Rim, ureter e bexiga

Prévia do material em texto

Beatriz Klippel Amancio Pereira – Turma XXVIII 
Rim 
Características 
 Excretam produtos finais do metabolismo + excesso de água controle da 
[ ] de substâncias no corpo + balanço eletrolítico e de água 
 Funções endócrinas: produzem e liberam eritropoietina (formação de cél. 
Vermelhas do sangue); renina (pressão sanguínea); forma ativa de vita D 
 Situados atrás do peritônio parietal posterior (recobre o colón ascendente) 
órgão retroperitonial, a cada lado da coluna vertebral, e superiormente ao 
nível da vertebra T12 até L3 
 Rim E maior e mais estreito e o rim D um pouco mais baixo 
 Fáscia renal: envoltório de t. conjuntivo elástico que envolve cada rim + 
glândula suprarrenal associada, juntamente com camada de gordura 
pararrenal circundante 
 A fáscia renal está fundida posteromedialmente com a fáscia muscular dos 
músculos psoas (medial) e quadrado lombar (posterior) 
 Tem limite anterossuperior com o lobo hepático direito e anteroinferior com a 
flexura do cólon 
 
Rins ausentes e ectópicos 
 Ausente: resulta de falha no blastema metanéfricos em se unir com um broto 
uretérico no lado afetado; não tem sequela clínica 
 Ectopia renal cruzada: 2 massas no mesmo lado; pode estar associada a 
anomalias esqueléticas e geniturinárias 
 
 Rins em ferradura: ligados por ponte de tecido renal (istmo); pode causar 
obstrução de junção pelveuretérica e aumento na incidência de cálculo renal 
 
 
Relações 
 Polos superiores relacionados com sua glândula suprarrenal (o direito tem 
uma grande área e o esquerdo uma pequena) e os polos inferiores estão a ~ 
2,5cm das cristas ilíacas 
 Em cada margem mediais tem –se uma fissura vertical profunda que se abre 
anterolateralmente como hilo, o qual se divide em veia renal (anterior), artéria 
renal (média) e pelve renal (posterior) 
 
 Superiormente: músculo do diafragma e ligamentos arqueados medial e 
lateral 
 Relação com: músculos psoas maior (medial), quadrado lombar 
(posterior), tendão aponeurótico do musculo transverso do abdome, vasos 
subcostais e os nervos subcostal, ilio-hipogástrico e ilioinguinal. 
 
Direito 
 Imediatamente relacionada com lobo direito do fígado 
 Estreita área medial diretamente relacionada à parte descendente do 
duodeno 
 Inferiormente: anterior diretamente em contato, lateralmente, com a flexura 
direita do cólon (intestino grosso), e medialmente com a parte do intestino 
delgado 
 Polo superior ao nível da 12ª costela 
 Relacionado com os segmentos de L1 a L4 
Esquerdo 
 Metade lateral da face anterior relacionada com baço 
 Área quadrilátera central em contato direto com pâncreas e vasos esplênicos 
 Entre áreas suprarrenal e esplênica rim em contato com estômago; abaixo 
dessas áreas relaciona-se diretamente com flexura esquerda do cólon 
(intestino grosso) e com o início do cólon descendente 
 Extensa área medial relacionada com alças intraperitoneiais do jejuno 
 Polo superior ao nível da 11ª e 12ª costelas 
 Relacionados com os segmentos de T12 a L3 
 
 
Beatriz Klippel Amancio Pereira – Turma XXVIII 
 
 
Suprimento vascular 
Artérias renais 
 O par utiliza 20% do volume de ejeção cardíaca 
 Se originam lateralmente da aorta, abaixo da origem da artéria mesentérica 
superior 
 Aa. Renal direita: mais longa e mais alta, e passa atrás da veia cava inferior, 
veia renal direita, cabeça do pâncreas e da porção descendente do duodeno. 
 Aa. Renal esquerda: mais curta e baixa, passa atrás da veia renal esquerda, 
corpo do pâncreas e da veia esplênica 
 
 
 
 Próximo ao hilo se dividem em anterior e posterior, que se dividem em artérias 
segmentares 
 Se subdivide em: artérias segmentares, lobar, interlobar, arqueada e 
interlobular, e arteríolas glomerulares aferentes e eferentes. 
 
