Aula Funções Psíquicas - Exame do Estado Mental (1)

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Funções Psíquicas 
Avaliação do 
Estado Mental
2020.1 1
▪ Facilitar a compressão do aluno acerca da realização do exame do 
estado mental, considerando as etapas do exame, métodos de 
avaliação e interpretação dos achados clínicos;
▪ Suscitar reflexão sobre a importância de realização do exame do 
estado mental na prática profissional do enfermeiro, assim como de 
características (do profissional e do cliente) que podem interferir na 
realização do mesmo.
2
Objetivos de Aprendizagem
(American Psychiatric Association, 2010) 
▪ O ser humano deve ter funcionamento harmonioso em suas dimensões biológica, 
comportamental, psicodinâmica, interpessoal e social como resultado do 
funcionamento organizado de suas funções psíquicas;
▪ A psicopatologia estuda as alterações dessas funções;
▪ Nem sempre as alterações psíquicas isoladas representam condições patológicas.
3
Funções Psíquicas
(FUKUDA; STEFANELLI; RAMOS, 2017) 
▪ Resumem o funcionamento emocional e cognitivo da pessoa. 
4
Funções Psíquicas
(American Psychiatric Association, 2010) 
Funcionamento Ideal
Visa a satisfação em todos os campos de atuação do 
indivíduo (relações sociais, afetivas e consigo mesmo)
Transtorno Mental
Padrão comportamental ou psicológico significativo 
associado a uma angústia ou incapacidade e que 
comporte risco significativo de dor, incapacitação, óbito 
ou restrição da liberdade. 
Incluem: transtornos orgânicos e doenças mentais 
psiquiátricas
(JARVIS, 2012)
5
Avaliação das Funções Psíquicas
(ALFARO-LEFEVRE, 2010)
Processo de 
Enfermagem
Investigação
Diagnóstico
PlanejamentoImplementação
Avaliação
Avaliação das Funções Psíquicas
▪ É a verificação sistemática do funcionamento 
emocional e cognitivo do indivíduo;
▪ Documenta disfunções e determina a forma como 
estas comprometem a capacidade da pessoa de 
cuidar de si mesma no cotidiano;
▪ Descrição de todas as áreas do funcionamento 
mental do indivíduo. 
6
Avaliação das Funções Psíquicas
(JARVIS, 2012; TOWSEND,2014 )
▪ Fatores a serem considerados no momento da avaliação:
▪ Pessoas que exibem processos mentais psicóticos ou problemas de cognição;
▪ Estado de saúde (ansioso, cansado ou com dor);
▪ Experiências prévias/concepções errôneas sobre cuidados de saúde;
▪ Habilidade de compreensão
▪ Atitudes e abordagens a serem adotadas pelo enfermeiro.
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Avaliação das Funções Psíquicas
(VIDEBECK, 2012; SADOCK, 2012)
▪ I IDENTIFICAÇÃO DO CLIENTE /USUÁRIO ( manter a do próprio prontuário )
▪ II HISTÓRICO DO CLIENTE
▪ Queixas principais (nas próprias palavras do usuário);
▪ História da doença mental (HDA): quando os sintomas começaram; 
local onde os sintomas ocorreram; o que agrava os sintomas; e o que 
alivia os sintomas; gravidade dos sintomas; eventos de vida ocorrendo 
na época dos sintomas.
8
História
(SOUZA, 2016)
▪ III ANTECEDENTES PESSOAIS
▪ Gestação: história pré-natal, parto, desenvolvimento motor do bebê;
▪ Infância: primeira infância até 3 anos (Primeira infância); Infância 
intermediaria ( 3-11anos); 
▪ Adolescência;
▪ História adulta;
▪ História sexual e marcos do desenvolvimento;
▪ Relacionamentos: afetivos (heterossexuais e homossexuais), trabalho, 
outros.
9
História
(SOUZA, 2016)
▪ IV ANTECEDENTES FAMILIARES
▪ Pai, Mãe, Irmãos, Relacionamento familiar;
▪ Distúrbios clínicos/distúrbios psiquiátricos- história de álcool e drogas;
▪ V ANTECEDENTES PSICOSSOCIAIS 
▪ Vida adulta, hábitos, personalidade pré mórbida;
▪ VI ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
▪ Primeiros sintomas, hospitalizações, tratamentos (e resposta aos 
mesmos), cirurgias, comorbidades, medicamentos atuais, etc. 
