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Dermatologia Jamille Ponte CÂNCER DE PELE CARCINOGÊNESE FÍSICOS Radiação UV, radiação ionizante (raio X), calor/queimadura, traumatismo QUÍMICOS Alcatrão e seus derivados, arsênico BIOLÓGICOS Vírus TIPOS CARCINOMA BASOCELULAR CARCINOMA ESPINOCELULAR MELANOMA Células semelhantes às células da camada basal da epiderme Radiação UV (UVB>UVA) – mutação de gene supressor de tumor Câncer de pele com maior morbimortalidade É o mais frequente Segunda neoplasia mais frequente Raramente gera metástases Pode gerar metástases Metástases: pulmão, fígado, cérebro, pele e ossos Malignidade local – destrói tecidos adjacentes Caráter invasivo Podem ou não originar lesão névica prévia Acomete > 60 anos Sexo masculino> feminino 30 a 60 anos de idade FATORES PREDISPONENTES Pele clara, exposição ao sol, outras radiações, arsênico, mutação gene p53 e PTCH Idade > 50 anos, queratoses solares, leucoplasia, radidermite crônica, xeroderma pigmentoso, ulceras crônicas, cicatrizes de queimadura, imunodepressão (transplantados), infecção pelo HPV Pele, olhos e cabelos claros, exposição/queimadura solar, múltiplos nevos, nevos displásicos, AP e/ou AF de melanoma Dermatologia Jamille Ponte QUADRO CLÍNICO Acomete mais: 2/3 superiores da face, tronco, extremidades Acomete mais: Lábio inferior, orelha, face, dorso das mãos, mucosa bucal, genitália externa Formas clínico- patológicas Extensivo superficial: Mais frequente (70%) Mais frequente associado a lesões névicas precurssoras (30-40%) 4ª – 5ª década de vida Tronco, dorso nos homens, MMII nas mulheres Lesões pouco elevadas, irregulares, coloração variada (acastanhada- negra, azul, branco, cinza, vermelho) Classificação CBC nodular ou nódulo ulcerativo: pápula/nódulo róseo, bordas perlada/brilhante, telangiectasia, podendo evoluir para ulceração central Característica da lesão Pele: Pápula, nódulo ou placa queratósica, infiltrada ou endurecida, bordas infiltradas, aspecto vegetante ou córneo, com ou sem ulceração central melanoma nodular (15 a 30%): lesão nodular ou placa coloração negro azulada com áreas acastanhadas tronco – homens MMII – mulheres 5ª década de vida Crescimento vertical, agressão na junção dermoepidermica, secundariamente atinge epiderme Rápido crescimento vertical CBC esclerodermiforme Melanoma lentiginoso acral: Negros e asiáticos (35 a 60%) 6ª década de vida Palmas, plantas, falanges ditais, peri ou subungueais Fase de crescimento horizontal e em seguida vertical Grande potencial metastatização Dermatologia Jamille Ponte Característica da lesão Mucosa: placa de leucoplasia, infiltração ou vegetação CBC superficial ou pagetóide Melanoma amelanótico: Falta do pigmento Todas as formas clínicas podem se apresentar como melanoma amelanótico Dificulta o diagnóstico CBC pigmentado DIAGNÓSTICO Exame clínico + histopatológico Histopatológico: presença de células basalióides que se dispõem perifericamente em paliçada Exame clínico + histopatológico Exame clínico + histopatológico Imuno-histoquímica Regra do ABCD Estadiamento (classificação TNM) Pesquisa de linfonodo sentinela Dermatologia Jamille Ponte TRATAMENTO Critérios para escolha do tratamento: Tumor primário ou recidivado Padrão histológico Localização anatômica Limites do tumor Tamanho do tumor Infiltração perineural Número de lesões Condições clínicas do doente Exérese incompleta do tumor Eletrocoagulação e curetagem (<1cm em pele) Excisão e sutura (>1cm) com margem de 0,5 cm Criocirurgia:CEC baixo risco, contraindicação cirurgia Cirurgia micrográfica: limites mal definidos, recidiva, invasão de cartilagem ou osso Linfadenectomia + RT: se meta para linfonodos QT ou TR: impossibilidade de tratamento cirúrgico Cirurgia com margens de segurança Linfadenectomia Radioterapia Quimioterapia Objetivos do tratamento: Destruição/remoção total do tumor Preservação máxima de tecido normal Preservação da função Melhor resultado estético possível Opções: Curetagem e eletrocoagulação: cura 98% Excisão e sutura: margem de 0,4 cm Criocirurgia (superficiais ou sobre cartilagens) Cirurgia micrográfica de Mohs Radioterapia – se cirurgia contraindicada Imiquimod e 5 fluoracil Terapia fotodinâmica (ALA ou MAL) Vismodegib 150 mg/dia Seguimento: Fotoproteção Autoexame Consultas a cada 6 meses ou 1x/ano CEC: risco 18% segundo CEC em 3 anos CEC: risco 44% CBC em 3 anos CBC ou CEC: risco 50% de outro Ca não melanoma em 5 anos MEDIDAS DE PROTEÇÃO SOLAR Não se queimar; evitar o bronzeamento e os salões de bronzeamento Usar roupas protetoras e chapéu Procurar a sombra. Ter cuidado extra próximo à água, neve e areia Utilizar óculos de sol com proteção a UVR Aplicar filtros solares tópicos RECOMENDAÇÕES DE FOTOPROTEÇÃO COM FILTROS SOLARES TÓPICOS Aplicar o filtro solar diariamente nas áreas não cobertas pela roupa; Aplicar na pele seca entre 15 e 30 minutos antes de ir a ambientes externos; Considerar uma segunda reaplicação após a primeira; Usar filtro solar mesmo em dias nublados Reaplicar o filtro solar a cada 2 horas ou após sudorese ou entrada na água; Utilizar o filtro solar em quantidade suficiente (30 ml para adulto de tamanho médio) Usar um filtro solar resistente à agua com FPS≥30, com amplo espectro de cobertura tanto à UVA como à UVB
