Telemedicina - Slides

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ÉTICA MÉDICA
Gabriel Chagas Brandão de Morais
TELEMEDICINA
O QUE SEGUIR?
1.Código de ética médica
2.Código penal
3.RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
4.RESOLUÇÃO Nº 56, DE 1º DE ABRIL DE 
2020
Estetoscópio – 1816 - René Theophile
Hyacinthe Laennec.
Raio-x: 1985 - Wilhelm Konrad Röentgen
Aplicativos médicos
O que é telemedicina e qual resolução 
que aborda esse tema no Brasil?
RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
Art. 1º - Definir a Telemedicina como o exercício da Medicina 
através da utilização de metodologias interativas de 
comunicação audio-visual e de dados, com o objetivo de 
assistência, educação e pesquisa em Saúde. 
Definição
RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
Art. 2º - Os serviços prestados através 
da Telemedicina deverão ter a 
infraestrutura tecnológica apropriada, 
pertinentes e obedecer as normas 
técnicas do CFM pertinentes à guarda, 
manuseio, transmissão de dados, 
confidencialidade, privacidade e 
garantia do sigilo profissional. 
RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
Art. 3º - Em caso de emergência, ou quando solicitado pelo 
médico responsável, o médico que emitir o laudo a distância 
poderá prestar o devido suporte diagnóstico e terapêutico. 
RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
Art. 4º - A responsabilidade profissional do atendimento 
cabe ao médico assistente do paciente. Os demais 
envolvidos responderão solidariamente na proporção em que 
contribuírem por eventual dano ao mesmo.
Caso
RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
Art. 6º - O Conselho Regional 
de Medicina deverá 
estabelecer constante 
vigilância e avaliação das 
técnicas de Telemedicina no 
que concerne à qualidade da 
atenção, relação médico-
paciente e preservação do 
sigilo profissional.
Houve uma tentativa de mudança em 
2018...
RESOLUÇÃO CFM nº
2.227/2018
ABORDAVA:
1. TELECONSULTA
2. TELEINTERCONSULTA
3. TELEDIAGNÓSTICO
4. TELECIRURGIA
5. TELECONFERENCIA
6. TELETRIAGEM MÉDICA
Mas o que é uma consulta médica e 
porque ela pode ou não pode ser 
virtual? Qual era o embasamento 
dessa resolução?
RESOLUÇÃO CFM nº 1.958/2010
Art. 1º
‘’Definir que a consulta médica compreende a anamnese, o exame físico
e a elaboração de hipóteses ou conclusões diagnósticas, solicitação de
exames complementares, quando necessários, e prescrição terapêutica
como ato médico completo e que pode ser concluído ou não em um
único momento.’’
RESOLUÇÃO CFM nº 1.958/2010
Art. 1º
‘’Definir que a consulta médica compreende a anamnese, o exame físico
e a elaboração de hipóteses ou conclusões diagnósticas, solicitação de
exames complementares, quando necessários, e prescrição terapêutica
como ato médico completo e que pode ser concluído ou não em um
único momento.’’
Código de ética médica
Art. 37
É vedado ao médico:
Prescrever tratamento e outros procedimentos 
sem exame direto do paciente, salvo em casos 
de urgência ou emergência e impossibilidade 
comprovada de realizá-lo, devendo, nesse caso, 
fazê-lo imediatamente depois de cessado o 
impedimento, assim como consultar, 
diagnosticar ou prescrever por qualquer meio 
de comunicação de massa
Ainda sobre a atuação médica...
LEI Nº 12.842, DE 10 DE JULHO DE 2013.
Art. 2º O objeto da atuação do médico é a saúde do ser humano e das 
coletividades humanas, em benefício da qual deverá agir com o máximo de 
zelo, com o melhor de sua capacidade profissional e sem discriminação de 
qualquer natureza.
Parágrafo único. O médico desenvolverá suas ações profissionais no campo 
da atenção à saúde para:
I - a promoção, a proteção e a recuperação da saúde;
II - a prevenção, o diagnóstico e o tratamento das doenças;
Código de ética médica
II – O alvo de toda a atenção do médico é a
saúde do ser humano, em benefício da qual
deverá agir com o máximo de zelo e o melhor
de sua capacidade profissional.
