Seminário Introdutório: Ombro, Manguito rotador.

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OSSOS:
Manúbrio
(esterno)
Clavícula
Escápula
Úmero
ARTICULAÇÕES DO
COMPLEXO:
 Esterno clavicular
 Acromio clavicular
 Gleno umeral
 Subdeltodiana
 Escapulo torácica
Articulação mais móvel do corpo, articulam-se cabeça
do úmero (convexidade) e face articular da cavidade
glenóide (concavidade).
Sinovial
Triaxial
Esferóide
Articulação instável devido suas disposições
anatômicas, para que sua ampla gama de movimento
seja permitida.
Cápsula articular frouxa
Estrutura rasa
Lábio glenoidal (aprofundador)
Ligamentos (reforçam a cápsula)
Estabilização muscular
Flexão (180°)
Extensão (45-50°)
Abdução (180°)
Adução (30-45°)
Rotação externa (80°)
Rotação interna (100-110°)
Estabilizadores estáticos:
Ligamento glenoumeral feixes (superior, médio e
inferior)
Ligamento córaco-umeral: restringe flexão e
extensão
Cápsula articular
Estabilizadores dinâmicos:
Componentes musculares (manguito rotador)
Devido à instabilidade dessa articulação a mesma é reforçada por meio dos
componentes musculares, que eleva e centraliza a cabeça do Úmero na face articular
da cavidade glenóide.
Supraespinhoso
Subescapular
Infraespinhoso
Redondo menor
Supraespinhoso
O: fossa supraespinhal da escápula
I: tubérculo maior do úmero
A: abdução
Subescapular
O: fossa subescapular na face costal da
escápula
I: tubérculo menor do úmero
A: rotação medial
Infraespinhoso
O: fossa infraespinhal da escápula
I: tubérculo maior do úmero
A: rotação lateral e abdução do ombro no plano
horizontal
 Redondo menor
O: margem lateral da escápula
I: tubérculo maior do úmero
A: rotação lateral e abdução do ombro no plano
horizontal
Flexão Extensão Abdução Adução RE RI
Deltoide (post,
med e ante)
X X X X X
Peitoral maior X X* X X
Grande dorsal X X X
Redondo
maior
X X X
*extensão de 180° a 120°
Diversos movimentos ocorrem simultaneamente neste
complexo articular, com a finalidade de melhor
posicionar suas estruturas e otimizar a biomecânica
articular.
Contemplando 6 princípios para a realização de uma
abdução completa.
Princípio 1:
Durante os movimentos de abdução e flexão de
ombro, ocorre simultaneamente o movimento de
rotação superior da escápula em uma
proporção 2:1.
Ou seja num arco completo de 180° de
abdução, 120° ocorrem na articulação
glenoumeral e 60° na articulação
escapulotorácica.
Rot. sup Rot. inf Abd Adu elevação abaixamento inclinação
Trapézio
(sup, med e
inf)
X X X X X
Levantador
da escápula
X X
Romboides X X X
Serrátil
anterior
X X
Peitoral
menor
X X X X
Princípio 2:
Os 60° de rotação superior da escápula durante a abdução completa do ombro
são resultado de uma elevação simultânea na articulação Esternoclavicular
combinada com a rotação para cima na articulação Acrômioclavicular.
Princípio 3:
A clavícula se retrai na articulação Esternoclavicular durante a abdução
completa do ombro. A retração da clavícula ajuda a articulação
Acrômioclavicular a posicionar a escápula dentro do plano horizontal de
maneira ideal.
Princípio 4:
A escápula inclina posteriormente (pelo movimento da articulação
Acrômioclavicular) e roda externamente (baseada em movimentos nas
articulações Esternoclavicular e Acrômioclavicular) durante a abdução
completa do ombro.
Princípio 5:
A clavícula roda posteriormente em torno do seu próprio eixo durante a abdução do
ombro.
Principio 6:
Úmero (articulação Glenoumeral) roda externamente durante a abdução do ombro
(tubérculo maior passa posterior ao acrômio, evitando um impacto potencial do
conteúdo no espaço subacromial).
Os princípios atuam de forma a reduzir o estresse mecânico na cápsula articular e
minimizam a possibilidade de impacto sobre as estruturas que compõem os espaço
subacromial.
Tendão do Supraespinhoso
Margens superiores dos tendões do Subescapular e Infraespinhoso
Tendão da cabeça longa do bíceps
Bursa subacromial
Cápsula articular
Distúrbio que envolve compressão entre o arco acromial,
cabeça do úmero, ligamento coracoacromial e estruturas
que compõem o espaço subacromial.
Levando à uma inflamação dos tecidos moles.
Impacto externo (úmero-arco coraco acromial)
Subacromial: primário ou secundário
Subcoracóide
Impacto interno (úmero-escápula ou úmero-glenóide)
Póstero-Superior
Ântero -Superior
fatores intrínsecos
e/ou extrínsecos
Fatores predisponentes:
Idade
Homens
Membro dominante
Trabalhadores braçais
Estágio I
Jovens
Edema
Inflamação e hemorragia da Bursa e dos tendões do
manguito
Causa relacionada ao uso excessivo dos MMSS no
esporte ou trabalho
Resolve-se com tratamento conservador
Estágio II
Fibrose/ degeneração dos tendões do manguito rotador
Característica de cronicidade
Comum na faixa etária entre 25 – 45 anos
Tratamento conservador pode ser suficiente nos
primeiros episódios de dor
Pode ser adotado como medida profilática a intervenção
cirúrgica “Acromioplastia”, como medida de prevenir uma
ruptura do tendão do supraespinhal
Estágio III
Presença de alterações ósseas (esclerose, osteófitos,
calcificação tendínea)
Comum na faixa etária acima dos 40/50 anos
Dor crônica, piora noturna
Ruptura completa dos tendões do manguito rotador
Ruputura do tendão da cabeça longa do bíceps
Tratamento cirúrgico
Dor região ânterolateral do ombro
Piora da dor ao final do dia
Fraqueza para abdução e rotação externa
Limitação da ADM ativa e passiva
Dor na elevação no plano escapular
Dor durante rotação lateral do ombro ao lado do corpo e
em abdução de 90º
Arco doloroso entre 70º e 120º
Anamnese
Inspeção (estática x dinâmica)
Palpação
ADM (ativa x passiva)
Mobilidade articular
Ritmo escapuloumeral
Disfunções cervicais ?
Força muscular
Testes especiais
Questionário: DASH
Teste de impacto de Neer
Teste de impacto de Hawkins-Kennedy
Teste de Yokun
 Ganhar ADM
 Controlar quadro álgico
 Pendulares de Codman
 Movimento
ativo-assistido
 Laser
 Alongamento cápsula posterior
 Fortalecer estabilizadores dinâmicos
 Rombóides
 Subescapular
 Infraespinhoso
e
Redondo menor
 Estabilizadores da escapula
 Serrátil anterior
 Treino sensório motor
 Treino sensório motor
 Exercício pliométrico
 Treino de gesto esportivo