ULTRA - SOM

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10/04/2018
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ULTRA – SOM E 
LIPOCAVITAÇÃO
Viviane Duarte
SOM
◦ São ondas mecânicas audíveis ao ouvido humano na
faixa de frequencia de 16 a 20.000 Hz!
◦ Infrassom: São ondas sonoras inaudíveis, com
frequencia abaixo de 16 Hz
◦ Ultrassom: São ondas sonoras inaudíveis que têm
uma frequência acima de 20.000 Hz e são utilizados em
equipamentos terapêuticos e diagnósticos de
frequências que podem chegar até 10MHZ
◦Por terapia ultra- sônica entende-se:
tratamento mediante vibrações
mecânicas com uma frequência superior
a 20.000hz.
◦Em estética as ondas sonoras utilizadas
para terapêutica ou diagnóstico, são
geradas através de instrumentos
chamados transdutores.
DEFINIÇÃO DE ULTRASSOM TERAPÊUTICO
◦Ondas mecanicas longitudinais, originadas
pela vibração de um material piezoelétrico e
propagadas por meio de material cuja
frequencia é inaudível ao ouvido humano, e
que pode prover efeito térmico e mecânico
◦ Frequencias de onda ultrassom terapéutico:
1 ou 3 MHz
O transdutor, cabeçote, é construído com um
cristal piezelétrico.
Ao receber a corrente elétrica, este cristal
muda de espessura emitindo assim as ondas
ultra- sonoras.
Normalmente, as frequências de oscilação do
cristal dos aparelhos de U.S são de 1MHz e
3MHz.
FREQUENCIAS DE ONDA DO ULTRASSOM 
TERAPÉUTICO
1 MHz- Para transtornos situados ABAIXO da
pele e do tecido subcutâneo (Profundidade
media de 5 cm).
◦3 MHz- Para transtornos situados NA da pele 
e do tecido subcutâneo (Profundidade 
media de 2,5 cm)
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ASPECTOS BIOFÍSICOS
◦ Efeito Piezoelétrico-
◦ IMPEDÂNCIA ACÚSTICA- A impedância acústica
pode ser caracterizada pela resistência oferecida
pelos tecidos à passagem das ondas ultra- sonoras.
Cada tecido tem uma impedância diferente. Quanto
maior a agregação molecular do meio, maior será a
impedância acústica.
◦ REFLEXÃO- Ocorre quando uma onda sonora emitida
volta ao meio de origem. Na prática do U.S, é
importante que provamos um perfeito acoplamento
entre o cabeçote e a pele do indivíduo, do contrário,
haverá a presença de ar entre o cabeçote a pele,
formando uma interface refletora do feixe ultra-
sônico.
◦ Sendo assim, o objetivo do uso da substância de acoplamento, é
substituir a quantidade de ar existente entre o transdutor e a parte que
está sendo tratada, a fim de prover maior eficácia na transmissão de
ondas ultra- sônicas para os tecidos.
ABSORÇÃO
◦ A absorção é caracterizada pela capacidade de retenção da energia
acústica do meio exposto às ondas ultra sônicas.
◦ Estas ondas são absorvidas pelo tecido e transformadas em calor.
◦ O U.S aumenta o movimento molecular, provocando maior vibração e
colisão entre as moléculas e gerando efeito térmico.
◦ As proteínas são as que mais absorvem a energia ultra sônica
(Guirro & Guirro, 2002; Kottke & Lehmann, 1994; Young, 1998; Garcia, 1998)
TIXOTROPIA
◦ Tixotropia consiste na propriedade que apresenta certos líquidos cuja
viscosidade diminui quando são agitados mecanicamente.
◦ O efeito tixotrópico do U.S fornece a ele a capacidade de transformar
colóide gel em sol.
 Na prática, verificamos que o U.S é capaz de “ amolecer”,
transformar em gelatinoso, substâncias em estado de maior
consistência.
 Este efeito é aplicado nos quadros de FEG, pós operatório de lipo,
especificamente nos estágios de fibrose tecidual, onde buscamos
diminuir a consistência das estruturas teciduais endurecidas.
