Processo de Enfermagem - Centro Obstétrico

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

FAG – FACULDADE ASSIS GURGACZ
PROCESSO DE ENFERMAGEM EM CENTRO OBSTÉTRICO E MATERNIDADE
	 
1. INTRODUÇÃO
O processo de enfermagem foi difundido por meio das escolas com sua implantação nos currículos e suas etapas foram incluídas na Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986 que dispõe sobre o Exercício Profissional como competência do enfermeiro (BRASIL, 1986).
 CARPENITO (1997) coloca que os diagnósticos de enfermagem derivam de avaliações considerando que o paciente está a todo momento interagindo com o ambiente, e que o diagnóstico não pode ser retirado do contexto do processo de enfermagem, isto resultaria em mau uso do conceito e rotulação prematura a estereótipos, resultando em assistência inapropriada. Ressalta que, cada passo depende da exatidão do passo precedente e que a coleta de dados e a avaliação são relacionados ao diagnóstico, ao planejamento e a implementação. Sendo assim, a separação por passos é explicativa, pois na prática o processo é contínuo e suas fases são inter-relacionadas e a aplicação coloca em prática as ações de enfermagem.
A atuação da equipe de enfermagem e enfermeiro no período pré-natal, parto e puerpério deve ser de forma integral, eficiente e privilegiando a paciente como um todo. A paciente não deve ser vista como um ser dicotomizada. O enfermeiro deve prestar cuidados globais ao paciente, cuidados esses que objetivam minimizar riscos, dando maior segurança e reabilitando o parturiente a se reintegrar à família e à sociedade o mais rápido possível (SMELTZE, 2002).
O Ministério da Saúde demonstra um incentivo financeiro e moral às Instituições de Saúde que optarem pelo parto normal, validando as informações adquiridas em sala de aula, as quais proporcionaram a demonstração de que a maioria de partos normais predominam na atualidade sobre os partos cesáreas, sendo encarado de forma mais humanizada, pois é fato que o mesmo é um mecanismo fisiológico das mulheres e proporciona inúmeros benefícios as mesmas.
Segundo ainda MS, o aleitamento materno deve ser exclusivo até o sexto mês de vida, em livre demanda sendo o leite materno rico em nutrientes, e facilmente digerido e absorvido, contém anticorpos e leucócitos, todos esses componentes na medida certa para o pleno desenvolvimento do bebê, para ajudar no funcionamento do seu organismo e para prevenir infecções. A amamentação também traz inúmeras vantagens para a puérpera, como redução do risco de hemorragia após o parto, retorno ao peso anterior à gravidez mais rapidamente.
O processo de enfermagem é a dinâmica das ações das sistematizadas e inter-relacionadas, visando à assistência ao ser humano. Caracteriza se pelo inter-relacionamento do binômio mãe e filho com o dinamismo de suas fases ou passos. O processo de enfermagem e divididos em seis passos que são:
Histórico de enfermagem é um roteiro sistematizado para o levantamento de dados (significativo para o enfermeiro) do ser humano que tornam possível a identificação de seus problemas.
 	Diagnóstico de enfermagem é a identificação das necessidades do ser humano que precisa de atendimento em natureza e extensão.
Plano assistencial e global de enfermagem e a determinação global da assistência de enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnostico estabelecido.
 Plano de cuidado ou prescrição de enfermagem e implementação pelo roteiro diário que coordena a equipe de enfermagem.
 Evolução de enfermagem relato diário das mudanças sucessivas que ocorrem no ser humano, enquanto estiver sob assistência profissional.
 Prognóstico de enfermagem. E a estimativa da capacidade do ser humano em atender a suas necessidades básicas após a implementação do plano assistencial e a luz dos dados fornecidos pela evolução de enfermagem, ( HORTA, 1979).
