Trabalho Jéssica Araújo1

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MOLDAGEM ANATÔMICA E FUNCIONAL EM PRÓTESE TOTAL 
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	Em prótese total, moldagem é o conjunto de atos clínicos que visa a reprodução das formas bucais utilizando materiais e moldeiras apropriadas, sem promover grandes deformações, com o fim de obter um molde que represente o negativo das estruturas de interesse. A moldagem se divide em duas Moldagem anatômica, que tem por objetivo obter um modelo de estudos, e a moldagem funcional nela o CD realiza o tracionamento muscular reproduzindo a inserção dos mesmos. 
Introdução
Jéssica Araújo
Conceito
Moldagem: é o ato clínico em que o Cirurgião dentista moldara o paciente, empregando seus conhecimento científico material adequado e o domínio da técnica de moldagem.
Molde: é a reprodução dos tecidos da área chapeável (mucosa, fibrosa e toda região de suporte) em uma dada posição, registrada no momento da reação final do material moldador.
Modelo: e a reprodução positiva obtida a parti de um molde, após o vazamento do mesmo com gesso.
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Generalidades 
Para TAMAKI (1970), a moldagem de uma boca desdentada difere das moldagens de um dente, em função de que a fibromucosa deforma-se durante a moldagem, pela ação do material, dependendo da região da boca que apresenta áreas rígidas.
No conceito de TAMAKI (1970); a moldagem perfeita é aquela que deforma as necessidades do caso.
As moldagens em prótese total são divididas em dos tipos: preliminar, ou secundária.
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Importante saber
	A técnica a ser lançada mão, ou a inabilidade do profissional poderá interferir no resultado final, acarretando uma falta de adaptação da prótese.
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Objetivos
	A moldagem deve ter como objetivo preservar os tecidos bucais, reproduzir as estruturas bucais com o máximo de precisão e detalhes que possam ser transferidos ao modelo. 
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Requisitos para moldagem 
As indicações dos materiais de moldagem são definidas com bases nas suas características físicas e de manipulação e no grau de precisão (morfológica e dimensional) necessário para a peça que será confeccionada. Alguns trabalhos exigem menor precisão do molde e modelo (ex: placa de clareamento); outros exigem alta precisão (ex: coroa protética).
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Este item traz os principais requisitos dos materiais de moldagem
Custo - Para uma comparação de custo mais precisa seria interessante ter não o custo bruto de uma unidade ou kit do material, e sim o custo envolvido na realização de um molde. 
Tempo de trabalho - O tempo de trabalho de refere ao intervalo desde o início da manipulação até a inserção da moldeira com material de moldagem na boca. 
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Sabor/odor - O ideal é que o sabor/odor não promova ainda mais desconforto ao paciente. Alguns profissionais preferem trabalhar com produtos de sabores agradáveis, outros com produtos de sabores neutros.
Tempo de presa - O tempo de presa corresponde ao intervalo desde o início da manipulação até o material apresentar um grau de polimerização ou de geleificação suficiente para garantir que o material esteja predominantemente elástico e que, portanto, pode ser removido da boca e garantir a recuperação elástica esperada para aquele material.
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Resistência ao rasgamento - Na moldagem de uma arcada dentária, existem algumas regiões que rasgam com facilidade: as regiões correspondentes às ameias dos dentes e as regiões subgengivais. 
Recuperação elástica - A recuperação elástica corresponde à porcentagem da deformação que o material sofre ao passar pelas áreas retentivas (durante a remoção) que desaparece após a remoção.
Estabilidade dimensional - Após a remoção do molde seria interessante que os materiais mantivessem as suas dimensões.
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Possibilidade de desinfecção - Atualmente existe uma preocupação com o risco de infecções cruzadas a partir de moldes ou modelos contaminados.
Compatibilidade com material de modelo - A compatibilidade do gesso com os elastômeros depende da sua hidrofilia. Materiais hidrofóbicos são mais dificilmente molhados pelo gesso, o que aumenta o risco a inclusão de bolhas durante o vazamento.
Permitir novo vazamento - Idealmente, o molde deve permitir mais do que um preenchimento com gesso, resultando em modelos de igual qualidade.
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Moldagem anatômica 
Reprodução estática da área chapeável e estruturas vizinhas. 
Confecção do modelo de estudo. 
Confecção moldeira individual (para realizarmos a moldagem funcional).
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Moldagem com alginato
 (Hidrocoloide irreversível)
Vantagens:
Fácil de manipular 
Produz menos deformações aos tecidos de revestimento do rebordo 
Boa fidelidade da cópia 
Facilidade de técnica 
Barato
 
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Desvantagens 
Afastamento deficiente dos tecidos moles (fluido demais) – A consistência deve ser ideal.
Escoamento incontrolado (fluido demais) – A consistência deve ser ideal.
Sofre compressão pela moldeira. Vazamento imediato, pois o alginato não apresenta estabilidade, ele sofre alteração dimensional rápido. Ou ele absorve a umidade, ou perde umidade. Deve ser vazado imediatamente após a obtenção do modelo.
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Materiais mais utilizados na moldagem anatômica
 
Alginato 
Godiva 
Silicone 
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Moldagem com Godiva 
A godiva é um material á base de resinas termoplásticas.
 
