Tratamento e Prevenção da Diarreia

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Plano C
Indicações de internação
• Desidratação grave ou sinais de choque;
• Crianças com desidratação moderada que não toleram a TRO;
• Desnutrição grave;
• Toxemia grave, suspeita de sepse ou infecção grave associada;
• Crianças de famílias muito pobres sem condições sociais de garantir o
tratamento ambulatorial.
Atenção!
A desidratação nessa fase C pode levar a morte, por isso, o paciente deve ser
avaliado continuamente.
Se não houver melhora da desidratação, aumente a velocidade de infusão.
Lembre-se que a quantidade de SRO a ser ingerida deve ser maior nas
primeiras 24 horas de tratamento.
Observar o paciente por, no mínimo, seis horas.
Segundo a cartilha de desidratação do MS, os pacientes que estiverem sendo
reidratados por via endovenosa devem permanecer na unidade de saúde até
que estejam hidratados e conseguindo manter a hidratação por via oral!
6. (IFB 2017) Assinale a opção que preenche corretamente a lacuna do
texto abaixo. O_________________ ocorre devido à redução do volume
intravascular por causa da perda de sangue, de plasma ou de água
perdida em diarreia e vômito.
a) Choque hipovolêmico.
b) Choque anafilático.
c) Choque cardiogênico.
d) Choque séptico.
e) Choque neurogênico.
Indicações de internação
Algumas crianças vão demandar a internação mediante a manifestação de
algumas situações, por exemplo:
• Desidratação grave ou sinais de choque;
• Crianças com desidratação moderada que não toleram a TRO;
• Desnutrição grave;
• Toxemia grave, suspeita de sepse ou infecção grave associada;
• Crianças de famílias em situação de pobreza
Disenteria e/ou outras patologias associadas à
diarreia
• Se o paciente apresentar sangue nas fezes deve ser feito a hidratação 
de acordo com os planos acima e acrescido o antibiótico, como o: 
- Ciprofloxacino ou Ceftriaxona
• Se mantiver sangue nas fezes por 48h o paciente deverá ser internado.
Uso de medicamentos - cartilha de tratamento do MS
Antibióticos: devem ser usados somente para casos de diarreia com
sangue (disenteria) e comprometimento do estado geral ou em
casos de cólera grave.
Antiparasitários: devem ser usados somente para: Amebíase,
quando o tratamento de disenteria por Shigella sp fracassar, ou em
casos de Entamoeba histolytica englobando hemácias.
- Giardíase, quando a diarreia durar 14 dias ou mais, se
identificarem cistos ou trofozoítos nas fezes.
Uso de medicamentos - cartilha de tratamento do MS
Zinco: deve ser administrado, uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias:
• Até seis (6) meses de idade: 10mg/dia.
• Maiores de seis (6) meses de idade: 20mg/dia.
Antidiarreicos: Inibidores do peristaltismo intestinal: inibem o
mecanismo de limpeza do intestino, em doses altas podem ter efeito
antissecretório à custa de efeitos colaterais graves: íleo paralítico e
intoxicação do SNC.
Uso de medicamentos - cartilha de tratamento do MS
Modificadores da flora intestinal (probióticos): Não tem ação 
comprovada. Ex: lactobacilos
Antieméticos: São desnecessários. 
As náuseas e os vômitos regridem com a reidratação. Seu efeito sedativo 
pode prejudicar a TRO. Podem ser utilizados em alguns casos específicos. 
Uso de medicamentos - cartilha de tratamento do MS
Antitérmicos: Geralmente são desnecessários, pois a febre pode
desaparecer após a reidratação. Indicar se houver febre elevada com
desconforto evidente. Dar preferência a medicamentos que não causem
sedação, pois dificultam a hidratação oral.
Analgésicos: São úteis no desconforto abdominal.
Dieta
• A dieta deve ser adequada para a idade, respeitando as preferências
da criança. O jejum agrava a desnutrição, o que predispõe à diarreia
persistente. Comidas com poder laxante devem ser evitadas para
evitar agravar a diarreia.
• Em crianças desidratadas, fazer a reparação com SRO e após reinstituir
a alimentação.
• Aumentar a frequência das mamadas em crianças que são
amamentadas (não suspender).
