PEDIATRIA-DOENÇAS EXANTEMÁTICAS 24-03 ANOTAÇÕES COMPLETO Guilherme P

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Dicas de Referências: 
>Tratado de Pediatria, Volume 1, 4th Edição . Sociedade Brasileira de Pediatria. Seção 10-Dermatologia: Capítulo3-Piodermites
>https://www.residenciamedica.com.br/doencas-exantematicas/
PEDIATRIA-DOENÇAS EXANTEMÁTICAS 24-03 ANOTAÇÕES
EXANTEMA DOENÇA SISTÊMICA
>DOENÇAS EXANTEMÁTICAS: 
Alterações dermatológicas elementares
Exantema: Qualquer alteração de cor e/ou relevo da pele.
Enantema: Alteração da mucosa oral.
Mácula: Alteração circunscrita da cor da pele;
Pápula: lesão elevada, sólida, menor que 1cm de diâmetro.
Placa: lesão elevada, sólida, maior que 1cm de diâmetro
Vesícula: lesão elevada, conteúdo líquido, seroso, menor que 1cm de diâmetro,
Bolha: Lesão elevada, conteúdo líquido, maior que 1cm de diâmetro
Púrpura: lesão arroxeada, secundária à hemorragia cutânea, quando puntiforme, denomina-se petéquia.
-> Classificação:
I. Exantema maculo-papular – Manifestação cutânea mais comum nas doenças infecciosas sistêmicas
a. Morbiliforme: máculas e pápulas avermelhadas confluentes ou não com áreas de pele sã de permeio. Exantema típico do Sarampo.
b. Escalatiniforme: eritema difuso, puntiforme, áspero ao toque. Típico da escarlatina.
c.Rubeoliforme: semelhante ao morbiliforme, mas de coloração rósea e com pápulas menores. Ex: rubéola, enteroviroses.
d. Urticariforme: erupção pápuloeritematosa com contornos irregulares. Ex: reação medicamentosa, algumas coxsackioses.
urticaria – placas
Não tem placa;Não tem prurido intenso
II. Papulovesicular – É comum a sucessão de maculo-papulas em vesículas, vesicopústulas e crostas. Ex: varicela, herpes simples.
III. Petequial ou purpúrico – Alterações vasculares (extravasamento de hemácias) com ou sem alterações das plaquetas ou da coagulação. Ex: meningococcemia.
Algumas doenças podem manifestar-se com vários tipos de exantemas. Alguns vírus e bactérias comuns podem causar exantemas não característicos em crianças. Em algumas situações, o exantema não é característico, o que impede sua classificação.
Dados importantes da anamnese e exame físico:
Idade, procedência, história de febre (início, duração, intensidade), outras características do período prodrômico (coriza, tosse, conjuntivite, sintomas gastrintestinais), tipo de exantema (forma e local de início, evolução, distribuição), sinais e sintomas associados (sinais típicos ou patognomônicos de determinadas moléstias, como as manchas de Koplik no sarampo, linfadenomegalia, artralgia, hepatoesplenomegalia, repercussão no estado geral), uso de medicamentos, situação vacinal, viagens recentes e contato com caso-índice.
Exantema x Doença exantemática x Enantema?
O QUE É EXANTEMA? Definição: exantema é uma erupção cutânea
DOENÇA EXANTEMÁTICA? Desordens, em sua maioria infecciosas, caracterizadas pelo surgimento agudo de lesões cutâneas disseminadas pelo corpo
ENANTEMA? Lesão localizada em mucosa, correspondente à doença exantemática em questão
ETIOLOGIA
● Infecciosas
○ Vírus, bactérias, fungos, protozoários
● Não-infecciosas
○ Reação medicamentosas, doenças autoimunes e neoplasia
Exemplos:
● Escalatina: S. pyogenes
● Exantema súbito/ roséola: HHV 6 e 7
● Varicela: Varicela-zóster (HV3)
● Rubéola: Rubvírus
● Eritema infeccioso: Parvovírus B19
● Sarampo: Paramixovírus
CLASSIFICAÇÃO
● Exantema maculopapular → presença de manchas e pápulas
● Exantema papulovesicular → presença de pápulas e vesículas
● Exantema petequial ou purpúrico → presença de petéquias ou púrpuras → ajuda a fazer o diagnóstico
1. EXANTEMA MACULOPAPULAR
● Manifestação cutânea mais comum nas doenças infecciosas sistêmicas
● Pode ser caracterizado por diversos tipos:
○ Morbiliforme
○ Escarlatiniforme
○ Rubeoliforme
○ Urticariforme
TIPOS :
● Morbiliforme : pequenas máculo-pápulas eritematosas (3 a 10 mm), avermelhadas Ex: sarampo → entre uma lesão e outra, tem pele saudável
● Escarlatiforme : eritema difuso, puntiforme vermelho vivo, sem solução de
continuidade ( → não tem pele saudável no meio). Ex: Escalatina
● Rubeoliforme: semelhante ao morbiliforme, porém de coloração rósea, com
pápulas um pouco menores
Ex: rubéola → Tem pele saudável entre as lesões também, a Diferença é que
é mais rosácea e com lesões menores
● Urticariforme: Erupção papuloeritematosa de contornos irregulares. Típicos de reações medicamentosas e alergias.
2. EXANTEMA PAPULOVESICULAR
● Presença de pápulas e lesões elementares de conteúdo líquido (vesicular)
● É comum a transformação de máculo-pápulas em vesículas, vesículo-pústulas,
pústulas e crostas
○ Localizado: herpes simples e zóster
○ Generalizado: varicela, varíola, impetigo, estrúfulo
Geralmente:
● AFEBRIS
○ Herpes simples
○ Herpes Zoster
○ Impetigo
○ Miliária
○ Estrófulo
○ Músculo contagioso
● FEBRIS:
○ Varicela
○ Coxsackie
3. EXANTEMA PETEQUIAL OU PURPÚRICO
● Alterações vasculares com ou sem distúrbio de plaquetas e de coagulação
● Infecções graves: meningococemia, septicemia bacteriana, dengue e em reações por drogas
ANAMNESE
● Idade?
○ Exantema súbito: 6 a 24 meses de idade
○ Herpes vírus 6 e 7: anticorpos maternos →por isso dificilmente ocorrerá em crianças em aleitamento materno
○ Eritema infeccioso: crianças acima de 3 anos
○ Rubéola: período prodrômico marcado em adolescentes/adultos, discreto ou ausentes em crianças
● Já teve antes? R: Proteção duradoura: Sarampo, rubéola
● Histórico vacinal ?