O Enfermeiro, ao utilizar o processo de enfermagem, passa a ter subsídios para as suas intervenções. A abordagem holística do paciente, a obtenção de um corpo de conhecimento próprio, a busca por uma melhor qualidade da assistência e o favorecimento do aprimoramento contínuo do enfermeiro.
2. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 
2.1 IDENTIFICAÇÃO 
Nome: SPS
Ocupação: Zeladora				Escolaridade: 2º grau
Data de Nasc.:xx/02/1971 		Idade: 37 anos 	Nacionalidade: brasileira
Estado Civil: casada 				Nome do cônjuge: AJO
Ocupação: Pedreiro				Escolaridade: 1º grau
Numero de filhos: 4 filhos			Idade dos filhos: 19 a, 17 a, 3 anos e RN.
Bairro: Julieta Bueno 			Cidade onde mora: Cascavel
Data do Parto: 29/01			Tipo de parto: Normal
Intercorrência: alergia inespecífica aos seis meses de gestação, internada no Hospital Universitário do Oeste do Paraná.
História pregressa: Quinta gestação sendo a quarta gravidez ectópica. Em uso de método contraceptivo, utilizou antibiótico para amigdalite só detectando gravidez no quinto mês de gestação. Realizou sete consultas de pré-natal, exames laboratoriais sem anormalidades.
História atual: Funcionária pública de trabalho estressante; receptiva as informações, parto normal sem episio, RN com AIG, com peso 3.070 Kg, apgar 9-10.
3. PERCEPÇOES E EXPECTATIVAS RELACIONADAS À GESTAÇÃO, PARTO E PUERPERIO.
Gestação inesperada por estar em uso de anticoncepcional (usou antibiótico para amigdalite). Segura em relação ao parto pois adquiriu experiência em relação a gestações e partos anteriores, estando os padrões dentro da normalidade, sendo acompanhada a partir do 5º mês ao se detectar a gravidez. 
4.HÁBITO DE SAÚDE
Realizou Pré-Natal? S ( x ) N ( ) nº de Consultas: 7 consultas
 Exames Laboratoriais:
1º trimestre: não realizou
2º trimestre: Tipagem Sanguinea RH, Hemograma, VDRL, Toxoplasmose, Glicemia, Jejum TTOG, Parasitológico de fezes, Urina, Hepatite B, HIV, Rubéola.
3º trimestre: Hb e Ht, VDRL, Glicemia, Urina, Hepatite B, HIV, Anti-HBc.
Já fez exame preventivo de câncer? S ( x ) N ( )
Qual? Mama, (Papa Nicolau) Preventivo de câncer do Colo uterino há 3 anos.
Fuma: S ( ) N (x ) Quantos por dia? 
Bebe: S ( ) N ( x) Que tipo de bebida___há quanto tempo? Faz uso de drogas? S ( ) N (x ) Qual(is)?_____________
Há quanto tempo?__________
Faz consulta médica periodicamente? S ( ) N ( x ) Obs. Só na gestação.
5. NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS
A. Oxigenação 
Padrão respiratório: tipo, freqüência, características: 
Eupnéica, FR 16 ipm, Rítmico. 
Condições do sistema respiratório: normais
Hábitos e vícios que interferem na respiração: não há
B Hidratação
Padrão de ingestão liquida nas 24 horas: quantidade e qualidades dos líquidos ingeridos por dia: média 2 litros entre sucos, chas e agua
Líquidos rejeitados: bebida alcoólica e fermentada
Conhecimento sobre a relação entre quantidade de ingestão liquida X produção láctea: ignora.
Conhecimentos sobre galactogogos: sim, utiliza alimentos e líquidos para o aumento da produção láctea.
C. Alimentação
Historia dietética: padrão de ingestão alimentar diário (individual / familiar): manhã, tarde, noite: frutas, legumes, grãos, 3 x ao dia.
Alimentos preferidos: arroz, feijão, polenta, mandioca, frutas e ovos.
Alimentos rejeitados: carnes e doces
Indicadores antropométricos: 
Peso: 77 Kg 		altura: 1,71 cm. 
