Conceitos Estatísticos e Medidas de Efeito

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FACULDADE CIÊNCIAS MÉDICAS DE MINAS GERAIS 
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS 
GABRIELA PICCHIONI BAÊTA - 68A 
Conceitos Estatísticos e Medidas de Efeito 
 
1- Redução Relativa do Risco: Você receitaria um medicamento que reduz em 34% eventos cardíacos em 5 anos? 
2- Redução Absoluta do Risco: Você receitaria um medicamento que em termos absolutos, em 1,4% eventos 
cardíacos em 5 anos? 
3- Numero Necessário p/ Tratar: Você receitaria um medicamento que é necessário tratar 71 pacientes para evitar o 
evento? 
 
Medidas de Associação (Medidas de Efeito) ​→ quantificar o quanto o efeito foi alterado em um grupo em relação 
a outro de acordo com uma intervenção. 
- Comparam a frequência de desfechos entre grupos expostos e não expostos 
- Há dois tipos de medidas : 
- Absolutas (RAR) 
- Relativas (RRR, RR) 
- Mostram a força da relação entre a exposição e o desfecho, o quanto um grupo está mais propenso a 
desenvolver um desfecho em relação a outro 
 
Medidas Relativas 
- Risco Relativo (RR) 
- Estima a magnitude de uma associação, indica o risco que um evento ocorra em um grupo de 
indivíduos expostos com a relação ao grupo não exposto → compara a incidência dos desfechos 
nos dois grupos. Muito usado nos ensaios clínicos randomizados. 
 
- Fórmula levando em consideração a tabela de contingência 
- 400 indivíduos que tiveram o evento sobre o total de indivíduos (5000) → a/(a+b) 
- 2000 que não foram expostas a determinada situação, e desses 80 tiveram o evento → 
c/(c+d) 
- 2 = duas vezes mais o desfecho/evento ocorreu no grupo de cima (que foi exposto a 
determinada situação) 
 
 
 
- Exemplo: Tabela de Contingência 
 
 
Resultado → 6.67, ou seja, as pessoas que consumiram o 
hamburger tiveram 6.67 mais vezes a infecção pela bactéria em 
relação aos que não consumiram 
 
 
 
 
 
 
- Exemplo: Ensaio Clínico Randomizado 
 
 
 
- Redução Relativa do Risco (RRR) 
- RRR = 1 - RR x 100 
- Ou seja, no exemplo anterior: 1- 0,61 x100 = 39% 
- Logo, o corticóide reduziu em aproximadamente 39% os óbitos 
- Odds Ratio (OR) 
- Muito utilizada em estudos transversais e caso-controle 
- Razão de chances: expressa o número de vezes em que a presenca do fator aumento a chance da 
ocorrência da doença, comparado com a ausência do fator 
 
 
 
- Logo, o risco estimado de ter desenvolvido a doença no grupo de expostos é 2,11 vezes o risco estimado de 
ter desenvolvido a doença no grupo de não expostos no período de estudo 
- Tende a superestimar o risco. Em eventos mais raros (< de 10%) os valores são mais próximos ao RR 
- Estimativa do RR 
 
OBSERVAÇÃO​: Probabilidade (ou Risco) x Chance 
- Probabilidade = número de casos favoráveis em relação ao número de casos possíveis 
- Chance = número de casos favoráveis em relação ao número de casos desfavoráveis 
- Ex: a chance de sair cara quando se joga uma moeda é 1/1 
 
 
 
- Hazard Ratio (HR) 
- Equivalente ao risco relativo quando utilizamos a curva de sobrevivência → RR da ocorrência do 
evento em função do tempo 
- Resume em números os dados de uma curva de sobrevida, que considera diferentes tempos de 
seguimento. 
- Se HR =1,7, o evento ocorre 1,7x mais rapidamente em um dos grupos em relação ao outro. 
 
Medidas Absolutas 
- Redução Absoluta do Risco (RAR) 
- RAR = Risco no Grupo Controle - Risco no Grupo Tratamento → R(c) - R(t) 
- No exemplo anterior: RAR = 0,112 - 0,068 ou 4,4% 
- Ou seja: o tratamento diminuiu 4,4% do risco de óbito 
 
 
 
 
- Número Necessário para Tratar (NNT) 
- Magnitude do benefício da terapia quanto à redução 
do desfecho indesejado 
- Grau de benefício: para uma decisão clínica certa 
- Quanto menor este número, maior o benefício 
(eficácia) 
- Ideal = 1 
- No exemplo, tratamos 100 pacientes para previnir a 
morte de 4 deles. 
- NNT=100/4 = 25 
- NNT = 100/RAR 
- Como interpretar? 
- Situação: significado maior se considerar 
pacientes de alto risco 
- Tipo de desfecho: nnt de 40 para desfecho morte tem maior relevância que para desfecho 
infarto 
 
- Tempo de tratamento necessário: NNT de 20 para trombólise em infarto para previnir 
morte na fase hospitalar x inibidor de ECA em ICC para previnir morte ao longo de um 
ano → primeiro é mais relevante 
 
 
 
- Exemplo: 
 
 
 
 
Outros: 
- Número Necessário para Causar Danos (NNH/NND) 
 
 
- Risco Atribuível à Exposição (RAE) 
- Diferença existente entre a incidência do evento (doença) entre expostos e não-expostos 
- India a porção de incidênxia do evento que se deve exclusivamente ao fator de exposição 
- RAE = (incidencia expostos) - (incidência não expostos) 
- RAE = [a/(a+b)]-[c(c+d)] 
- Exemplo: 
 
 
 
 
 
OBS: Sempre observar a relação NNT - NNH (benefício|dano) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Variáveis contínuas: medidas por instrumento e não tem um 
número limitado entre um valor e outro 
- Tempo, dados vitais, exames, escalas 
- Utilização de médias e diferenças de médias entre grupos s 
- Variáveis contínuas podem ser transformadas em dicotômicas: ponto de corte (glicemia acima de 126mg/dl 
= diabetes)