Anamnese I e II

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Maria Eduarda Alencar Santos 2 período - UNL 
 
Semiologia Médica 
Anamnese I e II 
 
Conceitos 
© Semiologia médica: é a parte da medicina que estuda sinais e 
sintomas das doenças; 
 
© Saúde é um estado de completo bem estar físico, mental, cultural 
e social (hoje em dia é mais amplo); 
 
© Doenças são alterações da saúde manifestada por sintomas; 
 
© Sintoma é a sensação subjetiva anormal sentida pelo paciente e 
não visualizada pelo examinador (ex: dor, tontura, náusea); 
 
© Sinal é um dado objetivo, a partir do momento que o paciente 
entra no consultório, o médico já começa a observar os sinais; 
 
© Síndrome é o conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários 
processos patológicos diferentes e sem causa específica; 
 
© Patognomonio: sinal ou sintoma que define uma doença (hoje 
em dia é mais difícil abordar esse aspecto, muitas doenças novas 
possuem características similares que antes eram correlacionadasem um só); 
 
© Prodomio: sinal ou sintoma que precede uma doença; 
 
 
Relação medico paciente 
© Ambiente favorável 
© Confiança 
© Respeito 
© Empatia 
© Postura 
© Sigilo 
 
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Princípios 
© Beneficência: procurar fazer o bem 
© Não maleficência: evitar danos ao paciente 
© Justiça: fazer o que é justo ao paciente 
© Autonomia: o paciente tem direito de tomar as decisões em tudo 
que se refere a sua saúde 
 
 
Considerar as condições do paciente 
© Ter cuidado com as palavras e gestos 
© Ter disposição a ouvir 
© Saber dirigir-se ao paciente 
 
 
Tipos de relação medico paciente 
© Medico ativo/ paciente passivo = atendimento pré-hospitalar 
(SAMU), pronto socorro, UTI; 
© Médico direciona/ paciente colabora = enfermaria/ quarto 
atendimento ambulatorial (médico autoritário) 
© Médico age/ paciente participa ativamente = atendimento 
ambulatorial, visita domiciliar (aliança terapêutica) 
 
 
Fenômenos psicodinâmicos 
© Transferência = diz respeito aos fenômenos afetivos que o 
paciente passa (transfere) para a relação com o médico. Os 
quais são sentimentos inconscientes vivido no âmbito de seus 
relacionamentos primários com os pais e familiares; 
 
© Contratransferência = é quando ocorre o contrário do ocorrido 
na transferência, onde os fenômenos são passados do profissional 
para o paciente; 
 
© Resistência = acontece quando os fenômenos psicodinâmicos 
causam um ambiente desagradável para o paciente ou médico, 
também é chamado de transferência negativa 
 
 
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Padrões de comportamento de pacientes 
1. Ansioso 
2. Deprimido 
3. Hostil 
4. Hipocondríaco 
5. Eufórico 
6. Inibido 
 
 
Tipos de diagnósticos 
© Clínico : é o reconhecimento de uma entidade caracterizada por 
sua expressão mais importante; 
© Sindrômico : é o reconhecimento de uma síndrome; 
© Anatômico : é o reconhecimento de uma alteração morfológica; 
© Funcional : é a constatação de distúrbio da função de um órgão; 
© Etiológico : o reconhecimento do agente causal de uma 
alteração mórbida; 
© Histopatológico : observação de lesões através de microscópios. 
 
Obs.: diagnóstico é a determinação de uma doença a partir da 
descrição de seus sintomas e da realização de diversos exames 
 
Tipos de entrevista médica 
© Podem ser perguntas abertas ou diretas 
© As técnicas usadas para entrevista são: silêncio, facilitação, 
confronto, apoio, reafirmação; 
© Cada um vai depender do método clínico especifico ao 
paciente 
 
Biossegurança 
© São medidas adotadas para controle de infecção, prevenção e 
proteção do profissional e do usuário 
© Exemplo : higienizar as mãos, utilizar toca, luvas de procedimento 
cirúrgico, máscaras, cuidado ao manejo de materiais perfuro 
cortantes; 
 
Anamnese propriamente dita 
 
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Identificação 
1. Nomes (geralmente as iniciais) 
2. Sexo 
3. Idade 
4. Naturalidade 
5. Procedência 
6. Residência atual 
7. Escolaridade 
8. Profissão 
9. Estado civil 
10. Religião 
11. Raça 
 
 
Queixa principal 
 
“Como posso lhe ajudar hoje? Qual o motivo da sua visita aqui hoje?” 
 
© Realizar descrição curta e objetiva 
© Escrever com as próprias palavras do paciente 
 
História da Moléstia Atual (HMA) 
A partir da queixa principal aprofundar e detalhar tudo o que o 
paciente está sentindo seguindo uma ordem cronológica de início meio 
e fim 
→ quando os sintomas iniciaram? 
→ quais são as características? 
→ fatores de melhora ou piora? 
→ sintomas associados? 
→ como foi a evolução dos sintomas? 
 
Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA) 
© Importante porque as vezes o paciente pode ter outros sintomas 
que não sabe se estão relacionados a queixa daquele momento 
© Questionar o paciente sobre outros sintomas mas com cuidado 
para não influenciar as respostas do paciente 
© Seguir o padrão crânio-caudal investigando todos os aparelhos 
 
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História pregressa do paciente 
© Perguntar se ele tem alguma doença crônica, se faz uso de 
medicamentos contínuos, doenças da infância (se teve 
catapora, sarampo, rubéola, etc), se tem alergias 
medicamentosas ou alimentares, se o paciente já fez alguma 
cirurgia ( se sim, quando e quais foram), se já precisou de 
transfusão sanguínea, se a vacinação está em dia e se ele lembra 
qual a ultima vez que foi vacinado. 
 
Antecedentes familiares 
© Avaliar componentes genéticos relacionados a pais e avós; 
© Perguntar se os pais estão vivos, qual o estado de saúde deles, 
ou, com quantos anos faleceram e do que faleceram, e se o 
paciente tiver irmãos ou filhos, perguntar se são saudáveis ou se 
tem alguma doença; 
 
Hábitos e vícios 
© Perguntar sobre tabagismo (paciente fuma? Há quanto tempo? 
Quantos maços por dia/qual a carga tabágica? Se parou, a 
quanto tempo? Obs.: 1 maço/dia = carga tabágica 
10anos/maço); 
© Perguntar sobre etilismo ( paciente faz uso de bebida alcoólica? 
Com qual frequência? Qual tipo de bebida? E se faz uso de 
drogas ilícitas); 
© Perguntar sobre alimentação (o que gosta de comer? Faz 
quantas refeições por dia? É equilibrada ou não ?), sobre a 
prática de atividades físicas (pratica? Com qual frequência? 
Quanto tempo por semana?) 
 
Condições socioeconômicas e culturais 
© Onde o paciente mora? 
© Possui saneamento básico? 
© Mora com a família? 
© Sustenta a família? 
© Como é o relacionamento familiar? 
© Tem filhos?