Condição de deglutição, mastigação, arcada dentaria e cavidade oral: deglutição e mastigação normal com auxilio de prótese dentaria superior.
Conhecimento sobre o papel da nutrição sobe a lactação, saúde e bem estar: insuficientes.
Fatores ambientais que interferem no padrão de ingesta alimentar: hábitos e tabus relacionados com Alimentação, facilidades e limitações para uma alimentação adequada.
Somente período em que esta no trabalho interfere nos horários da alimentação.
D. Eliminações
Padrão de eliminação intestinal: freqüência, horário e características 
1 vezes ao dia, indefinido horário, fezes pastosas.
Presença de distúrbio intestinal (obstipação, hemorróidas, flatulências, incontinência): 
Flatulências. 
Padrão de eliminação urinaria: freqüência, quantidade, características (cor, Odor, aspecto): conforme o trabalho diminui numero de vezes, mesmo com ingestão liquida, características conforme o tempo disponível.
Presença de alterações no padrão de eliminação urinaria (disúria, retenção, infecção incontinência): infecções de repetição.
Hábitos de higiene relacionados aos processos de eliminação e excreção: adequado
E. Sono e Repouso
Hábitos relacionados ao sono e repouso: horas de sono (quantidade e qualidade): 
Media de oito horas diárias. 
Fatores ambientais que interferem no atendimento da necessidade de estabelecer equilíbrio entre atividade e repouso: trabalho e cuidado com os filhos.
F- Hábitos de de higiene X Puerpério
Investigar costumes, crenças e tabus) 
Banho diário e xampu. 
6. ASPECTOS PSICOSOCIAIS
Recebeu visitas S ( ) N (x)
Quem? 
Estrutura familiar: casada, quatro filhos, casal trabalha fora
Condições de habitação:casa própria
7. AMAMENTAÇÃO
Experiências anteriores: 
Pretende amamentar? Sim
Quais as vantagens? Imunidade para criança, protege contra várias patologias, barato, já vem pronto.
Dificuldades: quando voltar ao trabalhar
Dúvidas:
Massagem e ordenha:
Manual: massagear a mama com movimentos firmes e circulatórios de fora para dentro, de forma que a puérpera sinta as glândulas mamarias. Evitando ingurgitamento e facilitando a decida do leite para a criança.
Posição: a que a puérpera se sentir melhor.
Pega: abocanhar aréola de forma que não seja somente o mamilo para não ocasionar fissuras
8. SAÚDE REPRODUTIVA
Retorno a atividade sexual: 
Método contraceptivo que conhece? Camisinha
Método contraceptivo que pretende usar? Não sabe
9. O QUE GOSTARIA DE PERGUNTAR: 
10. CONDUTAS E ORIENTAÇOES REALIZADAS: 
	- Avaliado o estado das mamas e mamilos como consistência, temperatura, sinais de apojadura, ingurgitamento, fissura no mamilo, bloqueio de ductos e produção láctea.
	- Posicionamento correto da mãe e do RN para amamentação; 
	- Introduza o dedo mínimo delicadamente para interromper a sucção e assim evitando lesão ou fissura mamilar;
	- Não utilizar sabão para lavar os mamilos, devendo ser lavado uma única vez e fazer higiene com o próprio leite;
	- Colocar colostro ou leite no mamilo e deixar secar, a fim de forma uma película protetora e ajudar no processo de cicatrização;
	- Pega em mamilo areolar adequada;
	- Para que o bebe sugue no mínimo 15 minutos, para proporcionar a sucção de todas as fases do leite;
	- Manter práticas de nutrição adequada e higiene corporal;
	- Dormir nos mesmos horários que o bebê para poder descansar
	- Acompanhamento na UBS para puericultura e vacinas;
	- A não utilização de produtos químicos na lavagem da roupa do bebê;
	- Consulta puerperal e pediátrica entre o sétimo e décimo dia.