▪ VII EXAME DO ESTADO MENTAL
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História
(SOUZA, 2016)
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; TOWSEND, 2014; VIDEBECK, 2012; SADOCK, 2012 )
1 APARÊNCIA
• 1.1 Aparência física
• 1.2 Psicomotricidade
2 COMPORTAMENTO
• 2.1 Consciência
• 2.2 Expressão Facial
• 2.3 Discurso
• 2.4 Humor e Afeto
3 COGNIÇÃO
• 3.1 Orientação 
• 3.2 Atenção 
• 3.3 Memória
• 3.4 Processos 
Intelectuais
• 3.5 Julgamento e 
Insight
4 PENSAMENTO E 
PERCEPÇÃO
• 4.1 Processo do 
Pensamento
• 4.2 Conteúdo do 
Pensamento
• 4.3 Percepção
12
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; TOWSEND, 2014; VIDEBECK, 2012; SADOCK, 2012 )
1 APARÊNCIA
• 1.1 Aparência física
• 1.2 Psicomotricidade
2 COMPORTAMENTO
• 2.1 Consciência
• 2.2 Expressão Facial
• 2.3 Discurso
• 2.4 Humor e Afeto
3 COGNIÇÃO
• 3.1 Orientação 
• 3.2 Atenção 
• 3.3 Memória
• 3.4 Processos 
Intelectuais
• 3.5 Julgamento e 
Insight
4 PENSAMENTO E 
PERCEPÇÃO
• 4.1 Processo do 
Pensamento
• 4.2 Conteúdo do 
Pensamento
• 4.3 Percepção
▪ 1 Aparência
▪ 1.1 Aparência Física
▪ Vestuário
▪ Achados esperados: vestuário apropriado ao contexto, idade, 
estação do ano; 
▪ Achados anormais: vestuário excêntrico e maquiagem bizarra.
▪ Cuidados pessoais e higiene
▪ Achados esperados: aspecto limpo, cabelos penteados;
▪ Achados anormais: falta de higiene x comportamento excessivo
com aspectos higiênicos.
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
▪ 1 Aparência
▪ 1.2 Psicomotricidade
▪ Maneira de se comportar, passagem da vontade para a ação;
▪ Postura
▪ Achados esperados: postura ereta e posição relaxada;
▪ Achados anormais: musculatura tensa, testa franzida, olhar fixo e 
vigilante e andar inquieto na ansiedade.
▪ Movimentos corporais
▪ Achados esperados: voluntários, deliberados, ordenados, suaves e 
uniformes.
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
▪ 1 Aparência
▪ 1.2 Psicomotricidade
▪ Hipercinesia: irritabilidade, inquietude, excitação, agitação 
psicomotora;
▪ Hipocinesia: lentificação e inibição psicomotora (movimento pesado);
▪ Outras alterações:
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
- Flexibilidade cérea (posição desconfortável);
- Ecopraxia ((imitar os movimentos de outra 
pessoa);
- Negativismo (fazer o oposto do que está 
sendo requisitado);
- Obediência automática (não questionam, 
simplesmente obedecem, sem julgamento 
crítico);
- Esteriotipia (repetições de atos motores complexos; 
ex. bater palmas, estalar os dedos, balançar os 
cabelos);
- Tique (contrações súbitas, breves e intermitentes);
- Maneirismo (movimentos bizarros e repetitivos, 
parecem exagerados ou despropositados; ex. 
mímica, gestos).
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; TOWSEND, 2014; VIDEBECK, 2012; SADOCK, 2012 )
1 APARÊNCIA
• 1.1 Aparência 
física
• 1.2 Movimentos 
Corporais
2 COMPORTAMENTO
• 2.1 Consciência
• 2.2 Expressão Facial
• 2.3 Linguagem e 
Discurso
• 2.4 Humor e Afeto
3 COGNIÇÃO
• 3.1 Orientação 
• 3.2 Atenção 
• 3.3 Memória
• 3.4 Novos 
Conhecimentos
• 3.5 Processos 
Intelectuais
• 3.6 Julgamento e 
Insight
4 PENSAMENTO E 
PERCEPÇÃO
• 4.1 Processo do 
Pensamento
• 4.2 Conteúdo do 
Pensamento
• 4.3 Percepção
▪ 2 Comportamento
▪ 2.1 Consciência
▪ Percepção de sua própria existência, sentimentos e pensamentos;
▪ Achados esperados: cliente acordado, alerta, consciente dos 
estímulos ambientais e de si mesmo, responde apropriadamente 
aos estímulos; 
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
Avaliação
- Intensidade de estimulação verbal e tátil 
necessária para obter resposta do cliente;
- Qualidade da resposta do cliente
▪ 2 Comportamento
▪ 2.1 Consciência
▪ Achados anormais: 
- Letárgico: acorda ao ser chamado em voz normal, pensamento lento 
e confuso, cai no sono quando não estimulado;
- Obnubilado: dorme a maior parte do tempo, acorda com 
dificuldade (precisa de um grito);
- Estupor: espontaneamente inconsciente, responde a estímulos 
álgicos ou a sacudidas persistentes e vigorosas;
- Coma: completamente inconsciente, sem resposta a nenhum tipo 
de estímulo;
- Confusão mental: embotamento do sensório, dificuldade de
compreensão, atordoamento e perplexidade.18
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
▪ 2 Comportamento
▪ 2.2 Expressão Facial
▪ Utilização dos músculos da face para demonstrar emocionalidade.
