EXAME FÍSICO DE PELE E FÂNEROS

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Andressa Santos Pereira 
Medicina – UNEB | Turma XIII 1 
EXAME FÍSICO DE PELE E FÂNEROS 
❖ PELE 
- Necessita ter condições básicas adequadas para o exame, 
como iluminação adequada, desnudamento das partes a 
serem examinadas e conhecimento prévio dos 
procedimentos semiotécnicos 
➢ Coloração: 
- Primeiro, registra-se a cor da pele na anamnese do 
paciente -> Identificação 
- Pode haver dificuldade em avaliar as modificações de 
coloração em peles escuras 
✓ Alterações na coloração 
 
o Palidez -> ambiente iluminado 
naturalmente é essencial p/ avaliação 
- Deve ser avaliada por toda a extensão da pele, 
especialmente para os negros, nas regiões 
palmoplantares 
- Dois tipos: 
▪ Generalizada => vasoconstrição 
generalizada ou redução do número 
de hemácias1 
▪ Localizada => isquemia por alguma 
obstrução de artéria (altera o fluxo na 
região) -> pesquisar áreas homólogas 
da região afetada 
 
o Vermelhidão ou eritrose -> exagero da 
coloração roséa da pele 
- Dois tipos: 
▪ Generalizada => pacientes febris ou 
indivíduos expostos ao sol 
▪ Localizada => ruborização do rosto 
por emoção, p.ex. 
- Aqui se encaixam o eritema palmar, comum 
em hepatopatias crônicas (princip. Cirrose) e a 
acrocianose, uma alteração que apresenta 
frialdade persistente e cianose das 
extremidades 
 
1 A presença da hemoglobina é um fator que contribui para a 
coloração da pele -> Ocorre em anemias, a palidez generalizada 
 
- A vermelhidão (rubor) faz parte dos QUATRO 
SINAIS CARDNAIS PARA O PROCESSO 
INFLAMATÓRIO -> dor, calor, rubor, tumor 
(flogose) 
o Cianose -> tem várias causas clínicas 
- Deve ser pesquisada ao redor dos lábios, ponta do 
nariz, lobos das orelhas, extremidades dos dedos 
das mãos e dos pés 
- Dois tipos: 
▪ Generalizada => por toda a pele, 
predominância em alguns lugares 
▪ Localizada => obstrução de via que drena 
a região 
- Três graus: leve, moderada e intensa 
o Icterícia -> acúmulo de bilirrubina no sangue 
- Afeta a coloração da pele, das mucosas visíveis e 
da esclera 
- É diferente de condições que afetam somente a 
cor da pele, como a carotenose, por uso de 
medicamentos ou uma alimentação rica em 
ingestão de vitamina A (cenoura) 
- Consequência de: Hepatite infecciosa, 
hepatopatia alcoólica, hepatopatia por 
medicamentos, leptospirose, malária, lesões 
obstrutivas das vias biliares 
 
➢ Umidade: 
- Deve-se realizar a inspeção, mas o principal método é 
a palpação 
- Umidade normal: indivíduos hígidos 
- Pele seca: pessoas idosas, dermatopatias crônicas 
(esclerodermia, ictiose), insuficiência renal crônica e 
desidratação 
- Umidade aumentada (pele sudorenta): indivíduos 
normais ou febris, ansiedade, hipertireoidismo, ondas 
 
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de calor em mulheres na menopausa provocam 
umidade excessiva 
 
➢ Textura: 
- Normal: condições normais 
- Pele lisa ou fina: idosos, hipertireoidismo, áreas 
recentemente edemaciadas 
- Pele áspera: exposição ambiental, mixedema e 
dermatopatias crônicas 
- Pele enrugada: idosos, emagrecimento rápido, regiões 
pós-edema 
 
➢ Espessura: 
- Pinçamento da dobra cutânea -> epiderme e derme -> 
pinçar, principalmente, antebraço, tórax e abdome 
 - Normal: indivíduos hígidos 
 - Pele atrófica: translucidez que possibilita ver a rede 
venosa superficial -> presente em idosos e prematuros, 
p.ex. 
 - Pele hipertrófica ou espessa: trabalho exposto ao sol, 
espessamento do tegumento muito notável -> também 
é comum na esclerodermia (dermatopatia crônica) 
 