Vantagens 
Moldar edentados inferiores severamente reabsorvido
Ótimo afastamento dos tecidos moles, da musculatura inserida no rebordo.
Adaptável a várias moldeiras 
Permite correção 
Baixo custo (é relativo, pois você precisa comprar o plastificador)
Possibilita remoções a todo instante.
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Desvantagens
Tende a comprimir e deformar mais os tecidos que os outros materiais.
É um material muito denso e pesado que pode provocar do afastamento demasiado dos tecidos circundantes, podendo causar sobre extensão.
Difícil manuseio (Precisa de plastificadora de godiva)
É muito rígido. 
 
A godiva deve ser utilizada com a ajuda de um aparelho que mantém a água na temperatura adequada para plastificar o material (55 a 60ºC), chamado “plastificador de godiva”.
Esses aparelhos precisam ser constantemente limpos e desinfeccionados a cada moldagem, com gutaraldeído a 2% por 30 minutos, após a lavagem com água e sabão.
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Técnica de moldagem 
Posição do paciente e do operador 
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Posição do paciente. 
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SEQUÊNCIA DA MOLDAGEM PRELIMINAR
 
Posição do paciente e operador
Seleção e adaptação das moldeiras de estoque (superior e inferior)
No caso de moldagem com alginato, individualizar as moldeiras adaptadas com cera utilidade afim de copiar áreas anatômicas.
Preparo / espatulação do material de moldagem.
Carregamento do material de moldagem na moldeira superior.
Introdução da moldeira á boca.
Centralização da moldeira.
Compressão/ estabilização / assentamento.
Tracionamento das inserções musculares.
Remoção.
Exame do molde.
Desinfecção do molde.
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TÉCNICA COM ALGINATO (SUPERIOR)
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São dois tradicionais representantes desta classe de materiais para moldagem.
A preparação do material deve seguir a recomendações da Dentsply, com a utilização de seus medidores para proporcionar corretamente a quantidades de Jeltrate ou Jeltrate Plus e água a ser utilizada em cada um dos 
 procedimentos. (Fig-1)
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Uma mistura lisa, de consistência firme e cremosa, é rapidamente obtida vertendo-se Jeltrate ou Jeltrate Plus sobre a água (Fig-2). Use sempre uma cuba de borracha limpa e espátula de plástico ou metal para a manipulação (Fig-3).
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A espatulação deve ser realizada durante 1 minuto para Jeltrate e durante 45 segundos para o Jeltrate Plus: esprema a mistura de encontro às paredes da cuba, permitindo a perfeita incorporação do pó à água sem que haja o aprisionamento de bolhas de ar no interior da massa (Fig-4).
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Uma vez que a massa estejacorretamente preparada, leve a quantidade desejada à moldeira de uma única vez (Fig-5). O material restante poderá ser levado com os dedos devidamente enluvados às regiões interdentais e faces oclusais (ou até mesmo injetado por uma seringa plástica em áreas de vestíbulo e rebordos edentados) para, posteriormente, posicionar-se a moldeira no local desejado.
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A resistência dos alginatos aumenta significativamente alguns minutos após a geleificação, devendo portanto manter-se as moldagens de Jeltrate ou Jeltrate Plus na boca por mais 5 a 6 minutos após a sua total geleificação (Fig-6). Este simples procedimento melhora a resistência, elasticidade e minimiza as distorções, melhorando a reprodução das áreas retentivas.
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A formado cabo da moldeira permite uma manipulação adequada do fundo de vestíbulo labial, levando-se o lábio ao seu comprimento correto. 
Após os movimentos, pode-se resfriar a moldeira com jato de ar.
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Podendo-se utilizar os dedos apoiados sobre a bacia da moldeira para estabilizá-la
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TECNICA COM GODIVA EM PLACA 
Introdução de moldeira superior. 
Adaptando aparte posterior da moldeira. 
Adaptando aparte anterior da moldeira.
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Preparo da godiva. 
Colocação da godiva. 
Adaptação da godiva. 
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Introdução da moldeira.
Adaptação da moldeira, na região anterior. 
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Introdução a moldeira.
Adaptação da moldeira na boca
Compressão da moldeira.
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Fechamento da boca com a ponta da língua levantada.
Molde anatômico.
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Moldagem com godiva 
Moldagem com alginato 
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Técnica mista 
Godiva ou cera 7 com alginato
 
Essa técnica também é bastante eficaz, mas quase nunca usada. Consiste na moldagem com godiva em placa ou com cera utilidade juntamente com alginato.
Cera As cera são utilizadas na odontologia para escultura, registro de mordida, adaptação de moldeiras.
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Referências 
http://www.portaldoaluno.bdodonto.com.br/atualiza/portalaluno/aulas/matdent0102.pdf
https://www.google.com.br/search?q=moldeira+com+godiva&source=lnms&sa=X&ved=0ahUKEwjOyKCZwOLbAhWEzVkKHWfvDpMQ_AUICSgA&biw=1366&bih=662&dpr=1
http://profissaodentista.com/2017/05/21/moldagem-anatomica-protese-total/
https://pt.slideshare.net/DentalScienceOfficial/3-moldagem-anatmica-em-prtese-total
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