○ Sarampo, rubéola, varicela, febre amarela, meningococcemia
● Alguma doença preexistente?
○ Imunodeficiência humoral ou celular?
● Contato prévio com casos semelhantes?
○ Período de incubação compatível?
○ Situação epidemiológica?
● Uso de medicamentos
○ Amoxicilina, sulfametoxazol+trimetropim, ampicilina, anti-inflamatório não esteroidal e anticonvulsivantes
○ Morbiliforme (área de pele sã)
○ Sem febre associada (geralmente)
○ Síndrome de Stevens Johnsosn e Necrólise Epidérmica Tóxica
● História Familiar de atopia? Picadas de insetos? Viagens recentes?
● Evolução do exantema
○ Rubéola: início na face , progressão rápida para o corpo
○ Exantema súbito: início no tronco
○ Sarampo: evolução mais lenta
● Prurido?
○ Varicela, escabiose, urticária, estrúfulo, reação medicamenetosa, dermatite atópica
○ Sarampo: não pruriginoso
SARAMPO: SE O INDIVÍDUO TIVER CONDIÇÕES DE SAÚDE PARA TOMAR A VACINA ATÉ 72H PÓS EXPOSIÇÃO (PERIODIOCIDADE < 72h), EXCETO IMUNODEPRIMIDO E GRÁVIDA PELO FATO DA VACINA TER NA COMPOSIÇÃO O VÍRUS DE AGENTE VIVO, LOGO DEVER FAZER A IMUNOGLOBULINA INTRAVNEOSA (IVIG) ATÉ 6 DIAS APÓS O CONTATO, O PACIENTE VAI FICAR IMUNE MESMO SENDO SUCETÍVEL PREVIAMENTE SE TIVER CONTATO COM AGENTE INFECCIOSO DO SARAMPO, SE O PACIENTE FOR SUSCETÍVEL E PUDER TOMAR A VACINA VAI FICAR IMUNE ANTES DE DESENVOLVER QUALQUER SINTOMA PORQUE O PERÍODO QUE O ORGANISMO LEVA PARA GERAR ANTCOROPOS PROTETORES, OU SEJA, O PERÍODO DE LATÊNCIA, É MENOR QUE O PERÍODO DE INCUBAÇÃO SE ENTRASSE EM CONTATO COM O VÍRUS NA NATUREZA COM A DIFERENÇA JUSTAMENTE DE 3 DIAS (72H).
1-SARAMPO VIROSE EXANTEMÁTICA: EXANTEMA MOBILIFORME 
2- ESCARLATINA BACTERIOSE EXANTEMÁTICA: EXANTEMA ESCARLATINIFORME MICROPAPULAR MICRO PAPULAR É MAIS PALPÁVEL NO TATO DO QUE VISÍVEL –PELE APARENTEMENTE ERIÇADA, PARECENDO UMA “CERATOSE PILAR” NA DERMATOLOGIA COM PÁPULAS MUITO PEQUENAS EM DIÂMETRO, DO TAMANHO DA CABEÇA DE UM ALFINETE E SOB ESSAS PÁPULAS PARECEM UMAS QUEIMADURAS COMO SE FOSSE “PLASTRÃO”, FICANDO MUITO HIPEREMIADO (VERMELHO) CAUSANDO ERITRODERMIA. VISÍVEL SOMNTE ABAXO DO EXANTEMA MICROPAPULAR COM ASPECTO EM LIXA, PELE ÁSPERA, SEXA E GROSSA (“PELE EM CARNE DE GANSO”) 
SINAIS CARACTERÍSTICOS: SINAL DE PASTIA 
3-RUBÉOLA EXANTEMA RUBEOLIFORME 
PERÍODO DE INCUBAÇÃO: PERÍODO NO QUAL O AGENTE INFECCIOSO ESTÁ PRESENTE NO ORGNISMO MAS NÃO CAUSA DOENÇA, ESTÁ SENDO APRESENTADO AO SISTEMA IMUNOLÓGICO
AGENTE INFECCIOSO: VIROSES EXANTEMÁTICAS PERÍODO DE INCUBAÇÃO: 1-3 SEMANS 
AGENTE INFECCIOSO: SARAMPO PERÍODO DE INCUBAÇÃO:8-12 DIAS - DEPOIS OCORRE O PERÍODO PRODRÔMICO (PRÓDROMO) E EM SEGUIDA MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS DO EXANTEMA
PERÍODO PRODRÔMICO: lapso de tempo entre os primeiros sintomas da doença e o início dos sinais ousintomas, que baseia o estabelecimento do diagnóstico
SE TIVER CASO EM POPULAÇÃO DESNUTRIDA OU EM ÁREA ENDÊMICA, É FUNDAMENTAL QUE FAÇA VITAMINA A PARA COBRIR A HIPOVITAMINOSE. TEM QUE DAR UMA ALTA NA RECUPERAÇÃO PRA PODER REPITALIZAR TUDO QUE FOI PERDIDO NA FASE AGUDA, SENÃO PODE TER COMO CONSEQUÊNCIA A CEGUEIRA POR ACOMETIMENTO OCULAR! 
A CONJUNTIVITE (MANIFESTAÇÃO CLÍNICA DO SARAMPO) TAMBÉM TEM RELAÇÃO COM A DEPLEÇÃO/DEFICIÊNCIA DE VITAMINA A!
PRURIDO? R: NO SARAMPO NÃO É COMUM PRUIRDO(COCEIRA) !