	- Posicionar a criança em decúbito lateral e manter a cabeça elevada após as mamadas;
	- Higiene oral da criança após cada mamada;
	- Cuidar com ingurgitamento mamário e solicitar orientações no banco de leite do HUOP
	- Aleitamento materno exclusivo por no mínimo 6 meses.
	- Banho da criança uma vez ao dia, de preferência nos horários mais quentes do dia;
	- Higiene perianal a cada troca de fralda para evitar dermatites amoníacal;
	- Realizar preventivo de colo uterino ao menos 1 x ao ano
	- Não utilizar medicação sem orientação médica
11. PLANO ASSISTENCIAL
	Proporcionar conforto ao binômio mãe/filho, realizar apgar do primeiro ao quinto minuto, capurro nas primeiras 24hs, supervisionar queixas de dor, comportamento (esquecimentos), sinais vitais, repouso, condições emocionais pré e pós parto. Orientar a observação da quantidade de lóquios, eliminações, diminuição de atividades, nutrição, higiene, exames médicos, exercícios físicos e respiratório, aleitamento materno, mecânica corporal, recreação. Fazer e ajudar cuidados pré e pós parto, atender às necessidades sentidas. Orientar consultas periódicas. (SMELTZE,2002).
12. EXAME FÍSICO 
29/01 1º DI - 08:40 hs, Parturiente nega hipertensão, diabetes, tabagismo, etilismo. Tricotomia realizada no domicilio pela mesma; Multigesta, GV, PIII, C0, IG, DPP 40 s, bcf + 152 bpm, rítmico, DU + 1’ 10 23”, Pa 120/80 mmHg P 88 bpm, T 35,9 ºC, Face com presença de cloasma gravídico, axilas hiperpigmentadas, Mamas com presença de poucos tubérculos de montgomery, colostro presente; presença de linha nigra, pela manobra de leopold apresentação cefálica, situação longitudinal com dorso à direita, AU 29 cm, vulva hiperpigmentada e leve edema; ao toque: colo grosso amolecido com ½ cm, leve perda de tampão mucoso logo após o toque, MMII simétricos, leve edema, presença de varizes e varicoses, manobra de Homans em MID -, com boa mobilidade. 10:40 hs: Orientado quanto alternativas terapêutica não farmacológica para alivio da dor como: cavalinho, bola, banho, deambulação, massagem e exercícios; oferecido dieta, água, gelatina, pirulito, caldo com boa aceitação, exame físico especifico da obstetrícia: Bcf 142 bpm, MF +, ao toque colo grosso posterior, amolecido ¾ cm dilatação bolsa integra; 13:30 Bcf 146 bpm rítmico, Du 2 10, 36”/40”. 16:50 Bcf 140 bpm toque: 9 cm dilatação, De lee +2, encaminhada ao CC.