Prevenção da diarreia
• Promover o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida;
• Introduzir práticas adequadas de desmame – alimentos de boa
qualidade nutritiva e preparados com boa higiene;
• Seguir o esquema básico de vacinação, principalmente a vacina
rotavírus, que é feita pela via oral para crianças de 2 e 4 meses de vida
no calendário de vacinação padrão.
• Incentivar o saneamento básico. A falta de saneamento básico é
responsável por recidivas de quadro de diarreia em crianças,
mantendo um quadro cíclico e permanente da doença na população.
• Escherichia Coli Enteropatogênica é uma bactéria que causa uma
diarreia líquida com muco, febre e desidratação.
• Essas bactérias ligam-se às células membranosas das placas de Peyer
(intestino) e rompem o gel mucoso suprajacente da célula do
hospedeiro.
E.coli enterropatogênica
O agente etiológico é o E. coli enteropatogênica (EPEC), faz parte do grupo das
E. coli enterovirulentas (EEC) que causam gastroenterites em humanos.
Modo de transmissão ocorre de três formas:
• Fecal-oral;
• Mãos;
• Objetos e alimentos contaminados com fezes.
Tratamento
• Terapia de hidratação oral ou endovenosa para reposição de líquido e 
eletrólitos. 
• Nos casos severos pode ser administrado antibiótico 
(Trimetoprim/Sulfametoxazol (Bactrim®).
E.coli enterropatogênica
7. (FCC 2014) Uma criança de 1 mês e 15 dias apresentou vários
episódios de diarreia. Após avaliação médica, detectou-se que ela
ainda não tem desidratação. Frente a este quadro clínico, uma das
orientações à mãe consiste em:
a) diminuir a oferta de leite materno e ministrar a solução contendo
SRO (sais de reidratação oral), com uma mamadeira, tanto quanto a
criança queira tomar.
b) se a criança vomitar, após a oferta da solução reidratante, aguardar
duas horas, para novamente oferecer a solução.
c) Aumentar a oferta de água potável e suspender a oferta de leite,
tanto materno como de vaca ou de cabra.
d) oferecer à criança, frequentemente, a solução contendo SRO (sais de
reidratação oral) com um copinho, em goles pequenos.
e) interromper a administração de SRO (sais de reidratação oral), após
24 horas da diarreia ter cessado.
Orientações aos pais
1. Aumentar a ingestão de líquidos (tanto quanto a criança queira tomar).
2. Amamentar a criança com frequência e durante mais tempo em cada
mamada.
3. Se a criança é exclusivamente amamentada, oferecer SRO e água pura além
do leite materno.
4. Se a criança não é exclusivamente amamentada, continuar oferecendo o
peito, oferecer SRO (solução de reidratação oral) e água pura e orientar a
alimentação.
5. Ensinar a mãe como preparar e administrar o SRO.
6. Mostrar à mãe a quantidade de SRO que deve ser dada à criança além do
leite materno: 50 a 100mL depois de cada evacuação
7. Orientar a mãe a: Oferecer a solução à criança com um copinho, em goles
pequenos e frequentes. Seguir oferecendo mais líquidos que o usual até que
cesse a diarreia e os sinais de desidratação desapareça.
8. (FUNDEP Pref. de Bela Vista de Minas - MG 2014) Com relação às
doenças diarreicas agudas, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Prevenção e tratamento da desidratação são muito importantes.
b) A diarreia aguda nunca deve ser considerada uma emergência.
c) Deve-se manter a alimentação da criança durante e após o episódio
diarreico.
d) As complicações e causas de morte mais importantes são a
desidratação e a desnutrição.
9. (CESPE TRT 8ª região 2016) Uma criança de um mês de vida foi atendida em
uma unidade de saúde para consulta de rotina com enfermeiro. A mãe relatou
que a criança havia apresentado, três dias atrás, fezes diarreicas e que, no dia da
consulta, as fezes estavam com sangue. Ao ser examinado, o bebê pareceu
tranquilo enquanto mamava, mas ficou inquieto e irritado ao deixar o peito. O
enfermeiro verificou, com a criança em condições basais, frequência respiratória
de sessenta e cinco movimentos por minuto e que, ao pesquisar o sinal da
prega, a pele da criança havia voltado ao seu estado anterior muito
lentamente.
