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Aline David ATM 2025/B ➔ A região cervical é um quadrilátero bilateral que engloba, posteriormente, a borda anterior do músculo trapézio, até a clavícula. O limite anterior é a linha média. O limite superior é uma linha traçada na parte inferior da mandíbula até o mastoideo. ➔ Função: movimentação da cabeça. ELEMENTOS PAUPÁVEIS: ➔ Osso Hioide. ➔ Cartilagem tireoide (pombo de adão). ➔ Membrana tireoideia (fica entre a cartilagem tireóidea e o osso hioide) – une as estruturas da região cervical, movimentando a cartilagem tireoideia e a traqueia junto. ➔ Cartilagem cricoide (ligamento crico-traqueal) – região mais fácil de fazer traqueo em momentos instáveis, não é uma via aérea definitiva porque pode provocar estenose de glote (cricotireoidostomia) – pode provocar estenose de glote. ➔ Anéis traqueais. OSSO HIÓIDE: ➔ Acima da cartilagem tireoide; ➔ Tem o corpo na região anterior; ➔ Cornos (lateral [maior] e o corno [menor] que é superior); ➔ Local de fixação dos músculos anteriores do pescoço; ESTRATIGRAFIA: ➔ Pele: tem linhas de força circunferenciais (horizontais). ➔ Tecido subcutâneo; ➔ Músculo platisma: é um músculo extenso e bem delgado (fino). É considerado um músculo da mímica. É inervado pelo nervo facial. ➔ Jugular externa: corre atrás do músculo esternocleidomastoideo. ➔ Jugular interna: é profunda em relação ao esternocleidomastoideo. Corre junto com a carótida. ➔ Ponto nervoso cervical: fica na borda posterior do esternocleidomastoideo. Por onde os ramos nervosos de origem mais profunda do pescoço emergem e vão em direção as camadas mais superficiais. ✓ Nervos: • Auricular magno: sobe paralelo a veia jugular externa. Da sensibilidade para a região posterior da orelha. • Occipital menor: da sensibilidade para a região da “nuca”. • Transverso do pescoço: atravessa o músculo esternocleidomastoideo. • Acessório: define algumas regiões anatômicas do pescoço. Tem livros que não consideram ele do ponto nervoso cervical. • Supraclaviculares: são 3 nervos. Descem em direção à clavícula. Medial, lateral e o do meio é o intermédio. Não tem uma raiz nervosa bem definida, mas faz várias ramificações. ➔ Fáscias profundas do pescoço: recobre três estruturas juntas. • Bainha carotídea: se localiza abaixo do músculo esternocleidomastoideo. Nela corre a carótida, o nervo vago e a jugular interna. Praticamente correm juntas. MÚSCULOS DO PESCOÇO: ➔ Superficiais: • PLATISMA. ➔ Profundos: ➔ LATERAIS (1): • ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: Origem: clavícula e esterno. Inserção: mastoideo. Inervação: nervo acessório. Função: se ele contrair ele aproxima a mastoide do esterno. Faz uma leve rotação da cabeça para o lado oposto e vai abaixar a mastoide. ➔ ANTERIOR (8): 4 infra hioideos e 4 supra hioideos. Aline David ATM 2025/B INFRA-HIÓIDEOS ➔ FUNÇÃO: protegem a porção da laringe. Medem força em relação ao osso hioideo. Tentam baixar o osso. ➔ Inervados pela alça cervical, com exceção do tire-hioideo, inervado diretamente pelos ramos de C1. ➔ Alça cervical: é a união das primeiras raízes nervosas cervicais, que se unem ao hipoglosso formando uma alça. • ESTERNO-HIÓIDEO: Origem: esterno. Inserção: hioide. • OMO-HIÓIDEO: Origem: escápula. Inserção: hioideo. • ESTERNO-TIREÓIDEO: Origem: esterno. Inserção: cartilagem tireoide. • TEREO-HIÓDEO: Origem: cartilagem tireoide. Inserção: hioideo. SUPRA-HIOIDEOS ➔ Tentam elevar o osso hioide. ➔ Movimentação importante para a deglutição. • DIGÁSTRICO: Origem: ✓ Ventre posterior: mastoideo ✓ Ventre anterior: hioide Inserção: ✓ Ventre posterior: hioide ✓ Ventre anterior: mandíbula. Função: abrir a boca. Inervação: ✓ Posterior – nervo facial ✓ Anterior – ramo mandibular do V • ESTILO-HIÓIDEO: Origem: processo estiloide. Inserção: osso hioide. Inervação: nervo facial Função: puxa para traz o hioide. • MILO-HIÓIDEO: Origem: linha miloioideia Inserção: hioide Inervação: ramo mandibular