30/01 2ºDI - S.P.S - Puérpera. S: Relata ansiedade para alta, duvidas de como cuidar do RN, “como amamentar sem ferir o bico do peito”, refere fome. O: Puérpera, 18 horas pós PN, GV, PV, A1 (gravidez tubária), IG 38s e 3 d (ECO) e 40 semanas (DUM), exames de pré natal sem alterações em 13/10/2008 como: TS-RH O+, HIV , Toxoplasmose IGg e IG , hemograma, VDRL, glicemia de Jejum, Anti Hbs reagente, Hep B – NR, Rubéola M- G 50,2 todos normais. Ao exame físico: Calma, corada, lúcida comunicativa, deambulando, mamas com presença de colostros, carinhosa com RN, atenta às orientações. SSVV às 10:30 hs PA 120/80 mmHg, T: 36,6º C, R: 20 rpm, P: 78 bpm. Tipo morfológico normolínea, deambulando, permanece ao lado do RN, cabeça: simétrica, cabelos preto, longos, alinhados, limpos, sobrancelhas grossas, pele corada e hidratada, com presença de cloasma gravídico, acuidade visual e auditiva preservada, Olhos: íris castanhos escuros, pupilas isocóricas e fotorreativas, mucosa corada; nariz: simétrico, mucosa integra e sem sujidades, ouvidos: sem anormalidades, pavilhão auricular normal, boca: lábios hidratados, presença de prótese dentaria superior, língua e palato íntegros, mucosa hidratada e corada; pescoço: mobilidade normal, simétrico, veias jugulares normais não visíveis, carótidas pulsateis à palpação, e sem anormalidades, tórax: simétrico sem alterações anatômicas, a percussão som timpânico, à ausculta pulmonar murmúrios vesiculares audíveis, eupnéica, frêmito toracovocal perceptível, á ausculta cardíaca bulhas cardíacas normofonéticas audíveis, precórdio visualizado Mamas: simétricas, mamilos protusos, presença de colostro, RN com pega adequada, boa sucção, aréolas com presença de leves fissuras; Abdome: flácido, à ausculta RHA +, útero contraído a altura da cicatriz umbilical; região suprapubica presença de cicatriz por gravidez tubaria há dois anos, Genitourinaria: presença de lóquios rubrosanguinolento em média quantidade; vulva sem anormalidades, sem presença de episiotomia, eliminações: diurese presente e evacuação ausente; região períneal cicatriz cesareana por gravidez tubária, vulva sem anormalidades; MMSS simétricos com presença de cateter nº 20 em MSD salinizado; MMII sem edemas, presença de varizes e varicoses, com sinal de Homans em MID. A: nutrição alterada abaixo das necessidades corporais devido o estado do internamento; risco para integridade tissular e da pele prejudicada relacionado ao acesso venoso, e presença de lóquios; Padrões alterados de sexualidade em função do puerpério; risco para mobilidade física em função do processo de parto; Déficit de lazer devido ao ambiente hospitalar; Amamentação eficaz em função de ser o quarto filho; risco para atividade sexual devido puerpério; padrão de sono perturbado devido interrupções para medicações e amamentação, risco para infecção relacionada ao ambiente hospitalar, acesso venoso e nutrição prejudicada relacionada ao ambiente hospitalar;
ansiedade relacionada ao ambiente hospitalar, alterações na integridade tissular prejudicada relacionada ao parto; risco para integridade da pele prejudicada relacionada à pega inadequada, risco para anemia relacionado ao trabalho de parto e parto, risco para lipotomia relacionado ao desconforto e perda de volume do trabalho de parto e parto, manutenção do lar prejudicado relacionado ao internamento, vínculo afetivo relacionado ao binômio mãe e filho, campo de energia perturbado relacionado ao trabalho de parto e parto, dor aguda relacionada a amamentação.
31/01 3º DI PN - S.P.S - Puérpera com 42 horas; com RN ativo com boa pega “mas esta ferindo o bico do peito”, relata ter realizado teste do pezinho e vacinas pela equipe do NINAR e de enfermagem, apresentando ansiedade para alta hospitalar. Com PA 100/60 mmHg, FR 16 ipm, FC 84 bpm, T 36,1ºC, Ao exame físico: Mamas com presença de colostro, mamilos com fissuras, Abdome flácido e útero contraído abaixo da cicatriz umbilical, geniturinário lóquios em média quantidade, diurese presente, evacuações ausente, com eliminações de flatus, MMII diminuição do edema. A nutrição alterada abaixo das necessidades corporais devido o estado do internamento; risco para mobilidade física em função do processo de parto; Déficit de lazer devido ao ambiente hospitalar; Amamentação ineficaz em função de fissuras mamilar; padrão de sono perturbado devido interrupções para dor ao amamentar, risco para infecção relacionada ao ambiente hospitalar, nutrição prejudicada relacionada ao ambiente hospitalar; ansiedade relacionada a alta hospitalar, alterações na integridade tissular prejudicada relacionada ao parto; risco para integridade da pele prejudicada relacionada a fissura mamilar, risco para anemia relacionado ao trabalho de parto e parto, vínculo afetivo relacionado ao binômio mãe e filho, campo de energia perturbado relacionado ao trabalho de parto e parto, dor aguda relacionada a amamentação.