➢ Temperatura: 
- Deve-se diferenciar temperatura corporal de 
temperatura da pele. Para avaliação da temperatura da 
pele, usa-se a palpação com a face dorsal das mãos, 
comparando-se com o lado homólogo cada segmento 
examinado. Nas extremidades ocorrem variações mais 
acentuadas. É muito influenciada pela temperatura do 
meio ambiente, emoção, ingestão de alimentos, sono 
e outros fatores 
- O aumento da temperatura da pele pode ser 
generalizado -> exteriorização cutânea do aumento da 
temperatura corporal (febre) 
- Atenção às diferenças de temperatura em regiões 
homologas -> discrepância de até 2º C podem ser 
palpadas e indicar transtorno na irrigação sanguínea -> 
isquemia em alguma área mais fria 
- O foco é o aumento da temperatura em áreas restritas 
ou segmentares -> causa principal: processos 
inflamatórios -> calor + rubor (dor se for estimulada, 
edema é um processo secundário) 
 
➢ Elasticidade e mobilidade: 
- Devem ser analisadas e interpretadas 
simultaneamente -> para elasticidade, pinça-se a prega 
cutânea com o polegar e o indicador, fazendo em 
seguida certa tração e depois se solta a pele. traciona-se 
para elasticidade; para mobilidade, apoia-se os dedos 
sobre a superfície a ser examinada e a movimenta para 
todos os lados 
- Elasticidade é a propriedade de o tegumento cutâneo 
se estender quando tracionado; mobilidade refere-se à 
sua capacidade de se movimentar sobre os planos 
profundos subjacentes 
 
- ↑ Elasticidade e mobilidade => comum na Síndrome 
de Ehlers-Danlos -> distúrbio na produção de colágeno 
torna a pele super elástica, desfavorecendo os 
processos de reparação dos danos teciduais 
- ↓ Elasticidade e mobilidade => observada nas pessoas 
idosas, nos pacientes desnutridos e, principalmente, na 
desidratação 
 
➢ Turgor: 
- Pinçar uma prega de pele que abranja tecido 
subcutâneo (hipoderme) 
 - Normal: Sensação de pele “suculenta” -> prega se 
desfaz rápido, aspecto de hidratação 
 - Diminuído: sensação de pele murcha -> prega se 
desfaz lentamente -> aspecto de desidratação 
 
➢ Lesões elementares: 
- Modificações do tegumento causadas por processos 
inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, 
transtornos do metabolismo ou por defeito de 
- Para a avaliação empregam-se a inspeção e a palpação 
 
✓ Alterações de cor 
- Classificadas como manchas ou máculas 
- Ocorre no mesmo plano do tegumento, sem 
elevações na superfície 
 
o Pigmentares 
- Alterações do pigmento melânico 
- Hipocrômicas: diminuição ou ausência da 
melanina -> ex: vitiligo, nevo hipocrômico 
congênito, hanseníase 
- Hipercrômicas: aumento de melanina -> ex: 
pelagra, melasma, nevos pigmentados, efélides 
(manchas de sarda) 
 
o Vasculares 
- Distúrbios da microcirculação, desaparecem 
após digitopressão, vitropressão e 
puntipressão (diferença para manchas 
hemorrágicas) 
- Telangiectasias: dilatação de arteríolas, 
vênulas e capilares 
▪ Varículas ou microvarizes 
(venocapilares) 
▪ Aranhas vasculares (no tronco, 
somem com puntipressão) 
 
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- Mancha eritematosa ou hiperêmica: podem 
estar presentes com pápula, vesícula, bolha 
▪ Vasodilatação -> desaparece com 
digitopressão ou vitropressão 
▪ Uma das lesões mais encontradas 
▪ Surge em sarampo, varicela, rubéola 
 
o Hemorrágicas 
- Não desaparecem com compressão da região, 
porque se trata de conteúdo extravasado 
- Petéquias: puntiformes e com até 1cm de 
diâmetro 
 
- Víbices: formam uma linha (estrias) 
- Equimoses: placas maiores que 1cm de 
diâmetro -> Se o extravasamento sanguíneo for 
suficiente para elevar a pele, se trata de um 
HEMATOMA (frequentemente associado à 
equimose) -> a coloração depende do tempo 
 