▪ Achados esperados: 
▪ Contato visual adequado;
▪ Achados anormais:
▪ Expressão vazia, semelhante a uma máscara; 
ômega melancólico e pregas de Veraguth .
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012; TOWSEND, 2014 )
- Corresponde ao conteúdo emocional do discurso?
- Sorrisos, caretas, tiques.
Avaliação
▪ 2 Comportamento
▪ 2.3 Linguagem e Discurso
▪ Linguagem: utiliza a voz para comunicar os próprios pensamentos e 
sentimentos;
▪ Discurso: modo como o paciente se expressa verbalmente, como 
expõe o assunto.
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
Avaliação
- Linguagem: observar articulação das palavras e emissão 
dos sons fonéticos; pedir para nomear objetos 
apontados;
- Discurso: verificar velocidade, quantidade, conteúdo e 
qualidade.
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012; TOWSEND, 2014 )
▪ 2 Comportamento
▪ 2.3 Linguagem e Discurso
▪ Achados esperados: 
▪ Cliente emite sons laríngeos sem esforço;
▪ Articulação clara e compreensível;
▪ Escolhe palavras e formula frases adequadamente;
▪ Ritmo da conversa é moderado, flui de acordo com as perguntas.
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012; TOWSEND, 2014 )
▪ 2 Comportamento
▪ 2.3 Linguagem e Discurso
▪ Achados anormais:
▪ Fala lenta e monótona x Discurso rápido e em alto volume;
▪ Prolixidade: exceder-se em detalhes antes de responder a uma 
pergunta;
▪ Tangencialidade: dificuldade em manter uma conversa em um tópico;
▪ Disfonia: transtorno da voz;
▪ Disartria: transtorno da articulação;
▪ Afasia: transtorno da compreensão e produção da linguagem;
▪ Afasia da Broca: expressão;
▪ Afasia de Wernicke: recepção;
▪ Afasia Global: expressão e recepção. 
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012; SADOCK, 2012)
▪ 2 Comportamento
▪ 2.4 Humor e Afeto
▪ Humor: estado emocional difundido e duradouro (estado emocional 
interno mais constante);
▪ Afeto: expressão visível do estado emocional do cliente (expressão 
externa do conteúdo emocional atual). 
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
Avaliação
- Indagar sobre seus sentimentos atuais;
- Observar expressão facial, incluindo a quantidade, e 
amplitude do comportamento expressivo;
- Discurso, postura e gestos (comunicação verbal e não verbal);
- Perguntar se ele é capaz de manter as alterações de humor 
sob controle.
▪ 2 Comportamento
▪ 2.4 Humor e Afeto
▪ Em uma escala de 1 a 10, sendo 1 o menos deprimido e 10 o 
mais deprimido, onde você se colocaria agora?
▪ Achados esperados: 
▪ Humor apropriado às condições e à situação 
do cliente; afeto apropriado ao discurso e à expressão emocional.
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
▪ 2 Comportamento
▪ 2.4 Humor e Afeto 
▪ Achados anormais:
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
ALTERAÇÃO DESCRIÇÃO
Afeto embotado Pouca expressão facial ou expressão facial de resposta lenta;
Afeto amplo Ampla variedade de expressões emocionais;
Afeto superficial Não mostra expressão facial;
Afeto inapropriado Expressão facial incongruente com o humor/situação;
Afeto restrito Expressão facial séria/sombria;
Elação Alegria e otimismo, excesso de confiança; Ex. Sinto-me muito 
feliz;
Euforia Bem-estar excessivo, incompatível com a condição física ou 
mental (humor patológico); Ex. Sinto-me como se estivesse 
voando.
▪ 2 Comportamento
▪ 2.4 Humor e Afeto 
▪ Achados anormais:
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
ALTERAÇÃO DESCRIÇÃO
Despersonalização Perda da identidade, sensação de estranhamento; Ex. Sinto-
me como se não estivesse aqui.