12.1 Prescrição de Enfermagem 29/01/2009
	1. 
	Verificar SSVV de 2/2 hs; 	 
	10 12 14 16 18
	2. 
	Verificar Bcf de h/h 09 10 11 12 13 14 
	15 16 17 18 
	3. 
	Toque vaginal de 2/2 h
	10 12 14 16 18 
	4. 
	Avaliação da posição fetal, 
	Atenção
	5. 
	Abrir partograma no processo ativo do trabalho de parto
	Atenção 
	6. 
	Orientar a parturiente de todos os procedimentos a serem realizados
	Atenção
	7. 
	Providenciar material necessário aos exames e procedimentos, como: luvas, lubrificante, estetoscópio de pinard ou sonar.
	Atenção
	8. 
	Observar e anotar dinâmica uterina;
	Atenção
	9. 
	Atentar para preservar a privacidade da parturiente;
	Atenção
	10. 
	Manter a higiene corporal;
	Atenção
	11. 
	Manter a parturiente em decúbito lateral esquerdo quando deitada;
	Atenção
	12. 
	Estar atento a infusões venosas
	Atenção
	13. 
	Observar e controlar as secreções vaginais, quantidade e aspecto;
	Atenção
	14. 
	Anotar horário de rompimento da bolsa;
	Atenção
	15. 
	Oferecer dieta, principalmente sucos e chás, caldo, pirulito se não houver contra indicação.
	Atenção
	16. 
	Estimular a deambulação sempre que possível; 
	Atenção
	17. 
	Encaminhar a parturiente ao CO juntamente com o prontuário inclusive o cartão de pré natal.
	Atenção
	18. 
	Avaliar os exames da parturiente realizados durante o pré natal.
	Atenção
	19. 
	Atentar para necessidade de vacinas nas primeiras 24 horas pos parto.
	Atenção
Prescrição de Enfermagem 30/01/2009
	1. 
	Verificar SSVV de 6/6 hs; 	 
	101 16 22 04 10
	2. 
	Observar o estado das mucosas e hidratação; 
	Atenção
	3. 
	Lavar as mãos antes e depois da amamentação;
	Atenção
	4. 
	Esclarecer sobre as rotinas gerais da unidade, de modo a situá-la melhor no ambiente.
	Atenção
	5. 
	Avaliar o estado das mamas e mamilos como consistência, temperatura, sinais de apojadura, engurgitamento, fissura no mamilo, bloqueio de ductos e produção láctea.
	Atenção
	6. 
	Orientar sobre o posicionamento correto do RN para amamentação; 
	Atenção
	7. 
	Orientar para que introduza o dedo mínimo delicadamente para interromper a sucção e assim evitando lesão ou fissura mamilar;
	Atenção
	8. 
	Orientar não utilizar sabão para lavar os mamilos, devendo ser lavado uma única vez e fazer higiene com o próprio leite;
	Atenção
	9. 
	Orientar em colocar colostro ou leite no mamilo e deixar secar, a fim de forma uma película protetora e ajudar no processo de cicatrização;
	Atenção
	10. 
	Orientar e supervisionar pega em mamilo areolar adequada;
	Atenção
	11. 
	Orientar grande número de mamada, fazendo o bebe sugar todas as fases do leite;
	Atenção
	12. 
	Verificar se o globo de segurança de pinard esta bem formado através da expressão uterina;
	Atenção
	13. 
	Medir altura de fundo de útero, observando sua consistência e localização; 
	Atenção
	14. 
	Observar continuamente e registrar lóquios como cor, odor, quantidade e aspecto; 
	Atenção
	15. 