A respeito desse caso clínico, assinale a opção correta.a) Considerando a faixa etária da criança, a frequência respiratória encontrada
está compatível com a normalidade.
b) Textura seca é o sinal evidenciado pelo retorno da pele durante a pesquisa da
prega cutânea, procedimento que deve ser realizado sempre na região
supraclavicular do bebê, fazendo-se uma pinça com as pontas dos dedos
c) A classificação do estado de hidratação e da diarreia apresentados pelo bebê
são, respectivamente, desidratação e diarreia com sangue, o que indica a
necessidade de tratamento imediato.
d) Cabe ao profissional de enfermagem aconselhar a mãe a suspender
imediatamente a amamentação e, quando prescrito, administrar 0,5 mg de
vitamina K intramuscular.
e) O profissional de enfermagem deve indicar a ingestão de líquidos adicionais,
devendo a mãe seguir o tratamento em casa, oferecendo o soro de reidratação
oral ao bebê, juntamente com o leite materno, e retornar ao serviço de saúde
caso a criança apresente piora.
10. (CESPE TJ RO 2012) A respeito de doenças diarreicas, assinale a opção
correta.
a) Nos casos de diarreia sem sinais de desidratação, em que a boca e a
língua estão úmidas, o tratamento será com sais de reidratação oral (SRO).
Chás, água de coco e refrigerantes contendo potássio devem ser
consumidos após cada evacuação ou vômito.
b) Nas diarreias mais graves, o uso de sonda nasogástrica (SNG) é indicado
de imediato, devendo-se infundir doses de 20 a 30 mL por kg/h de SRO. A
hidratação parenteral somente será indicada quando houver alteração da
consciência e vômitos persistentes.
c) A causa mais importante de morte associada a doenças diarreicas é a
desidratação, sendo que o tratamento mais importante para reduzir as
taxas de mortalidade é a reidratação.
d) A manifestação predominante da doença diarreica adulta (DDA),
síndrome causada por diferentes agentes etiológicos como bactérias, vírus
e parasitas, é o aumento do número de evacuações, que, em geral, são
autolimitadas, com duração de dois a cinco dias.
Escherichia Coli Enteropatogênica
Bactéria que causa uma diarreia líquida com muco, febre e
desidratação.
Ligam-se às células membranosas das placas de Peyer (intestino)
e rompem o gel mucoso suprajacente da célula do hospedeiro.
A diarreia em crianças pode ser severa e prolongada, com
elevada percentagem de casos fatais; uma taxa de 50% de
letalidade tem sido relatada nos países em desenvolvimento.
Escherichia Coli Enteropatogênica
O agente etiológico é o E. coli enteropatogênica (EPEC), faz parte do grupo
das E. coli enterovirulentas (EEC) que causam gastroenterites em
humanos.
O modo de transmissão ocorre de três formas:
• Fecal-oral;
• Mãos;
• Objetos e alimentos contaminados com fezes.
Escherichia Coli Enteropatogênica
Tratamento
• Terapia de hidratação oral ou endovenosa para reposição de líquido e
eletrólitos.
• Nos casos severos pode ser administrado antibiótico
(Trimetoprim/Sulfametoxazol (Bactrim®).
11. (CESPE UNIPAMPA 2013) Julgue o item seguinte, relativo à
assistência de enfermagem e ao tratamento de distúrbio
hidroeletrolítico e acidobásico.
A reposição de volume por via endovenosa, após estabilização do
quadro, e a reposição de eletrólitos, por via arterial, tratam a
desidratação ocasionada por perda de sódio, potássio, lítio, proteínas e
magnésio.
12. (CESPE DEPEN 2013)Com relação a distúrbio hidroeletrolítico,
distúrbio acidobásico, insuficiência respiratória e ventilação mecânica,
julgue os itens que se seguem.
A hipernatremia, caracterizada pelo aumento de sódio na concentração
sanguínea (acima de 145 mEq/L de sangue), está geralmente associada
à desidratação.
13. (CESPE MPU 2013) No que se refere a doenças de interesse para a
saúde pública, especialmente as transmissíveis causadas por bactérias,
julgue os seguintes itens.