Ambivalência Emoções antagônicas em relação a uma pessoa, ideia ou 
objeto (amor e ódio);
Labilidade emocional Modificação rápida das emoções, sem estímulo aparente;
Ansiedade Apreensivo pela antecipação de um perigo cuja origem é 
desconhecida;
Medo Apreensivo pela existência de um perigo externo conhecido e 
identificado;
Irritabilidade Facilmente provocado, impaciente.
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; TOWSEND, 2014; VIDEBECK, 2012; SADOCK, 2012 )
1 APARÊNCIA
• 1.1 Aparência 
física
• 1.2 Movimentos 
Corporais
2 COMPORTAMENTO
• 2.1 Consciência
• 2.2 Expressão Facial
• 2.3 Discurso
• 2.4 Humor e Afeto
3 COGNIÇÃO
• 3.1 Orientação 
• 3.2 Atenção 
• 3.3 Memória
• 3.4 Processos 
Intelectuais
• 3.5 Julgamento e 
Insight
4 PENSAMENTO E 
PERCEPÇÃO
• 4.1 Processo do 
Pensamento
• 4.2 Conteúdo do 
Pensamento
• 4.3 Percepção
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.1 Orientação
▪ Consciência de identidade pessoal, local e tempo;
▪ Consciência do mundo objetivo e de sua relação com a
própria pessoa;
▪ Tipos: autopsíquica (identidade do eu) e alopsíquica (mundo 
externo; orientação temporal e espacial).
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
Avaliação
- Fazer perguntas ao cliente sobre hora, data, lugar e 
circunstâncias, além do nome dele e aspectos de sua 
personalidade.
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.1 Orientação
▪ Achados esperados: 
▪ Cliente orientado (espacial, temporal e pessoal);
▪ Achados anormais:
▪ Desorientação;
▪ Temporal → Espacial → Pessoal.
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.2 Atenção
▪ Poder de concentração, capacidade de focalizar a 
atenção em elemento específico, sem ser distraído 
pelos vários estímulos ambientais;
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
Avaliação
- Realizar uma série de comandos e pedir o cliente para 
executa-los;
- Observar se está atento às perguntas realizadas.
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.2 Atenção
31
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(DALGALARRONDO, 2000)
Tenacidade 
(atenção voluntária)
Capacidade de direcionar,
voluntariamente, a vida 
mental para um estímulo
específico.
Vigilância
(atenção espontânea)
A capacidade não intencional de 
redirecionar a vida mental para 
estímulos novos, a qual é determinada 
pelas características dos estímulos em 
questão.
x
Inversamente proporcionais:
se a atenção espontânea está patologicamente
aumentada, a voluntária estará diminuída, e vice-versa.
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.2 Atenção
32
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(DALGALARRONDO, 2000)
Tenacidade 
(atenção voluntária)
Capacidade de direcionar,
voluntariamente, a vida 
mental para um estímulo
específico.
Vigilância
(atenção espontânea)
A capacidade não intencional de 
redirecionar a vida mental para 
estímulos novos, a qual é determinada 
pelas características dos estímulos em 
questão.
x
Inversamente proporcionais:
se a atenção espontânea está patologicamente
aumentada, a voluntária estará diminuída, e vice-versa.
CONCENTRAÇÃO:
Capacidade de manter a atenção 
voluntária em processos internos de 
pensamento ou em alguma atividade 
mental.
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.2 Atenção
▪ Achados esperados: 
▪ Cliente com habilidade de se concentrar em uma tarefa durante um 
período adequado de tempo;
▪ Achados anormais:
▪ Digressão do pensamento inicial (facilidade para se distrair);
▪ Pessoas ansiosas, cansadas ou intoxicadas por drogas.
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.3 Memória 
▪ Capacidade de gravar e guardar 
experiências para posterior rememoração;
▪ Função psíquica responsável pela fixação, 
armazenamento e evocação dos estímulos 
e vivências. 
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(VIDEBECK, 2012; DALGALARRONDO, 2000)
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.3 Memória 
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(DALGALARRONDO, 2000)Tipo de Memória Tempo entre a fixação 
e a evocação
Forma de avaliação durante o exame 
psíquico
IMEDIATA Segundos Falar três palavras ou números e pedir 
que o paciente os repita 
imediatamente após ouvi-los.
RECENTE Minutos/horas/dias Pedir para que o paciente repita 
novamente os números ou palavras, 
após a aplicação de um distrator.