 
 
➢ Lesões sólidas: 
 
✓ Elevações edematosas 
- Enquadra-se a 
lesão urticada ou 
tipo urticária 
- Correspondem a 
formações sólidas, 
uniformes, de 
formato variável (arredondados, ovalares, 
irregulares) 
- Quase sempre são eritematosas e pruriginosas, 
resultando de um edema dérmico circunscrito 
 
✓ Formações sólidas 
 
o Pápulas 
- Pequeno 
tamanho 
(até 1cm de 
diâmetro), 
superficiais, 
bordas bem 
delimitadas 
- Podem ser puntiformes, planas ou 
acuminadas, isoladas ou coalescentes, da cor 
da pelenormal ou cor rósea, castanha ou 
arroxeada 
- Presentes em muitas dermatoses: picada de 
inseto, leishmaniose, verruga, erupções 
medicamentosas, acne, hanseníase 
 
o Tubérculos 
- Circunscritas, 
diâmetro maior do 
que 1cm, situadas na 
DERME 
- Consistência pode 
ser mole ou firme -> 
geralmente 
desenvolvem cicatriz 
- Observadas em sífilis, tuberculose, 
hanseníase e tumores 
 
o Nódulos, nodosidades e goma 
- Tamanho pequeno - grão de ervilha, por 
exemplo - são os nódulos. Mais volumosas, 
são as nodosidades. Gomas são nodosidades 
que tendem ao amolecimento e ulceração com 
eliminação de substância semissólida 
 
o Vegetações 
 
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- Salientes, lobulares, 
filiformes ou em couve-
flor, de consistência 
mole e agrupadas em 
maior ou menor 
quantidade 
 - Muitas dermatoses se 
caracterizam por 
vegetações: verrugas, 
sífilis, leishmaniose, 
tuberculose, granuloma venéreo, neoplasias e 
dermatites medicamentosas 
 
➢ Lesões de conteúdo líquido 
 
✓ Coleções liquidas 
 
o Vesículas 
- A diferença fundamental entre pápula e 
vesícula é que a pápula é uma lesão sólida. Às 
vezes, para resolver a dúvida punciona-se a 
lesão 
- O encontro de substância líquida caracteriza a 
vesícula (até 1cm de diâmetro) -> Observada 
em varicela, herpes-zóster, queimaduras, 
eczema (inflamação cutânea) 
 
o Bolhas 
 
- Diferencia-se da vesícula pelo tamanho: seu 
diâmetro é superior a 1cm de diâmetro 
- As bolhas podem ter conteúdo claro, turvo 
amarelado (bolha purulenta) ou vermelho-
escuro (bolha hemorrágica) 
 
 
 
o Pústulas 
 
- Vesícula de conteúdo purulentoo 
- Surge em varicela, herpes-zóster, 
queimaduras, piodermites, acne pustulosa 
 
 
 
o Abcessos 
 
- Coleções purulentas (conjunto de bolhas 
purulentas), mais ou menos proeminentes e 
circunscritas 
- Quando há sinais inflamatórios (FLOGOSE), 
são chamados abscessos quentes. A ausência 
de sinais flogísticos caracteriza os abscessos 
frios. Exemplos: furunculose, abscesso 
tuberculoso 
 
➢ Lesões secundárias: 
 
✓ Alterações da espessura 
 
o Queratose -> Espessamento da camada 
córnea, superfície eventualmente áspera, 
de consistência endurecida e coloração 
esbranquiçada 
 
o Liquenificação -> Espessamento da pele 
com acentuação dos sulcos ou do 
quadriculado normal da pele, devido 
aumento da camada malpighiana 
o Edema -> Espessamento da pele, 
depressível, com cor própria da pele ou 
rósea branca, determinado pelo acumulo 
de liquido na derme e/ou hipoderme 
 
✓ Perdas e reparações teciduais 
 
- Lesões provocadas por eliminação ou destruição 
patológicas e de reparações dos tecidos cutâneos 
 
o Escamas -> Muitas afecções manifestam-
se por descamação -> caspa, pitiríase 
versicolor, psoríase e queimadura da pele 
por raios solares 
o Erosão -> Perda da epiderme -> não deixa 
cicatrizes. Pode ser traumática -> 
escoriação; ou não traumática -> 
secundária à ruptura de pústulas, vesículas 
e bolhas 
o Ulceração -> A perda atinge a derme, ao 
contrário da erosão, deixa cicatriz 
o Crosta -> “cascão” 
o Escara -> porção de tecido cutâneo 
necrosado 
 
