Resumo coxartrose

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Resumo coxartrose ST5
O tratamento em fisioterapia pode ocorrer na própria casa do paciente, numa clínica , centro de reabilitação ou hospital, tendo em conta a acessibilidade do local e a presença de certos facilitadores.
A frequência e duração do tratamento varia dependendo das limitações de atividade e restrições na participação de cada paciente.
Não há evidência científica para benefícios do tratamento permanente em pacientes com osteoartrite da anca ou joelho.
Exercício terapêutico
O exercício terapêutico provou ser eficaz no alívio da dor e na melhoria da performance física dos pacientes a curto prazo, sendo que deve ser feita sob supervisão.
Os seguintes exercícios são aplicáveis:
· Fortalecimento muscular;
· Exercícios para melhorar a capacidade aeróbia;
· Exercícios de caminhada;
· Além destes, exercícios funcionais são um suplemento (embora sem evidência científica);
· Exercícios de equilíbrio e proprioceção são considerados em casos de instabilidade ativa do joelho, enquanto que um programa ativo graduado de exercícios deve ser considerado se o paciente tiver um baixo nível da performance física, podendo alterar o seu estilo de vida de sedentário para ativo;
· No final do tratamento, é aconselhado a que o paciente se comprometa com exercícios regulares/atividades desportivas em comunidade. 
Hidroterapia
Embora não exista evidência científica, existe um guideline internacional que a recomenda como alternativa, em casos individuais de dor severa.
Educação
Deve concentrar-se em:
· Casos específicos de patologia da osteoartrite da anca ou do joelho;
· As consequências da patologia para a performance do paciente em termos de movimento, atividades e participação;
· A relação entre a exigência da patologia para o paciente e o seu nível de tolerância;
· Estratégias de coping do paciente;
· Um estilo de vida ativo e saudável;
· Mudanças de comportamento;
· Métodos de proteção da articulação;
Terapia manual
	Movimento passivo da articulação
O uso de movimentos passivos permite reduzir a dor e restrições de mobilidade da articulação, o que vai permitir que o paciente realize posteriormente os exercícios ativos de forma mais eficaz.
	Massagem
A massagem já foi muito realizada no passado, no entanto, atualmente perdeu o lugar no tratamento.
Modalidades físicas
	Termoterapia
Pode ser realizada, em casos individuais, para preparação do exercício, para casos em que os pacientes têm rigidez ou dificuldades em relaxar. Como a osteoartrose tem uma componente inflamatória pode-se usar tratamento com gelo.
	TENS
Segundo The Guideline Development Committee, este não encorajem nem desencorajam o uso de TENS, sendo que referem que pode aliviar a dor da osteoartrite a curto prazo e serve como facilitador do exercício, no entanto, não é a primeira opção de tratamento.
	Ultrassom
Não é recomendado para o tratamento da osteoartrite da anca ou joelho.
	Terapia de campo eletromagnético
Não é recomendado.
	Terapia laser de baixo nível
Não é aconselhado para a osteoartrite do joelho, sendo que tem um baixo efeito de alívio da dor e não tem qualquer efeito na aptidão física de qualquer paciente.
	Balneoterapia
O uso da balneoterapia não é muito comum e não existe muita evidência científica que comprove o seu benefício ou maleficio.
Ajudas
	Ortóteses e braçadeiras
As braçadeiras podem ser usadas para pacientes com osteoartrite geral, ou então se a osteoartrite for no compartimento medial utiliza-se uma palmilha no lado lateral, se a osteoartrite for no compartimento lateral, utiliza-se uma palmilha no lado medial.
	Taping
Estudos mostram que o taping tem um efeito positivo de menor importância no alívio de dor da osteoartrite patelofemoral. Para ser eficaz necessita de ser combinado com exercício terapêutico funcional e educação.
Pré e pós operatório
	Exercício terapêutico pré-operatório
Não há evidência suficiente para garantir efeitos benéficos do exercício terapêutico no pré-operatório de uma artroplastia. No entanto, considera-se importante para assegurar que pacientes com pobre estado funcional estejam melhor preparados para a cirurgia.
	Educação no pré-operatório
Estudos nesta área não demonstram eficácia da educação no pré-operatório, mas normalmente os pacientes recebem informações sobre a natureza da sua cirurgia e sobre o internamento, o que é importante para controlar os níveis de ansiedade.
	Exercício terapêutico no pós-operatório
É recomendado para melhorar a aptidão física dos pacientes que realizaram artroplastia total da anca ou joelho, principalmente no joelho. Treino de força e exercícios funcionais são as opções mais eficazes.
	Movimento passivo contínuo
É usado em vários hospitais para tratamento de pacientes que realizam artroplastia total da anca ou joelho. Consiste na articulação do joelho a ser passivamente movida por um dispositivo, num certo número de graus na amplitude de movimento, ajustado pelo fisioterapeuta.
A sua recomendação é contraditória para tratamento.
Resumos sobre as Guidelines da Coxartrose
1. Oferta de informação verbal e escrita e assegurar que essa informação está atual e está integrado no plano de tratamento.
1. Assegurar que mudanças comportamentais positivas como exercício, perda de peso, uso de calçado apropriado são atingidas.
1. Deve ser utilizado tratamento de core com comorbilidade e dor severa que provoca limitação. Este exercício deve incluir reforço muscular e exercício aeróbico.
1. O exercício mostrou ser algo benéfico, no entanto, o terapeuta terá de analisar cada caso individualmente e promover a participação do paciente. O plano de tratamento dependerá das necessidades individuais, das circunstâncias do momento, da qualidade do local e da vontade do mesmo.
