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TOMO 1 .............................................................................................................. 1 Flashcards .................................................................................................................... 2 Resumo Sistema Tegumentar .................................................................................... 15 Resumo Sistema Muscular ...........................................................................................16 Resumo Sistema Circulatório ........................................................................................18 Resumo Sistema Nervoso ............................................................................................22 Anotações .....................................................................................................................26 Pranchetas ....................................................................................................................30 Provas ...........................................................................................................................33 TOMO 2 ........................................................................................................................47 Resumo Dorso ..............................................................................................................48 Anotações .....................................................................................................................62 Resumo Tórax ...............................................................................................................64 Anotações .....................................................................................................................92 Pranchetas ....................................................................................................................94 Provas .........................................................................................................................102 TOMO 3 (o melhor de todos S2) ................................................................................115 Resumo Abdome ........................................................................................................116 Anotações ...................................................................................................................155 Resumo Pelve .............................................................................................................157 Anotações ...................................................................................................................186 Resumo Períneo .........................................................................................................188 Anotações ...................................................................................................................206 Pranchetas ..................................................................................................................208 Provas .........................................................................................................................225 TOMO 4 ......................................................................................................................241 Resumo Membro Inferior .............................................................................................242 Anotações ...................................................................................................................298 Pranchetas ..................................................................................................................300 Provas antigas ............................................................................................................311 TOMO 5 ......................................................................................................................324 Resumo Membro Superior ..........................................................................................325 Anotações ...................................................................................................................396 Pranchetas ..................................................................................................................398 Provas Antigas ............................................................................................................407 SIMULADOS MEMBROS ...........................................................................................420 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Sistema Tegumentar - Pele maior órgão do corpo humano - Sistema tegumentar é a pele + glândulas anexas + unha FUNÇÃO Proteção física, controle da perda de água e temperatura corporal (pelo suor ou pela constrição dos vasos), absorção cutânea (UV, síntese de vitamina D), síntese da melanina, sensibilidade, comunicação, contenção das estruturas do corpo. CAMADAS DA PELE De modo geral temos a epiderme, que é a mais superficial, e a derme, onde estão inseridas as glândula s(se mantem estruturada pelas fibras colágenas e elásticas, é muito vascularizada, e responsável pela nutrição da epiderme), a hipoderme (onde ficam os vasos mais calibrosos) não faz parte da pele. - EPIDERME; Queratinizada, dividida em camada córnea (superficial) e basal, é avascular e é nutrida pela derme, algumas terminações nervosas sensitivas penetram na epiderme. -DERME: Camada de fibras colágenas e elásticas e proporcionam o tônus cutâneo. Camada papilar(superficial) é a mais externa, e a reticular (Profunda) é a mais profunda (o desarranjo dessas fibras – elásticas e colágenas- causam as estrias). As fibras elásticas se desgastam ao longo do tempo, por isso pessoas idosas apresentam rugas e flacidez. IMPRESSÕES DIGITAIS Ou cristas de fricção, o arranjo das fibras é responsávelpor formar as impressões, cada um tem um arranjo diferente o que confere uma identidade específica, também tem a função de evitar deslizamentos ao pegar objetos. LINHAS DE TENSÃO (OU FORÇA); Longitudinalmente espirais nos membro e transversais no pescoço e tronco. o arranjo das fibras também confere diferentes sentidos dessas linhas de tensão, e isso promove o tônus muscular. Em relação a cicatrização, toda vez que as incisões são feitas paralela as linhas de tensão proporcionam uma cicatriz mais rápida e criam menos tecido, ou seja, uma cicatriz melhor e com menos risco de queloide. Deve se evitar as incisões transversais as linhas de tensão. Linhas flexurais Dobras que a gente tem no punho e na mão por exemplo. Mas seguem o mesmo princípio de incisões e cicatrização das linhas de tensão. Quando precisam expor uma grande área faz a incisão em zig-zag indo pelas linhas e diminui a chance de causar uma má cicatriz. • OBS: A chance de ter problemas em cicatrização é favorecido pelo fator étnico, os negros têm tendência a ter mais problemas. 15 Sistema Muscular A ação do musculo depende da força (número de fibras) e da amplitude (comprimento dessa fibra). TIPOS DE MUSCULO 1- ESTRIADO ESQUELÉTICO 2- ESTRIADO CARDÍACO 3- MUSCULO LISO (+ presente nos órgãos e vasos sanguíneos). MÚSCULOS ESQUELÉTICOS: O musculo esquelético tem duas partes; a carnosa, vermelha, contrátil, que é o ventre. E a parte de fixação do musculo ao esqueleto, o tendão ou aponeurose (Tendão quando a estrutura tem a forma de fita ou cordão, se for em forma de lâmina se chama de aponeurose, a mais visível é a toracolombar). OBS: Nem todo músculo é fixado no osso pelo tendão, alguns se fixam a órgãos, pele, mucosas, etc. CLASSIFICAÇÃO Origem é a parte de fixação proximal do musculo esquelético, e a fixação distal é dada o nome de inserção. (teoricamente só poderia aplicar para membros, mas não temos musculo esquelético só nos membros, portanto muitos autores só falam como ponto de fixação sem se referir especificamente em origem e inserção). O musculo que tenha 2 origens é bíceps, 3 é tríceps, 4 é quadríceps. EX: Bíceps braquial, tríceps braquial, musculo gastrocnêmio são bíceps. Musculo soleo tem 1 origem, portanto não tem nome especifico. Então se você considerar o conjunto dos dois viram tríceps sural -isso fica na panturrilha. Os dois são chamados juntos pois tem uma única inserção e uma ação muito parecida, mas podem ser referidos separadamente. Músculo vastro medial +lateral +intermédio +femoral se chamados em conjunto viram o músculo quadríceps femoral, pelo mesmo motivo do outro; inserção comum e função parecida. Inserções, se tem 1 é unicaudado (m. braquial), se tem 2 é bicaudado (flexor curto do hálux). E se tem muitas inserções é um policaudado (flexores e extensores da mão e do pé) Ventre, a grande maioria tem apenas 1 e não tem nome específico, com 2 vira digastrico (musculo digastrico do pescoço), com mais de 2 ventres é poligastrico (musculo do abdome). As intersecções tendineas são aquelas estruturas que separam os ventres e tem o mesmo tecido do tendão e da aponeurose. De acordo com as fibras, fibras paralelas dão aspecto alongado ao musculo (fusiforme\longo). Ex: musculo do bíceps, musculo do bumbum (mas tem suas diferenças entre si). As fibras oblíquas não estão paralelas ao sentido de fixação daquele musculo, podendo ser peniformes (musculo reto femoral), semipeniformes (extensor longo dos dedos do pé), multipeniforme, como se