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Medicina – UNEB | Turma XIII 5 
o Cicatriz -> proliferação de tecido fibroso 
circunjacente 
 
❖ FÂNEROS 
 
➢ Cabelos: 
- Couro cabeludo: Reparta o cabelo em vários locais e 
verifique se há descamação, nódulos, nevos ou outras 
lesões 
 
 
✓ Tipo de implantação -> Na mulher, têm uma 
implantação mais baixa e formam uma linha de 
implantação característica, enquanto nos 
homens é mais alta e existem as “entradas" 
laterais. 
✓ Distribuição -> A distribuição é uniforme e, 
quando há áreas sem pelos, são denominadas 
alopecia, cujas causas são múltiplas 
✓ Quantidade -> Do ponto de vista semiológico, 
a constatação de queda de cabelos é um dado 
de interesse -> nos idosos os cabelos são mais 
escassos 
✓ Coloração -> As modificações da coloração 
podem ser artificiais ou consequentes a 
enfermidades. Uma alteração interessante é a 
que se observa nos meninos com desnutrição 
proteica grave, cujos cabelos se tornam ruivos 
✓ Outras características (brilho, espessura, 
consistência) -> Muitas vezes, os cabelos 
podem perder o brilho e tornar-se quebradiços 
e secos. Essas alterações ocorrem no 
mixedema, nos estados carenciais e em várias 
outras afecções 
 
➢ Pelos: 
 
- Quanto à espessura, consistência, brilho e 
comprimento, da mesma maneira que os cabelos, 
podem tornar-se secos, quebradiços e sem brilho, pelos 
mesmos motivos assinalados 
- As alterações de distribuição e de quantidade 
costumam ocorrer associadamente e obedecem aos 
mesmos mecanismos 
 
✓ Hipertricose (síndrome do lobisomem): 
Caracterizada por um crescimento excessivo de 
pêlos. As pessoas acometidas por este 
distúrbio apresentam a pele toda coberta de 
pêlos, exceto as palmas das mãos e dos pés 
✓ Hirsutismo: é o aumento exagerado de pelos 
sexuais masculinos na mulher. Pode ser 
constitucional, idiopático ou androgênico. No 
 
2 Associado a diversas doenças, a maioria cardíacas e pulmonares 
hirsutismo provocado por níveis elevados de 
testosterona, observam-se implantação tipo 
masculina e calvície temporal 
 
➢ Unhas: 
- As seguintes características devem ser analisadas: 
✓ Forma ou configuração 
✓ Tipo de implantação 
✓ Espessura 
✓ Superfície 
✓ Consistência 
✓ Brilho 
✓ Coloração 
 
- A unha normal forma um ângulo menor que 160°, 
apresenta apenas uma curvatura lateral nítida, a superfície é 
lisa, brilhante, a espessura e a consistência são firmes. No 
hipocratismo digital2, o ângulo de implantação é de 
aproximadamente 180° 
 
- Quanto à coloração, podem ser pálidas (anêmicas), ou 
adquirir uma tonalidade azulada, ou seja, cianótica 
- A ocorrência de manchas brancas é comum em pessoas 
sadias e são chamadas leuconiquias 
- As unhas podem estar parcialmente descoladas do leito, 
denotando onicólise. São as unhas de Plummer, observadas 
no hipertireoidismo 
 
- Coiloníquia ou unha em colher é um estado distrófico no 
qual a placa ungueal torna-se fina e desenvolve-se uma 
depressão. Tais alterações ocorrem na anemia ferropriva 
grave e são provocadas por irritantes locais 
 
 
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- Observar também as 
regiões que rodeiam as 
unhas, pois processos 
inflamatórios de origem 
micótica ocorrem com 
frequência. São as 
paroníquias3, muito 
comuns nas pessoas que 
têm as mãos em constante 
contato com água 
(lavadeiras, cozinheiras) 
 
- Por fim, deve-se observar se há sinais indicativos do hábito 
de roer unhas (onicofagia), que é indicativo de ansiedade 
 