EXANTEMA MACULO PAPULAR ERITEMATOSO = EXANTEMA “VERMELHO” (COLORAÇÃO) INICIOU EM FRONTE, ATRÁS DE ORELHAS E NUCA----POSSIVELMNTE PODE EVOLUIR EM 3 DIAS PARA DESCAMAÇÃO E ATÉ 10 DIAS COM “DESCAMAÇÃO FURFURÁCEA”- CONCLUSÃO DO QUADRO CLÍNICO: PROVAVELEMNTE UM EXANTEMA MOBILIFORME QUE COMEÇOU EM UMA ÁREA BEM TÍPICA NA REGIÃO D EIMPLANTAÇÃO DE CABELO, TEVE SUA EVOLUÇÃO GRADUAL E QUE TERMINA COM UMA DESCAMAÇÃO FURFURÁCEA SARAMPO 
PODE HAVER MANCHA BRANCA, MÁCULA BRANCA COM HALO DE HIPEREMIA NA PARTE INTERNA DA BOCHECHA, NA MUCOSA JUGAL = “MANCHAS DE KOPLIK” 
“MANCHAS DE KOPLIK”= PATOGMÔNICO DE SARAMPO
NO SARAMPO A FEBRE É BAIXA MAS SE TORNA DE PICO, OU SEJA, É MAIOR TEMPERATURA QUANDO APARECE O EXANTEMA, A PARTIR DESSE DIA DE APRESENTAÇÃO COMEÇA A CAIR, ASSOCIADO A TOSSE COMO VIRUS ESSENCIAL DO EPITÉLIO RESPIRATÓRIO (Paramoxivirus). ESTA TOSSE É MARCANTE EM TODA FASE DO SARAMPO, COMEÇA NO IN´CIO DA FEBRE E CONTINUA ATÉ LOGO APÓS O DESAPARECIMENTO DO EXANTEMA. PODE HAVER UMA CONJUNTIVITE (ACOMETIMENTO DOS OLHOS) NÃO EXSUDATIVA E PODE DESENCADEAR UMA FOTOFOBIA. PODE HAVER TAMBÉM ENANTEMA, COMO AS “MANCHAS DE KOPLIK” FASE DE PRÓDROMO
TOSSE MARCANTE DURANTE TODA A EVOLUÇÃO DO SARAMPO, COMEÇA NO INICIO DA FEBRE E PODE CONTINUAR QUANDO O EXANTEMA JÁ DESAPARECEU
PODE TER UMA CONJUNTIVE EM GERAL NÃO EXSUDATIVA E INTENSA A PONTO DE CAUSAR FOTOFOBIA
EXANTEMA DE SARAMPO = MANCHA DE KOPLICK É UMA MANCHA BRANCO ACINZENTADA COM HALO DE HIPREMIA DA MUCOSA JUGYUAL (PARTE INTERNA DA BOCHECHAS
PÁPULAS PEQUENAS DE ATÉ MEIO MILÍMETRO (0,5 MM) COM UMA COLORAÇÃO FORTE DO TIPO ESCARLATIFORME COM PELE SÃO DE PERMEIO E TENDEM A UMA CONFLUÊNCIA EXANTEMA DE DISTRIBUIÇÃO CRÂNIO-CAUDAL E DE EVOLUÇÃO LENTA COMEÇA IMPLANTAÇÃO EM REGIÃO DE FRONTE (face anterior do crânio formada pelo osso frontal e situada entre as sobrancelhas e o couro cabeludo; testa), ATRÁS DO CABELO E NUCA E DESCE EM DIREÇÃO AOS PÉS ---> AO FINAL DO 1º DIA CHEGA AO TÓRAX, 2º DIA ATÉ ABDOME E NO 3º DIA DESCE E CHEGA AOS PÉS (NESSE MOMENTO PROVAVELMENTE O EXATEMA NA CABEÇA ESTÁ REOSLVIDO)
>>Obs: AO FIM DA APRESENTAÇÃO DO EXANTEMA HÁ UMA DESCAMAÇÃO FURFURÁCEA, OU SEJA, A PELE SE DESFAZ COMO UMA ‘FARINHA” AO FICAR FINA!
Período de convalescença ou de descamação furfurácea: último período, quando as manchas tornam-se escurecidas e surge descamação fina, lembrando farinha.
O Sarampo inicia-se, após um período de incubação de 7 a 14 dias, com um pródromo de febre, coriza, tosse seca e conjuntivite társica. Manchas patognomônicas de Koplik aparecem durante o pródromo, antes do início do exantema, geralmente na mucosa oral em oposição ao 1º e ao 2º molar superior.
 EXANTEMA MORBILIFORME,ALTERAÇÃO MÁCULO-PAPILAR, COM ALTERAÇÃO DA COR, ELEVAÇÃO DA PELE,PÁPULAS PEQUENAS DE ATÉ 0,5 MM, VERMELHO GRITANTE DO TIPO ESCALARTIFORME 
· MANCHA DE COBRE QUE É O ENANTEMA DO SARAMPO
QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DO SARAMPO? R: OTITE MÉDIA AGUDA (OMA)
DEMAIS COMPLICAÇÕES: PNEUMONIA (BACTERIANA/VIRAL) SECUNDÁRIA A SARAMPO GERALMENTE O AGENTE ETIOLÓGICO É PNEUMOCOCCO ; ENCEFALITE OU MENINGOECEFALITE INESPECÍFICA PODE HAVER TAMBÉM COMPLICAÇÕES MARGINAIS CLÁSSICAS QUE MUITAS VEZES TEM TROPISMO POR SNC—NO CASO DO SARAMPO NA FASE AGUDA SÃO MANIFESTAÇÕES COMUNS EM RELAÇAO A OUTRAS INFECÇÕES DO SNC 
O SARAMPO PODE FICAR ALOJADO NO SNC E DESTRUÍ-LO POR ELE MESMO E NÃO REAÇÃO IMUNOLÓGICA- ALERTA: PODE OCORRER MESMO APÓS A VACINA(O QUE É RARO) MAS NÃO DEIXA DE SER VERDADE POIS A VACINA DE SARAMPO É COMPOSTA POR VIRUS VIVO ATENUADO!
DE 7 A 10 ANOS APÓS A FASE AGUDA PODE HAVER UM QUADRO DE PANENCEFALITE ESCLEROSANTE SUBAGUDA (P.E.E.S) PÓS-VACINA E PERDA DOS MARCOS DE DESENVOLVIEMNTO, REGRIDE NO DESENVOLVIEMTNO E MOVIEMENTOS , FICA COMATOSO E PODE LEVAR A ÓBITO! 
O SARAMPO PODE LEVAR A COMPLICAÇÕES DE DESCAMAÇÃO DO ENTERÓCITO NO INTESTINO E CAUSANDO DIARREIAS, PRINCIPALMENTE EM POPULAÇÕES DESNUTRIDAS 
QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS FREQUENTE? R: PNEUMONIA PODE LEVAR AO ÓBITO 
SUPONHAMOS QUE A CRIANÇA TENHA ENTRADO EM CONTATO COM UM PACIENTE IMUNODEPRIMIDO NA FASE AGUDA DA DOENÇA. QUE MEDIDA ESTARIA NESTE CASO PARA PROTEÇÃO DO CONTACTANTE? R: SE O INDVIDUO ESTÁ NORMAL, FAZ MAIS DE 6 MESES QUE NÃO APRESENTA UM QUADRO GRAVE E QUE NÃO É IMUNODEPRIMIDO, PODE-SE FAZER A VACINA ATÉ 72H APÓS O CONTATO. POR VENTURA, SE O INDIVÍDUO ESTÁ GRAVE, QUADRO CLÍNICO MENOR DE 6 MESES OU SE É IMUNODEPRIMIDO A INDICAÇÃO SE PASSA A FAZER IMUNOGLOBULINA PADRÃO ATÉ O 6º DIA APÓS O CONTATO ! OU SEJA, SE É UM PACIENTE ESPECIAL OU IMUNODEPRIMIDO DEVE FAZER IMUNOGLOBULINA PADRÃO ATÉ O 6º DIA APÓS O CONTATO.
DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA.
	
 
prof a transmissao vertical vc iria perceber logo após o parto essas manhcas no beb? R:
 
NORMALMENTE DESCE DO ROSTO NO SENTIDO CRANIO CAUDAL E CENTRIFUGA (PROGRESSÃO) DO CENTRO PRA PERIFERIA; CENTRIPETA (DISTRIBUIÇÃO) —MMII SOBE PARA O CENTRO (TÓRAX) E MMSS
As lesões têm progressão centrífuga e distribuição centrípeta. 
SARAMAPO, CAXUMBA E RUBÉOLA VACINAS DE VÍRUS ATENUADO
>>Obs: RUBÉOLA SE PARECE COM O SARAMPO MAS É MAIS BRANDA AS APRESENTAÇÕES E CURSO CLÍNICO!
RUBÉOLA: PERÍODO DE INCUBAÇÃO É DE 1-3 SEMANAS, EM TORNO DE 2 SEMANAS MAS NÃO É TAÕ PRECISO COMO NO SARAMPO 
PERÍODO PRODRÔMICO DA RUBÉOLA: DE MANEIRA SEMELAHNTE AO SARAMPO, JÁ PODE MANIFESTAR DA DOENÇA QUE VAI MANIFESTAR EM SEGUIDA CONJUNTIVITE MAS SEM FOTOFOBIA; FEBRE NÃO É ALTA OU INCLUSIVE FEBRIL OU DIFÍCIL DE PERCEBER LOGO AS MANIFESTAÇÕES SÃO BRANDAS/MENOS INTENSAS OU ASSINTOMÁTICOS E NÃO MUITO CARACTERÍSTICAS EM EXACERBAÇÃO. DIFERENTEMENTE DO SARAMPO, EXCLUSIVAMENTE NA RUBÉOLA, HÁ A APRESENTAÇÃO DE LINFADENOPATIA DA RUBÉOLA 
LINFONODOMEGALIA CARACTERÍSTICA: ACOMETIMENTO DAS CADEIAS RETROAURICULAR; CERVICAL POSTERIOR; SUBOCCIPITAL. 
VASCULOPATIA; CONJUNTIVITE; CATARATA: SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA; SURDEZ ; CARDIOPATIA: PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL (CARDIOPATIA ASSOCIADO A SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA) E/ OU ESTREITAMENTO DA ARTÉRIA PULMONAR 	
ASSIM SE TIVER ACOMETIMENTO DESSAS CADEIAS, ASSOCIADO A FEBRE E LOGO EM SEGUIDA HAVER EXANTEMA RUBEOLIFORME, RÓSEO E FRACO (SEM CORES BEM DEMARCADAS), VOCÊ COMO MÉDICO É OBRGADO A NOTIFICAR COMO CASO SUSPEITO, EVENTUALMENTE ATÉ ANTES DA APRESENTAÇÃO DO EXANTEMA SE HOUVER UMA SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA PROPÍCIA (SURTO REGIONAL E/OU LOCAL)
EXANTEMA RUBEOLIFORME = RÓSEO, FRACO E COM PROGRESSÃO RÁPIDA E DIFÍCIL PERCEBER --- “SARAMPINHO” OU “SARAMPO ALEMÃO” OU ATÉ CHAMADA DE “DOENÇA DOS 3 DIAS”(TODAS AS APRESENTAÇÕES DURAM 3 DIAS) , ALÉM DE NÃO HAVER PRURIDO (COCEIRA) E É INDOLOR
· SINAL DE FORSCHHEIMER: ENANTEMA DA RUBÉOLA COM PETÉQUIAS NO PALATO QUE COALECEM E FORMAM PEQUENAS PLACAS. “EXANTEMAS VINHOS”, OU SEJA, MAIS INTENSOS
O SINAL DE FORSCHHEIMER NORMALMENTE COINCIDEM COM EXANTEMA RUBEOLIFORME, RÓSEO QUE É POSSÍVEL VER DE FORMA EVIDENTE 
>>OBS: PÉTEQUIAS NO PALATO ESTÁ ASSOCIADO GERALEMTE A INFECÇÕES VIRAIS OU BACTERIANAS 
TRANSMISSÍVEL NO PERIODO PRODRÔMICO ASSIM COMO SARAMPO, MAS NÃO POR VIA AÉREA, E SIM POR VIA RESPIRATÓRIA (PARTÍCULAS EM SUSPENSÃO NO AR) 
COMPLICAÇÕES: ARTROPATIA(BRANDA, NORMALMENTE EM PEQUENAS ARTICULAÇÕES PERIFÉRICAS, MULHERES DA FAIXA JOVENS-ADULTAS) ; P.E.E.P (PANENCEFALITE ESCLEROSANTE PROGRESSIVA--MUITO RARO; AGE SEMELHANTEMENTE AO P.E.E.S DO SARAMPO); SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA --–QUANDO A GRÁVIDA ADQUIRE A DOENÇA EM TORNO DA 10º SEMANA, PODE TRANSMITIR PARA O FETO E É A MAIS GRAVE ENTRE AS INFECÇÕES CONGÊNITAS LOGO É PRECISO VACINAR CONTRA O VÍRUS DA RUBÉOLA 
PREVENÇÃO: VACINA; SE A MÃE NÃO ESTIVER GRÁVIDA, “NÃO TEM PROBLEMAO FILHO ESTAR COM RUBÉOLA” PORQUE AS MANIFESTAÇÕES SÃO BRANDAS E INESPECÍFICAS, PASSAM DESPERCEBIDAS E SEM GRAVIDADE E É MUITO INCOMUM A APRESENTAÇÃO DA DOENÇA MESMO QUEM TOMOU AS 2 DOSES DA VACINA. O FATO DE A MÃE NÃO SER GRÁVIDA JÁ TER TIDO UM CASO E/OU TER SIDO VACINADA NÃO TEM PROBLEMA DE REPERCUSSÃO DE DOENÇA 
PÓS-EXPOSIÇÃO: NADA A FAZER 
DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA.