REMOTA Semanas/meses anos Perguntas sobre fatos ocorridos no 
passado.
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.3 Memória
▪ Achados esperados: 
▪ Memória preservada;
▪ Responde e narra adequadamente os fatos. 
▪ Achados anormais:
▪ Déficit de memória.
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.4 Processos Intelectuais
▪ Pensamento abstrato: fazer associações ou interpretações sobre 
uma situação ou comentário;
▪ Pensamento concreto: explicação literal, não interpreta os 
significados;
▪ Considerar escolaridade!
37
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(VIDEBECK, 2012)
Avaliação
- Interpretar um provérbio comum 
(Ex. Melhor um pássaro na mão do que dois voando)
- Identificar similaridades em pares de palavras
- (Ex. O que há de semelhante entre uma banana e uma maçã?)
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.5 Julgamento e Insight
▪ Julgamento: é a habilidade de comparar e avaliar alternativas para 
uma atitude apropriada em dada situação;
▪ Insight: grau de conscientização e compreensão que tem de si 
mesmo e de sua situação de saúde, vai da negação ao conhecimento 
total de si mesmo e de sua situação.
38
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(VIDEBECK, 2012)
Avaliação
- Julgamento: 
“O que você faria se sentisse cheiro de fumaça em sua casa?”
- Insight:
- Como você avalia seu estado de saúde?
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.5 Julgamento e Insight
▪ Achados esperados: 
▪ Julgamento adequado aos problemas apresentados;
▪ Consciência sobre sua situação de saúde.
▪ Achados anormais:
▪ Perda da capacidade de julgamento (decisões pouco realistas ou 
impulsivas, realização fantasiosa de desejos);
▪ A perda do raciocínio abstrato pode comprometer a formulação de um 
raciocínio lógico.
39
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
▪ 3 Funções Cognitivas
▪ 3.5 Julgamento e Insight
▪ Níveis de Insight
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(SOUZA, 2012)
1. Negação completa 
da doença;
2. Ligeira 
conscientização da 
doença e de que 
precisa de auxílio;
3. Consciência da 
doença (culpa fatores 
externos e orgânicos);
4. A doença é devida 
a algo desconhecido 
no próprio cliente;
5. Insight intelectual 
(autoconhecimento sem 
alteração de comportamento)
6. Insight 
emocional.
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Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; TOWSEND, 2014; VIDEBECK, 2012; SADOCK, 2012 )
1 APARÊNCIA
• 1.1 Aparência 
física
• 1.2 Movimentos 
Corporais
2 COMPORTAMENTO
• 2.1 Consciência
• 2.2 Expressão Facial
• 2.3 Discurso
• 2.4 Humor e Afeto
3 COGNIÇÃO
• 3.1 Orientação 
• 3.2 Atenção 
• 3.3 Memória
• 3.4 Novos 
Conhecimentos
• 3.5 Processos 
Intelectuais
• 3.6 Julgamento e 
Insight
4 PENSAMENTO E 
PERCEPÇÃO
• 4.1 Processo do 
Pensamento
• 4.2 Conteúdo do 
Pensamento
• 4.3 Percepção
▪ 4 Processos de pensamento e percepções
▪ 4.1 Processo de Pensamento
▪ Forma como a pessoa pensa, o encadeamento lógico do 
pensamento;
▪ Deve ser orientado por objetivos coerentes e relevantes e, cada 
pensamento, deve ter uma conclusão.
42
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(STRUB; BLACK, 1993)
Avaliação - Observar o encadeamento lógico das ideias, respostas, etc.
▪Achados esperados: 
▪A forma como o cliente pensa é lógica, orientada por objetivos, coerente e 
relevante.
▪ 4 Processos de pensamento e percepções
▪ Achados anormais (processo de pensamento)
43
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
ALTERAÇÃO DESCRIÇÃO
Bloqueio de 
pensamento
Para abruptamente no meio de uma sentença ou fluxo de 
pensamento;
Irradiação dos 
pensamentos
Crença ilusória de que os outros podem ouvir ou saber o que 
está pensando;
Inserção de 
pensamento
Crença ilusória de que os outros estão colocando ideias ou 
pensamentos dentro de sua cabeça;
Retirada de 
pensamento
Crença ilusória de que os outros estão roubando seus 
pensamentos;
Salada de palavras Fluxo de palavras desconectadas que não fazem sentido para 
o ouvinte.