estivessem formando uma pena, fibras obliquas a um eixo longo (m. deltoide). E as fibras circulares que ficam em torno da boca e olhos e são chamadas assim por sua distribuição de fibras (m. orbicular do olho e m. orbicular da boca). OUTRA CLASSIFICAÇÃO: Os músculos PLANOS, são os que suas fibras são paralelas e são ligados por aponeurose, e que realmente apresentam um formato plano (m. obliquo externo do abdome). Os TRIANGULARES, normalmente com formato de leque, vêm de uma área maior e terminam em um único tendão (m. peitoral maior). E os QUADRADOS, que tem quatro lados iguais (os ventres do m. reto do abdome, m. glúteo máximo). FUNÇÕES DO MUSCULO ESQUELÉTICO Em todo movimento eu tenho o grupo de músculos que fazem o movimento que eu desejo, os agonistas, para o movimento ser mais harmônico, tenho uma grupo que se opõe ao movimento, os antagonistas, com o intuito de modular o movimento, e os fixadores, músculos que mantem a minha postura para a realização do movimento (posturais), esses são os três essenciais que vão estar em todos os movimentos. Quando tem um grupo de músculos que impede o movimento indesejado colaborando com o m. agonista para a realização desejada, esses se chamam sinergistas, por exemplo os músculos do carpo, que nem sempre estão envolvidos no movimento (para a flexão dos dedos temos o agonista que são os flexores, os antagonistas são os extensores dos dedos, e os sinergistas são os flexores do carpo, pois quando eu estou fazendo a flexão dos dedos eu não quero que ocorra a flexão do punho, então os flexores do punho não deixam ele flexionar enquanto os dedos estão flexionados). FASCIA 16 Tecido conjuntivo que isola estruturas profundas, como se fosse um embrulho SUPERFICIAL OU TELA SUBCUTÂNEA Como se tivesse a estrutura da hipoderme que seguram as células da hipoderme, permite que o tecido adiposo fique entre ela, por isso uma tela, o que seria correspondente a hipoderme, dá suporte a pele e elasticidade à hipoderme, e suporte aos vasos e nervos que servem a pele. Separa a pele do musculo. FÁSCIA MUSCULAR (OU FASCIA DE REVESTIMENTO) Vai estar isolando o músculo e separando os grupos musculares entre si, compartimentando esses grupos, e cada grupo separado dá-se o nome de compartimento. A parte que fixa a fáscia ao osso é o septo intermuscular. Compartimentalizando você cria espaços para a passagem de vasos e nervos, passando em um ‘caminho’ especifico, pois se não houvesse, esses vasos e nervos poderiam passar em outros lugares em cada individuo (vão passar sempre no mesmo compartimento). Também permite os deslizamentos entre os grupos musculares, isolando músculos que tem uma ação semelhante (flexores, extensores, etc) sem interferir na ação do músculo vizinho. Limita a expansão dos ventres musculares, contrair e relaxar dentro do que a fáscia permite. Como não tem uma grande liberdade de se espalhar, eles auxiliam no retorno venoso, pois sua contração empurra o sangue das veias, se esse compartimento fosse muito distensível não manteria uma pressão adequada para o retorno sanguíneo. (varizes são sangue que se acumulou nas veias, mais especificamente nas válvulas das veias, que deixaram de ser tão elásticas com o tempo, e não conseguiu voltar por problemas na contração muscular) FASCIOTOMIA Mais comum na perna e no antebraço, fez um grande edema e aumentou muito a pressão dentro de um compartimento, bloqueando os capilares e causando a necrose do tecido, isso se chama síndrome comparimental. Provando que a fáscia não é distensível. Daí é necessário abrir a fáscia para aliviar essa pressão. Obs: vai chegar uma hora que você não consegue separar fáscia de tendão. FÁSCIA SUBSEROSA Fica entre as paredes musculoesqueléticas e as membranas serosas que revestem as cavidades do corpo (por exemplo entre a pleura do músculo intercostal) (Fáscia parietal do abdome) TECIDO CONJUNTIVO DO INTERIOR DO MUSCULO: Cada fibra muscular tem um revestimento que se chama endomisio. O revestimento que envolve um grupo de fibras é o perimísio formando o fascículo e o epimisio envolve o musculo e o que envolve vários músculos é a fáscia muscular. LIGG CUTÂNEOS Tecido (fibras) da fáscia que atravessa a tela subcutânea e fixa a derme á fáscia muscular, bem comuns na mão. RETINÁCULO Espessamento da fáscia muscular que faz com que o tendãofique bem justaposto ao osso. BAINHAS TENDÍNEAS Todos os tendões que passam sob o retinaculo estão revestidos por uma bainha de liquido sinovial que são chamadas de bolsas sinoviais, para diminuir o atrito. E não é um tecido derivado da fáscia. NOMENCLATURA Posso dar nome pela localização (subescapular), forma (trapézio), numero de origens (bíceps), ação (pronador). TIPOS DE CONTRAÇÃO: A reflexa, é aquela que é involuntária, como no diafragma, podemos mudar o ritmo de respiração, mas nunca controlaremos totalmente esse musculo. A tônica, que é o tônus muscular, a contração que mantem o tônus muscular. Mesmo quando os músculos estão relaxados, eles ainda têm um pequeno grau de contração muscular. As Fásicas que estão mais relacionadas ao movimento, dentro delas temos as isométricas em que o comprimento das fibras não se altera, muito utilizado em reabilitação e fisioterapia. E as isotônicas, aquelas que mudam o comprimento, dentro dessas temos a concêntrica, que é o encurtamento das fibras (bíceps encurta na flexão), e as excêntricas, que é o alongamento das fibras (bíceps alonga para depositar o objeto) OBS: Unidade estrutural é a fibra do musculo, a Unidade Funcional do músculo é a unidade motora, que é formada por um neurônio e uma fibra muscular. Quando menos fibras por neurônio, mais preciso será o movimento, como nas mãos. MUSCULO LISO Não possui estriações, é involuntário, e responde mais devagar as contrações musculares, sendo uma contração tardia e suave, como por exemplo o peristaltismo. São encontrados principalmente na parede dos órgãos e nas paredes dos vasos sanguíneos. MUSCULO ESTRIADO CARDÍACO Forma a parede do coração e está presente um pouco nas paredes das aortas, as contrações deste são involuntárias, tem caráter imediato na resposta das contrações. 17 Sistema Circulatório - Sistema fechado, sem comunicação com o meio externo, constituído por tubos ou vasos, no interior dos quais circulam os líquidos (humores) sangue e linfa. -Circulam por meio da contração de um órgão central - FUNÇÕES: Levar material nutritivo e oxigênio as celulas (+ importante). Transportar resíduos do metabolismo celular, coisas que tem que ser eliminadas, como o dióxido de carbono, e como a urina, que é produzida a partir do sangue. E ainda atua na defesa contra substancias estranhas e microrganismos (glóbulos brancos principalmente). Dentro de defesa também podemos citar a coagulação, para não deixar sair o sangue das veias e artérias (perda de fluidos). - DIVISÃO: Em sistema cardiovascular, que é formado pelo coração e vasos sanguíneos. E sistema linfático, que é formado por uma serie de vasos que conduzem a linfa, e órgãos linfoides, que fazem a defesa do nosso organismo (linfonodos, tonsilas, medula óssea, timo e baço). SISTEMA CARDIOVASCULAR: - CORAÇÃO É um órgão muscular formado por musculo estriado cardíaco e é oco, com espaço para passagem do sangue e funciona como uma bomba contrátil-propulsora, ele fica localizado no tórax (mediastino médio). Tem o tamanho da nossa mão fechada aproximadamente, pesando mais ou menos 250-300 gramas, e pode se apresentar maior (hipertrofiado) em pessoas que fazem exercício físico, trabalhador braçal, entre outros (Quando dizemos que ele está maior não é que ele tem maior quantidade de fibras, quer dizem que estas fibras estão mais “grossas”). O coração tem o formato de um cone invertido, temos a base do coração e o ápice deste. A base não é retilínea pois tem uma série de vasos sanguíneos. Anteriormente ao coração temos o esterno, cartilagens costais, costelas (caixa torácica) e o coração é recoberto por uma membrana que se chama pericárdio. Tem uma orientação obliqua em relação a linha mediana e voltado para o lado esquerdo (ápice). O ápice costuma ser mais anterior e a base posterior. O coração se relaciona anteriormente com os ossos da caixa torácica, inferiormente ele se relaciona com o músculo do diafragma, lateralmente ele se relaciona com os pulmões. Superiormente ele se relaciona com os grandes vasos e posteriormente ele é limitado pela traqueia. - ESTATIGRAFIA: O coração é formado por 3 camadas, a interna que se chama endocárdio e é formado por um tecido epitelial chamado de endotélio, a média o miocárdio, onde tem a maior parte do tecido muscular estriado cardíaco, que é a camada mais evidente e que predomina, e superficialmente temos o epicárdico. - ANATOMIA: É formado por 4 câmaras, duas superiores (átrios direito e esquerdo) que são menores que as inferiores. E duas inferiores, os ventrículos, que são maiores que os átrios, o ventrículo esquerdo é mais espeço. Os átrios têm expansão chamadas de aurículas, e temos uma direita, que é maior, e uma esquerda que é menor, e elas fazem com que caiba mais sangue dentro do átrio. Há estruturas que separam átrios e ventrículos, chamadas de septo interatrial (separa átrios D e E) e interventricular (separam o ventrículo D e E), que é muito mais evidente na anatomia que o primeiro. Obs: o septo interatrial não é tão evidente na pratica como o interventricular. 