Granuloma Piogênico, LPCG, Fibroma ossificante periférico

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Aula 5 (11/03/21) 
Patologia Bucal 
Paulo França Pereira Barbosa 
Comprometimento da doença periodontal e 
desmembramentos. 
Granuloma piogênico, lesão periférica de células gigantes, fibroma 
ossificante periférico e outras lesões reacionais em gengiva e 
periodonto. 
 
Doneça periodontal: 
Má higiene -> Acúmulo de placa e tártaro -> Gengivite -> Periodontite 
Acumulo de placa -> Recrutamento de leucócitos (Processo inflamatório) 
 
Gengivite: Coloração da gengiva avermelhado, edemaciado, sem aspecto de 
casca de laranja e com hiperplasia. 
 
Causas de gengivites e periodontites: 
Locais: 
 Trauma 
 Cárie 
 Aparelho ortodôntico 
Sistêmicas: 
 Diabetes 
 Alterações da imunidade 
 Alterações hormonais 
 
Periodontite: Perda de inserção do ligamento periodontal e suporte ósseo 
 
Qual é o tratamento da gengivite e periodontite ? 
 Remoção de fatores de risco 
 Higiene oral 
 Adequação do meio bucal 
 Raspagem e alisamento corna-redicular 
 Debridamento cirúrgico 
 
Granuloma piogênico: 
Inflamação subaguda -> Proliferação localizada de tec. -> G. Piogênico 
 
 Não é causado por microrganismos piogênicos! 
 É considerado uma lesão reacional 
 Resposta fisiológica aberrante a fatores traumáticos e má-higiene oral 
Fatores causais: 
 Placa e cálculos dental 
 Trauma local de baixa intensidade 
 Medicamentos específicos: Nifedipina, ciclosporina, Anti-
convulsionantes (fenitoina) 
 
Características clinicas e epidemiológicas 
 Crescimento lento ou rápido. 
 Coloração (Avermelhada ou arroxeada) 
 Superfície lisa 
 Sangrante à palpação 
 Consistência amolecida 
 Base, na maioria dos casos é pediculada 
 Tamanho: Na maioria dos casos é pequeno 
 Sítio de acometimento: Geralmente ocorre na gengiva, mas pode 
ocorrer na língua e mucosa julgal 
 Faixa de idade: Jovens 
 Sexo: Bem mais frequente no sexo feminino 
Gravidez: Maior prevalência (Alterações hormonais) -> Granuloma gravídico “ 
 
Pode ser removido durante a gravidez? 
Sim, pois pode causar danos como a redução da alimentação, impactando na 
nutrição fetal. 
Obs: Recomendado que a cirurgia seja realizada durante o 2° trimestre de 
gestação. 
 
Características histopatológicas: 
 Presença de muitos vasos (Ectasicos) 
 Aumento de volume 
 Tec. Epitelial de revestimento pavimentoso estratificado 
parceratinizado 
 Regiões de ulceração (Não observa a presença de epitélio) 
 Tec. Conjuntivo fibroso: Processo inflamatório e angiogênese. 
Como tratar? 
Realiza a biópsia excisional + Remoção de fator causal (Raspagem, 
exodontias, trauma, regulação hormonal) 
 
Complicação durante a remoção: Hemorragia em decorrência da grande 
vascularização da lesão. 
Obs: Pode utilizar a sutura para hemostasia, caso não consiga realizar a 
sutura pode utilizar cimento cirúrgico na superfície da região. 
 
 
Lesão periférica de células gigantes (LPCG) 
 
Definição e patogênese: 
 É um crescimento semelhante a um tumor – não neoplásico 
 Irritação local ou trauma -> Lesão reacional 
 Aparência histológica do granuloma central de células gigantes 
 
Características clínicas e epidemiológicas: 
 Forma nodular exofitica 
 Tamanho: Geralmente é pequeno (menos de 2 cm) mas pode ser 
grande 
 Base 
 Superfície: Ulcerada (Avermelhada) ou não (roxeada) 
 Localização: Apenas em gengivas e rebordo alveolar 
 Idade: Mais comum entra a 5ª a 6ª década de vida 
 Sexo: Mais comum no sexo feminino (60%) 
 Mais comum em região anterior e posterior de mandíbula 
Obs: Pode apresentar aspectos semelhante ao granuloma biogênico 
 
 
 
Características Radiográficas 
 Reabsorção óssea em forma de taça – Região radiolúcidas 
(Compressão de tec. Ósseo) 
 
Tratamento: 
Cirurgia + Remoção do fator causal 
 
Características histopatológicas: 
 Tec. Conjuntivo denso contendo: 
 Células mesenquimais fusiformes e ovoides 
 Intensa proliferação de células gigantes multinucleadas 
 Áreas hemorrágicas: Pigmentação por hemossiderina (Acastanhado na 
lamina) 
 Raros: Material calcificado/ osso neoformado 
 Células inflamatórias agudas e crônicas 
 Recobrimento de epitélio pavimentoso estratificado paraqueratinizado 
e oi ulceração (Nem sempre existe ulceração) 
 
 
Fibroma ossificante periférico (FOP) 
 Lesão exclusiva da gengiva 
 Crescimento gengival reacional – comum 
 Patogênese incerta. 
 Granulomas piogênicos que sofreram mutação fibrosa e calcificação? 
 Material mineralizado: Origem do periósteo ou ligamento periodontal 
 
Características clínicas e epidemiológicas: 
 Forma nodular 
 Região: Papila interdental 
 Coloração: Rosado ou avermelhado 
 Superfície: Ulcerada ou não 
 Tamanho: na maioria dos casos até 2cm 
 Idade: maioria são Jovens e adultos jovens (10 a 19 anos) 
 Sexo: 2/3 dos casos são mulheres 
 Localização: 
 Predileção pela maxila 
 50% dos casos acontecem em região de incisivos e caninos 
 Usualmente os dentes não são afetados 
 Raro: Dentes adjacentes podem ser deslocados e tornarem-se 
amolecidos 
 
Caraterísticas Radiograficas: 
 Visualização do material calcificado dentro da lesão 
 
Tratamento: 
 Remoção da lesão + Remoção do periósteo + raspagem dos dentes 
adjacentes. 
 Rescindiva: 8 -16 % dos casos 
Características histopatológicas: 
 Proliferação fibrosa + material mineralizado 
 Se epitélio ulcerado com área de tecido de granulação 
 Componente mineralizado é variável: 
 Osso 
 Material semelhante a cemento 
 Calcificação distrófica 
 Combinação 
 Pode haver: Células gigantes multinucleadas.