Doença infecciosa intestinal aguda, a cólera é causada pela
enterotoxina produzida pelo Vibrio cholerae e apresenta como
sintomas, na sua forma grave, diarreia aquosa e profusa, com ou sem
vômitos, com depleção hídrica e eletrolítica, dor abdominal e cãibras.
14. (CESPE DEPEN 2015) Acerca das características dos microrganismos
e dos parasitas, julgue o item que se segue.
Bactérias são organismos unicelulares e procariotos que pertencem ao
reino Monera e que podem causar doenças como hanseníase, tétano,
tuberculose, diarreia e cólera.
15 (CESPE TRT 8ª região 2013) Uma criança de cinco anos de idade,
desnutrida e com doença diarreica aguda de origem infecciosa apresentava
quadro grave de desidratação, hipotonia e colapso circulatório ao ser
atendida em uma unidade de saúde. À avaliação física, o enchimento
capilar foi classificado como muito prejudicado.
A partir do caso clínico acima apresentado, assinale a opção correta.
a) É indicada a aplicação intravenosa da vacina para o rotavírus, agente
infeccioso comum na faixa etária do paciente.
b) Deve-se interromper a alimentação e manter a criança com infusões
venosas de soluções hipertônicas de glicose a 10%.
c) A avaliação do enchimento capilar da criança indica um retorno da
perfusão em tempo igual ou inferior a três segundos.
d) Os sinais de elasticidade da pele e as condições dos olhos são
parâmetros mais fidedignos que o enchimento capilar para a avaliação do
estado de hidratação de uma criança desnutrida.
e) É indicada a hidratação intravenosa rápida, devendo ser administrada,
até que esse procedimento possa ser instalado, solução de sais de
reidratação oral por meio de sonda nasogástrica.
16. (CESPE TJ RO 2012) Com relação aos distúrbios hidroeletrolíticos, julgue
o item:
A desidratação apresenta como sinais e sintomas: pele e mucosas secas,
sede, oliguria ou anuria, perda de peso, hipotensão e bradicardia.
17. (AOCP FESF-SUS 2010) A doença diarreica aguda ainda é um dos grandes problemas
de saúde pública no mundo, sendo uma das principais causas de morbidade e
mortalidade infantil, principalmente nos países subdesenvolvidos e em
desenvolvimento. Em relação à Doença Diarreica, informe se é verdadeiro (V) ou falso
(F) e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Considerando a magnitude das diarreias agudas no Brasil, desde 1994,foi instituída
a Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas – MDDA, sistema de vigilância
sentinela, ágil e de avaliação contínua, configurando instrumento para o
acompanhamento destes agravos na esfera municipal.
( ) As doenças diarreicas agudas causadas por rotavírus são as principais causas de
morbidade e mortalidade por diarreia em crianças em todo o mundo, nos países
desenvolvidos ou em desenvolvimento.
( ) Nas doenças diarreicas agudas causadas por rotavírus, o principal sítio de
replicação viral é o intestino grosso, em particular o reto, situando-se especificamente
nas células epiteliais maduras que revestem as mucovilosidades intestinais.
( ) A vacina de rotavírus constitui-se em uma importante medida preventiva
contra os casos de diarreia aguda. É uma vacina polivalente elaborada com vírus
isolados em ovo e atenuados para manter a capacidade imunogênica, porém não
patogênica.
Assinale a alternativa correta:
a) V – F – V – V.
b) F – V – V – F.
c) V – V – F – F.
d) F – F – F – V.
e) F – F – V – V.
A Vacina Rotavírus é constituída por um sorotipo do rotavírus
humano atenuado da cepa (RIX4414). É indicada para a
prevenção de gastroenterites causadas por rotavírus dos
sorotipos G1 em crianças menores de 1 ano de idade. Embora
seja monovalente, a vacina oferece proteção cruzada contra
outros sorotipos de rotavírus que não sejam G1 (G2, G3, G4, G9).
GABARITO:
1 - A
2 - D
3 - B
4 - D
5 - C
6 - A
7 - D
8 - B
9 - C
10 - C
11 - ERRADO
12 - CERTO
13 - CERTO
14 - CERTO
15 - E
16 - ERRADO
17 - C
Bons Estudos!