18 VASOS DA BASE: Quando o vaso chega no coração estamos falando de veia, e quando ele sai do coração estamos falando de artéria. No átrio direito chegam dois vasos, veia cava superior e inferior e no átrio esquerdo chegam quatro vasos, as veias pulmonares. Temos as artérias saindo dos ventrículos, do direito temos a artéria tronco pulmonar, e do esquerdo sai a artéria aorta. O ventrículo esquerdo é mais espesso (parte do miocárdio) pois é dele que sai a artéria aorta que vai conduzir o sangue para todo o corpo, ou seja, precisa de “empurrar” o sangue com uma força maior. CIRCULAÇÃO SANGUINEA: Sangue pobre em O2 chegando no átrio direito por meio das veias cavas, esse sangue passa para o ventrículo direito e sai pela tronco pulmonar e vai para os pulmões, capta o O2 e volta para o átrio esquerdo como sangue oxigenado por meio das veias pulmonares, vai para o ventrículo esquerdo e sai pela aorta para todo o corpo. A cava superior traz o sangue venoso da cabeça, pescoço membros superiores e tórax, a cava inferior traz do abdome, pelve e membros inferiores. Óstios atrioventriculares são aberturas (buracos) que permite a passagem do sangue do átrio para o ventrículo. Pendurado ao redor dos óstios temos estruturas que são chamadas de valvas, que tem a função tem e não deixar o sangue voltar (evita o refluxo sanguíneo das cavidades do coração). Além disso há valvas com o mesmo papel na base da aorta e do tronco pulmonar. Cada valva (conjunto de válvulas) é formada por algumas válvulas. A atrioventricular direita é formada por 3 válvulas, ou seja, tricúspide. A atrioventricular esquerda tem duas válvulas, ou seja, bicúspide ou mitral. A circulação sanguínea geral é dividida em duas etapas, a pequena, que é a pulmonar (VD – PULMOES – AE), e a grande que é a sistêmica (VE – CORPO – AD). ANGIOLOGIA: É o estudo dos vasos. - É a rede fechada de tubos onde circulam o sangue. - Temos no nosso corpo artérias, arteríolas, capilares, vênulas e veias. Sangue sai do coração por vasos grandes e ao longo do corpo as artérias vão diminuindo de calibre até que se transformam em arteríolas e chegam até os capilares sanguíneos que unidos uns aos outros formam o leito capilar, mergulhado nos tecidos mesmo e é onde ocorrem as trocas, dai volta pelas vênulas, e veias que são vasos grandes também. ESTRUTURA Quando citamos a estrutura da parede dos vasos sanguíneos, estamos falando de todos menos os capilares, que é composta por 3 túnicas, a interna que é formada pelo endotélio, uma média, que encontramos musculo liso, e a externa que é formada por fibras elástica e colágenas. A túnica media da artéria é mais espessa do que nas veias, ouseja, tem mais musculo liso, o fato de ter mais musculo liso faz com que a artéria contraia mais, ou seja, o sangue vai com mais pressão e mais rápido do que nas veias. E por CONTER essa grande quantidade de musculo, faz com o que o diâmetro (lúmen) da artéria seja menor do que o da veia. ARTERIAS: São tubos cilíndricos elásticos nos quais o sangue circula centrifugamente, ou seja, fugindo do centro que é representado pelo coração. Temos artérias de grande calibre ou elásticas, as de médio ou musculares e as de pequeno calibre ou arteríolas. As de grande calibre tem mais fibra elástica do que musculo liso, portanto elásticas, já as de médio calibre tem mais musculo liso, portanto musculares. Podem ser superficiais (na derme e na situação citada abaixo*) ou profundas, entretanto a maior parte delas é profunda. *E muitas vezes temos um vaso que é profundo e tem horas que eles se tornam mais superficiais. 19 As artérias dão ramos, que podem ser terminais, que são aqueles que surgem a partir do momento em que a artéria principal deixou de existir. Ex: artéria braquial que origina artéria radial e ulnar. E temos os ramos colaterais, que são os mais comuns, e é quando a artéria principal ainda está lá e vai emitindo ramos. Tem ramo colateral que é reto, tem o que desce (ângulo agudo) e tem o que sobe (ângulo obtuso - nesse o sangue vai sempre no sentido oposto da artéria principal – que recebe um nome especifico ramo recorrente) Ex: também temos o ramo colateral na atr. Braquial, que é o ramo braquial profundo. ARCO DA AORTA ANASTOMOSES ARTERIAI S São comunicações que ocorrem entre as artérias, existe uma série no encéfalo, no coração, por exemplo e podem ocorrer com veias também. São importantes pois se algum vaso se obstruir o sangue encontra um caminho alternativo. CAPILARES: Comparado a um cabelo, ocorre a nível de tecido, são vasos que normalmente se interpõem entre arteríolas e vênulas e são eles que estão mergulhados nos tecidos, mais especificamente no liquido intersticial (entre as celulas) dos tecidos. Diferente dos outros vasos ele só tem túnica interna, que é composta pelo endotélio, e é proposital pois facilita a troca de substancias. VEIAS: São tubos nos quais o sangue circula centripetamente, ou seja, em direção ao centro (coração). Temos veias de grande, médio e pequeno calibre (vênulas). Diferente das artérias, as veias não têm ramos, elas têm tributárias (como se fossem afluentes de um rio). Ex: as veias braquiocefalicas são tributarias da veia cava superior. Nunca dizer que veias dão ramos. Nós temos muito mais veias que artérias, e temos as profundas e as superficiais, mas diferentemente das artérias, existem muitas veias superficiais, mas esse sangue das superficiais (que estão acima da fáscia muscular, na tela subcutânea) precisam ir para as profundas para chegar ao coração, e isso é feito pelas veias comunicantes, que perfuram a fáscia muscular. Assim que as superficiais e profundas se comunicam. As profundas podem ser solitárias, como a veia cava inferior, que nunca vamos ver uma artéria caminhando junto, ou podem ser satélites, que é quando elas caminham junto com artérias (quando isso acontece, normalmente as veias tem o mesmo nome das artérias). Junto com essas satélites normalmente um nervo é presente, sendo o conjunto chamado de feixe vásculo-nervoso. Também é muito comum ter duas veias profundas para cada artéria, quando elas estão juntas, o que nos fornece mais um motivo para a comprovação de que existem mais veias que artérias. PRINCIPAIS MECANISMO S DE RETORNO VENOSO: São mecanismos que ajudam o sangue a retornar para o coração. Um deles são as válvulas venosas, que se encontram em veias e mais presentes em veias de membros, e são simplesmente extensões do próprio endotélio que evitam que o restante do fluxo que passou não volte para “baixo” por ação da gravidade, como se as válvulas fossem bolsos que se ao tentar refluir, o sangue fica armazenado ali até o próximo “impulso”. A ação da musculatura também ajuda, chamada de bomba musculo-venosa, que favorece o retorno sanguíneo por meio da contração dos músculos. Outra coisa é a bomba arteriovenosa, ou seja, normalmente quando temos veias e artérias juntas temos um tecido comprimindo esses vasos juntos, a bainha vascular, e quando o sangue é bombeado nas artérias, acaba que empurra as paredes da veia e o sangue consegue retornar. Além disso, a própria pulsação das artérias e relacionada ao sistema fechado ajuda a conduzir o sangue de volta para cima. 20 Varizes são a perda da elasticidade das veias, bem comum em veias superficiais, daí as válvulas ficam mais distantes e o sangue acaba ficando retido nas válvulas venosas, o que dá origem as varizes. SISTEMA LINFATICO: - Temos vasos que conduzem a linfa e órgãos de defesa (linfoides), como linfonodos, tonsilas, medula óssea, timo e baço. - Tudo que vai para o liquido intersticial tem que retornar para o capilar novamente, porém não retorna tudo, e por volta de 15 porcento não retorna e vai para o sistema linfático. É um sistema auxiliar na drenagem de componentes do sangue e que participa da imunidade especifica do corpo. NORMAL DOENTE 21 Sistema Nervoso Controla e integra várias partes do corpo, tanto quanto o meio interno e o externo. Dividido em Sistema Nervoso Central, composto pelo encéfalo e medula, é a parte do sistema nervoso que esta protegida pelos ossos do crânio (encéfalo) e da coluna vertebral (medula). E pelo Sistema Nervoso Periférico que é todo o resto do sistema nervoso, tirando o central. TECIDO NERVOSO NEURÔNIOS Principal célula do sistema nervoso, é a parte que vai processar, receber, conduzir informações. Corpo celular é o local do núcleo. Os dendritos são as terminações ligadas ao corpo celular e trazem as informações para esse. Os axônios que conduzem o impulso do núcleo para outras estruturas. Possuem vários tipos diferentes de neurônios. TIPOS: Os sensitivos pseudounipolares são aferentes (recebe a informação), tem um prolongamento que conduz os impulsos até o corpo celular e o outro que conduz até o SNC, o núcleo desses estão fora do central, nos gânglios. Os motores multipolares são eferentes (leva a informação), todos os motores que controlam músculos esqueléticos ou fazem parte da divisão autônoma são multipolares (2 ou + dendritos e 1 axônio) Em relação a informação, a comunicação entre os neurônios é feita por substancias químicas chamadas de neurotransmissores excitatórios ou inibitórios, por meio de sinapses. NEUROGLIA Mais abundantes do que os neurônios e são celulas não neuronais, tem a função de sustentação, defesa, isolamento e nutrição dos neurônios. SNC Temos as micróglias, que servem para defesa, os astrócitos, que agem na barreira hematoencefálica (seletividade