Anamnese e exame físico da cabeça e pescoço

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Anamnese e exame físico da cabeça e pescoço
Anamnese 
É importante valorizar os dados da identificação: nome, idade, sexo, raça, profissão, procedência do paciente 
Fatores de risco: dieta (regimes); tipo de atividade física (característica do treinamento, alterações da velocidade, distância, frequência dos dias, condicionamento físico, tempo de reabilitação, tipo de calçado ou piso); fatores epidemiológicos; sinais e sintomas como dor (insidiosa, progressiva, limitando a atividade esportiva, relacionada com o gesto esportivo); mudança nos hábitos esportivos. Utilização de faixas elásticas, palmilhas e órteses 
Dor 
É a queixa mais frequente de pacientes com patologias 
Deve-se investigar
· Início: súbito, insidioso 
· Tipo de dor: em queimação, pontada, latejante, intermitente 
· Local e irradiação 
· Relação com movimento ou posição 
· Fatores de piora ou melhora 
O exame físico da cabeça deve ser dividido em: exame da face, exame dos olhos, exame da boca, cadeias linfáticas, tireoide, carótidas e jugulares, exame físico da coluna cervical
Exame físico da face 
Tipo de face (fácies) 
Pesquisar edema, paralisia muscular, movimentos involuntários, nódulos/ tumores e outras lesões e deformidades 
Fáceis acromegálica 
Proeminência das maçãs do rosto, maior desenvolvimento da mandíbula. Aumento do nariz, lábios e orelhas. Olhos parecem pequenos dentro do conjunto de estruturas hipertrofiadas 
Fáceis lúpica 
Lesão eritrmato-papulo-escamosa acometendo os maxilares (asa de borboleta) 
Fáceis parkinsoniana 
A cabeça inclina-se para frente e permanece imóvel nesta posição. Olhar fixo, supercílios elevados e a fronte enrugada conferem ao paciente uma expressão de espanto. A fisionomia é impassível 
Fáceis hipotireoideia 
Rosto arredondado, nariz e lábios grossos, pele seca, espessada e acentuação de seus sulcos. As pálpebras yomam-se infiltradas e enrugadas. Os supercílios são escassos e os cabelos secos e sem brilho 
Fáceis hipertireoidea 
Olhos salientes e brilhantes. Rosto magro. A expressão fisionômica indica vivacidade 
Fáceis miastênica
Ptose palpebral que obriga a franzir a testa e levantar a cabeça 
Fáceis adenoideana 
Nariz pequeno e afilado e boca sempre entreaberta. Aparece nos indivíduos portadores de hipertrofia das adenoides. Respiração bucal. 
Fáceis cunshingóide 
Arredondamento do rosto, com atenuação dos traços faciais. Aparecimento de acne.
Fáceis hipocrática e ictérica 
Olhos fundos, parados, inexpressivos. Nariz afilado, lábios adelgaçados, “batimentos das asas do nariz”. Rosto sudoreico, palidez cutânea e discreta cianose labial. Ictérica pode estar presente
Fáceis tetânica 
Contratura muscular da face e acentuação dos sulcos naturais. Enrugamento da região frontal e lábios distendidos (riso sardônico). Sobrancelhas contraídas. Olhar fixo e angustiado
Fáceis leonina 
A pele espessa e com grande número de lepromas de tamanhos variados e confluentes. Supercílios caem (madarose). Nariz espesso e largo. Lábios grossos e proeminentes. Bochechas e o mento deformados pelo aparecimento de nódulos. Barba escasseia ou desaparece
Exame físico dos olhos 
Pesquisar:
· Edema 
· Alterações de pilificação 
· Queda da pálpebra superior (blefaroptose ou ptose palpebral)
· Alterações do globo ocular: exoftalmia (protusão), microftalmia (globo pequeno), hipertelorismo (afastamento das cavidades orbitárias), estrabismo, nistagmo (movimentação involuntária)
· Acuidade visual (teste de Snellen)
Exame físico da orofaringe 
Observar: lábios, gengivas, dentes e língua 
Examinar a garganta: presença de alterações de coloração, secreção e placas, que podem indicar processos infecciosos. Observar reflexo de vômito e paralisia muscular
Exame de linfonodos 
Cadeia de linfonodos 
Palpação: exame dos gânglios linfáticos ou linfonodos se faz por meio da inspeção e da palpação, um método complementando o outro. A palpação é realizada com as polpas digitais e a face ventral dos dedos médio, indicador e anular. As posições do paciente e examinador variam de acordo com a cadeia ganglionar a ser pesquisada 
Pescoço 
A avaliação da coluna deve ser integrada à coluna vertebral como um todo. Após a anamnese geral do aparelho locomotor e específica quanto as queixas na região cervical, passa-se ao exame físico 
Exame físico do pescoço 
Inspeção estática:
Observar assimetrias do pescoço, desvio de cabeça, presença de movimentos involuntários anormais, alterações de pele e fâneros, presença de cicatrizes 