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: SÍNDROME EXANTEMÁTICA EM LACTENTE É EXANTEMA SÚBITO EXANTEMA SÚBITO
AGENTE ETIOLÓGICO: HERPES VÍRUS HUMANO TIPO 6 (MAIS COMUM) E TIPO 7
CRIANÇA APRESENTA EM TORNO DE 3 DIAS DE FEBRE, A FEBRE DESAPARECEU E APARECE EXANTEMA RUBEOLIFORME
FISIOPATOLOGIA: QUANDO O LACTENTE ENTRA EM CONTATO COM O HERPEVIRUS(EX: 6 OU7) PELA 1º VEZ NA VIDA, O LACTENTE DESENVOLVE UMA PRIMEIRA INFECÇÃO, O EXANTEMA SÚBITO.. A PARTIR DAÍ O VÍRUS FICA LATENTE NO ORGANISMO . DE TEMPOS EM TEMPOS HÁ REPLICAÇÃO VIRAL, ELIMINA ATRAVÉS DA SALIVA UM POUCO DE HERPESVIRUS HUMANO LOGO HÁ REEINFECÇÃO PORÉM NÃO HÁ CLÍNICA DESSA REEINFECÇÃO ASSIM É LIBERADO O VÍRUS SEM SABER QUE ESTÁ DOENTE, OU SEJA, SEM SINTOMAOLOGIA OU ASSINTOMÁTICO PODENDO ASSIM TRANSMITIR O VÍRUS PRO INDIVÍDUO SUSCETÍVEL 
97% DA POPULAÇÃO MUNDIAL POSSUI O HERPESVIRUS HUMANO 6 OU 7 SE TEM É PORQUE JÁ DESENVOLVEU IMUNIDADE PORÉM OS BEBÊS NÃO POSSUEM IMUNIDDE POIS NÃO TIVERAM TEMPO PRA ENTRAREM EM CONTATO, LOGO É UMA DOENÇA CARACTERÍSTICA DE LACTENTES (6 MESES-15 MESES DE VIDA) ! 	
MENOS DE 6 MESESES: OS LACTENTES HERDAM OS ANTICORPOS MATERNOS PRESENTES NO LEITE MATERNO E APÓS 6 MESES OS ANTICORPOS COSTUMA DESAPARECER E SE TORNAM INDIVÍDUOS SUSCETÍVEIS POR CONTATO (EX: BEIJOS, ABRAÇOS) PODENDO APRESENTAR O EXANTEMA SÚBITO PORTADOR DE VÍRUS PRO RESTO DA VIDA ASSIM COMO O RESTO DA POPULAÇÃO E DE TEMPOS EM TEMPOS VAI BABAR UM POUCO DE HERPES VIRUS 6 OU 7 (MAIS RARO)
QUAL O PRINCIPAL DIAGNÓSTICO NÃO-INFECCIOSO NESTE CASO? R: PRÓDOMO DO EXANTEMA SÚBITO: FEBRE ALTA DE 39º A 40º (REPENTINA) E SEM CLÍNICA ASSOCIADA À FEBRE; DEPOIS DE 3-5 DIAS DO COMEÇO DA FEBRE EM FASE LATENTE, A FEBRE TENDE A DESAPARECER E A CRIANÇA FICA COM “CORPO PINTADO” E ASSIM FECHA O DIAGNÓSTICO.
NA TENTATIVA DE ENTRAR COM ANTIBIÓTICO, EM 24H-48H DEPOIS DO USO DO MEDICAMENTO, A FEBRE DESAPARECE COMO DESAPARECIA NORMALMENTE PELO FIM DOS SINAIS CARDINAIS DE INFLAMAÇÃO/ MANIFESTAÇÃO E SURGE EXANTEMA EXANTEMA SÚBITO OU REAÇÃO FARMACOLÓGICA? R: FICA A DÚVIDA, LOGO ELUCIDAR PELO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: FARMACODERMIA 
· EXANTEMA SÚBITO: EXANTEMA RUBEOLIFORME, COEMÇA DO TRONCO PARA PERIFERIA E NÃO É PRURIGINOSO (NÃO CAUSA COCEIRA)
· FARMACODERMIA: TENDE A SER MACULOPAPILAR E EXTREMAMENTE PRURIGINOSO (COÇA MUITO)
QUAL A FORMA MAIS PROVÁVEL DE TRANSMISSÃO DESTE AGENTE INFECCIOSO? R: CONTATO DIRETO COM A SALIVA DE PORTADORES CRÔNICOS ASSINTOMÁTICOS AO BEIJAR OU FAZER CARÍCIAS NA CRIANÇA/BEBÊ DESENCADENADO O EXANTEMA SÚBITO
 QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DESSA DOENÇA? R: CONVULSÃO FEBRIL (CRIANÇAS COM FEBRE ALTA DE 3-4 DIAS E IDADE MENOR QUE 5 ANOS)
HERPENTIFORME(AFTAS NO CÉU DA BOCA) 2º IMAGEM
ESTOMATITE (AFTAS NOS LÁBIOS)--. 1º IMAGEM
SINAL DE FILATOV: LINHAS AVERMELHADA, PETÉQUIA AVERMELHADA FORMANDO LINHAS TRANSVERSAIS
Exantema maculo-papular do tipo MORBILIFORME
ESCARLATINA LÍNGUA EM FRAMBOESA 
“LÍNGUA EM FRAMBOESA” PRESENTE TAMBÉM EM “DOENÇA DE KAWASAKI”
ESCARLATINA PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: “DOENÇA DE KAWASAKI “!