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ONDAS ESTACIONÁRIAS
◦ As ondas estacionárias se formam por meio do encontro, sobreposição,
das ondas emitidas pelo transdutor com as ondas refletidas em uma
determinada interface.
 Alguns autores relatam a possibilidade de haver estagnação de
células dos vasos sanguíneos e a possibilidade de formação de
trombos. Relatam também a possibilidade de haver super
aquecimento localizado.
 Para prevenir este problema deve-se mover o transdutor, diminuir a
intensidade terapêutica ou utilizar o modo pulsado.
CAVITAÇÃO- A cavitação ocorre em toda aplicação do U.S, pois os
pulsos liberados fazem com que as moléculas situadas no caminho do
feixe oscilem. Essas oscilações estimulam a formação de bolhas cheia
de ar/água. A partir disto, podem ocorrer 2 tipos de cavitação.
. CAVITAÇÃO ESTÁVEL- Ocorre quando as bolhas
oscilam de um lado para o outro dentro das ondas
de pressão do U.S, aumentam e diminuem de
volume, mas permanecem intactas. Este efeito é
considerado normal e é desejável pois provê o efeito
terapêutico.
CAVITAÇÃO INSTÁVEL- Ocorre quando o volume da
bolha se altera de forma rápida e violentamente,
então a bolha colapsa ( implode) causando
mudanças de temperatura podendo resultar em
dano tecidual.
Ultra Som
Sem aplicação do US Com aplicação do US
PROPRIEDADES DO U.S
 A área de atuação do U.S depende da superfície
do cristal e, as vezes corresponde
aproximadamente a área da superfície de contato
do transdutor ( um pouco menor) onde há emissão
de ondas sonoras, e chama-se ERA.
 A ERA está relacionada com o tamanho do cristal
piezoelétrico.
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EMISSÃO DE ONDAS
◦ O U.S pode ser utilizado no modo contínuo ou pulsado.
◦ O U.S contínuo apresenta efeito térmico dominante, enquanto
o U.S pulsado apresenta efeito mecânico dominante.
INTENSIDADE
◦ A intensidade máxima que podemos ajustar no
aparelho de U.S no modo contínuo é de 3W/cm2. Para
o modo pulsátil, a potência máxima pode elevar-se a
5W/cm2 e, alguns equipamentos.
◦ Na prática clínica, recomenda-se que o U.S contínuo
deva ser usado até 2W/cm2 para que não haja riscos
de lesões, ( exceto no tratamento de hidrolipoclasia).
◦ O U.S no pulsado pode ser utilizado até 3W/cm2.
PRESCRIÇÃO DO ULTRA SOM TERAPÊUTICO
◦ Frequencias de ondas: 1 Mhz – Lesões profundas
3 Mhz – Lesões superficiais
◦ Regime de emissão de US: Contínuo
Pulsado
◦ Frequencia de pulsação: 16 Hz: Reparo tecidual
100 Hz: Inflamação e dor aguda
◦ Ciclo de Trabalho: US Contínuo: Fase crônica
1:2 (50%): Fase subag
1:5 (20%): Fase aguda
◦ Na estética, a maioria dos protocolos envolvendo o tratamento da FEG
emprega intensidades ajustadas ao aparelho que giram em torno de 1,2 a
1,5W/cm2 no modo contínuo.
◦ Já para reparo tecidual, principalmente cicatrizes pós- cirurgia plástica,
procura-se Chegar até o local da lesão doses que vão até 0,5w/cm2 no
modo pulsado
TEMPO DE APLICAÇÃO
◦ O tempo de aplicação do U.S pode ser calculado da seguinte maneira:
◦ Em uma região que tenha 10cm de comprimento por 4 cm de largura, e
empregando-se um transdutor de 5cm2 de ERA, o tempo seria calculado
da seguinate forma: Tempo= área / ERA 40 /5= 8min.
◦ Em virtude da duração do tratamento estar relacionada ao tamanho da
área corporal, o tempo máximo de aplicação com o U.S deve ser de 15
minutos POR ÁREA DE TRATAMENTO.
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TEMPO DE APLICAÇÃO
◦Hecox et al. (1993), orientam multiplicar 
o valor da ERA por valores relacionados 
á fase da doença.