do V Função: firma o assoalho da boca • GENIO-HIÓIDEO: Origem: processo geniano da mandíbula Inserção: hioide Inervação: ramo C1 Função: abre a boca/eleva o hioide ➔ LÁTERO VERTEBRAL (3): laterais, posteriores e mais profundos. • ESCALENO MÉDIO, ANTERIOR (profundos ao nervo frênico) E POSTERIOR: Origem: processos transversos das vértebras cervicais. Inserção: anterior e médio: 1ª costela – posterior: 2ª costela. Função: auxiliam na respiração forçada. RELAÇÕES ANATÔMICAS: • Veia subclávia: anterior ao escaleno anterior. • Nervo frênico: passa anterior ao escaleno anterior e desce vertical em direção ao diafragma. • Artéria subclávia: passa entre o escaleno anterior e o escaleno médio, junto com o plexo braquial. • Plexo braquial: entre os dois escalenos (anterior e médio), junto com a artéria subclávia). TRÍGONOS DO PESCOÇO: ➔ Limites do pescoço: • Limite anterior: borda anterior do trapézio • Limite inferior: clavícula • Limite Superior: borda da mandíbula • Limite Medial: linha média Superficiais Profundos Aline David ATM 2025/B ➔ TRÍGONO CAROTÍDEO: • Músculo esternocleidomastoideo, músculo omo-hioideo e músculo digástrico (ventre posterior). • Bainha carotídea (bifurcação da artéria carótida, nervo vago e a veia jugular interna). ➔ TRíGONO OCCIPITAL: • Músculo esternocleidomastoideo, omo- hioideo e borda anterior do trapézio. • Nervo acessório e veia jugular externa. ➔ TRÍGONO SUPRA-CLAVICULAR: • Omo-hioideo, esternocleidomastoideo e clavícula. • Artéria e veia subclávia e o plexo braquial. ➔ TRIGONO MUSCULAR OU GLANDULAR: • Linha média, esternocleidomastoideo, omo-hioideo. • Glândula tireoide e glândulas paratireoides. ➔ TRÍGONO SUBMANDIBULAR: • Ventre anterior do digástrico, ventre posterior do digástrico e borda da mandíbula. • Glândula submandibular e o nervo hipoglosso. • Glândula e hipoglosso. GLÂNDULA TIREOIDE: ➔ Forma de borboleta. ➔ Lobos: dividida em dois lados – direito e esquerdo. ➔ Lobo piramidal: não está presente em todas as pessoas. ➔ Istmo: une os lobos. ➔ É bem vascularizada. ➔ Vascularização: • Duas artérias de cada lado: artéria tireoideia superior (primeiro ramo da carótida externa após a bifurcação) e artéria tireoideia inferior (vem direto da subclávia). • Três veiais: veia tireoideia superior, veia tireoideia inferior e veia tireoideia média. - Superior e média: drenam para a jugular interna. -Inferior: drena para a veia subclávia. ➔ A relação posterior da tireoide é com a traqueia e com o esôfago. ➔ Paciente que tem aumento de volume da tireoide, faz com que o peso da glândula pressione a traqueia e o esôfago, causando dispneia e disfagia. ➔ Nervos que são responsáveis pela voz: • Laríngeo superior: vem direto do vago e se ramifica na cartilagem cricoide. • Laríngeo inferior ou Recorrente: vem direto do vago e de um lado ele faz a volta no troco braço-cefálico (lado direito) recorre e entra na laringe para inervar as cordas vocais; o nervo laríngeo inferior do lado esquerdo faz a volta direto no arco da aorta e recorre também. ➔ Um dos riscos da cirurgia da tireoide é que o paciente pode perder a voz porque pode lesar esses nervos, principalmente o laríngeo inferior. ➔ O laríngeo superior é responsável pelos músculos dos sons agudos, então o paciente pode perder a capacidade de gritar depois de uma cirurgia que envolve essa glândula. Vista lateral do pescoço: T C LM M Azul: esternocleido... Verde: omo-hioideo Laranja: digástrico C O S M s Aline David ATM 2025/B GLÂNDULAS PARATIREOIDES: ➔ Produzem o paratormônio, o qual é responsável pela regulação do cálcio no sangue.➔ Retira o cálcio dos ossos e induz ele para a corrente sanguínea; ➔ Mantém a hemostasia do cálcio no sangue. ➔ Em uma cirurgia de tireoide, essas glândulas podem ser danificadas, podendo haver disfunções: não produzem mais o paratormônio e o cálcio no sangue baixa. O paciente pode ter paralisias musculares por causa da hipocalcemia.
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