Mecânica da Ventilação

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Hiago Manoel Araujo											 Medicina-P2
MECÂNICA DA VENTILAÇÃO
-VENTILAÇÃO: Quantidade de ar inspirada e expirada pelos pulmões em um minuto
	-Estudar forças que atuam sobre esse processo
-RESPIRAÇÃO: Processo que tem objetivo de eliminar gás carbônico e fornecer oxigênio ao organismo manter homeostasia energética (produzir energia)
-FASES DA RESPIRAÇÃO: 
1. Ventilação (inspiração)
2. Difusão
3. Perfusão pulmonar e tecidual
4. Extração tecidual
5. Utilização tecidual (respiração celular)
6. Excreção tecidual e Ventilação (expiração)
-Fluxo de ar para dentro e para fora dos pulmões ocorre de acordo com o gradiente de pressão
	-Maior pressão Menor pressão 
-Sistema aberto e de fluxo bidirecional
-INSPIRAÇÃO: Pressão alveolar < Patm 
-EXPIRAÇÃO: Pressão alveolar > Patm 
-Estruturas anatômicas relacionadas à ventilação: Vias aéreas superiores e inferiores, músculos da ventilação e gradil costal (caixa torácica)
	-Zonas de condução: Cavidade nasal até 	bronquíolos terminais
	-Zonas de trocas: Bronquíolos respiratórios até 	alvéolos
-ÁCINO: Conjunto de ductos e estruturas em forma de cachos (zona de troca do sistema respiratório, extremidades de glândulas do sistema endócrino...)
-Músculos primários da ventilação:
	-INSPIRAÇÃO: Diafragma e Intercostais 	Externos
	-EXPIRAÇÃO: Intercostais Internos
-Respiração de repouso: apenas uso do DIAFRAGMA durante INSPIRAÇÃO (EXPIRAÇÃO passiva)
-Músculos secundários da ventilação (respiração forçada):
	-INSPIRAÇÃO: Peitoral menor, Escalenos, 	Serrátil anterior e Esternocleidomastoideo
	-EXPIRAÇÃO: Abdominais
-MOVIMENTOS DA VENTILAÇÃO:
-Cabo de bomba: aumento do diâmetro anteroposterior da caixa torácica
	-Tração do esterno e primeira e segunda 	costelas (puxado para cima)- ação do 	Esternocleidomastoideo e escalenos
-Alça de balde: aumento do diâmetro láterolateral
	-Tração das costelas (puxadas para cima) – 	horizontalização (antes são rebaixadas)
	-Ação dos intercostais externos e serrátil 	anterior
-CICLO RESPIRATÓRIO
*INSPIRAÇÃO
1. Contração do diafragma
2. Expansão do tórax 
 Aumento da área gera queda de pressão
3. Pressão intrapulmonar diminui (vira subatmosférica)
4. Aumento da Pressão transpulmonar 
5. Expansão do pulmão
6. Pressão alveolar diminui (subatmosférica)
7. Fluxo de ar para alvéolos
*EXPIRAÇÃO
1. Relaxamento do diafragma
2. Retração do tórax
3. Pressão intrapulmonar sobe 
4. Pressão transpulmonar diminui
5. Pressão alveolar aumenta (comprime o ar) 
6. Retração dos pulmões (ação passiva – sem músculos)
7. Fluxo de ar para fora dos pulmões
-CENTRO PNEUMOTÁXICO: Centro nervoso inibidor da ventilação
-CENTRO APNÊUSTICO: Centro nervoso estimulador da ventilação
-PRESSÃO TRANSPULMONAR: Diferença entre pressão alveolar e pleural
-PRESSÃO ALVEOLAR: Pressão no interior dos alvéolos
-PRESSÃO PLEURAL: Pressão entre folhetos pleurais (visceral e parietal)
-LEI DE BOYLE: Pressão e volume são inversamente proporcionais dada a mesma massa de um gás em um sistema fechado à temperatura constante
	-Aumento da pressão Diminui volume
-COMPLACÊNCIA PULMONAR (Força elástica): Capacidade do pulmão se distender (aumentar) – modificação do volume por unidade de pressão alterada
-ELASTÂNCIA PULMONAR: Resultado das forças de resistência à deformação pulmonar
-HISTERESE PULMONAR: Relação entre complacência e elastância
-TENSÃO SUPERFICIAL: Força que gera aproximação de estruturas Formação de camada de resistência 
-Pulmão possui tendência de colabamento (colar suas paredes uma na outra – retração)
	-Pleura visceral tende a retrair
	-Pleura parietal tende a expandir junto ao 	gradil costal Evita colabamento do pulmão
-Aumento do volume na inspiração Aumento absoluto da pressão pleural (pleura parietal tende a expandir e visceral tende a retrair) Diminui pressão alveolar (aumento da diferença entre pressão alveolar e pleural – transpulmonar) 
-Diminuição do volume na expiração Diminuição absoluta da pressão entre pleuras (pleura parietal não sofre mais contração dos músculos para expansão) Aumento da pressão alveolar (diminui diferença entre pressão alveolar e pleural – transpulmonar)
-SURFACTANTE (substância de lipídeos e proteínas): Produzida por pneumócitos do tipo II
	-Diminuição da tensão superficial dos alvéolos
	-Evita colabamento alveolar
	-Aumento da complacência pulmonar
-LEI DE LAPLACE: 
T= Tensão da parede, P= Pressão no interior do vaso, R= Raio do vaso, M= Espessura da parede
-Explica tendência de colabamento
-Na inspiração, aumento da pressão alveolar interna e do raio do alvéolo Aumento da tensão da parede (tensão superficial)
	-Tendência maior de colabamento Retração 	pulmonar Expiração
-Doenças obstrutivas: Dificuldade do ar de sair do pulmão (Enfisema pulmonar Aumento da complacência)
-Doenças restritivas: Dificuldade de o ar entrar no pulmão (Fibrose Diminuição da complacência)
-Pneumotórax: Pressão pleural negativa fisiologicamente (subatmosférica) Perfurações fazem o ar tender a entrar (maior pressão para menor pressão)
-Resistência no circuito respiratório é inversamente proporcional à área de secção transversal
	-Alvéolos com maior área de secção transversa 	e menor resistência à passagem de ar
-Fluxo do ar: (maior o raio, maior o fluxo) Maior diferença de pressão, maior fluxo
-BRONCOCONSTRICÇÃO: Histamina, Acetilcolina (parassimpático) Diminui o raio Aumenta a resistência Diminui o fluxo 
-BRONCODILATAÇÃO: Epinefrina Aumenta o raio Diminui a resistência Aumenta o fluxo
-Ventilação maior na base que no ápice: Alvéolos da base possuem maior capacidade de expansão (alvéolos do ápice são aerados Menos expansíveis) 
	-Isso ocorre em decúbito e sedestação (posição 	ereta)
	-Mudança no decúbito (lateral...) pode alterar 	essa relação (região mais comprimida, ventila 	mais)