diérese são ter extensão suficiente para boa visibilidade do campo operatório; ter bordas nítidas, favorecendo a cicatrização estética e firme; Atravessar os tecidos, respeitando a anatomia regional, um plano de cada vez; Não afunilar a incisão; Não comprometer vasos e nervos importantes; Acompanhar de preferência, as linhas de força de tensão da pele; Seccionar a aponeurose na direção das fibras musculares; Promover uma hemostasia rigorosa
Hemostasia
Conjunto de manobras destinadas a prevenir a hemorragia. Podem ser de dois tipos: 
1. Hemostasia temporária: Realizada no campo operatório ou à distância, quando o fluxo sanguíneo é reduzido ou suprimido transitoriamente, durante determinada etapa do ato operatório. 
Pode ser realizada por meio dos seguintes procedimentos: Pinçamento (clamps vasculares); Compressão digital ou instrumental; Garroteamento, manguito pneumático ou torniquete: é um método não-cruento (realizado fora do campo operatório, na superfície corpórea); Ação farmacológica com solução de adrenalina para promover vasoconstrição; Hipotermia (feita nas cirurgias de revascularização do miocárdio); Oclusão Endovascular: colocação de substâncias dentro do vaso para obstruir o sangramento; Tamponamento com gaze esterilizada.
2. Hemostasia definitiva: Quase sempre cruenta, interrompe de forma permanente a circulação do vaso, sendo usada normalmente em vasos seccionados ou naqueles que perderam sua função.
Pode ser obtida por meio dos seguintes métodos: Ligadura e suturas (amarração dos vasos com fios cirúrgicos); Cauterização com bisturi elétrico; Aplicação de clipes metálicos (clampeamento); Obturação; Tamponamento
Exérese
Consiste na retirada de tecido ou de órgão (parcial ou completamente). 
Ex: Gastrectomia; Enterectomia; Hepatectomia; Nefrectomia; Colecistectomia; Biopsias.
Síntese
Restauração da continuidade dos tecidos. Tipos:
· Imediata: ocorre imediatamente após a segmentação deles por traumatismo
· Mediata: consiste na união dos tecidos após algum tempo depois do rompimento da continuidade ou contiguidade deles
· Tardia: Em ato operatório posterior
· Completa: união ou aproximação dos tecidos, realizada em toda a extensão da incisão cirúrgica
· Incompleta: consiste na aproximação incompleta em toda a extensão da ferida em consequência da colocação de dreno em determinado local da incisão cirúrgica
Restauração da continuidade dos tecidos. Tipos:
· Cruenta: por meio de sutura;
· Incruenta: aproximação dos tecidos com auxílio de gesso, adesivos (esparadrapos) ou ataduras.
Etapas para a realização da síntese:
1. Atendimento ao paciente e inspeção sistemática da ferida;
2. Colocação de máscara, gorro, lavagem adequada das mãos e colocação de luvas estéreis;
3. Proceder com antissepsia da lesão com PVPI;
4. Anestesia da lesão com xilocaína 2%;
5. Lavagem da ferida com soro fisiológico, com ajuda do auxiliar;
6. Colocação do campo cirúrgico;
7. Exploração da ferida e desbridamento, se necessário;
8. Sutura;
9. Lavagem + curativo