Caso Clínico - Farmacopioide

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Caso 
 
MC., um adolescente de 15 anos de idade, sofre graves queimaduras ao tentar escapar de 
um incêndio em um centro de treinamento. As queimaduras extensas são de primeiro e de 
segundo graus e atingiram grande parte do corpo, incluindo uma queimadura local de 
terceiro grau no antebraço direito. MC. chega ao setor de emergência com dor intensa e é 
tratado com morfina intravenosa em doses crescentes, até relatar o desaparecimento da 
dor. A dose de morfina é então mantida. No dia seguinte, o paciente é submetido a enxerto 
de pele na região da queimadura de terceiro grau. Durante a operação, o anestesista 
administra uma infusão intravenosa contínua de remifentanil, com uma dose de morfina por 
injeção intravenosa direta 15 minutos antes do término da operação. No final da cirurgia e 
nos 4 dias seguintes, MC. recebe morfina intravenosa através de um dispositivo de 
analgesia controlado pelo paciente. À medida que as queimaduras vão cicatrizando, a dose 
de morfina é reduzida de modo gradativo e, por fim, substituída por um comprimido 
contendo a associação codeína/acetaminofen. 
 
1. Termos Desconhecidos 
Infusão intravenosa 
Remifentanil 
Acetaminofen 
 
2. Problemas 
Queimadura de 3 grau 
 
3. Hipóteses 
 
4. Questões de Aprendizagem 
 
1- A percepção de dor resulta do processamento neuronal e da transmissão de 
estimulação sensorial nociva, que ocorre na periferia, mas que é percebida no 
sistema nervoso central. Quando MC foi queimado, quais vias foram responsáveis 
pela transmissão seqüencial e modulação dessa estimulação sensorial? 
 
Via Nociceptiva. Pode ser estimulada através de stímulos mecânicos (lesão do tecido), 
térmicos (temperaturas superiores a 42 e inferiores a 16) e qúmicos (baixo ph, cininas e 
aumento de ATP). Após uma lesão, estímulos químicos atuam sobre os neurônios para 
causar a dor. Os mais importantes SAP, a bradicinina, prótons, ATP , prostaglandinas. 
 
 
2 – MC foi tratado com opióides, morfina e remifentanil por via intravenosa na sua 
apresentação inicial e no perioperatório. Qual é o mecanismo de ação através do qual 
esses medicamentos aliviam a dor? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3- À medida que as queimaduras foram cicatrizando, a dose de morfina de MC foi 
reduzida de modo gradativo, e foi administrado um comprimido contendo a 
associação codeína/acetaminofen para controle da dor. Qual é o fundamento lógico 
para o uso desse medicamento de combinação para o tratamento da dor? 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 - Meses após ter sofrido a queimadura, MC tem uma sensação de formigamento 
persistente na área do enxerto cutâneo, com episódios ocasionais de dor aguda 
intensa. É tratado com amitriptilina. Que tipo de medicamento é a amitriptilina, e como 
ela controla a dor neuropática? 
 
 
 
 
 
 
 
5- Quais seriam os possíveis efeitos dos opioides no SNC deste paciente? 
Analgesia, Euforia, Depressão do reflexo da tosse, depressão respiratória, náusea e vomito, 
constipação, miose 
 
Marco Alejandro Oyola lopez