	Atentar para distúrbios urinários nas primeiras horas; 
	Atenção
	16. 
	Encorajá-la a deambulação 6 horas após o parto e a levantar 2 horas, se tudo estiver bem; 				 
	Atenção
	17. 
	Controlar e registrar diariamente a função intestinal, presença de peristaltismo, freqüência e distúrbios no padrão de eliminação; 
	Atenção
	18. 
	Observar MMII, atentando para os sinais de trombos e flebites; 
	Atenção
	19. 
	Discutir com a puérpera sobre os conceitos relacionados a prática de nutrição e higiene corporal;
	Atenção
	20. 
	Avaliar estado emocional da puérpera e aceitação da maternidade, identificar o nível de interação com RN e de integração familiar; 
	Atenção
	21. 
	Promover ambiente favorável ao sono e repouso; 
	Atenção
	22. 
	Atentar para fatores desencadeantes de estresse no puerpério; 
	Atenção
	23. 
	Identificar o nível de conhecimento da puérpera em relação aos cuidados com o RN;
	Atenção
	24. 
	Ministrar o medicamento prescrito, observando efeitos colaterais e adversos; 
	Atenção
	25. 
	Orientá-la quanto aos cuidados domiciliares, imunizações e possíveis complicações;
	Atenção
	26. 
	Favorecer a presença do acompanhante e familiares; 
	Atenção
	27. 
	Orientá-la quanto a importância do aleitamento materno e pega correta do RN;
	Atenção
	28. 
	Orientá-la quanto aos cuidados rigorosos com as mamas; 
	Atenção
	29. 
	Lavar as mãos antes e após manusear a puérpera;
	Atenção
	30. 
	Orientar sobre a transmissão de infecção cruzada;
	Atenção
	31. 
	Orientar quanto a não utilização de produtos químicos na lavagem da roupa do RN;
	Atenção 
	32. 
	Registrar nos prontuários da mãe e do RN as condições evidenciadas e condutas tomadas de modo a fornecer as informações necessárias para ações de outros profissionais da equipe. 
	Atenção
Prescrição de Enfermagem 31/01/2009 
	1. 
	Lavar as mãos antes e depois da amamentação;
	Atenção
	2. 
	Avaliar o estado das mamas e mamilos como consistência, temperatura, sinais de apojadura, ingurgitamento, fissura no mamilo, bloqueio de ductos e produção láctea. 
Duvidas procurar UBS para esclarecimentos.
	Atenção
	3. 
	Orientar sobre o posicionamento correto do RN para amamentação; 
	Atenção
	4. 
	Orientar para que introduza o dedo mínimo delicadamente para interromper a sucção e assim evitando lesão ou fissura mamilar;
	Atenção
	5. 
	Orientar não utilizar sabão para lavar os mamilos, devendo ser lavado uma única vez e fazer higiene com o próprio leite;
	Atenção
	6. 
	Orientar em colocar colostro ou leite no mamilo e deixar secar, a fim de forma uma película protetora e ajudar
no processo de cicatrização;
	Atenção
	7. 
	Orientar pega em mamilo areolar adequada;
	Atenção
	8. 
	Orientar para que o bebe sugue no mínimo 15 minutos, para proporcionar a sucção de todas as fases do leite;
	Atenção
	9. 
	Atentar para eliminações urinarias e evacuações; 
	Atenção
	10. 
	Observar membros inferiores, e realizar exercícios constantes.
	Atenção
	11. 
	Discutir com a puérpera sobre os conceitos relacionados a prática de nutrição e higiene corporal;
	Atenção
	12. 
	Promover ambiente favorável ao sono e repouso; 
	Atenção
	13. 
	Atentar para fatores desencadeantes de estresse no puerpério; 
	Atenção
	14. 
	Orientá-la quanto ao acompanhamento na UBS para puericultura e vacinas;
	Atenção
	15. 