Assimetrias do pescoço: 
· Torcicolos ou malformações 
· Torcicolos espasmódico: presença de contrações involuntárias da musculatura cervical 
Presença de torcicolos pode estar associada ao: 
· Espasmo protetor pos traumático 
· Infecções tonsilares 
· Doença do corpo vertebral 
Quadros avançados de infecção ou tumores: a cabeça pode estar sendo sustentada pelas mãos do paciente 
Pode ser observadas alterações: tegumento, altura da implantação dos cabelos, quaisquer outras características que possam indicar a presença de alguma malformação associada
Presença de tumores: tumor de Pancost – assimetria na fossa supraclavicular 
Inspeção dinâmica
Coluna cervical: avaliada amplitude dos movimentos da coluna cervical 
Paciente faz movimentos ativos de: flexão, extensão da cabeça, rotação para ambos os lados, inclinação lateral para ambos os lados 
Pode pedir para o paciente colocar uma espátula entre os dentes, para ser usada como ponto de referência 
Palpação
Duas zonas: face anterior (trígono) e face posterior 
Face anterior: 
· Esternocledomastoideo, mandíbula, incisura supra-extenal;
· Esternocledomastoideo à procura de hematomas (trauma) 
· Cadeia linfática na borda anterior do músculo geralmente não é palpável 
· Tireoide, parotida, fossa supra-clavicular;
· Pulso carotídeo – tubérculo de C6
Exame da tireoide:
Alterações do volume, forma, temperatura, consistência (ferroelástica), e mobilidade 
Palpação: podendo ser realizada por via anterior ou posterior 
Exame jugular
Estase jugular 
Exame físico carótidas: 
Pulsação arterial não é visível fisiologicamente, exceto em magros
Palpação é o método eleito para avaliação
Ausência ou diminuição de pulso indica obstrução parcial ou total 
Pesquisar frêmito (vibração) na palpação e/ou sopro na ausculta 
Face posterior: 
Paciente preferencialmente sentado
Palpar trapézio 
Hematomas, cadeia linfática em sua face anterior (se palpável=patologia) 
Base do crânio, na protuberância occipital, podem-se palpar os nervos occipitais aumentados por processos inflamatórios 
Pontos dolorosos no ligamento nucal que vai do occipto ao processo espinhoso de C7
Palpação óssea 
Face anterior (referência para altura das vértebras) 
· Osso hioide – altura de C3
· Cartilagem tireoide – C4 
· Primeiro anel cricóide – C6
Protuberância occipital externa, linha nucal superior, processo mastoide 
Processos espinhosos de C2 a C7 faceis palpação, demais são profundos 
Procurar dor, crepitação, desalinhamento
Lateralmente pode se procurar palpar as superfícies articulares 
Exame de amplitude de movimento passivo da coluna cervical 
Exame neurológico 
Deve ser parte rotineira da semiologia da coluna cervical 
Algumas afecções cervicais se manifestam por dores irradiadas por compressão de raízes cervicais 
Para cada nível neurológico existe uma distribuição sensitiva, um teste motor e um exame de reflexos 
Testes especiais
Teste de distração
Com o paciente sentado. Ao abrir os forames intervertebrais pode aliviar os sintomas compressivos;
Manobra de Spurling
Rotação lateral com compressão sobre o topo cabeça; 
O teste é positivo quando há reprodução da radiculopatia 
Dores inespecíficas podem ser devidas a compressão articular ou espasmos musculares 
Sinal de Lhermitte
Irritação meníngea e esclerose múltipla 
Com o paciente sentado fletir a cabeça. Pode-se sensibilizar o teste com flexão dos quadris
Positivo quando o paciente refere dor ou parestesias, podendo também se queixar de dor irradiada para as extremidades 
Manobra de Valsava
Paciente prende a respiração e fazforça como se quisesse evacuar 
Aumento da pressão intratecal com agravamento dos sintomas de lesões que comprimem o canal (tumores, hérnias de disco)
Teste de deglutição
Dor e dificuldade de deglutição podem ser devido a doenças na coluna cervical (hematomas, osteófitos, infecções, tumores)
Teste da artéria vertebral
Pescoço estendido, rotação para direita, rotação para esquerda e ambas as rotações com pescoço estendido. Por 30 seg cada posição 
A rotação para a D geralmente afeta a artéria E 
Sintomas são tonturas, sensação de cabeça vazia, nistagmo
Teste de Adson
Testa permeabilidade da subclávia que pode ser comprimida pela costela cervical ou contratura entre os escalenos anterior e médio 
Palpando-se o pulso radial, deve-se abduzir e rodar externamente o MS 
Paciente deve prender a respiração e mover a cabeça em direção ao membro examinado 
Compressão: diminuição ou desaparecimento do pulso radial