que os vasos encefálicos possuem que não deixam passar substancias indesejadas para o encéfalo), as células ependimárias, que envolvem os ventrículos e os oligodendrócitos, que produzem a bainha de mielina no SNC. SNP No periférico temos as celulas do neurolema (de schwann), que são as mais importantes, e tem a função de produzir a bainha de mielina no SNP. BAINHA DE MIELINA Tem a função de aumentar a velocidade de condução do estimulo nervoso, o deposito é intercalado, os nódulos de neurofibrila ou Ranvier, fazem com que o estimulo nervoso tenha uma origem saltatória, ou seja, ao invés de percorrer todo o comprimento do neurônio, ele vai ‘saltando’ e indo mais rápido. As fibras podem ser mielínicas (mais rápidas), como a sensação de temperatura, e as amielinicas (são mais lentas), como a dor. Esses dois tiposjuntos só no SNP. EX: Quando nos machucamos temos a mania de apertar o local para tentar diminuir a sensação de dor, pois a condução do impulso sensitivo em relação a pressão é mais rápido do que o em relação a dor, devida a bainha de mielina, daí tentamos ‘enganar’ nosso cérebro com apertando o local, enviando mais impulsos de pressão do que de dor. DIVISAO FUNCIONAL DO SISTEMA NERVOSO Normalmente a aferência dos dois é igual, vem o estimulo, entra na medula, vai para o encéfalo. Eles são classificados diferentes pois tem destinos diferentes, o somático manda a resposta para os músculos esqueléticos, e o visceral manda a resposta para as vísceras, ou seja, musculo liso, cardíaco e glândulas. SISTEMA NERVOSO CENTRAL Do forame magno pra baixo é medula e para cima é encéfalo. ENCEFALO: 22 Dividido em cérebro (o cérebro possui elevações que são giros e depressões que são sulcos), cerebelo (serve para equilíbrio, destreza), tronco encefálico (tem a ver com o controle visceral). A Substancia cinzenta é o local onde predomina o corpo do neurônio. A parte interpretativa, onde chegam as informações e tal. Quando está na periferia se chama córtex, quando está no centro é núcleo. A substancia branca é onde a predominância é dos axônios, os caminhos de substancia branca se chamam tratos ou fascículos, esses não têm muita diferença, mas fascículo são áreas maiores e os outros áreas menores. OBS: o corpo caloso passa as informações de um lado ao outro do encéfalo. CÉREBRO Subdividido em telencéfalo, que é a maior parte, e diencéfalo (onde fica a hipófise, nervo óptico, hipotálamo, grande importância no controle do nosso meio interno). Temos o lobo frontal, parietal, occipital e temporal. Cada lobo tem vários sulcos e giros. TRONCO: Subdividida em Mesencéfalo, Ponto e Bulbo. MEDULA ESPINAL A substancia cinzenta ocupa o núcleo da medula formando um ‘H’, mas não se chama núcleo como no encéfalo. Corno anterior, posterior (direito e esquerdo) e laterais (só em algumas partes da medula) são as pontas dos H formados pela massa cinzenta. Corno lateral só tem a ver com controle de vísceras e vai da T1 a L2. A substancia branca aqui é na periferia, envolvendo esse H. A medula tem uma intumescência (mais grossa) na parte cervical e na lombossacral, pois há muitas origens de muitos nervos. A estrutura maciça da medula termina no cone terminal, entre L1 e L2, e depois vem cauda espinal ou cauda equina. CLASSIFICAÇÃO DOS NERVOS POR ONDE SAEM Cervical é onde os nervos saem entre vertebras cervicais (forames intervertebrais) para as outras partes. Se o nervo sair nas vertebras sacrais, ele é um nervo sacral, e assim segue o raciocínio para com a parte lombar e a torácica. MENINGES Dura-máter, aracnoide e pia-máter, funcionam como estruturas de proteção, e o liquido cerebrospinal (liquor). O espaço entre o osso e a dura é o epidural, entre a dura e a aracnoide é subdural, e entre a aracnoide e a pia é o subaracnoide, e é nesse que fica o liquido. Obs: é importante lembrar que as meninges são ficam somente envolvendo o crânio, as meninges descem e acompanham a medula espinal. VENTRICULOS: Temos 4 ventrículos, os laterais esquerdo e direito, o terceiro ventrículo que é mais no centro, e o quarto ventrículo, é onde há o plexo corioide, onde o liquido cerebrospinal é produzido, e esse vai circular na cavidade subaracnnoide. Granulações da aracnoide são elevações que reabsorvem o liquor ‘velho’. 23 ANESTESIA; As abaixo da L2 são as mais comuns a serem usadas, pois tem mais espaço para a introdução da agulha porque a medula não ocupa todo o canal vertebral. As outras devem ser com muito cuidado pois não há tanto espaço quanto na cauda equina. Quando aplicada passa do osso e injeta o anestésico no espaço epidural (a epidural). Quando a aplicação da anestesia é no liquor, no espaço subaracnoide, torna a anestesia muito mais rápida e você usa menos volume de anestésico (raquianestesia), tem que ser com uma agulha mais fina que na perfure as meninges pois senão perde o liquor e pode causar dores de cabeça após a anestesia e além disso como é uma quantidade menor de anestésico não precisa ser uma agulha tão calibrosa. SISTEMA NERVOSO PERIFERICO FIBRA NERVOSA PERIFÉRICA É formada por Axônio/dendrito + neurolema + endoneuro (tecido conjuntivo) que reveste tudo isso. O conjunto de fibras se chama fascículo que é revestido por uma camada de tecido conjuntivo que se chama perineuro, e a terceira camada que envolve o conjunto de fascículos é o epineuro, ou seja, o nervo em si, e entre os dois últimos existem os vasos sanguíneos que nutrem as estruturas. O gânglio é um acumulo de corpo celular de neurônio fora do sistema nervoso central, especificamente o acúmulo do corpo do neurônio sensitivo. TIPOS DE FIBRAS Elas podem ser aferentes (sensitivas), que levam os impulsos em direção ao SNC para serem interpretados, e as eferentes (motoras), que são as que levam o comando do SNC para os lugares onde o comando será realizado. TIPOS DE NERVOS Os nervos cranianos, são aqueles que saem da cavidade craniana, são em 12 pares, porém um deles vem da parte superior da medula. Esses nervos podem conter os tipos de fibra separadamente ou juntas. Também é possível mapear a área de atuação dos nervos cranianos como se fosse um dermatomo, mas o diferencial aqui é que os nervos não se ‘misturam’ tanto pela pele e ocupam uma área mais definida. O mais famoso é o nervo vago, é o decimo par craniano e responsável pela grande maioria do controle visceral. Obs: o termo dermátomo só é usado para nervos espinais, o exemplo citado acima é só uma comparação para elucidação do conteúdo. Os nervos espinais, surgem como radículas, que se unem e formam duas raízes, a Raiz anterior (eferente/ ventral/ motora) que sai do corno anterior. A raiz posterior (dorsal/aferente/sensitiva), que sai do corno posterior. Nervos espinais, cervical, torácico, lombar, sacral e coccigeno + o número. Juntei as duas raízes é nervo espinal (misto), ou seja, o nervo espinal tem componente sensitivo e motor. Quando os nervos passam pelos forames intervertebrais eles podem ser ramos posteriores do nervo espinal, que são os que inervam a parte dorsal do corpo e articulações sinovias da coluna vertebral. Ou são ramos anteriores do nervo espinal, que são aqueles que inervam o resto do corpo. Obs: o ramo posterior é muito menos calibroso/menor que o ramo anterior devido a sua quantidade de área de inervação, esse fato é muito importante para a relação pratica. Obs2: Ramos meningios são aqueles que inervam as meninges. Ramo comunicante branco e cinzento servem para o controle das vísceras. FORMAÇÃO DE PLEXOS Os plexos são fusões dos nervos adjacentes, formando redes sensitivas com muitas fibras misturadas, e de onde sai uma nova classificação de nervos, os multisegmentares. A maior parte dos ramos anteriores se fundem formando plexos nervosos. Os nervos periféricos originados dos plexos contem fibras de vários nervos espinais. Só em ramos anteriores, os posteriores não formam plexos. Obs; os cruzamentos dos nervos espinais é que formam o plexo. O mais conhecido também é o plexo braquial. Por isso podem causar áreas em que a atuação de um nervo é bem misturada com o outro, não sabendo ao certo qual conduz cada parte daquela área da pele. Isso ajuda quando há o rompimento de um desses nervos para que a área não seja afetada completamente e sim só em partes. DERMÁTOMO Área de pele inervada por um único nervo espinal. Um mapeamento de onde os nervos atuam em cada superfície da pele. Os dermátomos são retilíneos em consideração a posição do embrião e depois vai haver uma torção para assumirmos a forma bípede 24 Tem a ver com a origem medular, o que é diferente de distribuição cutânea que tem a ver com o nervo que está chegando na pele, ouseja, você vê o ‘fim do nervo’ naquela parte. ex: nervo cutâneo medial no braço. MIÓTOMO: Massa muscular inervada por um único nervo espinal. NEURORRAFIA: Anastomose dos nervos, tentar ligar os nervos com seus fascículos parecidos. Normalmente são microcirurgia que tem por objetivo tentar reparar a secção de algum nervo. SISTEMA NERVOSO SOMATICO Relação do meio interno com o meio externo. Parte do SN que é responsável pela minha relação com o meio externo. ATIVIDADE DO SOMÁTICO: Percepção pela pele (algo quente) por exemplo, informação conduzida pelo o neurônio sensitivo que vai mandá-la para a parte central (medula), dai a medula manda para o encéfalo, ele interpreta e manda uma ordem que chega num neurônio motor, que chega no musculo e você soltou o objeto. O movimento