	Orientar quanto a não utilização de produtos químicos na lavagem da roupa do RN;
	Atenção 
	16. 
	Orientar a consulta puerperal e pediátrica entre o sétimo e décimo dia.
	Atenção
	17. 
	Posicionar a criança em decúbito lateral e manter a cabeça elevada;
	Atenção
	18. 
	Orientar higiene oral da criança após cada mamada;
	Atenção
	19. 
	Cuidar com ingurgitamento mamário, e solicitar orientações no banco de leite do HUOP
	Atenção
	20. 
	Fortalecer vínculo materno com leite materno exclusivo por no mínimo 6 meses.
	Atenção
	21. 
	Banho da criança uma vez ao dia, de preferência nos horários mais quentes do dia;
	Atenção
	22. 
	Higiene perianal a cada troca de fralda para evitar dermatites amoniacal;
	Atenção
	23. 
	Realizar preventivo de colo uterino 1 x ao ano
	Atenção
13. EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
(30.01) 1º DIPN: Puérpera calma, comunicativa, aceitou dieta, mamas cheias com colostro, mamilos protusos, com presença de fissuras, orientado a respeito do leite materno ao redor do mamilo, exposição ao sol uso de concha mamaria, melhorar a pega, retirar com cuidado quando o RN estiver sugando, deambulando, encaminhada para o banho de aspersão, 
(31.01) 2º DPN, puérpera calma porem apresenta ansiedade para alta hospitalar, comunicativa, deambulando , aceitou dieta, apresenta mamas cheias com colostro, mamilo protusos permanece fissuras, útero contraído com presença de lóquios em media quantidade ainda rubrosanguinolento. Orientado exposição ao sol, concha mamária, melhorar a pega, utilizar leite materno ao redor do mamilo, cuidados com RN, vestimenta adequada conforme a temperatura ambiente, e ao desenvolvimento da evolução da vacina BCG, curativo coto umbilical e fase de mumificação com álcool a 70 % e gases, troca de fraldas e higiene,. Com SSVV PA 100/60 mmHg, FR 16 ipm, T 36ºC, FC 88 bpm.
14. PROGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
	Com base nas evoluções realizadas e assistidas com a paciente, a mesma demonstrou comportamento de busca pelo adequado desenvolvimento do puerpério e RN, apresentando independência nos cuidados. Entretanto pode-se dizer que com todas as orientações passadas ao parturiente, a mesma terá capacidade de realizar seus cuidados básicos e do RN.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BARROS, A. L. B. L de. et al. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2002.
BENEDET, S.A.Manual de Diagnostico de Enfermagem: Uma abordagem baseada na teoria das necessidades humanas básicas e na classificação diagnostica da NANDA. 2ª ed. Florianópolis: Vernucia ed. 1998/2001 
BRASIL.Saúde da Mulher-Ministério da Saúde Assistência pré-natal: Manual técnico, 2000.66p
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Política de Saúde. Área técnica de Saúde da Mulher. Parto, aborto, puerpério: Assistência Humanizada a Mulher. Brasília: Ministério da Saúde, 2000.
CARPENITO, L. J. Manual Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 1997.
FEBRASGO. Manual de Orientação: Assistência Pré natal. Febrasgo, 2000.
HORTA, W.A.; Processo de Enfermagem. 1º ed., Editora Pedagógica e Universitária, São Paulo, 2005.
Ministério da Saúde. Prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e no Distrito Federal. Relatório final. Brasília: Ministério da Saúde; 2000.
NANDA, DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM, Definições e Classificação,2005-2006,Artmed.
NETTO, H. C. Obstetricia Básica. São Paulo : Atheneu, 2007.
SMELTZE, S.C.; BARE, B.G. BRUNNER & SUDDARTH: Tratado de enfermagem médico cirúrgico. 9ª.ed. v.2, Rio de Janeiro: Guanabara/ Koogan, 2002.