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Ficha Técnica UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA Reitora Márcia Abrahão Moura Vice-reitor Enrique Huelva Decana de Extensão Olgamir Amancia Coordenação do Projeto Márcio Iorio Aranha FIOCRUZ Presidente Nísia Trindade Lima Gerente da Fiocruz Brasília Maria Fabiana Damásio Passos Coordenadora do Programa de Direito Sanitário Sandra Mara Campos Alves Coordenadora do Projeto Maria Célia Delduque CENTRO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA – CEAD/UnB Diretor Letícia Lopes Leite Coordenação da Unidade de Pedagogia Danielle Xabregas Pamplona Nogueira Docentes Márcio Iorio Aranha Maria Célia Delduque Alethele Santos João Alberto de Oliveira Lima Designer Instrucional Danielle Xabregas Pamplona Nogueira Janaina Angelina Teixeira Projeto Gráfico e Diagramação Sanny Caroline Saraiva Sousa Revisores Helena Celia de Souza Sacerdote Marcello Ferreira Ilustrações e animações Cristiano de Oliveira Alves Desenvolvimento de Ambiente Virtual de Aprendizagem José Wilson Moisés Silva de Sousa Apoio na Produção Deise Mazzarella Goulart Ferreira EQUIPE NÚCLEO MULTIMEIOS CEAD/UnB Coordenação Débora Furtado Barrera Janaina Angelina Teixeira Edição e captação de áudios Éder de Sousa Vasconcelos Ricardo Abrantes Vieira Lopes Jhoalerson Alves Dias Artur Ribeiro de Sousa Nicolas César Rodrigues Durães Captação de áudios Apoio UnBTV apresentação apresentação - CONSOLIDAÇÃO DAs normas DO SUS 4 Espera-se que, ao final do curso, você possa: • apropriar-se do significado e da razão de ser da Consolidação das Normas do SUS; • compreender a estrutura das atinentes Portarias de Consolidação; e, • utilizar a Consolidação nas respectivas atividades de gestão no SUS. Olá! Seja bem-vindo(a) ao curso de Consolidação das Normas do SUS! Para isso, você deverá percorrer a trilha do curso. Trilha? Como ela funciona? Ele é destinado a gestores do SUS de todo o País e tem enfoque no manuseio das Portarias de Consolidação do SUS no dia-a-dia da gestão em saúde. Acesse as telas interativas do curso para visualizar o vídeo “Boas-vindas”. apresentação - CONSOLIDAÇÃO DAs normas DO SUS 5 O curso foi pensado como sendo uma grande aventura, caracterizada por um jogo. Nele, você acumula pontos e pode competir com outros “jogadores”. No bloco “Confira seu status nessa aventura”, visível no menu lateral, estarão disponíveis: seu nome, sua classificação e os pontos obtidos. Você poderá obter pontos das seguintes formas: Opa! Você falou em Desafio Final? Isso mesmo! Acesse as telas interativas do curso para visualizar o vídeo tutorial. apresentação - CONSOLIDAÇÃO DAs normas DO SUS 6 Ainda tenho uma dúvida. O que deverei fazer para ser aprovado no curso e obter o certificado? É muito importante esclarecer isso! Pontuação Diária Pontuaçãodos exercícios Pontuação na atividade avaliativa Recebida por acessar o curso diariamente. Ela é concedida uma vez ao dia e não a cada acesso. Ao tentar realizar os exercícios, você ganha pontos. Valor da Nota final do Teste e do Desafio Final: 100 pontos Valor: 10 pontos por dia de acesso ao curso Valor: 100 pontos A depender do número de acertos, você também ganha bônus Valor de Bônus: 10 a 50 pontos apresentação - CONSOLIDAÇÃO DAs normas DO SUS 7 Uau! Já quero começar essa aventura! Avante! Boa sorte e bons estudos! E o que devo fazer em caso de dúvidas? Em caso de dúvidas, utilize o Fale Conosco, localizado no bloco esquerdo da tela principal do curso. Para obter certificado, você deverá atingir o mínimo de 50 (cinquenta) pontos na nota final da atividade avaliativa (Teste e Desafio Final). ATENÇÃO: Essa é a única atividade avaliativa do curso que será considerada para efeitos de certificação. As