aqui é voluntário. OBS 1 Começa na pele ou no musculo e termina no musculo. OBS2: O neurônio sensitivo executa antes de percebermos o que era para a atividade não ser muito lesativa – arco do reflexo – e só depois sentimos pois primeiro tiramos o pé da pedra e depois sentimos uma dor. O arco do reflexo não espera a interpretação da informação, ele age antes. SISTEMA NERVOSO VISCERAL Aquele que tem o controle do nosso meio interno (da vida vegetativa) – pessoas em estado vegetativo não tem somático pois não conseguem se relacionar com o meio externo, elas têm o visceral. Tem o mesmo principio de ação do somático, só que os receptores estão nas vísceras e as terminações nervosas estão nas estruturas, causando um movimento involuntário. FIBRAS SOMATICAS E VISCERAIS: [tanto para nervo craniano e espinal] FIBRAS AFERENTES SOMÁTICAS GERAIS; Aquelas que captam as sensações do corpo para com o meio externo, como a sensibilidade da pele, músculo, tendão e articulação, conduzindo informações sensitivas para o SNC. FIBRAS EFERENTES SOMÁTICAS: As informações que chegaram pelas aferentes somáticas são interpretadas e o comando é efetuado pelas eferentes somáticas até um músculo esquelético. FIBRAS AFERENTES VISCERAIS GERAIS: Dor e sensações viscerais vem de órgãos e vasos, gerando uma resposta nas fibras eferentes viscerais gerais (fibras simpáticas e parassimpáticas), ou seja, no musculo liso, cardíaco ou glândulas. FIBRAS AFERENTES VISCERAIS ESPECIAIS: De alguns nervos cranianos (olfato, visão, audição, equilíbrio e paladar) para os sentidos especiais do corpo. TERMINAÇÕES NERVOSAS SENSITIVAS SOMÁTICAS: Aquelas que ficam na ponta das fibras prontas para sentirem algo e repassarem em forma de impulso nervoso. Por exemplos as da pele, as livres ‘sentem’ dor, as de Meisser indicam tato, as de Vater-paccini indicam pressão, as de Ruffini mostram calor e as de Krause indicam frio . TERMINAÇÕES EFERENTES SOMÁTICAS São aquelas que conduzem a ordem do SNC para a estrutura efetora, normalmente essa terminação é a placa motora e promove a contração muscular. RESUMÃO O SNC se comunica com a periferia que é feita por meio de nervos. Os nervos terminam em estruturas especializadas que são as terminações nervosas. Os nervos podem vir do encéfalo, os cranianos 12 pares, ou podem vir da medula, que são os espinais, que são 31. Os nervos e as terminações nervosas formam o sistema nervoso periférico. OBS: PROPRIOCEPÇÃO, PERCEPÇÃO DE SI PROPRIO: VOCÊ CONSEGUE ENTENDER ONDE ESTÁ NO AMBIENTE EM RELAÇÃO A SUA PERCEPÇÃO, EM QUAL POSIÇÃO VOCÊ SE ENCONTRA. OS RECEPTORES DISSO ESTÃO NAS CAPSULAS ARTICULARES E VENTRES ARTICULARES. SISTEMA NERVOSO AUTONOMO Parte eferente (motora) do sistema nervosos visceral. Esse sistema é dividido em 2 partes, uma simpática e outra parassimpática. DIFERENÇA ENTRE EFERENCIA SOMATICA E VISCERAL: O sistema nervoso somático é voluntario e entre o SNC e o órgão alvo temos apenas 1 neurônio com seu gânglio na parte 25 cinzenta da medula espinal. O sistema nervoso visceral é involuntário, entre o SNC e o órgão alvo há 2 neurônios, um que é pré- ganglionar/sináptico e outro que é pós-ganglionar, o corpo celular do pré está sempre no SNC e o do pós num gânglio autônomo. DIFERENÇAS ENTRE AS DIVISOES SIMPATICAS E PARASSIMPATICAS: LOCALIZAÇÃO DO CORPO CELULAR DOS NEURONIOS PRÉ-GANGLIONARES A localização dos corpos dos neurônios pré-ganglionares no sistema nervoso simpático está nos segmento toraco- lombar da medula espinal (T1 a L2). No SN parassimpático estão no tronco encefálico e região sacral, crânio-sacral, (nervos cranianos iii, vii, ix, x e segmentos medulares s2, s3, s4) Os corpos celulares ficam da massa cinzenta do ‘H medular’, mais especificamente no corno lateral (tanto para simp. como para parass.) LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES DOS NEURONIOS PÓS-GANGLIONARES No simpático é próximo a coluna vertebral e longe das vísceras. Gânglios paravertebrais (paralelos a coluna), localizados em cada lado da coluna vertebral, se unem formando o tronco simpático, um tronco de cada lado da coluna. Temos os gânglios cervicais, torácicos, lombares, sacrais e o gânglio ímpar, que é o inferior. E os pré- vertebrais (anterior a coluna), estão no abdome e estão anteriores a coluna, localizados nas principais origens dos ramos da aorta abdominal, podendo ser celíacos, aorticorrenais, mesentérico e superior e inferior. No parassimpático é próximo/ou na parede das vísceras (somente na cabeça estão próximos das vísceras, o resto fica na parede das vísceras mesmo), se chamam gânglios parassimpáticos. Temos o gânglio ciliar, pterigopalatino, submandibular, ótico. Na imagem dá pra ver bem que os gânglios do parassimpático estão bem perto ou estão nas vísceras. CARACTERISTICAS DOS GANGLIOS DO SN SIMPATICO Ramo comunicante branco é quem conecta o nervo espinal ao gânglio paravertebral. O axônio do paravertebral pega carona nas radículas, ramo anterior (que é o motor), chega no nervo em si, se comunica com o ramo comunicante branco que vai fazer sinapse com os gânglios paravertebrais. Quando passa pelo ramo comunicante branco, o impulso tem 4 caminhos possíveis: 1. Entrar e fazer a sinapse imediatamente naquele nível e voltar para o nervo espinal pelo ramo comunicante cinzento. 2. Ascender pelo tronco simpático e fazer a sinapse mais superiormente. 3. Descender pelo tronco simpático e executar a sinapse mais inferiormente. 4. Atravessar sem realizar a sinapse, através de um nervo esplâncnico com o objetivo de chegar até os gânglios pré-vertebrais. E ramo comunicante cinzento é aquele que conecta o gânglio paravertebral novamente ao nervo espinal. Obs: Na peça anatômica, o ramo comunicante branco fica mais pra fora do que o ramo comunicante cinzento, que é mais interno. Ex1: Para onde ele vai depende de onde ele vai inervar, quando inerva pele e tela subcutânea (m. eretor do pelo, liso Gânglio paravertebral Tronco simpático 26 dos vasos, glândulas sebáceas, sudoríparas), chega no gânglio paravertebral pelo ramo comunicante branco, faz a sinapse e vai pelo ramo comunicante cinzento fazendo o estímulo voltar para o nervo espinal, fazendo com que o comando chegue até o local desejado. Ex2:O estimulo também pode sair por um ramo, como o toracolombar, só que tem que mandar para a cabeça, então ele tem que entrar pelo ramo comunicante branco e subir pelo tronco simpático indo para outro gânglio e saindo pelo cinzento e depois o nervo espinal. Ex3:Quando vai para coração, pulmão e esôfago (tórax), mesmo caminho, saiu do corno lateral, chega no ramo comunicante branco, no gânglio, e segue por nervos esplâncnicos (inerva víscera) até as vísceras de tórax. Ex4:Quando vai para abdome e pelve, ele vai inicialmente igual, entrando no gânglio, não faz sinapse nos paravertebrais e chega até os pré-vertebrais através do nervo esplâncnico, onde faz a sinapse e passa o estimulo pelos ramos nervosos chamados de plexos periarteriais. TAMANHO DA FIBRAS PRÉ E PÓS GANGLIONARES No simpático a fibrapré é curta e a pós é longa, pois os gânglios ficam mais longe das vísceras (paravertebrais). No parassimpático é ao contrário, pois os gânglios ficam mais perto das vísceras. DIFERENÇAS FARMACOLÓGICAS Estão relacionadas aos neurotransmissores. Basicamente temos 2 principais, a acetilcolina e a noradrenalima. Quando se comunicam por adrenalina, essas fibras são classificadas como colinérgicas, e quando se comunicam por meio de noradrenalina essas fibras são denominadas adrenérgicas. A divisão é bem simples: As únicas adrenérgicas são as pós- ganglionares do parassimpático. As fibras prés do simpático e parassimpático e a pós do simpático são colinérgicas. DIFERENÇAS FUNCIONAIS As sensações geradas por um estimulo simpático são normalmente geradas por estímulos de luta e fuga, para melhor aprendizado, quando pensamos numa situação de luta ou fuga, pensamos em como nossos órgãos/músculos/estruturas se comportam, e normalmente nessas situações nós temos a ação do simpático. O parassimpático normalmente é antagônico ao simpático. Tudo que se relaciona a pele não recebe estímulos parassimpáticos, é simplesmente a ausência do simpático que faz o contrário. CAMINHO DO ESTIMULO QUE GERA O MOVIMENTO 27 28 29 – Sistema esquelético: 1- Observe a diferença na contagem dos números de ossos conforme alguns critérios como idade e fatores individuais. 2- Observe os diferentes planos de secção. 3- Observe e identifique ossos planos: Escápula, esterno, costelas, frontal, parietais e ossos do quadril. 4- Identifique os ossos: úmero, ulna, rádio, fêmur, tíbia, fíbula e clavícula (osso alongado). No crânio colorido, identifique os ossos destacados: frontal, temporal, parietal, nasal, zigomático, maxila, etmoide, occipital e mandíbula. 5- Observe os ossos curtos: Ossos do carpo, ossos do tarso, patela (sesamoide porém curto em formato). 6- Observe os ossos irregulares (Ex.: Vértebras, osso temporal e esfenoide). 7- Identifique quais são os ossos pneumáticos (Ex.: frontal, esfenoide, maxilar, temporal e etmoide). Identifique os seios paranasais: seio frontal, seio esfenoidal, células etmoidais e seio maxilar. 8- Observe: centro de ossificação primário, centro de ossificação secundário / lâmina epifisial, linha epifisial, cavidade medular, epífise, metáfise e diáfise, periósteo (ossos longos) / Observe a distribuição das substâncias ósseas (osso cortical e trabecular) em um osso longo. 