EXANTEMA MACUOPAPULAR EM REGIÕES DE DOBRA(MUITO COMUM) ---> SÍNDROME MACULOPAPULAR HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: ESCARLATINA
SINAIS MAIS INTENSOS PRÓXIMOS A REGIÇÕES DE DOBRAS = “ SINAL DE PASTIA”
O sinal de Pastia é caracterizado por exarcebação do exantema nas regiões de dobras, como pregas cubitais, axilas e região inguinal. Sua principal doença associada também é a Escarlatina. As Manchas de Nagayama são caracterizadas por pequenas lesões ulceradas na transição do palato para úvula
HIPERTROFIA DE AMÍGDALAS COM EXSUDATO PURULENTO E PETÉQUIAS NA CAVIDADE ORAL EM PROÇÃO DO PALATO MOLE DIZ A FAVOR D EUMA FARINGO AMIGDALITE ESTREPTOCOCCICA QUE É UMA DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE ESCARLATINA 
EXAME FÍSICO: HÁ PALIDEZ PERIORAL = “SINAL DE FILATOV” ACOMPANHADA DE LÍNGUA MUITO VERMELHA 
OCORRE UM EXANTEMA EM FACE QUE POUPA REGIÃO PERIORAL, LOGO FICA MAIS CLARA NESSA BOCA DE PALHAÇO 
A LÍNGUA MUITO VERMLHA É PRÓDOMO DA ESCARLATINA QUE SIGNFICA “LÍNGUA EM FRAMBOESA”! ENANTEMA LINGUA E MORANGO BRANCO QUE É A HIPERTROFIA PAPILAR COBERTA DE UMA SABURRA E CONFORME A EVOLUÇÃO, A SABURRA SAI E SE TORNA UMA LÍNGUA EM MORANGO/FRAMBOESA 
QUAL O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO? R: ESCARLATINA 
QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO RESPONSÁVEL PELA DOENÇA? R: Streptococcos pyogenes principal agente: Estreptococcos beta-hemolítico do Grupo A COMPLICAÇÕES: FEBRE REUMÁTICA E GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA
NORMALMENTE PARA TER ESSA BACTÉRIA DA ESCARLATINA (Streptococcos pyogenes) TEM QUE ESTAR INFECTADA POR UM VÍRUS QUE LEVA A PRODUÇÃO DE TOXINA, A TOXINA ERITROGÊNICA. NA VERDADE EXISTEM 3 TOXINAS ERITROGÊNICAS, LOGO UM INDIVÍDUO DE MÁ SORTE PODE APRESENTAR 3 ESCARLATINAS (TIPOS DE APRESENTAÇÕES) E COM MANIFESTAÇÃO TÍPICA DE EXANTEMA MACROPAPULAR, TAMBÉM CHAMADO DE ESCARLATINIFORME 
CITE 2 SINAIS MUITO SUGESTIVOS DESTE DIAGNÓSTICO? R: SINAL DE PASTIA (Linhas de hiperemia mais intensas do exantema e geralmente em regiões de dobras como atrás do joelho e cotovelo) E SINAL DE FILATOV(Região perioral mais pálida, poupada do exantema) 
QUAL O TRATAMENTO PROPOSTO? R: PENICILINA BENZATINA DOSE ÚNICA COMO TRATAMENTO DE ESCOLHA; também poderia fazer AMOXICILINA EM VIA ORAL POR 10 DIAS PARA ERRADICAR DO TECIDO DO PACIENTE, SENÃO SE NÃO HOUVER RESPOSTA PELO FATO DO PACIENTE SER RESISTENTE , PODE-SE USAR MACROLÍDEO E ERITROMICINA POR 10 DIAS OU AZITROMICINA 
TEM Mácula, PÁPULATOMAR COMO CARACTERÍSTICA SUSPEITA A CATAPORA
2º doença com transmissão por AEROSSOL/CONTATO, além do já citado acima SARAMPO
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: VARICELA (POPULARMENTE “CATAPORA”)
 AGENTE ETIOLÓGICO: VÍRUS DA VARICELA ZÓSTER 
QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM E MAIS TEMIDA DESTA DOENÇA? R: VESÍCULAS QUE EVOLUEM PARA PÚSTULAS E CROSTAS; HÁ PERDA DE PROTEÇÃO DA BERREIRA INICIAL DA PELE E ACOMPANHADO A ISSO HÁ UMA LESÃO EM REGIÃO EXTREMAMENTE PRURIGINOSA (COÇA BASTANTE) 	
MAIS COMUM: INFECCÇÃO BACTERIANA SECUNDÁRIA DE PELE; AO COÇAR PELO PRURIDO INFECTA A REGIÃO COMO INFECÇÃO SECUNDÁRIA DE PELE 
MAIS GRAVE: NA FORMA VARICELA PROGRESSIVACOM COMPROMETIMENTO DE ÓRGÃOS INTERNOS: FÍGADO, PULMÃO E ENCÉFALO. AS LESÕES DURAM MAIS TEMPO (INTERVALO) E CONTEÚDO HEMATOLÓGICO, SANGUINOLENTO DE QUADRO GRAVE QUE PODE LEVAR AO ÓBITO NO GERAL ACOMETE PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS. 
NA VARICELA PROGRESSIVA HÁ GERALMENTE LESÕES HEMORRÁGICAS e ACOMETIMENTO DE IMUNODEPRIMIDOS; DOENÇA VISCERAL E COAGULOPATIA 
QUAL A PROFILAXIA PARA ADOLESCENTE DE 15 ANOS SUSCETÍVEL QUE ENTROU EM CONTATO COM A CRIANÇA COM VARICELA (CLERSON NO CASO) ? R: VACINA CONTRA VARICELA ATÉ 5 DIAS APÓS O CONTATO ( A PRINCIPIO NÃO ESTÁ GRAVIDA E NÃO É IMUNODEPRIMIDA) 
PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO: ACIMA DE 9 MESES IMUNOCOMPETENTES(> 9 MESES): ATÉ 3-5 DIAS DO CONTÁGIO
Causada pelo virus Varicela-zoster, que pertence à família Herpesviridae. A transmissão ocorre por meio de gotículas respiratórias sob a forma de aerosol ou pelo contato direto com a secreção das vesículas rompidas.
Os pródromos podem cursar com febre e mal estar e a doença se manifesta por
exantema eritematovesicular pruriginoso, pleomórfico. A distribuição é centrípeta (face, pescoço e tronco), iniciando com maculopápula que evolui para vesícula, pústula e crosta. Uma importante característica é o fato das lesões serem vistas em diferentes estágios, no mesmo paciente (Pleomorfismo). O diagnóstico é clínico, no entanto pode ser dosada IgG específica ou realizada microscopia do raspado da base da lesão (teste de Tzanck). As complicações mais frequentes são as piodermites bacterianas secundárias, causadas por S. pyogenes ou S. aureus.