demais pontuações serão consideradas exclusivamente para o funcionamento do jogo, sem interferir no critério de aprovação. CERTIFICAÇÃO tema 1 O CONCEITO DE CONSOLIDAÇÃO 9 tema 1 - o conceito de consolidação No tema 1, trataremos do conceito de Consolidação. Ao final, você deve ser capaz de compreender o significado do termo, diferenciando-o de um código, uma compilação e um repositório normativo. A Consolidação é uma forma de se organizarem normas. Ela nos permite ver ordem no aparente caos de normas em vigor. Quando precisamos entender determinado ramo de conhecimento jurídico, uma consolidação possibilita a visualização ordenada de todas as normas relevantes em um ou poucos instrumentos normativos. Olá, cursista! Você sabe o que significa Consolidação? Boa resposta! Vamos compreender melhor o conceito de Consolidação? Veja como se dá a Consolidação das normas do SUS. Hum... Consolidar remete à ideia de reunir várias coisas. 10 tema 1 - o conceito de consolidação No caso do SUS, essa Consolidação compreende exatas seis portarias do Gabinete do Ministro da Saúde. Nesse sentido, ela cumpre a finalidade de tornar as regras mais acessíveis aos seus destinatários e, ao mesmo tempo, servir de parâmetro para a aprovação de novas regras. O conceito de Consolidação tem características próprias que o distinguem de outros conceitos similares, como a de codificação e a de compilação de normas. São permitidas alterações voltadas à melhor organização da informação jurídica. Em termos técnico-jurídicos, a Consolidação é a reunião, em um ou mais instrumentos normativos, de normatização antes esparsas e difusas em diversas normas de origem, embora unidas por matérias conexas ou afins. Como característica, as normas incorporadas à Consolidação são formalmente revogadas, sem com isso haver modificação do alcance ou interrupção da força normativa dos dispositivos consolidados. Por exemplo: • mediante introdução de novas divisões ou agrupamentos de unidades de articulação normative; • renumeração dessas unidades; • fusão de disposições repetitivos ou de valor normativo idêntico; • atualização da denominação de órgãos e entidades da administração pública; • atualização de termos antiquados e modos de escrita ultrapassados; • eliminação de ambiguidades; • supressão de dispositivos declarados inconstitucionais; • indicação de dispositivos não recepcionados pela Constituição Federal; e • declaração expressa de revogação de dispositivos implicitamente revogados. 11 tema 1 - o conceito de consolidação Atenção! Ela não se confunde com medidas de codificação, compilação ou repositório normativo. O dia-a-dia no Brasil nos faz travar contato constante com códigos normativos. Ouvimos ou lemos os noticiários de crimes tipificados no Código Penal, as regras aplicáveis ao casamento e a outras relações civis do Código Civil; alguns iniciados sabem da existência de um Código Comercial ainda aplicável às relações comerciais marítimas. Acompanhamos julgamentos televisados do Supremo Tribunal Federal referindo-se, entre outros, aos artigos do Código de Processo Civil e do Código de Processo Penal. Somos lembrados da existência dos códigos florestal, de águas e de minas quando de calamidades e catástrofes. Vivenciamos o Código Eleitoral ao final de cada legislatura federal, estadual ou municipal, quando das eleições. Sofremos a aplicação do Código Tributário Nacional no dia-a-dia, na compra de produtos, na contratação de serviços, na percepção de nossos salários e na propriedade de bens. Vemos o Código de Trânsito Brasileiro sendo aplicado em cada operação da polícia rodoviária e no exercício do direito de condução de veículo automotor evidenciado em atos administrativos que nos habilitam a dirigir – as carteiras de motorista. 