RESOLUÇÃO CFM nº 1.627/2001
Artigo 1º - Definir o ato profissional de médico como todo 
procedimento técnico-profissional praticado por médico legalmente 
habilitado e dirigido para:
1. a promoção da saúde e prevenção da ocorrência de 
enfermidades ou profilaxia (prevenção primária);
2. a prevenção da evolução das enfermidades ou execução de 
procedimentos diagnósticos ou terapêuticos (prevenção 
secundária);
3. a prevenção da invalidez ou reabilitação dos enfermos 
(prevenção terciária).
Declaração de Tel Aviv
Adotada pela 51ª
Assembléia Geral da
Associação Médica
Mundial em Tel Aviv,
Israel, em outubro de
1999
Tipos de telemedicina
Teleassistência
Televigilância
Teleconsulta
‘’Teleinformação’’
Uma interação entre o médico e o paciente geograficamente 
isolado ou que se encontre em um meio e que não tem acesso a 
um médico local
Uma interação entre o médico e o paciente, onde se transmite 
informação médica eletronicamente (pressão arterial, 
eletrocardiogramas, etc.) ao médico, o que permite vigiar 
regularmente o estado do paciente.
Uma interação onde o paciente consulta diretamente o 
médico, utilizando qualquer forma de telecomunicação, 
incluindo a internet.
Uma interação entre dois médicos: um fisicamente presente 
com o paciente e outro reconhecido por ser muito competente 
naquele problema médico
Tipos de telemedicina
Teleassistência
Televigilância
Teleconsulta
‘’Teleinformação’’
Uma interação entre o médico e o paciente geograficamente 
isolado ou que se encontre em um meio e que não tem acesso a 
um médico local
Uma interação entre o médico e o paciente, onde se transmite 
informação médica eletronicamente (pressão arterial, 
eletrocardiogramas, etc.) ao médico, o que permite vigiar 
regularmente o estado do paciente.
Uma interação onde o paciente consulta diretamente o 
médico, utilizando qualquer forma de telecomunicação, 
incluindo a internet.
Uma interação entre dois médicos: um fisicamente presente 
com o paciente e outro reconhecido por ser muito competente 
naquele problema médico
Tipos de telemedicina
Teleassistência
Televigilância
Teleconsulta
‘’Teleinformação’’
Uma interação entre o médico e o paciente geograficamente 
isolado ou que se encontre em um meio e que não tem acesso a 
um médico local
Uma interação entre o médico e o paciente, onde se transmite 
informação médica eletronicamente (pressão arterial, 
eletrocardiogramas, etc.) ao médico, o que permite vigiar 
regularmente o estado do paciente.
Uma interação onde o paciente consulta diretamente o 
médico, utilizando qualquer forma de telecomunicação, 
incluindo a internet.
Uma interação entre dois médicos: um fisicamente presente 
com o paciente e outro reconhecido por ser muito competente 
naquele problema médico
Tipos de telemedicina
Teleassistência
Televigilância
Teleconsulta
‘’Teleinformação’’
Uma interação entre o médico e o paciente geograficamente 
isolado ou que se encontre em um meio e que não tem acesso a 
um médico local
Uma interação entre o médico e o paciente, onde se transmite 
informação médica eletronicamente (pressão arterial, 
eletrocardiogramas, etc.) ao médico, o que permite vigiar 
regularmente o estado do paciente.
Uma interação onde o paciente consulta diretamente o 
médico, utilizando qualquer forma de telecomunicação, 
incluindo a internet.
Uma interação entre dois médicos: um fisicamente presente 
com o paciente e outro reconhecido por ser muito competente 
naquele problema médico
Tipos de telemedicina
Teleassistência
Televigilância
Teleconsulta
‘’Teleinformação’’
Uma interação entre o médico e o paciente geograficamente 
isolado ou que se encontre em um meio e que não tem acesso a 
um médico local
Uma interação entre o médico e o paciente, onde se transmite 
informação médica eletronicamente (pressão arterial, 
eletrocardiogramas, etc.) ao médico, o que permite vigiar 
regularmente o estado do paciente.