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012; DALGALARRONDO, 2000)
▪ 4 Processos de pensamento e percepções
▪ Achados anormais (processo de pensamento)
44
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
ALTERAÇÃO DESCRIÇÃO
Pensamento
circunstancial
O cliente responde a pergunta, mas depois de fornecer 
detalhes excessivos e desnecessários;
Fuga de ideias Quantidade e velocidade excessiva da fala, composta de 
ideias fragmentadas e não relacionadas;
Pensamento 
desagregado
Pensamento desorganizado, que salta de uma ideia a outra;
Pensamento prolixo Rodear o tema e nunca fornecer a informação solicitada;
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012; DALGALARRONDO, 2000)
▪ 4 Processos de pensamento e percepções
▪ 4.2 Conteúdo do Pensamento
▪ Refere-se ao que a pessoa pensa (ideias específicas, crenças e uso 
de palavras).
45
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(STRUB; BLACK, 1993)
Avaliação
- Observe se existem pensamentos e preocupações mórbidas ou 
crenças anormais.
▪Achados esperados: 
▪Deve ser consistente e lógico.
▪ 4 Processos de pensamento e percepções
▪ Achados anormais (conteúdo do pensamento)
46
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012)
ALTERAÇÃO DESCRIÇÃO
Delírios Crenças falsas fixas, sem base na realidade (temática
persecutória, mística, grandiosa, de ruína, dentre outras);
Obsessões Preocupações intensas que interferem com a vida diária (ex. 
pensar constantemente em higiene);
Compulsões preocupações manifestadas constantemente (ex. lavar as
mãos);
Ideias de referência Interpretação imprecisa do cliente de que eventos gerais são 
pessoalmente dirigidos a ele;
Ideias obsessivas Pensamentos de caráter intrusivo, reconhecidas pelo próprio 
paciente como absurdas, porém de difícil controle.
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012; DALGALARRONDO, 2000)
▪ 4 Processos de pensamento e percepções
▪ 4.3 Percepção e sensação
▪ Sensação: resulta dos efeitos produzidos por estímulos externos 
sobre os órgãos dos sentidos;
▪ Percepção: fenômeno psíquico relacionado ao reconhecimento e 
significado subjetivo das sensações; é a consciência dos objetos por 
meio de qualquer um dos sentidos.
47
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(STRUB; BLACK, 1993)
Avaliação
- Como as pessoas tratam você? 
- Você tem a sensação de estar sendo vigiado?
▪ 4 Processos de pensamento e percepções
▪ 4.3 Percepção
▪ Achados esperados: 
▪ Consciência sistemática da realidade.
▪ Achados anormais:
▪ Distorções perceptivas: distorções no tamanho, cor ou forma 
dos objetos, bem como a alterações na percepção de espaço 
(transtornos mentais orgânicos/uso de substâncias);
▪ Alterações no juízo da realidade:
▪ Alucinação: percepções sensitivas sem estímulo externo.
▪ Ilusão: percepção equivocada de um estímulo efetivamente 
existente. 
48
Componentes do Exame das Funções Mentais (ACCP)
(JARVIS, 2012; VIDEBECK, 2012; DALGALARRONDO, 2000)
▪ VIII AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA 
▪ Funções fisiológicas (exame dos demais sistemas orgânicos, assim como 
as queixas e estado de saúde do cliente interferem nos mesmos);
▪ Métodos propedêuticos;
▪ IX AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL
▪ Avaliação do autoconceito (valor pessoal e dignidade); 
▪ Papéis e relacionamentos (papeis sociais e rede de apoio existentes); 
▪ Capacidade de autocuidado (atividades de vida diária e atividades 
instrumentais de vida diária);
▪ Processos de valoração (espiritualidade e valores do cliente).
49
História do Cliente
(VIDEBECK, 2012; TAYLOR, 1992)
50
Instrumentos de Avaliação
▪ Funções Cognitivas
▪ Mini exame do Estado Mental
▪ Domínios(orientação temporal, espacial, memória imediata e de 
evocação, cálculo, linguagem-nomeação, repetição, compreensão, escrita 
e cópia de desenho);
▪ Pontuação total: 30 pontos;
▪ Notas de corte: 
▪ 0-7 (disfunção cognitiva grave);
▪ 8-7 (moderada); 
▪ 18-23 (leve);
▪ 24-30 (ausente).