12 tema 1 - o conceito de consolidação Alegamos nossos direitos de consumidores principalmente com base no Código de Defesa do Consumidor. Ao viajarmos de avião, recorremos ao Código Brasileiro de Aeronáutica. Assistimos a novelas na TV aberta regida pelo Código Brasileiro de Telecomunicações. Vemos nossos empregos obedecerem a um código disfarçado de Consolidação, conhecido como Consolidação das Leis do Trabalho. Infelizmente,no Brasil, ao contrário do que ocorre na grande maioria dos países desenvolvidos, para não temos notícias de consolidações de normas; elas são raras, mas muito importantes para a proteção e concretização de direitos fundamentais e para o bom funcionamento administrativo do Estado brasileiro. Ah! Agora as coisas estão se tornando mais claras. Mas, eu gostaria de saber como se originam as consolidações. É exatamente sobre isso que vamos conversar no próximo tema. tema 2 COMO NASCEM AS CONSOLIDAÇÕES 14 tema 2 - Como nascem as consolidações Ao final do tema 2, você deve ser capaz de compreender como são construídas as consolidações de normas. São instrumentos normativos primários, ou seja, que diretamente regulamentam a Constituição brasileira: emendas à Constituição; leis complementares; leis ordinárias; leis delegadas; medidas provisórias; decretos legislativos; resoluções do Poder Legislativo. Ali mesmo, no parágrafo único do art. 59 da Constituição Federal, está previsto que uma lei complementar “disporá sobre a elaboração, redação, alteração e Consolidação das leis”. Claro! Vamos começar? Cheguei no tema 2. Será que agora saberei como nascem as consolidações? No Brasil, os instrumentos normativos são previstos no art. 59 da Constituição Federal. 15 tema 2 - Como nascem as consolidações CONSTITUIÇÃO FEDERAL Ali mesmo, no parágrafo único do art. 59 da Constituição Federal, está previsto que uma lei complementar “disporá sobre a elaboração, redação, alteração e Consolidação das leis”. Art. 59. O processo legislativo compreende a elaboração de: I - emendas à Constituição; II - leis complementares; III - leis ordinárias; IV - leis delegadas; V - medidas provisórias; VI - decretos legislativos; VII - resoluções. Parágrafo único. Lei complementar disporá sobre a elaboração, redação, alteração e Consolidação das leis. Vamos conhecer a Lei Complementar 95, de 26 de fevereiro de 1998? A Lei Complementar 95 de 1998 reconhece a importância da produção de consolidações para a legislação federal e para a normatização infralegal, essencialmente, aquela produzida pelos ministérios e pelas autarquias, no âmbito federal. 16 tema 2 - Como nascem as consolidações Saiba mais Saiba mais Clique aqui para acessar a Lei Complementar 95, de 26 de fevereiro de 1998. http://www.planalto.gov. br/ccivil_03/LEIS/LCP/Lcp95. htm) Clique aqui para acessar a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990. http://www.planalto.gov. br/ccivil_03/leis/l8080. htm Cada instrumento normativo é aprovado em determinado momento e carrega um conjunto de dispositivos com conteúdo normativo. Assim, a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, conhecida como Lei Orgânica da Saúde, contém, em seus dispositivos normativos – artigos, parágrafos, incisos e alíneas – as normas que regulam as “condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes”, conforme dita a sua ementa. 