◦ Fase subaguda: Tempo = Área/ 1,5 x ERA
◦ Fase crônica: Tempo = Área/ 1 x ERA
◦ Máx. ef. térm.: Tempo = Área/ 0,8 x ERA
Ultra som
VELOCIDADE DE MOVIMENTAÇÃO DO CABEÇOTE
EFEITOS FISIOLÓGICOS
EFEITO MECÂNICO
◦ O efeito mecânico do U.S chamado de micromassagem celular, é
responsável por quase todos os efeitos da terapia utra- sônica.
AUMENTO DA PERMEABILIDADE DE MEMBRANA
◦ O aumento da permeabilidade de membrana é capaz de proporcionar
alteração no potencial de membrana e aceleração dos processos
osmóticos. Este efeito é a base para a fonoforese.
EFEITO TÉRMICO
◦ É causado pela absorção das ondas ultra- sônicas à medida que elas
penetram nas estruturas tratadas. Isso faz com que haja vibrações
celulares de suas partículas, provocando atrito entre si, gerando o efeito
térmico.
VASODILATAÇÃO
◦ É considerado como um efeito protetor, destinado a manter a
temperatura corporal dentro dos limites fisiológicos.
AUMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO
◦ O U.S é capaz de liberar substâncias capazes de provocar a
vasodilatação e, consequentemente, aumento do fluxo
sanguíneo.
AUMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO◦ O U.S é capaz de liberar substâncias capazes de provocar a
vasodilatação e, consequentemente, aumento do fluxo
sanguíneo.
AUMENTO DO METABOLISMO
 Por meio do efeito térmico do U.S , o aumento do metabolismo ocorre
através da lei de Van´t Hoff, que relaciona o aumento de temperatura
com a taxa metabólica, mencionando que para cada aumento de
1ºC na temperatura corpórea, deve ocorrer um aumento de 10% na
taxa metabólica.
AÇÃO TIXOTRÓPICA
◦ Esse efeito permite o aumento da elasticidade tecidual e a diminuição
da consistência tecidual fibrótica, principalmente nos casos de celulite.
ESTIMULAÇÃO DA ANGIOGÊNESE
◦ As ondas ultra sônicas são capazes de facilitar a formação de novos
vasos, atuando na facilitação da cicatrização.
AUMENTO DA ATIVIDADE DOS FIBROBLASTOS
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EFEITOS TERAPÊUTICOS
REGENERAÇÃO TISSULAR E REPARAÇÃO DOS TECIDOS MOLES
◦ O U.S normalmente é utilizado nas sequelas pós- cirurgia plásticas. Para
aceleração deste tipo de reparo é mais indicado o U.S na forma pulsada
de 3MHz, e com baixo nível de intensidade.
ANTIINFLAMATÓRIO/ ANALGÉSICO
FIBRINOLÍTICO
 Tem por base a ação tixotrópica. Na prática o uso do U.S nos processos
fibrinolíticos pós- lipo, orienta-se cautela quanto aos resultados, pois caso
a sua aplicação seja após 1 ano, os resultados tenterão a mínimos.
FONOFORESE
◦ Consiste no método direto, utilizando uma substância com propriedades
terapêuticas em forma de gel como meios de acoplamento.
◦ A fonoforese é potencializada pelo aumento da permeabilidade da
membrana celular.
◦ O efeito térmico aumenta a permeabilidade dos tecidos aumentando a
permeabilidade.
◦ Alguns autores informaram que tanto o U.S contínuo quanto o pulsado
podem ser utilizados para a fonoforese
INDICAÇÕES NA ESTÉTICA
PROCESSOS FIBRÓTICOS
◦ O U.S está indicado nos casos de fibrose pós lipoaspiração,
celulite, aderências cicatricial.
TECIDOS EM CICATRIZAÇÃO
◦ O U.S é capaz de acelerar o reparo tecidual
PÓS LIPOASPIRAÇÃO
 A principal sequela pós lipoaspiração é o processo de fibrose,
decorrente da cicatrização tecidual.
PEFE
 Entre outros efeitos, podemos destacar a neovascularização,
com consequente aumento da circulação. Ocorre o rearranjo
das fibras de colágeno e ação tixotrópica . Protocolo: US 3 MHz,
modo contínuo, dose de 1,8 W/cm2.