No adulto, a complicação extracutânea mais comum é a Pneumonia. Podem ocorrer
Ataxia Cerebelar Aguda (autolimitada,não deixa sequelas), meningite viral, encefalite ou “Síndrome de Reye” (com o uso concomitante de AAS; cursa com vômitos, hepatopatia aguda e estágio comatoso). O tratamento deve ser de suporte (analgésicos, antitérmicos, anti-histamínicos e banho de permanganato de potássio, que é antisséptico), além de medidas gerais (manter unhas curtas e limpas, afastamento da escola até a fase de crostas, em torno de 7 dias). 
O uso de Aciclovir está indicado por via oral nas primeiras 24 a 72 horas do início do exantema, para indivíduos maiores de 13 anos e saudáveis, aqueles com doença crônica pulmonar ou cutânea ou ainda, para o segundo caso na família. 
O Aciclovir venoso pode ser indicado por 7 dias ou por até 48 horas após o surgimento da última lesão ativa, para os imunodeficientes, gestantes e pacientes com comprometimento sistêmico causados pela infecção (Pneumonia, Encefalite). 
Como Profilaxia Primária, está disponível atualmente pelo Ministério da
Saúde a vacina Tetra viral, aos 15 meses. Em adultos não previamente vacinados, estão
indicadas 2 doses da vacina contra varicela, sendo a segunda dose 1 a 2 meses após a
primeira. Já a profilaxia pós-exposição, nos imunocompetentes deve ser feita com
vacina “de bloqueio” até 3 a 5 dias após o contato. Nos imunodeprimidos, gestantes ou recém-nascidos, está indicada a imunoglobulina específica (VZIG), em até 96 horas após a exposição.
COMEÇA COM MÁCULAS, OU SEJA, MANCHAS VERMELHAS QUE EVOLUEM PARA PÁPULAS FICANDO SOBREELEVADAS E EVOLUEM PARA UMA VESÍCULA COM ERITEMAS / APRESENTAÇÃO ERITEMATOSA DEMONSTRADA NA IMAGEM ACIMA. ESSAS VESÍCULAS TENDEM A ESTOURAR E FORMAR CROSTAS COMO À ESQUERDA E ISSO SE RESOLVE.
O EXANTEMA PAPULOVESCIULAR É GERALMENTE LOCALIZADO MAS PODE SER DISSEMINADO e NORMALMENTE FEBRIL!
 
>PNI-PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO:
-UMA PARCELA DA VACINA DA VARICELA É COMPOSTA NA TETRAVIRAL (SCR + VARICELA), DEVE SER DADA AOS 15 MESES DE IDADE
-SE FAZ UM REFORÇO DA VACINA DA VARICELA AOS 4 ANOS
TRANSMISSÃO:CONTATO COM AS GOTÍCULAS E LÍQUIDOS DA SECREÇÃO DAS LESÕES POR CONTATO 
FISIOPATOLOGIA: RECEBE O VÍRUS/ HÁ INOCULAÇÃO DO VÍRUS DA MUCOSA DE VIA AÉREA SUPERIOR HÁ REPLICAÇÃO DO VÍRUS NO TECIDO LINFOIDE LOCAL OCORRE DISSEMINAÇÃO PARA O SISTEMA RETICULOENDOTELIAL COM POSTERIORMENTE UMA VIREMIA OCORRE 2º VIREMIA: EXANTEMA ESSA 2º VIREMIA GERA APRESENTAÇÃO CLÍNICA DO EXANTEMA RESPOSTA IMUNE CELULAR E HUMORAL PARA CONTROLE DO VÍRUS EM ESTADO/FASE DE LATÊNCIA, SAINDO DA CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA LATÊNCIA NOS GÂNGLIOS DA RAIZ DORSAL
O INDIVÍDUO SENDO IMUNOCOMPETENTES VAI TER A VARICELA, DEPOIS LATENTE E EM 10-15% VAI TER A RECORRÊNCIA QUE É O HERPES-ZÓSTER!
>> OBS: EM IMUNOCOMPROMETIDOS, COMO HÁ FALHA DA RESPSOTA IMUNE, HÁ UMA REPLICAÇÃO VIRAL DESENFREADA QUE LEVA A OCORRÊNCIAS DE LESÕES MAIS GRAVES E EM DEMAIS ÓRGÃOS, COMO PULMÕES, FÍGADO E ATÉ MESMO SNC 
FASE DE PRÓDROMO: GERALMENTE OCORRE DE 1-2 DIAS ANTES DA APRESENTAÇÃO CUTÃNEA DA VARICELA. SURGEM SINTOAMS DE CEFALEIA, FEBRE E DOR ABDOMINAL
PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO: ACIMA DE 9 MESES IMUNOCOMPETENTES(> 9 MESES): ATÉ 3-5 DIAS DO CONTÁGIO
QUESTÃO 5- R: VARICELA
QUESTÃO 6: R: VZIG(VACINA) OU ACICLOVIR O irmão é imunodeficiente, logo ele precisa fazer sorologia e se for positivo precisa administrar imunoglobulina
QUESTÃO 7- R: USAR N-95 SE FOR AEROSSOL; ANTIBIÓTICO DE 1º GERAÇÃO; A RECOMENDAÇÃO DE ISOLAMENTO É QUE A CRIANÇA FIQUE EM ISOLAMENTO RESPIRATÓRIO ATÉ QUE AS LESÕES SE TORNEM SECAS E EM CROSTAS
CUIDADOS: USAR LUVA QUANDO FOR EXAMINAR; OBSERVAR SE SAI SECREÇÃO
PLACAS E/OU COM PÚS, HIPEREMIA SUSPEITA DE MONONUCLEOSE MAIORIA DOS CASOS É ETIOLOGIA VIRAL PELO VÍRUS EPSETEIN-BARR (EBV), EM TORNO DE 90%
PRESENÇA DE ERITEMA AO APERTAR A PELE, FICA A MARCA DO DEDO
Etiologia: 90% dos casos, pelo vírus Epstein-Barr (EBV), pertencente à família Herpesviridae. Os outros demais 10% costumam ser caudados por outros vírus: toxoplasmose, citomegalovírus, rubéola, hepatite e HIV.
A transmissão ocorre por meio de gotículas de saliva ou contato sexual e, após a primoinfecção, o indivíduo pode transmitir o vírus de forma intermitente (vírus
latente no organismo).
O quadro clínico tem início com sintomas gerais (febre, mal-estar e mialgias), associados a hiperemia de amígdalas e linfadenomegalia generalizada, especialmente em região cervical e submandibular. Linfonodos epitrocleares sugerem mononucleose, sendo menos comum o acometimento dos axilares e inguinais.