Complementos 
 
➢ Enfisema subcutâneo 
- Existência de bolha de ar debaixo da pele -> é reconhecida 
através da palpação -> sensação de crepitação muito 
característica 
- O ar pode ser procedente do tórax, em decorrência de um 
pneumotórax, ou ter origem em processo local por ação de 
bactérias produtoras de gás (p. ex. gangrena gasosa) 
➢ Edema 
- As coleções líquidas nas cavidades serosas devem ser 
referidas por serem fenômenos fisiopatologicamente afins 
ao edema e é comum que sejam vistas associadas no mesmo 
paciente; contudo, os derrames cavitários (hidrotórax, 
ascite, hidropericárdio e hidrartrose) serão estudados na 
semiologia dos diferentes aparelhos 
- A investigação semiológica do edema tem início na 
anamnese, quando se indaga sobre tempo de duração, 
localização e evolução 
o Localização e distribuição 
- Distinguir entre edema localizado ou generalizado 
(anasarca) 
-É nos membros inferiores que mais frequentemente se 
constata a existência de edema; todavia, duas outras regiões 
devem ser sistematicamente investigadas: face 
(especialmente regiões subpalpebrais) e região pré-sacra, 
esta particularmente nos pacientesacamados, recém-natos 
e lactentes 
o Intensidade 
- Com a polpa digital do polegar ou do indicador, faz-se uma 
compressão, firme e sustentada, de encontro a uma 
estrutura rígida subjacente à área em exame -> Havendo 
edema, ao ser retirado o dedo vê-se uma depressão, no local 
comprimido, que costuma ser chamada de fóvea Estabelece-
se a intensidade do edema referindo-se à profundidade da 
fóvea graduada em cruzes(+, + +, + + + e + + + +) 
 
3 Pode ser provocada por fungos e bactérias, mas a principal causa 
é a umidade constante da mão 
- OBS: todo paciente que apresenta edema deve ser pesado 
diariamente -> avaliar retenção ou eliminação de água 
o Consistência 
- A mesma manobra adotada para avaliar a intensidade serve 
também para investigar a consistência do edema -> o grau 
de resistência encontrado ao se comprimir a região 
edemaciada 
- Edema mole: é facilmente depressível. Observado em 
diferentes condições, significa apenas que a retenção hídrica 
é de duração não muito longa, e o tecido celular subcutâneo 
está infiltrado de água 
- Edema duro: nesse tipo de edema, depara-se com maior 
resistência para obter a formação da fóvea. Traduz a 
existência de proliferação fibroblástica que ocorre nos 
edemas de longa duração ou que se acompanharam de 
repetidos surtos inflamatórios (caso de alguns linfonodos) 
o Elasticidade 
- Ao se avaliar a intensidade e a consistência, verifica-se, 
também, a elasticidade. Esta é indicada não só pela sensação 
percebida pelo dedo que comprime, mas principalmente 
observando-se a volta da pele à posição primitiva quando se 
termina a compressão 
- Edema elástico -> típico de edemas inflamatórios 
- Edema inelástico -> depressão da área persiste por certo 
tempo 
o Temperatura da pele circunjacente 
- Usa-se o dorso dos dedos ou as costas das mãos, 
comparando-se com a pele da vizinhança e da região 
homóloga. 
- Há três possibilidades: 
• Pele de temperatura normal: frequentemente a 
temperatura na região edemaciada não se altera, o que é 
desprovido de qualquer significado especial 
• Pele quente: significa edema inflamatório 
• Pele fria: traduz comprometimento da irrigação sanguínea 
daquela área 
o Sensibilidade da pele circunjacente 
- Faz-se digitopressão da área que está sendo investigada 
- Doloroso é o edema cuja pressão desperta dor, e indolor, 
quando tal não ocorre. Edema doloroso é o inflamatório 
o Outras alterações da pele adjacente 
- Mudança de coloração -> palidez (transtornos de irrigação 
sanguínea), cianose (perturbação venosa localizada ou 
cianose central) ou rubor (processo inflamatório) 
- Textura e espessura da pele -> pele lisa e brilhante 
acompanha o edema recente e intenso; pele espessa é vista 
nos pacientes com edema de longa duração; pele enrugada 
aparece quando o edema está sendo eliminado 
 
 
 
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