Uma interação onde o paciente consulta diretamente o 
médico, utilizando qualquer forma de telecomunicação, 
incluindo a internet.
Uma interação entre dois médicos: um fisicamente presente 
com o paciente e outro reconhecido por ser muito competente 
naquele problema médico
Declaração de TelAviv
‘’A telemedicina não deve afetar
adversamente a relação individual
médico-paciente. Quando é utilizada de
maneira correta, a telemedicina tem o
potencial de melhorar esta relação
através de mais oportunidades para
comunicar-se e um acesso mais fácil de
ambas as partes.’’
Declaração de Tel Aviv
‘’O médico tem liberdade e completa
independência de decidir se utiliza ou
recomenda a telemedicina para seu
paciente. A decisão de utilizar ou recusar
a telemedicina deve basear-se somente
no beneficio do paciente. ’’
Declaração de Tel Aviv
‘’Quando se utiliza a telemedicina
diretamente com o paciente, o médico
assume a responsabilidade do caso em
questão. Isto inclui o diagnóstico,
opinião, tratamento e intervenções
médicas diretas. ’’
Distribuição de médicos por habitante
O Brasil é um dos países onde a distribuição de
médicos por habitantes é mais desigual. Na
média, a situação parece boa. Segundo um
levantamento recente do Conselho Federal de
Medicina, o país tem 2,5 médicos por 1.000
habitantes, o que supera a proporção
registrada na Coreia do Sul (2,3), na Polônia
(2,4), no Japão (2,4) e no México (2,4). O
problema é a distribuição geográfica. Em
estados da regiões Norte e Nordeste, esse
índice cai pela metade
RESOLUÇÃO CFM nº
2.227/2018
ABORDAVA:
1. TELECONSULTA
2. TELEINTERCONSULTA
3. TELEDIAGNÓSTICO
4. TELECIRURGIA
5. TELECONFERENCIA
6. TELETRIAGEM MÉDICA
MAS PORQUE FOI REVOGADA?
‘’Em virtude do alto número de propostas encaminhadas pelos
médicos brasileiros para
alteração dos termos da Resolução CFM nº 2.227/2018 – a qual
define critérios para a prática da
telemedicina no País – , que já chegam a 1.444 contribuições, até o
momento; em atenção, ademais,
ao clamor de inúmeras entidades médicas, que pedem mais tempo
para analisar o documento e enviar também suas sugestões de
alteração’’
(CFM)
E o que fala o código de ética médica?
Código de ética médica
XII – ‘’O médico empenhar-se-á 
pela melhor adequação do 
trabalho ao ser humano, pela 
eliminação e pelo controle dos 
riscos à saúde inerentes às 
atividades laborais.’’
Código de ética médica
Art. 37
É vedado ao médico:
Prescrever tratamento e outros procedimentos 
sem exame direto do paciente, salvo em casos 
de urgência ou emergência e impossibilidade 
comprovada de realizá-lo, devendo, nesse caso, 
fazê-lo imediatamente depois de cessado o 
impedimento, assim como consultar, 
diagnosticar ou prescrever por qualquer meio 
de comunicação de massa
Código de ética médica
§ 1º
O atendimento médico a distância, nos moldes 
da telemedicina ou de outro método, dar-se-á 
sob regulamentação do Conselho Federal de 
Medicina
E o que mudou com a pandemia 
COVID-19?
PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
Art. 1º Esta Portaria dispõe, em caráter 
excepcional e temporário, sobre as ações 
de Telemedicina, com o objetivo de 
regulamentar e operacionalizar as medidas 
de enfrentamento da emergência de saúde 
pública de importância internacional 
previstas no art. 3º da Lei nº 13.979, de 6 
de fevereiro de 2020, decorrente da 
epidemia de coronavírus (COVID-19).
PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
Art. 2º As ações de Telemedicina de
interação à distância podem contemplar
o atendimento pré-clínico, de suporte
assistencial, de consulta,
monitoramento e diagnóstico, por meio
de tecnologia da informação e
comunicação, no âmbito do SUS, bem
como na saúde suplementar e privada.
PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
Parágrafo único. O atendimento
de que trata o caput deverá ser
efetuado diretamente entre
médicos e pacientes, por meio
de tecnologia da informação e
comunicação que garanta a
integridade, segurança e o sigilo
das informações.
PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
Art. 3º Os médicos que
participarem das ações de
Telemedicina de que trata o art.
2º, deverão empregar esse meio
de atendimento com objetivo de
reduzir a propagação do COVID-
19 e proteger as pessoas.
PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
Parágrafo único. Os médicos que realizarem as ações de que trata o caput 
deverão:
I - atender aos preceitos éticos de beneficência, não-maleficência, sigilo das 
informações e autonomia; e
II - observar as normas e orientações do Ministério da Saúde sobre 
notificação compulsória, em especial as listadas no Protocolo de Manejo 
Clínico do Coronavírus (COVID-19), disponível no endereço eletrônico do 
Ministério da Saúde.
PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
Art. 4º O atendimento realizado
por médico ao paciente por
meio de tecnologia da
informação e comunicação
deverá ser registrado em
prontuário clínico(...)
Como vimos na aula de atestado 
médico e receituário médico...
PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
Art. 5º Os médicos
poderão, no âmbito do
atendimento por
Telemedicina, emitir
atestados ou receitas
médicas em meio
eletrônico.
LEI Nº 13.989, DE 15 DE ABRIL DE 2020
Art. 1º Esta Lei autoriza o uso
da telemedicina enquanto
durar a crise ocasionada pelo
coronavírus (SARS-CoV-2).
Qual plataforma devo utilizar?
Dúvidas frequentes
• Qual plataforma devo utilizar?
Como identificar o paciente?
Dúvidas frequentes
• Como identificar o paciente?
- Solicitar envio eletrônico de documento com foto!
Tenho que gravar o atendimento?
Dúvidas frequentes
• Tenho que gravar o atendimento?
- NÃO!
Pode ser usada para primeira 
consulta?
Dúvidas frequentes
• Pode ser usada para primeira consulta?
- Sim, desde que, a critério do médico assistente, não seja 
imprescindível a realização de exame físico para a conclusão 
diagnóstica e terapêutica.
Pode prescrever sem exame físico?
Dúvidas frequentes
• Pode prescrever sem exame físico?
- Sim, desde que o exame físico não seja imprescindível para a 
conclusão diagnóstica e terapêutica
Pode cobrar a consulta pela 
telemedicina?
Dúvidas frequentes
• Pode cobrar a consulta pela telemedicina?
- Sim!
O paciente tem direito a retorno?
Dúvidas frequentes
• O paciente tem direito a retorno?
- Sim! O retorno depende da necessidade de cada caso e não 
poderá ser cobrado (Resolução CFM 1958/2010)
Uso de Whatsapp e a medicina
PARECER CFM Nº14/2017
‘’O WhatsApp e plataformas similares podem ser usados para
comunicação entre médicos e seus pacientes, bem como entre
médicos e médicos em caráter privativo para enviar dados ou tirar
dúvidas com colegas, bem como em grupos fechados de
especialistas ou do corpo clínico de uma instituição ou cátedra,
com a ressalva de que todas as informações passadas tem absoluto
caráter confidencial e não podem extrapolar os limites do próprio
grupo, nem tampouco podem circular em grupos recreativos,
mesmo que composto apenas por médicos, ressaltando a vedação
explícita em substituir as consultas presenciais e aquelas para
complementação diagnóstica ou evolutiva a critério do médico por
quaisquer das plataformas existentes ou que venham a existir.’’
Questão 1
• Assinale a alternativa incorreta:
a) A telemedicina permite a transmissão de imagens médicas para realizar uma 
avaliação à distancia em especialidades tais como radiologia, patologia, 
oftalmologia, cardiologia, dermatologia e ortopedia.
b) Os sistemas de comunicações como a videoconferência e o correio eletrônico 
permitem aos médicos de diversas especialidades consultar colegas e pacientes 
com maior freqüência, e manter excelentes resultados dessas consultas
c) Pacientes que não tem acesso a especialistas não se beneficiarão da 
telemedicina
d) A telemedicina oferece um maior acesso à educação e à pesquisa médica, em 
especial para os estudantes e os médicos que se encontram em regiões 
distantes.