 A irrigação das artérias segmentares permitiu a segmentação do rim em 5 (é 
importante conhecer a anatomia vascular); (em incisões cirúrgicas é preferível 
radiais ou intersegmentares) 
 
Veias renais 
 Veias interlobares se anastomosam e formam a veia renal 
 Situadas anteriormente às artérias e drenam para na veia cava inferior (VCI). 
 A esquerda é 3x maior que a direita rim E é o lado preferencial para 
nefrectomia de doador vivo 
 V. renal esquerda tem origem no hilo renal posteriormente a v. esplênica e 
ao corpo do pâncreas cruza anteriormente a aorta 
 As veias gonadal (para borda inferior) e suprarrenal (para borda superior) 
esquerdas drenam para v.renal esquerda que drena para VCI 
 V. renal direita: atrás da porção descendente do duodeno 
 No rim direito a gonadal drena para inferior da VCI e a suprarrenal drena para 
superior da VCI 
 
Inervação 
 Ramos do plexo e gânglios celíacos + gânglios aorticorrenais + nervo 
esplâncnico torácico inferior + 1º nervo esplâncnico lombar + plexo aórtico 
= plexo nervoso renal 
 O plexo continua no rim em torno dos ramos arteriais e supre os vasos e 
glomérulos renais, e especialmente os túbulos corticais. 
 
Ureter 
 Tubos musculares que carregam a urina dos rins até a bexiga urinária por 
meio de contrações peristálticas 
 25-30 cm de comprimento com 3mm de diâmetro 
 Contínuos superiormente com a pelve renal 
 Desce anteriormente na porção medial do músculo psoas maior, entra na 
cavidade pélvica onde se curva para se abrir na base da bexiga 
 Locais mais comuns para impactação de cálculos renais 
Beatriz Klippel Amancio Pereira – Turma XXVIII 
Relações 
 No abdome o ureter desce posterior ao peritônio 
 Ureter direito: na sua porção medial tem a VCI; é sobreposto pela parte 
descendente do duodeno; é cruzado anteriormente pelos vasos cólicos e 
iliocólicos. 
 Ureter esquerdo: lateral á aorta; em seu aspecto medial tem-se a veia 
mesentérica inferior; é cruzado pelos vasos gonadal e cólico esquerdo; passa 
posteriormente ao jejuno e colo sigmoide 
 
 
 Homem: ureter pélvico passa debaixo do ducto deferente, depois acima do 
polo superior da vesícula seminal para atravessar a parede da bexiga antes 
de se abrir no ângulo trigonal ipsilateral 
 Mulher: na parte anteromedial de seu trajeto para bexiga está relacionado 
com a artéria uterina, colo do útero e o fórnice da vagina no ligamento 
largo, artéria uterina é anterossuperior ao ureter por 2,5cm e então cruza para 
seu lado medial para subir ao lado do útero; o ureter gira para frente acima do 
fórnice da vagina e está 2cm lateralmente em relação à parte supravaginal do 
colo do útero daí inclina-se medialmente para alcançar a bexiga 
 
OBS: útero comumente desviado ureter (esquerdo normalmente) mais 
extensivamente justaposto a vagina. 
 
 
Suprimento vascular 
Artérias 
 Parte abdominal do ureter: suprida por vasos que se originam medialmente a 
ele ramos das artérias renal, gonadal e pela parte abdominal da aorta. 
 Parte pélvica: vasos laterais ao ureter suprida por artérias ilíaca comum, 
ilíaca interna, vesical, uterina 
 Os ramos da vesical inferior são constantes e suprem a parte inferior do 
ureter e os da artéria renal também são constantes 
 
 
Veias 
 Drenagem venosa geralmente seguem o padrão inverso do suprimento 
arterial 
Inervação 
 É inervado a partir de T10 a T12, de L1, do S2 a S4 
 O plexo irregular na adventícia do ureter recebe ramos dos plexos renal e 
aórtico (em sua parte superior), do nervo hipogástrico e plexo hipogástrico 
inferior (em sua parte inferior) 
 Os nervos autônomos têm papel de modular os eventos contráteis 
Cálculos renais e ureterais 
 Cálculos são formados por sais de ácidos ou de outros materiais 
 Podem se formar nos cálices renais, ureteres ou bexiga urinária 
 Os locais mais comuns para impactação de cálculos renais são: 
1.Junção com a pelve renal junção ureteropélvica (JUP) 
2. Borda da pelve menor próxima a margem medial do musculo psoas maior 
3. Dentro da parede da bexiga 
- também na junçãovésico-uretérica 
 
 
 