◦ TRATAMENTO DE GORDURA LOCALIZADA
◦ Ultra-som convencional: US continuo e dose acima de 2 W/cm2 
ou fonoforese com cosmetico lipolitico eficaz
CONTRA INDICAÇÕES
 Aplicação ao nível dos olhos;
 Útero Grávido;
 Sobre a área cardíaca;
 Tumores malignos;
 Sobre os Testículos;
 Sobre tromboflebites/ varizes;
 Inflamação séptica;
 Implante metálico;
 Diretamente sobre o marca- passo;
 Feridas abertas
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CAVITACIONAL
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◦Cavitação é um tratamento com uma nova
técnica não invasiva que vai ajudar a
melhorar e remodelar o contorno do corpo
de qualquer paciente que tem problemas de
excesso de gordura localizada, graças ao
efeito da Ultracavitação, também
conhecida como lipo sem cirurgia ou
Lipocavitacão.
◦A terapia com ultracavitação conta
com os mesmos princípios do
ultrassom terapêutico convencional;
porém, as ondas sonoras são
emitidas de forma diferenciada, de
maneira que produzam um altíssimo
nível de intensidade ultrassônica.
◦Quanto à frequência de ondas
sonoras dos equipamentos, pode
variar entre valores que vão desde
27 kHz até 3 MHz.
◦A técnica vem sendo denominada
comercialmente de várias maneiras, de
acordo com o padrão tecnológico
adotado pelo fabricante, ou segundo
conceitos mercadológicos, regionais e
literários. Entre essas denominações,
temos as que seguem:
◦Ultrassom focalizado de alta intensidade
(HIFU ‒ High intensity focused
ultrasound), ultracavitação focalizada e
lipocavitação focalizada: quando se
utiliza um padrão convergente de
emissão de
ondas sonoras (ondas sonoras
focalizadas), em que a energia
ultrassônica se concentra de forma
pontual a determinada profundidade.
TIPOS EQUIPAMENTOS
◦ FOCALIZADO - HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
Esta produção de energia, normalmente se obtém
pela concentração de ondas sonoras de forma
focalizada num ponto ou região, obtidas através de
transdutores estruturados fisicamente com forma e
frequencia ultrassônica especifica = CERÂMICA
CÔNCAVA.
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ULTRA SOM
◦O uso de equipamentos focalizados de
ultracavitação tem sido útil por vários
fatores, como, por exemplo:
proporcionar um tratamento localizado,
o que diminui os efeitos deletérios para os
tecidos circundantes da área-alvo;
◦possibilitar aumento da intensidade do
feixe ultrassônico no foco desejado, por
concentrar a energia numa área
pequena; e possibilitar trabalhar com
uma distância focal definida.
◦Ultrassom de baixa frequência e baixa
intensidade, ultrassom cavitacional
plano, ultrassom cavitacional não
focalizado, ultracavitação plana,
lipocavitação plana, ultracavitação de
baixa frequência (kHz), ultracavitação
de alta frequência (MHz): quando a
emissão de ondas sonoras não obecece
ao padrão focalizado, caracterizando-se
como um equipamento de ultrassom
convencional, mas com um nível de
intensidade maior, podendo ter
frequências bem mais baixas (em kHz).
◦Palumbo et al.23 relataram que os
efeitos deletérios das ondas sonoras de
baixa frequência no tecido adiposo
(37,2 kHz a 42,2 kHz) só aparecem cerca
de 18 horas após a aplicação.
◦ Recomendamos, por isso, cautela ao
divulgar e/ou prometer resultados
imediatos após a sessão de
ultracavitação.
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◦Outro aspecto relevante sobre os
equipamentos de baixa frequência é que, em
virtude de sua faixa de frequência de ondas
(normalmente em 40 kHz) estar próxima do
pico de frequência sonora audível pelo
homem (20.000 Hz ou 20 kHz), é comum a
cliente ouvir um zumbido intenso que, muitas
vezes, se torna tão irritante que algumas
pessoas até abandonam o tratamento.
◦A ultracavitação, de maneira geral, está
indicada principalmente no tratamento
de gordura localizada, mas o
equipamento cavitacional plano de alta
frequência também influencia de forma
considerável no tratamento do tecido
celulítico.