Questão 1
• Assinale a alternativa incorreta:
a) A telemedicina permite a transmissão de imagens médicas para realizar uma 
avaliação à distancia em especialidades tais como radiologia, patologia, 
oftalmologia, cardiologia, dermatologia e ortopedia.
b) Os sistemas de comunicações como a videoconferência e o correio eletrônico 
permitem aos médicos de diversas especialidades consultarcolegas e pacientes 
com maior freqüência, e manter excelentes resultados dessas consultas
c) Pacientes que não tem acesso a especialistas não se beneficiarão da 
telemedicina
d) A telemedicina oferece um maior acesso à educação e à pesquisa médica, em 
especial para os estudantes e os médicos que se encontram em regiões 
distantes.
Questão 2
• Assinale a alternativa incorreta:
a) A telemedicina não deve afetar adversamente a relação individual 
médico-paciente.
b) Numa emergência em que se utilize a telemedicina, a opinião do médico 
pode se basear em informação incompleta, porém nesses casos, a 
urgência clínica da situação será o fator determinante para se empregar 
uma opinião ou um tratamento.
c) Quando se utiliza a telemedicina diretamente com o paciente, o médico 
não assume a responsabilidade do caso em questão. Só se assume 
responsabilidade de casos presenciais
d) O médico que utiliza a telemedicina é responsável pela qualidade da 
atenção que recebe o paciente
Questão 2
• Assinale a alternativa incorreta:
a) A telemedicina não deve afetar adversamente a relação individual 
médico-paciente.
b) Numa emergência em que se utilize a telemedicina, a opinião do médico 
pode se basear em informação incompleta, porém nesses casos, a 
urgência clínica da situação será o fator determinante para se empregar 
uma opinião ou um tratamento.
c) Quando se utiliza a telemedicina diretamente com o paciente, o médico 
não assume a responsabilidade do caso em questão. Só se assume 
responsabilidade de casos presenciais
d) O médico que utiliza a telemedicina é responsável pela qualidade da 
atenção que recebe o paciente
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	Número do slide 7
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	RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
	RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
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	RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
	RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
	Caso
	RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
	Número do slide 17
	�RESOLUÇÃO CFM nº�2.227/2018�
	Número do slide 19
	RESOLUÇÃO CFM nº 1.958/2010
	RESOLUÇÃO CFM nº 1.958/2010
	Código de ética médica
	Número do slide 23
	LEI Nº 12.842, DE 10 DE JULHO DE 2013.
	Código de ética médica
	RESOLUÇÃO CFM nº 1.627/2001
	Declaração de Tel Aviv
	Tipos de telemedicina
	Tipos de telemedicina
	Tipos de telemedicina
	Tipos de telemedicina
	Tipos de telemedicina
	Declaração de Tel Aviv
	Declaração de Tel Aviv
	Declaração de Tel Aviv
	Distribuição de médicos por habitante
	�RESOLUÇÃO CFM nº�2.227/2018�
	MAS PORQUE FOI REVOGADA?
	Número do slide 39
	Código de ética médica
	Código de ética médica
	Código de ética médica
	Número do slide 43
	Número do slide 44
	Número do slide 45
	PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
	PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
	PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
	PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
	PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
	PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
	Número do slide 52
	PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
	Número do slide 54
	LEI Nº 13.989, DE 15 DE ABRIL DE 2020
	Número do slide 56
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	Número do slide 58
	Dúvidas frequentes
	Número do slide 60
	Dúvidas frequentes
	Número do slide 62
	Dúvidas frequentes
	Número do slide 64
	Dúvidas frequentes
	Número do slide 66
	Dúvidas frequentes
	Número do slide 68
	Dúvidas frequentes
	Número do slide 70
	Dúvidas frequentes
	Número do slide 72
	PARECER CFM Nº14/2017
	Questão 1
	Questão 1
	Questão 2
	Questão 2
	Número do slide 78