51
Instrumentos de Avaliação
((FOLSTEIN, 1998)
Escalas de 
Avaliação de 
Saúde Mental
Mini-exame do 
Estado Mental
(Folstein, Folstein & 
McHugh, 1975)
Orientação Temporal: Que dia é hoje ( semana,dia do mês, mês, ano, estação) 5
Orientação Espacial: Onde estamos: estado, cidade, bairro, rua, local 5
Memória Imediata: Repetir: caneca, tijolo, tapete
repetir (máximo de 05 vezes) até o idosos aprender
3
Atenção e Cálculo: 100 - 7 sucessivos (93-86-79-72-65) ou soletrar a
palavra “mundo” de trás para frente
5
Evocação: Lembrar os três objetos (caneca, tijolo e carro) 3
Linguagem:
Pedir para nomear caneta e relógio 2
Repetir:"nem aqui, nem ali, nem lá” 1
Obedecer a ordem:"pegue o papel com a mão direita, dobre-o ao meio e
coloque-o no chão”
3
Ler e obedecer:"feche os olhos” 1
Escrita: Pedir para escrever uma frase 1
Desenho: Copiar este desenho 1
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▪ Avaliação Psicossocial
▪ Questionário de Saúde Geral de Goldeberg (QSG-12)
▪ Versão abreviada do Questionário de Saúde Geral (General Health 
Questionnarie – GHQ-60);
▪ Aborda os domínios: estresse psíquico, desconforto do próprio 
desempenho, desejo de morte, distúrbios de sono e distúrbios 
psicossomáticos;
▪ Respostas 1 e 2: recodificados como 0=ausência de distúrbio psiquiátrico;
▪ Respostas 3 e 4: recodificados como 1=presença de distúrbio psiquiátrico;
▪ Pontuação vai de 0 a 12 pontos;
▪ Notas de corte: 
▪ Pontuação igual ou superior a 3 apresenta sofrimento psíquico 
merecedor de atenção.
53
Instrumentos de Avaliação
(PASQUALI, 1996)
54
Instrumentos de Avaliação
(PASQUALI, 1996)
55
Instrumentos de Avaliação
(PASQUALI, 1996)
56
Instrumentos de Avaliação
(PASQUALI, 1996)
▪ Avaliação Psicossocial
▪ Escala de Apoio Social do Medical Outcomes Study
▪ Avalia cinco dimensões o apoio social: material, afetiva, interação social 
positiva, emocional e informacional;
▪ Escala ordinal: nunca (1), raramente (2), às vezes (3), quase sempre (4), ou 
sempre (5);
▪ Quanto maior a pontuação, maior o nível de apoio.
57
Instrumentos de Avaliação
(GRIEP, 2003)
58(GRIEP, 2003)
59(GRIEP, 2003)
60
Plano de Cuidados
▪ Comumente associados a transtornos de saúde mental: 
▪ Alterações dos processos de pensamento; 
▪ Impotência;
▪ Risco de violência (autodirigida ou dirigida a outros); 
▪ Angústia espiritual.
61
Diagnósticos de Enfermagem
(JARVIS, 2012)
▪ Reais: 
▪ Ansiedade; 
▪ Confusão aguda; 
▪ Confusão crônica; 
▪ Desajuste; 
▪ Distúrbios da autoestima; 
▪ Distúrbios da identidade pessoal; 
▪ Distúrbios da memória; 
▪ Isolamento social; 
▪ Mecanismos individuais ineficazes para lidar com situações; 
▪ Problemas de interação social; 
▪ Processos familiares: alcoolismo, alterações.
62
Diagnósticos de Enfermagem
(JARVIS, 2012)
▪ Risco: 
▪ Risco de desgaste do cuidador
▪ Promoção do bem-estar: 
▪ Possibilidade de maior bem-estar espiritual
63
Diagnósticos de Enfermagem
(JARVIS, 2012)
▪ Aconselhamento
▪ Estabelecer uma relação terapêutica baseada na confiança e no 
respeito;
▪ Demonstrar empatia, cordialidade e autenticidade;
▪ Estabelecer metas e duração da ralação de aconselhamento;
▪ Auxiliar o paciente a identificar o problema ou situação que está 
causando sofrimento;
▪ Usar as técnicas de reflexão e esclarecimento para facilitar a expressão 
das preocupações;
▪ Auxiliar o paciente a identificar pontos positivos e reforça-los;
▪ Reforçar novas habilidades.