1. Convém realizar revisões para monitorização sintomática e o impacto destes nas atividades do dia a dia, para discutir a participação do paciente e o conhecimento do mesmo sobre a condição e para rever a efetividade do tratamento.
1. O exercício pode ser feito, quer sozinho, quer em aulas de grupo.
1. O uso de métodos de calor e frio pode ser um tratamento adjunto ao exercício, assim como a manipulação, eletroterapia e o alongamento.
1. A acupuntura não é um bom método para o tratamento.
1. Para pessoas com dificuldades nas atividades de vida diária pode ser importante o uso de auxiliares de marcha, como por exemplo, canadianas.
1. Só se utiliza a artroscopia e o desbridamento em gonartroses com história de bloqueio mecânico.
1. As injeções intra-articulares com corticosteroides devem ser consideradas como tratamento adjunto do exercício para o alívio de dor que vá de moderada a severa. 
1. Existe muito pouca informação sobre o tratamento farmacológico e não farmacológico em indivíduos idosos e ainda se encontram em estudo constante. Como há pouca evidência costuma-se utilizar a junção de analgésicos com o uso de auxiliares de marcha.
1. A maioria das experiências de tratamento da osteoartrite dirigem-se apenas a uma articulação, raramente fazem a junção de duas.
Resumo KNGF das Guidelines
Recomendado:
1. Exercício terapêutico (exercícios de marcha, reforço muscular, aumento da capacidade aeróbica e exercícios funcionais, treino propriocetivo e de equilíbrio (estes dois últimos de forma mais gradual))
1. Reeducação e intervenção combinada (fármacos, estratégias de confronto, estilo de vida saudável, ter a certeza daquilo que é a condição em causa)
1. Ligaduras para a patelofemoral
1. Combinação de movimentos ativos e passivos
1. Exercício terapêutico pós-cirúrgico
Não obrigatório, mas com possibilidade para tratamento:
1. Terapia manual
1. Termoterapia
1. Hidroterapia
1. Eletroterapia
1. Combinação de eletroterapia e exercício no joelho
1. Educação e exercícios pré-cirúrgicos
Não recomendado:
1. Calor em caso de inflamação da articulação
1. A dor é o sintoma dominante nas OA do quadril e do joelho;
1. Atualmente não há cura para a OA e as opções de tratamento podem ser não-farmacológicas, farmacológicas ou cirúrgicas. A substituição total da articulação do joelho ou do
quadril é comum em doenças avançadas. Diretrizes clínicas defendem estratégias conservadoras não farmacológicas, incluindo exercícios, devido à sua facilidade de aplicação, pequeno número de potenciais efeitos adversos e custos relativamente baixos;
1. A evidência do exercício para a OA do quadril é muito maior que para a OA do joelho; 
1. O exercício combinado com a perda de peso é mais eficaz do que qualquer intervenção isolada;
1. Os objetivos do exercício são reduzir a dor, melhorar a função articular e optimizar a participação em atividades sociais, domésticas, ocupacionais e recreativas;
1. Os exercícios relacionados com a OA incluem exercícios aquáticos (sobretudo em pacientes com excesso de peso para minimizar a carga articular), equilíbrio e reeducação sensório motora;
1. Uma avaliação da força, amplitude de movimento, condicionamento cardiovascular e equilíbrio são necessários para determinar um plano de exercícios mais adequado;
1. O fortalecimento é um componente chave da maioria dos regimes de exercícios para OA do joelho e do quadril;
1. Estudos mostram que a caminhada e o treino de força são igualmente eficazes com pessoas com OA do joelho;
1. O fortalecimento muscular melhora a dor e a função articular, embora os efeitos na qualidade de vida e na depressão ainda não tenham sido confirmados;
1. O tipo de exercícios (treino aeróbio ou fortalecimento) são escolhidos em função de uma avaliação do paciente;
1. O exercício aeróbio beneficia a dor, a sensibilidade articular, o estatuto funcional e a capacidade respiratória;
1. O exercício de alto impacto deve ser evitado;
1. A desvantagem de exercícios para a OA é conseguir adequar na perfeição o plano de exercício no indivíduo;
1. Exercício terapêutico, especialmente aquele que incorpora treino físico supervisionado especializado e elemento de fortalecimento, é um tratamento eficaz para a OA do quadril;
1. Há melhorias dos sintomas através dos exercícios individualizados e em grupo;
1. A frequência, a duração e a intensidade do programa de exercício podem afetar o tratamento;
1. O tai chi é benéfico para a dor, função, equilíbrio, flexibilidade e capacidade aeróbio em pacientes com condições crónicas, incluindo a OA;
1. É normal que os pacientes sintam algum desconforto na articulação afetada durante o exercício, e é importante o terapeuta avisar o paciente de isso mesmo;
1. O grupo de pacientes com OA é frequentemente mais velho e com excesso de peso, por isso também é recomendado o uso de calçados adequados e aumentos graduais na dose de exercício, com precaução;
1. O exercício físico é um componente chave do manejo dos sintomas de OA;
1. Reforçar hábitos de vida saudável ajuda a optimizar os resultados do tratamento;
1. Os programas de exercício devem ser combinados com estratégias educacionais e comportamentais para promover mudanças positivas;
1. O exercício proporciona benefícios, mesmo que a perda de peso não seja alcançada ou exigida, e tem um papel tanto no manejo dos sintomas como na estratégia preventiva.