 Se o cálculo for cortante ou maior que o lúmen normal do ureter 
distensão excessiva do ureter ou espasmo de seu músculo dor severa, 
chamada de cólica renal, que é espasmódica e agonizante referida 
para áreas cutâneas inervadas por segmento espinais que inervam o 
ureter T12 
Bexiga urinária 
 É um reservatório que quando vazio localiza-se inteiramente na pelve 
menor e quando distendido expande-se anterossuperiormente na 
cavidade abdominal 
Relações 
 O colo está 3-4 cm atrás da parte inferior da sínfise púbica e acima do 
plano da abertura inferior da pelve menor 
 Em ambos os sexos, o ápice da bexiga está voltado para a parte superior 
da sínfise púbica 
 Face anterior da bexiga é separada da fáscia transversal por tecido 
adiposo presente no espaço retropúbico (de Retzius) 
Beatriz Klippel Amancio Pereira – Turma XXVIII 
 Face superior: amplamente coberta pelo peritônio 
 Distensão da bexiga é de 5-7 cm acima da sínfise púbica 
 Ao nascimento, a bexiga é mais abdominal do que pélvica facilita o 
procedimento de coleta de urina (plunção suprapúbica) 
 Quando a bexiga está distendida é mais fácil realizar a plunção suprapúbica 
pois ela se encontra na parte abdominal 
 Na parte interna da bexiga tem-se o trígono, que é limitado por 3 fissuras: 2 
óstios do ureter (quando bexiga vazia tem distância de 2,5 e quando 
distendida tem-se o dobro da distância) e o óstio interno da uretra 
 
 
Mulheres: 
- Bexiga está intimamente relacionado com o canal vaginal 
- Colo: relacionado com a fáscia pélvica, que circunda a parte superior da uretra 
- Face inferolateral: relacionada anteriormente com púbis e ligamento 
pubovesical 
 
 
 
Homens: 
- Bexiga está relacionado com o reto; 
- Colo: repousa sobre sua parede e está em continuidade direta com a base da 
próstata 
- Face inferolateral: relacionada anteriormente com o púbis e ligamento 
puboprostático 
- Posterior a ela tem o ducto deferente 
- Inferior tem a vesícula seminal 
 
 
Ligamentos 
 A bexiga é ancorada inferiormente por condensações da fáscia pélvica que 
se inserem no púbis, nas paredes laterais da pelve e no reto. 
 Ligamentos pubovesicais: são derivados do músculo detrusor da bexiga e 
se estendem do colo da bexiga para face inferior dos ossos púbicos 
 Ligamentos vesicais lateral e posterior: no homem 
 Ligamentos transverso do colo e ureterosacral: na mulher 
 Ligamentos laterais pubovesicais: originados de reflexões do peritônio da 
bexiga 
 Ligamentos posteriores: formados de pregas sacogenitais 
 Ligamento umbilical mediano: formado pela união do ápice da bexiga com 
umbigo 
 
Suprimento vascular 
Artéria 
 Suprida principalmente pelas artérias vesicais superior e inferior, 
derivadas do tronco anterior da artéria ilíaca interna 
Mulher 
 Artéria vesical superior que deriva da artéria ilíaca interna, e supre 
muitos ramos para fundo bexiga, como os que suprem o ureter 
 Artéria uterina que deriva da ilíaca interna e da origem a artéria vaginal, 
que, por sua vez, gera a vesical inferior supre o fundo da bexiga e 
parte inferior do ureter 
Homem 
 Artéria vesical superior + vesical inferior suprem a bexiga e são ambas 
derivadas da artéria ilíaca interna 
 Artéria vesical superior que deriva da artéria ilíaca interna, e supre 
muitos ramos para fundo bexiga, como o para ducto deferente e os que 
suprem o ureter 
 Artéria vesical inferior que deriva da artéria ilíaca interna, e supre 
muitos ramos para fundo bexiga, próstata, as vesículas seminais e e as 
vezes do ducto deferente 
 
Beatriz Klippel Amancio Pereira – Turma XXVIII 
 
Veias 
 Veias que drenam para a bexiga formam um plexo venoso vesical que 
drena principalmente das veias vesicais inferiores para as veias ilíacas 
internas 
 Correspondem às artérias e são tributárias das veias ilíacas internas 
 
Mulher 
 O plexo venoso vesical envolve a parte pélvica da uretra e o colo da 
bexiga e comunica-se com o plexo venoso vaginal 
 
Homem 
 O plexo venoso vesical é contínuo com o plexo venoso prostático, e esse 
conjunto envolve o fundo da bexiga, próstata, glândulas seminais, ductos 
deferentes e extremidades inferiores dos ureteres 
 
Inervação 
 Nervos da bexiga se originam do plexo pélvico, rede de nervos e gânglios 
autonômicos na face lateral do reto, dos órgãos genitais internos e do 
fundo da bexiga 
 Esses nervos têm componentes simpático e parassimpático, cada um 
com fibras aferentes e eferentes