9- Acidentes ósseos (Pranchetas 9 e 10) ACIDENTE DEFINIÇÃO EXEMPLO Linha Margem óssea suave Linha intertrocantérica Crista Margem óssea proeminente Crista intertrocantérica Tubérculo Saliência arredondada Tubérculo maior do úmero Tuberosidade Saliência rugosa Tuberosidade da tíbia Túber Área arredondada e rugosa de um osso Túber isquiático Trocânter Grande saliência piramidal Trocânter maior do fêmur Maléolo Saliência óssea levemente pontiaguda Maléolo medial Espinha Projeção óssea afilada Espinha ilíaca anterossuperior Processo Projeção óssea Processo estiloide da ulna Ramo Processo alongado Ramo da mandíbula Face Superfície articular lisa (plana) Faces articulares das vértebras Fissura Abertura óssea em forma de fenda Fissura orbital superior Forame Abertura óssea de formato arredondado Forame magno Fossa Pequena depressão óssea Fossa do olecrano Fóvea Concavidade rasa Fóvea articular da cabeça do rádio Incisura Incisão no osso em formato da letra “U” Incisura escapular Cavidade Grande depressão óssea Cavidade glenoidal Sulco Depressão óssea estreita e alongada Sulco intertubercular Meato Canal tubular Meato acústico externo Côndilo Superfície óssea arredondada que se articula com outro osso Côndilo medial do fêmur Epicôndilo Pequena proeminência óssea localizada superior ao côndilo Epicôndilo medial do úmero Cabeça Extremidade arredondada de um osso longo Cabeça do fêmur Colo Parte estreita que segue à cabeça do osso Colo anatômico do úmero 30 Sistema articular: 1- Articulações sinoviais, Classificação morfológica das articulações: articulação elipsoidea, articulação gínglimo, articulação plana, articulação selar. / Identifique as articulações supracitadas, classificação morfológica e classificação funcional. 2- Componentes acessórios de articulações sinoviais: ligamentos capsulares, disco articular, ligamento intracapsular, ligamento extracapsular, menisco e lábio articular. Identifique as estruturas apontadas. 3- Componentes essenciais de articulações sinoviais: cápsula articular (membrana fibrosa e membrana sinovial), cavidade articular e cartilagem articular. 4- Articulações cartilagíneas: Sínfise (sínfise púbica, sínfise manubrioesternal, disco intervertebral = núcleo pulposo e anel fibroso). Sincondrose (sincondrose esfenooccipital, cartilagem epifisial/lâmina epifisial). 5- Articulações fibrosas: Sutura (Serreadas, planas e escamosas). Sindesmose (Membrana interóssea do antebraço e perna). Gonfose. / Fontículos: Anterior, posterior, anterolateral e póstero-lateral. Sistema muscular: 1- Observe: M. tríceps sural (M. Gastrocnêmico = bíceps + M. sóleo), Aponeurose toracolombar. 2- Observe os músculos e classifique-os quanto à forma: Peitoral maior, peitoral menor, orbicular da boca e orbicular do olho. 3- Observe os músculos e classifique-os quanto ao número de inserções: flexor curto do hálux, flexor curto dos dedos. 4- Observe os músculos e classifique-os quanto à disposição de fibras (todos), nº de origens (só o 3) e nº de inserções (1 e 4): 1- extensor longo dos dedos, 2- reto femoral, 3- bíceps braquial, 4- extensor dos dedos, 5- deltoide, 6-subescapular. 5- Observe as estruturas: ventre muscular, tendão muscular e retináculo. 6- Observe os músculos e classifique-os quanto ao número de origens (1,4 e 5), à disposição das fibras (1a e 2) e à forma (só o 3): 1- Quadríceps femoral (a- reto femoral, b- vasto lateral, c- vasto intermédio, d- vasto medial), 2- sartório, 3- glúteo máximo, 4- bíceps femoral, 5- tríceps braquial. 7- Observe os músculos e classifique-os quanto à forma: Glúteo máximo e quadrado femoral. 8- Observe os diferentes tipos musculares: Liso (estômago), M. estriado cardíaco (coração). 9- Observe as estruturas e a estratimeria: pele, tela subcutânea, fáscia muscular, epimísio, perimísio e septo intermuscular. 10- Observe os músculos e classifique-os quanto ao número de ventres (1, 3 e 5) e à disposição das fibras (todos): 1- Reto do abdome, 2- oblíquo externo, 3- omo-hioide, 4- platisma, 5- digástrico, 6- peitoral maior. / Observe também: Intersecção muscular, aponeurose do M. oblíquo externo. Sistema circulatório: 1- Ramos arteriais: aorta torácica, tronco celíaco, A. mesentérica superior, A. renal esquerda, V. cava inferior, aorta abdominal, A. mesentérica inferior, A. ilíaca comum, A. ilíaca interna, A. ilíaca externa. / Ducto torácico (ver no Moore). Discussão: Quais ramos são colaterais e quais são terminais? 2- Órgãos linfoides: Baço, Tonsilas (Palatina = “Amígdala”, Faríngea = “Adenoide”. e Lingual) e Timo. 3- Mediastino, observe as seguintes estruturas: pericárdio rebatido, aorta, tronco pulmonar, aurícula direita e diafragma. 4- Vasos da base: Tronco pulmonar, aorta, V. cava superior, V. pulmonar superior esquerda, V. pulmonar inferior esquerda, V. pulmonar superior direita, V. pulmonar inferior direita, V. cava inferior. / A. interventricular anterior (ramo da A. coronária esquerda), Aurículas direita e esquerda. / Tronco braquiocefálico, A. carótida comum esquerda, A. subclávia esquerda. 5- Idem 4. 6- A. radial, A. recorrente radial, A. ulnar, A. braquial. / Outro membro: Vv. Satélites da A. radial. 7- Observe: V. cefálica, V. basílica e V. safena magna.8- Linfonodos, A. aorta abdominal, V. cava inferior, feixe vásculo-nervoso (N., A. e V. femorais) e pericárdio. 9- Feixe vásculo-nervoso: A. femoral, V. femoral e N. femoral. Observe na V. femoral aberta: válvula venosa com algodão. 10- Coração: átrio direito, ventrículo direito, átrio esquerdo, ventrículo esquerdo, septo interventricular, septo interatrial, valva mitral, valva tricúspide, endocárdio, miocárdio e epicárdio. 31 Sistema nervoso: 1- Nervo vago, veia jugular interna, linfonodo cervical, artéria carótida comum, glândula tireoide. 2- Nervos cranianos: Nervo olfatório (NC1), Nervo óptico (NC2) e Nervo vago (NC10) [NÃO PRECISA DECORAR, SOMENTE VISUALIZAR PARA TER UMA IDEIA] // Tronco encefálico: mesencéfalo, ponte, bulbo // Cerebelo // No encéfalo: córtex cerebral (substância cinzenta), corpo caloso (substância branca) e núcleos da base (substância cinzenta). 3- SISTEMA NERVOSO CENTRAL: Cérebro (telencéfalo e diencéfalo), corpo caloso, cerebelo, tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo), medula espinal e forame magno. 4- Observe o plexo braquial: fusão dos ramos anteriores dos nervos espinais. 5- SISTEMA NERVOSO CENTRAL: ENCÉFALO -> Cérebro (telencéfalo e diencéfalo), cerebelo, tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo) // Corpo caloso e medula espinal // Observe a dura-máter. 6- MENINGES: Dura-máter e aracnoide-máter // Granulações aracnoides. 7- SISTEMA NERVOSO CENTRAL: Tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo) e Cerebelo: córtex cerebelar, núcleo cerebelar / Observe a substância branca. 8- ENCÉFALO – FLUXO DO LCR (LÍQUOR): Ventrículo lateral, terceiro ventrículo, quarto ventrículo, plexo coroide, corpo caloso. / Observe os planos de corte realizados em cada peça. 9- SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: Feixe neurovascular (observe o nervo intercostal, ramo anterior do nervo espinal), tronco simpático, nervo esplâncnico maior e nervo esplâncnico (exemplo de nervos esplâncnicos abdominopélvicos), ramo comunicante branco e ramo comunicante cinzento. 10- DIVISÃO AUTÔNOMA DO SISTEMA NERVOSO (DASN): gânglios paravertebrais (tronco simpático), ramo comunicante branco, ramo comunicante cinzento, nervo esplâncnico (nervo esplâncnico maior = exemplo de N. esplâncnico abdominopélvicos) e gânglio prévertebral (gânglio mesentérico inferior). 11- MEDULA ESPINAL: intumescência cervical, dura-máter, intumescência lombossacral, gânglios sensitivos (dorsais), cone medular/terminal, cauda equina, radículas da raiz posterior. // Cerebelo e tronco encefálico. 32 PROVA DO TOMO I (GENERALIDADES) DE ANATOMIA 1 2018/2 (T103) Professores: Gisele e Ruy 1) Indique através de setas qual é o trajeto do estímulo simpático para os vasos da tela subcutânea desde a medula espinal (seja específico e indique o local da sinapse). 2) Sobre o Sistema Nervoso Periférico, responda: a) O que é uma fibra nervosa periférica? b) Como é formado o nervo espinal? 3) Sobre a substância cinzenta encefálica, responda: a) O que é um núcleo? b) O que é um córtex? c) O que é um gânglio? 4) Identifique e responda: a) Alfinete na linha epifisial. b) Algodão no canal medular. c) No indivíduo adulto, que estrutura ocupa o local com algodão? 5.1) Questão sobre as linhas de tensão. a) Qual deve ser a orientação das incisões em relação às linhas de tensão da pele para garantirem uma melhor cicatrização? b) Qual a camada da pele que define as linhas de tensão? 5.2) Explique a ação de um músculo antagonista? 6) Questão de encéfalo e cérebro. a) O que é encéfalo? b) O que é cérebro? 7) Questão sobre a estrutura responsável pela inervação e vascularização periférica dos ossos. a) Qual é essa estrutura? C ENTÉSIMA TERCEIRA TURMA DA MEDICINA UFES 33 b) Como essa estrutura citada participa do crescimento ósseo? c) Qual o tipo de ossificação realizada por essa estrutura? 8) Identifique e responda: a) Alfinete no cérebro b) Alfinete no bulbo c) Quais as funções da bainha de mielina? 9) Texto sobre um paciente com osteoporose. a) Qual o tipo de substância óssea que se referiu o médico no caso de osteoporose (região mais frágil)? b) Qual a região dos ossos longos que estão presentes em maior quantidade esse tipo de substância óssea? 