O leucograma costuma evidenciar leucocitose, com aumento de linfócitos atípicos. Pode haver plaquetopenia leve e aumento das enzimas hepáticas. As principais complicações descritas são sintomas neurológicos, como cefaleia, convulsões ou ‘’síndrome de Alice no país das maravilhas”, caracterizada por metamorfopsia (distorção visual de tamanhos e formas), ou ainda obstrução importante de vias aéreas superiores, anemia hemolítica e ruptura de baço. O tratamento deve ser de suporte, priorizando o repouso por cerca de 2 a 3 semanas, a fim de evitar ruptura esplênica.
Corticoide oral deve ser indicado para os casos com complicações.
HEPATOESPLENOMEGALIA FÍGADO E BAÇO AUMENTADOS, VISÍVEIS EM RAIO-X 
Pode haver hepatoesplenomegalia, edema de pálpebras (“sinal de Hoagland”) e rash maculopapular eritematoso.
Vale destacar o rash associado ao uso de amoxicilina/ampicilina, comumente prescritos devido à dúvidas diagnósticas (diagnóstico diferencial com faringoamigdalite). A confirmação diagnóstica pode ser feita através da pesquisa de anticorpos heterófilos (quando causado por EBV) ou anticorpos específicos: IgM e IgG, anti-VCA (mais eficaz e confiável) e Anti-EBNA (desenvolvimento mais tardio, indicando infecção pregressa.
A linfadenopatia afeta os Gãnglios Cervicais Posteriores (mais comumente), mas tambem os Gânglios Cervicais Anteriores, Submandibulares, Axilares e Inguinais.
Sao gânglios móveis que podem ser dolorosos. A esplenomegalia e comum, com o Baco palpável cerca de 2-3cm abaixo do Rebordo Costal e podendo ser doloroso. 
Associado a este quadro clinico, pode ocorrer exantema Eritematoso Maculopapular generalizado em 3-15% dos casos. 
Outra alteração ao exame objetivo que pode ser encontrada e o Edema Palpebral Bilateral, sem conjuntivite e sem proteinuria.
Laboratorialmente, o Hemograma apresenta Linfocitose com presenca de Linfócitos atípicos no esfregaço de Sangue Periférico. Tambem é comum existir elevação das transaminases na fase aguda. A confirmação diagnóstica pode ser feita por sorologia com a presença de anticorpos específicos na fase aguda e tardia da doença ou por identificação do vírus por PCR.
AMPICILINA OU AMOXICILINA AO ADMINISTRAR ESSE ANTIBIÓTICOS PODE SE TORNAR DOENÇA EXANTEMÁTICA COMO RESPOSTA AO MEDICAMENTO !
A taxa de exantema aumenta, quando a crianca/adolescente e medicado erroneamente com Amoxicilina (cerca de 80%).
 
O tratamento da doenca é de suporte (analgesicos/ antipireticos). Em casos mais graves (hipertrofia amigdalina que condiciona a permeabilidade da via aerea) pode estar indicado a administração de Corticoide (1 a 2mg/kg/dia de Prednisolona durante
3-7 dias, por Via Oral ou Endovenosa.
SINAIS ALARMANTES: FEBRE HÁ 6 DIAS
EXANTEMA NA BARRIGA
QUESTÃO 30: R- DOENÇA DE KAWASAKI-_> MANIFESTAÇÃO CLÍNICA: CONJUNTIVITE ASSÉPTCA SEM PÛS
QUESTÃO 31: R- EXAME PARA COMPLEMENTAR NA CONDUTA: ECOCARDIOGRAMA
QUESTÃO 32: R- GAMAGLOBULINA ENDOVENOSA E ASPIRINA (AAS)
CONJUNTIVITE ASSÉPTICA SEM PÛS
DOENÇA DE KAWSAKI = QUADRO REUMATOLÓGICA
APRESENTAÇÕES CLÍNICAS CUTÂNEAS EXANTEMÁTICAS:
“LÍNGUA EM FRAMBOESA” PRESENTE TAMBÉM EM “ESCARLATINA”
A grande maioria dos casos ocorre em crianças entre 4 meses e 5 anos. Trata-se de uma vasculite necrosante de artérias de vários calibres, principalmente as de Médio Calibre (coronárias). A doença é também conhecida como febre faringoconjuntival
Exantemática.
MENINGITE ASSÉPTICA--. LÍQUOR VEM ALTERADO MAS SEM BICHO NA CULTURA
A INFLAMAÇÃO PODE FAZER AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA 
O diagnóstico é sugerido através da presença de febre por no mínimo 5 dias, além de4 dos seguintes critérios:
 ->eritema/edema de mãos e pés, exantema polimórfico,
->conjuntivite bilateral, 
->alterações em orofaringe (eritema, fissuras, língua em ‘’framboesa’’) 
->linfadenopatia cervical. 
Os aneurismas coronários costumam se desenvolver entre a segunda (2º) e a terceira (3º) semana de doença, sendo o Ecocardiograma o exame de eleição. Chamamos de doença de Kawasaki incompleta ou atípica quando ocorre febre em mais de 5 dias, 2 a 3 critérios descritos anteriormente, além de alterações laboratoriais como aumento de PCR, VHS, transaminases, plaquetas e leucócitos.
O tratamento é feito com imunoglobulina venosa e AAS na fase aguda. Em casos de
Trombose Coronariana, está indicada terapia fibrinolítica. Nos casos de anormalidades
coronárias, empregar AAS em dose antiplaquetária diariamente e Clopidogrel. O
prognóstico costuma ser pior em pacientes do sexo masculino, menores de 1 ano, com
febre prolongada, plaquetas e neutrófilos muito elevados.
ARROXEADO = SINAL DE PÚRPURA
CONDUTA: DEVE-SE TRATAR RÁPIDO, O QUANTO USAR, E USAR DROGA VASOATIVA E INTUBAÇÃO POIS A CRIANÇA VAI ENTRAR EM CHOQUE EM BREVE 
DIAGNÓSTICO: MENINGOCOCCEMIA
LESÕES EVOLUEM PRA NECROSE!
	
Prof pq a Mononucleose se torna uma doença exantemática com Ampicilina ou Amoxicilina? R:
AMPICILINA OU AMOXICILINA AO ADMINISTRAR ESSES ANTIBIÓTICOS PODE SE TORNAR DOENÇA EXANTEMÁTICA!
CASO CLINICO 7 DE VARICELA: VZIG(VACINA) OU ACICLOVIR O irmão é imunodeficiente ele precisa fazer sorologia e se for positivo precisa administrar imunoglobulina