Hematose - Como ocorrem as trocas gasosas nos alvéolos e capilares pulmonares.

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Hematose
Física da difusão gasosa e pressões parciais dos gases:
Uma solução gasosa tende a mover-se sempre do lado com maior concentração para o lado de menor, ou seja, de onde tem mais para onde tem menos.
A pressão parcial de um gás em uma solução é determinada pela sua concentração e coeficiente de solubilidade. Essa pressão parcial na mistura de gás respiratório alveolar forçar as moléculas gasosas para o sangue dos capilares alveolares. 
Por tanto, quanto maior a pressão parcial, maior a quantidade de moléculas que irão ser difundidas. Da mesma forma se dá o mecanismo inverso.
Composição do ar atmosférico:
O ar atmosférico é composto por nitrogênio e oxigênio, não contendo, normalmente, dióxido de carbono.
Transporte de oxigênio:
Formas de oxigênio no sangue:
· Dissolvido 2% no total sanguíneo > insuficiente.
· Ligado a hemoglobina 98% > ligação reversível.
· Transporte de Oxigênio no Estado Dissolvido:
O oxigênio é normalmente transportado, no estado dissolvido, para os tecidos em cada 100 mililitros de fluxo de sangue arterial, o que é compatível com quase 5 mililitros de oxigênio transportados pela hemoglobina.Portanto, a quantidade de oxigênio transportada para os tecidos, no estado dissolvido, normalmente é pequena, apenas cerca de 3% do total, comparados aos transportados pela hemoglobina.
Estrutura da hemoglobina:
1. Heme (porfirina + ferro)+ cadeia alfa ou beta.
1. Eritrócito + oxigênio = Oxiemoglobina.
1. Desoxiemoglobina (necessário ligar ao Fe²+).
1. Metemoglobina Fe³+.
1. Hemoglobina S (anemia falciforme). 
Eritropoetina: 
Produzida nos fibroblastos renais, em situação de hipoxia, produz fator de hipoxia induzível > Aumenta o RNA mensageiro > aumento da síntese de eritropoetina > diferencia pró-eritroblásto em eritrócitos.
Capacidade de ligação de O2:
1. Quantidade máxima de O2 que pode se ligar a hemoglobina.
100% saturação
Volume de sangue
Conteúdo de O2: 
Quantidade total de O2
Volume de sangue
Capacidade de ligação de O2 x % de saturação + O2 dissolvido.
Distribuição de O2:
1. Fluxo sanguíneo > débito cardíaco.
1. Conteúdo de O2 > Dissolvido + ligado.
1. Distribuição de O2 > débito cardíaco x conteúdo de O2 no sangue.
Curva de Dissociação Oxigênio-Hemoglobina:
O percentual de saturação da hemoglobina é representado na curva de dissociação oxigênio-hemoglobina, que demonstra um aumento progressivo na porcentagem de hemoglobina ligada ao oxigênio à medida que a PO2 do sangue aumenta.
Alterações na curva influenciam diretamente na saturação. A porcentagem do sangue que libera seu oxigênio enquanto atravessa os capilares teciduais é denominada coeficiente de utilização. 
O valor normal desse coeficiente fica em torno de 25%, ou seja, 25% da hemoglobina oxigenada liberou seu oxigênio para os tecidos. Durante exercício intenso, o coeficiente de utilização em todo o corpo pode aumentar por 75% a 85%.
Transporte de dióxido de CO2: 
· 7% dissolvido.
· 3% carbaminoemoglobina > efeito Haldane e Bohr.
· Bicarbonato (maior parte)
CO2 + H2O - H2CO3 -H+ + HCO3-
· Dissolvido: 
Uma pequena porção do CO2 é transportada na forma dissolvida até os pulmões, correspondendo a 7% de todo o dióxido de carbono do sangue.
· Carbaminoemoglobina:
CO2Hgb é uma reação reversível, com um elo fraco, o CO2 é facilmente liberado para os alvéolos. Assim, a quantidade de CO2 transportado neste formato, combinado com a hemoglobina e proteína plasmática representa cerca de 20 a 30%.
Efeito Haldane: 
É o aumento da tendência do dióxido de carbono de deixar o sangue conforme aumenta a saturação da hemoglobina pelo oxigênio. 
Efeito Bohr:
É a tendência do oxigênio de deixar a corrente sanguínea quando a concentração de oxido de carbono aumenta. Essa tendência facilita a liberação de oxigênio da hemoglobina para os tecidos e aumenta a concentração de oxigênio na homeostase
· Bicarbonato:
Após a anidrase carbônica, que forma HCO3, esses íons de hidrogênio combinam-se com a hemoglobina, tampão ácida-base.
 Muitos íons bicarbonato se difundem das hemácias para o plasma, por meio da proteína carreadora de bicarbonato – cloreto.
Combinação da Hemoglobina com o Monóxido de Carbono:
O monóxido de carbono possui uma afinidade muito maior com a hemoglobina, cerca de 250 vezes maior, permitindo ao CO2 competir igualmente com o oxigênio na combinação com a hemoglobina, fazendo com que metade destas esteja saturada de CO2. 
Um paciente gravemente intoxicado com CO2 pode ser tratado com administração de oxigênio puro, pois este em alta pressão alveolar pode deslocar o monóxido de carbono rapidamente da sua combinação com a hemoglobina.
Concentração e pressão de Co² nos alvéolos:
· A concentração de Co2 no sangue ira depender da ventilação e taxa de excreção alveolar.
Pressão parcial = 
Concentração de gás dissolvido
Coeficiente de solubilidade