10) Identifique: Centro de ossificação secundário, Periósteo (alfinete transfixado) e Epífise distal. 11) Questão sobre medula óssea. a) Quais os dois ossos que têm mais medula óssea em quantidade? b) Cite mais dois ossos que são ricos em medula óssea vermelha. 12) Identifique: Septo intermuscular e epimísio. 13) Fratura na tíbia proximal no joelho. a) Qual a estrutura acometida na fratura que poderia levar a deformidade relatada pelo médico? b) Qual o tipo ossificação está envolvida essa estrutura? 14) Considerando uma injeção intramuscular, quais estruturas serão atravessadas pela agulha até chegar no interior do ventre muscular. 15) Identifique e responda. a) Quais estruturas apontadas e quais são componentes acessórios e componentes essenciais? b) Explique a importância de cada uma das estruturas. 16) Com relação às suturas, responda: a) Explique as características gerais das suturas. b) Cite cada uma e escreva na frente qual subtipo cada uma pertence. (marcados o telencéfalo e o diencéfalo) Cápsula articular e disco articular Sutura sagital Sutura escamosa Sutura internasal 34 17) Cite cada uma das estruturas alfinetadas e escreva na frente como podemos classificar cada uma delas conforme tipo de tecido interposto. a) Sutura lambidóidea. b) Membrana interóssea do antebraço. c) Disco intervertebral. d) Sincondrose esfenooccipital. 18) Cite em quais planos de secção cada estrutura se apresenta e escreva na frente quais partes cada uma divide o corpo. 19) Com relação as artérias, responda: a) Defina o que são ramos terminais e recorrentes. b) Identifique as artérias alfinetadas: Artéria Radial e Artéria Ilíaca Comum. 20) Para cada articulação sinovial, responda: a) Classificação morfológica e funcional de cada articulação. b) Cite quais são os movimentos realizados por cada articulação alfinetada. 21) Responda: a) Estrutura alfinetada. b) O que ela corresponde futuramente? 22) Defina os termos de situação e posição das estruturas do corpo (Medial, intermédio e proximal). 23) Identifique: Veia Cava Superior, Artéria Carótida Comum Esquerda, Artéria Tronco Pulmonar e Aurícula esquerda. 24) a) A estrutura alfinetada drena sangue de quais segmentos corpóreos? b) Esquematizar através de setas a circulação sanguínea desde a câmara onde o vaso alfinetado desemboca até a distribuição para o corpo. 25) Sobre o sistema linfático. a) Qual o caminho da linfa no corpo humano? b) Onde os ductos linfáticos desembocam? Sagital mediano / Transversal / Frontal Articulações interfalângicas e Articulações metacarpofalângicas. Gânglio paravertebral do tronco simpático Veia Cava Inferior 35 GABARITO 1) Coluna intermédia na medula espinal → Radículas e raiz anteriores → Nervos espinais → Ramos anteriores dos nervos espinais → Ramo comunicante branco → Gânglio paravertebral (onde faz sinapse) → Ramo comunicante cinzento → Nervo espinal → Vasos da tela subcutânea. 2) a) Axônio ou dentrito + Neurolema (Célula de Schwann e Endoneuro). b) Fusão da raiz motora e da raiz sensitiva. 3) a) Acúmulo de substância cinzenta cercado de substância branca no interior do sistema nervoso central. b) Substância cinzenta que ocupa a superfície do cérebro ou cerebelo. c) Acumulo de substância cinzenta fora do sistema nervoso central. 4) a) Linha epifisial. b) Canal medular. c) Medula óssea amarela. 5.1) a) Paralelas às linhas de tensão.b) Derme. 5.2) Executa um movimento oposto ao músculo agonista, com a função de modular o movimento. Confere harmonia ao movimento realizado. 6) a) Parte do Sistema Nervoso Central localizada dentro do crânio. b) Parte do Sistema Nervoso Central formada pelo telencéfalo e pelo diencéfalo. 7) a) Periósteo. b) Crescimento no sentido radial dos ossos. c) Ossificação intramembranosa. 36 8) a) Cérebro. b) Bulbo. c) Aumentar a velocidade de condução do estímulo nervoso e participar da regeneração celular. 9) a) Osso esponjoso ou trabecular. b) Nas epífises. 10) Centro de ossificação secundário, Periósteo e Epífise distal. 11) a) Esterno e osso do quadril. b) Vértebras e costelas. 12) Septo intermuscular e epimísio. 13) a) Cartilagem epifisial. b) Ossificação endocondral. 14) Pele (Epiderme e derme) + Tela subcutânea + Fáscia muscular + Epimísio. 15) a) Cápsula articular (componente essencial) e Disco articular (componente acessório). b) Cápsula = Une as estruturas ósseas e limita movimentos indesejados. Disco = Permite um melhor encaixe das superfícies e amortece o impacto. 16) a) Superfícies ósseas próximas uma das outras contendo uma pequena quantidade de tecido conjuntivo interposto entre as mesmas, presentes no crânio. b) Sutura sagital (Serrátil), Sutura escamosa (Escamosa) e Sutura internasal (Plana). 17) a) Sutura lambidoidea (Fibrosa). 37 b) Membrana interóssea do antebraço (Fibrosa). c) Disco intervertebral (Cartilagínea). d) Sincondrose esfenooccipital (Cartilagínea). 18) Plano de secção sagital mediano (Divide o corpo em 2 partes laterais iguais), Plano de secção transversal (Divide o corpo em 2 partes, sendo uma superior e uma inferior) e Plano de secção frontal (Divide o corpo em 2 partes, sendo uma anterior e uma posterior). 19) a) Ramos terminais = Surgem a partir do término de uma artéria principal. Ramos recorrentes = São ramos colaterais nos quais o sangue circula em direção oposta à da artéria principal. b) Artéria Radial e Artéria Ilíaca comum. 20) a) IF = Gínglimo (morfológica) e Uniaxial (funcional). MF = Elipsoidea (morfológica) e biaxial (funcional). b) IF = Flexão/Extensão. MF = Flexão/Extensão, Abdução/Adução e Circundação. 21) a) Gânglio paravertebral do tronco simpático. b) Corresponde aos corpos de neurônios pós-ganglionares simpáticos. 22) Medial = Aquilo que se encontra mais próximo do plano mediano. Intermédio = Aquilo que se encontra entre uma estrutura medial e uma lateral. Proximal = Aquilo que se encontra mais próximo a raiz do membro. 23) Veia Cava Superior, Artéria Carótida Comum Esquerda, Artéria Tronco Pulmonar e Aurícula esquerda. 24) a) Abdome, pelve e membros inferiores. b) Átrio direito → Ventrículo direito → Artéria Tronco Pulmonar → Pulmões → Veias Pulmonares → Átrio esquerdo → Ventrículo esquerdo → Artéria Aorta → Corpo. 25) a) Capilares linfáticos → Vasos linfáticos aferentes → Linfonodos → Vasos linfáticos eferentes → Troncos linfáticos → Ductos linfáticos → Ângulo venosos (entre V. Jugular interna e V. Subclávia). b) O ducto linfático direito desemboca no ângulo venoso direito (Entre V. Jugular Interna Direita e V. Subclávia Direita). O ducto torácico desemboca no ângulo venoso esquerdo (Entre V. Jugular Interna Esquerda e V. Subclávia Esquerda). 38 TURMA 102 1) Identifique - Tronco braquiocefálico a) Quais estruturas anteriores e posteriores? b) Qual articulação identifica seu término? 2) Um aneurisma do arco da aorta causa repercussões na laringe (como rouquidão, entre outros sintomas) a) Qual o nervo envolvido nesse quadro clínico? b) Ele é ramo de qual nervo? c) Considerando o percurso desse nervo, qual a diferença entre seus ramos direito e o esquerdo? 3) Identificar a traqueia a) Quais estruturas laterais e posteriores a ela? b) Identificar partes da traqueia (cartilagem traqueal e ligamento anular) 4) Existe um remédio que induz a broncodilatação (texto) a) Componente do plexo pulmonar estimulado pelo remédio? b) Quais gânglios lançam essas fibras nervosas? c) Essas fibras nervosas formam quais ramos? d) Qual nervo faz resposta contrária à mencionada no texto? 5) Identifique: a) Veia braquiocefálica esquerda b) Nervo frênico c) Descreva o trajeto da estrutura do item B 8) Caminho do ar partindo da traqueia até os alvéolos pulmões 10) Questão tem dois itens: a) Qual a localização do timo em crianças e adultos? (seja específico) b) Qual artéria irriga o timo? 11) Citar as constrições do esôfago e as estruturas que as causam 12) Questão com dois itens: a) Identifique no pulmão esquerdo (Língula, pleura visceral e fissura oblíqua) b) Quais brônquios segmentares relacionados à estrutura A (língula) - (brônquios segmentares do lobo superior do pulmão esquerdo) 13) Questão com dois itens: a) Qual ramo que irriga a parte diafragmática do ventrículo esquerdo? b) Identificar ramo marginal direito 15) Identifique a) Pericárdio fibroso e pericárdio seroso parietal b) Artéria pericardiofrênica e Nervo frênico c) Músculo serrátil anterior d) Cite as funções do esqueleto fibroso do coração 16)Questão com dois itens: a) Identifique (Músculo papilar anterior e Crista supraventricular) b) Qual a função da Crista supraventricular 17) Cite todos os ramos dos nervos intercostais típicos 18) Questão com dois itens: a) Qual o músculo indicado? (M. intercostal íntimo, tronco simpático) b) Qual origem da artéria indicada? (A artéria indicada era a A. musculofrênica) (Artéria intercostal posterior) 19) Para qual linfonodo é drenada a linfa da parte medial da mama? 20) Questão com dois itens: a) Como o impulso nervoso é transmitido do nó sinoatrial para o nó atrioventricular? b) Qual a estrutura indicada? (Seio coronário) c) Alfinete na A. torácica interna d) Qual sua origem? (A. subclávia) e) Quais seus ramos? (A. musculofrênica e A. epigástrica superior) TURMA 101 1) A) Identificar o m. tríceps braquial. B) Citar sua classificação de acordo com o número de origens. C) Classificação de acordo com a ação na extensão do cotovelo. 