64
Intervenções de Enfermagem
(NIC, 2010)
▪ Processo de Pensamento
▪ Revisar a ideia que o paciente tem do problema
▪ Identificar e reduzir pensamentos negativos
▪ Examinar a exatidão das percepções, lógica e conclusões
▪ Ajudar o paciente a avançar de objetivos irreais para realistas
▪ Comportamentos de enfrentamento
▪ Encorajar atividades gradualmente
▪ Focalizar atividades atuais
▪ Reforçar positivamente o bom desempenho
▪ Incorporar exercícios físicos ao plano de atendimento
65
Intervenções de Enfermagem
(NIC, 2010)
▪ Interação Social
▪ Avaliar habilidades sociais, os apoios e os interesses do paciente
▪ Revisar recursos sociais existentes e potenciais
▪ Instruir e modelar habilidades sociais e efetivas
▪ Dar feedback e reforço positivo nas habilidades interpessoais efetivas
▪ Intervir com as famílias para reforçarem as respostas emocionais 
adaptadas do paciente
▪ Apoiar ou engajar na terapia familiar e de grupo
66
Intervenções de Enfermagem
(NIC, 2010)
▪ A avaliação do estado mental, quando realizada de maneira completa e 
fundamentada, favorece a integralidade da assistência ao cliente, 
possibilitando a mobilização dos recursos adequados à melhoria do estado 
de saúde e da qualidade de vida;
▪ Necessidade de desenvolver habilidades e competências, através da 
formação profissional, para que os profissionais, atuantes nos diversos 
pontos da rede de atenção psicossocial, tenham potencial para a realização 
de um exame do estado mental qualificado.
67
Concluindo...
(NIC, 2010)
68
Para memorizar!!!
(JARVIS, 2012)
69
Lista de Vocabulário
▪ Psicomotricidade
▪ Hipercinesia, Hipocinesia, Flexibilidade cérea, Ecopraxia, Negativismo, 
Obediência automática, Estereotipia, Tique, Maneirismo.
▪ Nível de consciência
▪ Letárgico, Obnubilado, Estupor, Coma
▪ Transtornos da Fala
▪ Disfonia, Disartria, Afasia
70
Lista de Vocabulário
▪ Anormalidades do Humor e Afeto
▪ Afeto embotado, afeto amplo, afeto superficial, afeto inapropriado, 
afeto restrito, depressão, despersonalização, elação, euforia, ansiedade, 
ambivalência, labilidade.
▪ Alterações perceptivas (juízo da realidade)
▪ Alucinação, ilusão.
▪ Anormalidades do conteúdo de Pensamento
▪ Fobia, Hipocondria, Obsessão, Compulsão, Delírio, Ideias de referência, 
Ideias obsessivas.
71
Lista de Vocabulário
▪ Anormalidades do processo de Pensamento
▪ Bloqueio, Confabulação, Neologismo, Circunlocução, 
Circunstancialidade, Fuga de ideias, Salada de palavras, 
Perseveração, Reverberação, Irradiação dos 
pensamentos, Inserção de pensamento, Retirada de 
pensamento, Pensamento desagregado, Pensamento 
prolixo.
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Atividade de Fixação do Conteúdo
DOCUMENTÁRIO “ESTAMIRA” - https://www.youtube.com/watch?v=ibuo079DGF8
Estamira, filme de Marcos Prado (2006), conta a história de Estamira, uma mulher que sofre de 
transtornos mentais, vive e trabalha, há mais de 20 anos, em um aterro sanitário. Uma pessoa de 
olhar e expressão de quem já sofreu muito ao longo da vida, uma mulher de vida árdua, que fala 
sozinha, ouve vozes e, quando se refere a Deus, o faz com catarse, proferindo inúmeros palavrões. 
Trata-se de uma figura muito carismática e respeitada no extinto lixão da capital carioca. Sua 
história é marcada por violência e rupturas, dentre elas: os estupros, a prostituição, as traições 
vivenciadas em seus dois casamentos, o distanciamento de sua filha mais nova, a dependência 
alcoólica e o fato de ter sido moradora de rua.
1) Descreva como tem se dado o tratamento psiquiátrico de Estamira.
2) Que funções psíquicas parecem estar alteradas em Estamira? Exemplifique descrevendo o trechos 
do documentário.
3) Qual a relação entre o documentário e o atual contexto de cuidado em saúde mental?
4) Imagine que estamira é usuário do CAPS onde você trabalha, quais cuidados de Enfermagem você 
iria propor? 
https://www.youtube.com/watch?v=ibuo079DGF8
Referências
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Fukuta, I.M.K, Stefanelli, M.C, Ramos, R.T. Funções Psíquicas: psicopatologias. In. Fukuta, I.M.K, Stefanelli, M.C, Arantes, E.C. 
Enfermagem psiquiátrica em suas dimensões assistenciais.
Dalgalarrondo P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed; 2000
Jarvis C. Exame físico e avaliação de saúde para enfermagem. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier;2012.
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 
2015-2017. Trad. de Regina Machado Garcez. 10 ed. Porto Alegre: Artmed; 2015. 
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