◦Em virtude da complexidade de conceituar a
ultracavitação, definimos como:
◦ Forma diferenciada de ultrassom terapêutico,
que produz energia ultrassônica de alta
potência (igual ou maior que 3 W/cm2 no
ponto ou região de tratamento), gerando um
altíssimo nível de cavitação instável ou efeito
térmico lesivo num determinado ponto ou
região, a uma profundidade, muitas vezes,
definida.
◦Esse equipamento é utilizado com a
finalidade principal de lesionar as células
de gordura, sem danificar estruturas
adjacentes (pele, vasos sanguíneos e
linfáticos, músculos e nervos).
Mecanismo de ação
◦Efeito mecânico gerado pela cavitação, que
promove a ruptura da membrana celular
adipocitária. É um efeito comum com o uso
dos equipamentos de baixa frequência.
◦ Efeito térmico, no qual há conversão de
energia mecânica em calor. É um efeito
comum nos equipamentos de alta frequência
(HIFU ou não focalizados).
◦Efeito químico: pela divisão de
macromoléculas e, consequentemente,
liberação de radicais livres e destruição
dos adipócitos de maneira seletiva.
◦Estimulação da apoptose adipocitária
(em virtude da fragmentação do DNA
celular e do aumento do nível da enzima
caspase, que participa ativamente no
processo de apoptose).
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Mecanismo de ação
Lipólise X Apoptose
◦ Ao passar o transdutor sobre a área de tratamento, o ultra-som
produz "cavitação", sobre o tecido adiposo, causando bolhas
de gás .
O aumento no volume de bolhas causa a ruptura mecânica
da membrana dos adipócitos, liberando no fluido intersticial os
triglicéridos (que ocupam até 75% do volume de adipócitos).
◦ Estes serão eliminados do corpo através de um processo
metabólico natural (fisiológico
limpeza ou purificação órgãos: fígado do sistema linfático, e
sistema venoso); e
utilizado parcialmentepelo metabolismo de energia nos dias 4-
5 após o tratamento.
◦ Cavitação, aplicado corretamente é altamente
seletivo ao tecidos adiposo. Ela elimina a gordura da
adiposas permanentemente de forma indolor e não-
invasiva.
◦ Frequencia de ondas do Ultracavitação: 30 a 50 KHz (Freq de
ressonancia do adipocito: 27 a 42KHz)
◦
Antes del Iniciar la Cavitación. 
Estructura básica del téjido 
adiposo
Inmediatamente después de 
iniciar
Durante el tratamiento 
(después de 5 minutos)
Se pueden apreciar como las 
células de grase se quedan en 
estado líquido
Grasa liquida debido a la rotura 
de la membrana celular sin 
dañar las microcirculación trás 
el efecto de cavitación
PRUEBAS EFECTUADAS CON MICROSCOPIO 
ELECTRONICO DURANTE EL EFECTO DE 
CAVITACIÓN SOBRE TEJIDO HUMANO
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ULTRACAVITAÇÃO É SEGURA?
Segundo Shalom et al (Dermatol Surg. 2013 ):
◦O tratamento é bem tolerado
◦Após análise laboratorial valores eram
normais. Houve necrose de gordura com
a infiltração de linfócitos e macrófagos,
sem danos nos tecidos adjacentes (2 a 4
semanas após a lipólise HIFU)
Técnica de Aplicação
Técnica de Aplicação
RECOMENDAÇÕES
Buscar junto ao fabricante a
PROFUNDIDADE da ocorrência
da ultracavitação na gordura
Buscar junto ao
fabricante a DOSE LOCAL
da ultracavitação na
gordura (W/cm2)
OBSERVAÇÕES
 Pode haver bolhas, discreto edema,
e até hematoma
 É necessário solicitar exames
laboratoriais???
 É necessário usar cinta
compressiva?
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Contra Indicações
• insuficiência renal;
• insuficiência hepática ;
• Os ativos patologias vasculares: trombose e 
tromboflebite
• Os pacientes tratados com anticoagulantes
• portadores de marcapasso 
• possível gravidez ;
• Os pacientes extremamente obesos , doenças 
cardíaca