39 2) Tinha uma coluna vertebral em corte transversal mostrando uma hérnia. A) Qual nervo é comprimido por essa hérnia? B) Esquematize o caminho da aferência. 3) Complete as sentenças: A) Os nervos cranianos ------ são parassimpáticos. B) O nervo esplâncnico pélvico surge de ------. C) Os neurônios chegam ao ------ através do D) ------. 4) Esquematize a eferência até a glândula sudorípara. 5) Considerando a estratimeria na aplicação de uma injeção intramuscular, cite as estruturas que a agulha atravessa até chegar no ventre muscular. 7) Cite as estruturas que permitem o crescimento do osso em: A) Espessura. B) Longitude. 9) Descreva o caminho da linfa desde os capilares linfáticos até a sua reabsorção na corrente sanguínea. 10) Esquematize o caminho do sangue mais oxigenado, na circulação fetal, desde a placenta até a aorta. 13) A) Qual a função das células de Schawnn? B) Relacione a sobreposição dos dermátomos com os plexos nervosos. 14) 4 alfinetes de mesma cor em um cérebro sendo 3 no telencéfalo e 1 no diencéfalo. A) O que os alfinetes apontam? B) Conceitue núcleo e córtex. 16) A) Alfinetes apontando: 1- Sutura serrátil no crânio. 2- Membrana interóssea do antebraço. 3- Esquindilese esfenovomeral. 4- Disco intervertebral. B) Classifique as estruturas quanto ao tecido interposto. 17) Mostrava um coração numa posição BEM confusa. A) Identificar a veia cava inferior. B) Identificar artéria pulmonar. C) Cite o caminho do sangue indo de A) e voltando até B). 18) Indicava o nervo esplâncnico. A) A qual divisão do DASN ele pertence? B) O que contém o plexo visceral? 19) A) Identificar e falar se é essencial ou acessório: 1- Disco articular.2- Cápsula articular. B) Qual é a função dessas estruturas? 21) Detalhe as estruturas de um nervo periférico. 22) A) Identificar: 1- A. braquial. 2- A. ilíaca externa. B) Cite duas diferenças entre artérias e veias. 24) A) Cite dois anexos musculares. B) Cite a importância deles. 25) Marcava articulações interfalângicas e metacarpofalângicas. A) Quais os movimentos realizados por cada uma delas? 40 B) Quais os eixos desses movimentos? TURMA 100 4) a) Qual vértebra é proeminente? (C7) b) Qual o nível vertebral da espinha da escápula? (T3) c) Qual o nível vertebral do ângulo inferior da escápula? (T7) d) Qual o nível vertebral da crista ilíaca? (L4) 7) a) Qual a estrutura apontada? (Articulação atlantoaxial mediana) b) Classificação dela. (Sinovial trocoidea) 8) Quais as estruturas fixadas e seus tipos de fibras? [Radículas anteriores (fibras eferentes) e radículas posteriores (fibras aferentes)] 9) a) Citar duas estruturas inervadas exclusivamente pelo sistema simpático. (Glândulas sudoríparas e músculos eretores de pelos) B) Qual é o segmento responsável pela inervação simpática? (Coluna toracolombar de T1 a L2) 10) a) Qual o nome da estrutura responsável pelo crescimento longitudinal do osso? (Lâmina epifisial) b) Qual o nome da estrutura responsável pelo crescimento do osso em espessura? (Camada interna do periósteo) c) Qual o nome da estrutura indicada? (Lâmina epifisial) 11) Esquematizar anatomicamente o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico. 12) (Era um osso longo aberto com alfinete no canal medular epifisial) a) O que se localiza na estrutura indicada? (Medula óssea vermelha) b) Qual sua função? (Hematopoiese) 13) Classificar os ossos. (Tinha uma patela, um fêmur e osso temporal) 14) Qual a composição de um plexo visceral? 15) a) Indique a estrutura alfinetada. (Tríceps braquial) b) Classifique a estrutura alfinetada quanto a função na extensão do cotovelo. (Agonista, pois ele é o músculo responsável pela ação) 16) Esquematize o circuito de circulação linfática dos plexos venosos até as veias. 17) Identificar a estrutura (era um retináculo da mão) e explicar sua função. 18) (Apontava as articulações metacarpofalângica e interfalângica) a) Quais os tipos de articulações? b) Tipos de movimentos permitidos por elas c) Quais os eixos desses movimentos? 19) Por quais câmaras cardíacas passa o sangue que chega pela veia umbilical antes de ir para a aorta? (Átrio direito, átrio esquerdo e ventrículo esquerdo) 20) a) Identificar as estruturas. (Sutura sagital e sutura escamosa) b) Tipo de tecido encontrado nelas. (Tecido conjuntivo fibroso) c) Subtipos das estruturas. (Sutura serrátil e sutura escamosa) 21) a) Identificar os vasos. (Artéria tronco braquiocefálica e veia cava superior) b) Citar 3 diferenças entre artérias e veias. 41 TURMA 98 1) a) Identifique a estrutura apontada (septo intermuscular) b) Cite 3 funções da fáscia muscular. 2) a) Identifique o vaso apontado (tronco pulmonar) b) Defina circulação porta e circulação recorrente 3) a) Nome da estrutura transfixada (membrana sinovial) b) Qual a função dessa estrutura transfixada? c) Qual a função do produto produzido por ela? 4) a) Identifique a estrutura apontada em azul – partes e todo. (cérebro, dividido em telencéfalo e diencéfalo) b) Defina núcleo e gânglio. 5) a) Identifique a estrutura apontada em azul – partes e todo. (tronco encefálico, dividido em mesencéfalo, ponte e bulbo) b) Defina fibra nervosa. 6) a) Qual o principal mecanismo de retorno venoso e linfático? b) Cite no mínimo quatro ossos ou regiões ósseas em que a medula óssea vermelha está presente no adulto. 7) a) Classifique o ligamento quanto à posição na articulação. b) Cite três estruturas que reforçam a estabilidade da articulação sinovial (exceto ligamentos e cápsula). 8) Qual o principal problema em se retirar o menisco do joelho? 10) Quando é feito um procedimento cirúrgico, a incisão deve ser paralela às linhas de clivagem. Essa afirmação é verdadeira ou falsa? Justifique. 11) Defina os termos: a) Medial b) Intermédio c) Médio d) Interno 12) Definir o nível vertebral das seguintes estruturas: (Obs.: O Josemberg surtou e cobrou uma questão do capítulo de membro superior para nós) A) Espinha da escápula B) Ângulo superior da escápula C) Ângulo inferior da escápula 13) Diferenciar sincondrose, sinostose e sindesmose. 15) Explique, com bases anatômicas, por que o SN parassimpático tem ações localizadas em um órgão ou território do organismo ao passo que as ações do SN simpático tendem a ser difusas. 17) Identifique os ossos e classifique‐os quanto à morfologia: a) Era uma falange proximal b) (Era um osso extranumerário ou acessório) c) Vértebra C2 d) Osso occipital e) Rádio 19) Visualize o osso e defina a idade do indivíduo que o possui. Justifique. 42 20) O que é maturação do esqueleto? Defina as etapas em que ela ocorre. 21) Os ramos comunicantes cinzentos estão em toda parte simpática da medula espinal, diferentemente dos ramos comunicantes brancos. Essa afirmativa está certa ou errada? Justifique. TURMAS ANTERIORES 7) Qual vértebra é proeminente? 22) Qual o nome da estrutura responsável pelo crescimento longitudinal do osso? 23) Qual o nome da estrutura responsável pelo crescimento do osso em espessura? 24) Identificar lâmina epifisial. 25) Esquematizar anatomicamente o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico. 26) O que se localiza na estrutura indicada? (Osso longo aberto com alfinete no canal medular epifisial). Qual sua função? 27) Identificar radículas anteriores e posterior e citar o tipo de fibra de cada uma das duas. 28) Classificar os ossos. (Patela, um fêmur e osso temporal) 29) Qual a composição de um plexo visceral? 30) Identificar tríceps braquial. Classifique a estrutura alfinetada quanto a função na extensão do cotovelo. 31) Esquematize o circuito de circulação linfática dos plexos venosos até as veias. 32) Identificar um retináculo da mão e explicar sua função. 33) (Apontava as articulações metacarpofalângica e interfalângica) Quais os tipos de articulações? Quais são os tipos de movimentos permitidos por elas? Quais os eixos desses movimentos? 34) Por quais câmaras cardíacas passa o sangue que chega pela veia umbilical antes de ir para a aorta? 35) Identificar sutura sagital e sutura escamosa. Citar o tipo de tecido encontrado nelas e os subtipos dessas estruturas. 36) Identificar artéria tronco braquiocefálica e veia cava superior. 37) Citar 3 diferenças entre artérias e veias. 38) Identifique septo intermuscular. 39) Identifique tronco pulmonar. 40) Defina circulação portal e circulação recorrente. 41) Identificar membrana sinovial. Qual a função dessa estrutura? Qual a função do produto produzido por ela? 42) Identificar o cérebro e as partes dele. 43) Identifique tronco encefálico e as partes dele. 44) Defina núcleo e gânglio. 45) Defina fibra nervosa. 46) Qual o principal mecanismo de retorno venoso e linfático? 47) Cite no mínimo quatro ossos ou regiões ósseas em que a medula óssea vermelha está presente no adulto. 48) Cite três estruturas que reforçam a estabilidade da articulação sinovial (exceto ligamentos e cápsula). 49) Identificar uma articulação sinovial e um ligamento intracapsular. 50) Qual o principal problema em se retirar o menisco do joelho? 51) Identificar pele, tela subcutânea, fáscia muscular, periósteo e epimísio. 52) Quando é feito um procedimento cirúrgico, a incisão deve ser paralela às linhas de clivagem. Essa afirmação é verdadeira ou falsa? Justifique. 43 53) Definir os termos: medial, intermédio, médio e interno. 54) Diferenciar sincondrose, sinostose e sindesmose. 55) Explicar o mecanismo da ocorrência
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