17 tema 2 - Como nascem as consolidações As leis usualmente não têm anexos, algo mais comum no âmbito de normas infralegais – decretos, portarias, resoluções, instruções normativas etc. A Portaria de Consolidação nº 2, de 2017, que é uma das portarias da Consolidação das Normas do SUS, contém mais de 40 anexos e cada um deles trata de uma política de saúde do SUS. Antes do advento da Consolidação das Normas do SUS, as portarias que regulamentavam o SUS tinham numeração definida anualmente, ou seja, existia mais de uma Portaria nº 80; uma ou mais portarias do Ministério da Saúde de número 80 no ano de 2009, 2010, 2011, 2012, e assim por diante. Para que pudéssemos conhecer as normas do SUS, teríamos que conhecer inúmeras portarias numeradas, sabendo se foram ou não revogadas. Esse foi um dos problemas resolvidos com o advento da Consolidação das Normas do SUS, mas voltemos à estrutura das normas no Brasil. Cada instrumento normativo tem seu número e data de aprovação. 18 tema 2 - Como nascem as consolidações O Código Civil foi instituído pela Lei 10.406, de 10 de janeiro de 2002; o Código de Minas, pelo Decreto-Lei 227, de 28 de fevereiro de 1967, e assim por diante. Veja os instrumentos normativos que aprovaram os códigos brasileiros. Saiba mais Clique aqui para para conhecer os instrumentos. http://www4.planalto.gov. br/ legis lacao/portal - legis/ legislacao-1/codigos-1 Para facilitar, usualmente citamos o nome do código, em vez de citar o instrumento normativo que o aprovou. Então, como devo me referir a um código? Também em relação a Consolidação das Normas do SUS, podemos citá-la como um todo, sabendo que ela é composta por seis portarias de Consolidação; ou podemos citar cada portaria de Consolidação pelo tema que contempla: por exemplo, a Consolidação das Políticas Nacionais de Saúde é instituída pela Portaria de Consolidação nº 2, de 28 de setembro de 2017. 19 tema 2 - Como nascem as consolidações O diferencial entre as portarias de Consolidação e as demais portarias do Ministério da Saúde está no fato de que elas preservam os seus números eternamente e nos fornecem a segurança de que todas as políticas nacionais de saúde do SUS estão sempre na Portaria de Consolidação nº 2, sem que seja necessário decorar os números de inúmeras portarias e as suas cadeias de revogação. A Consolidação das Normas do SUS foi o primeiro esforço de sucesso de Consolidação de grandes conjuntos de normas infralegais do Brasil. Ela foi publicada no Suplemento do Diário Oficial da União de 3 de outubro de 2017. Uma Consolidação nasce, portanto, do esforço de organização da informação jurídica dispersa em um grande número de instrumentos normativos. É necessário, então, promover a compilação desses instrumentos, ou seja, a verificação da cadeia de revogações e das alterações para incorporá-las ao texto da norma originária, seguida da organização dos dispositivos compilados, sua revogação e publicação desse novo conjunto normativo em um ou poucos instrumentos normativos consolidadores. Figura 1 20 tema 2 - Como nascem as consolidações Então, posso compreender que a Consolidação das Normas do SUS vieram para facilitar o nosso acesso às normativas da saúde? Sim! Vamos ver o que mudou? ANOTAÇÕES ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ tema 3 COMO ERAM AS NORMAS QUE REGIAM O SUS ANTES DE 3 DE OUTUBRO DE 2017? 22 Tema 3 - COMO ERAM AS NORMAS QUE REGIAM O SUS ANTES DE 3 DE OUTUBRODE 2017? Ao final do tema 3, você deve ser capaz de compreender o estado da arte da normatização do SUS prévio ao advento da Consolidação das Normas do SUS. A principal razão para que a Consolidação das Normas Infralegais do SUS não seja inscrita em uma só portaria se deve ao fato dela ser um produto normativo diferenciado pela quantidade de dispositivos que congrega. Se empilhássemos todos os códigos brasileiros federais e os colocássemos ao lado da Consolidação das Normas Infralegais do SUS, esta, seguramente, seria bem mais alta. Ah! Vamos, então, imaginar o tamanho do seu problema... Estou pensando...Se eu fosse um gestor da saúde, como eu faria para acessar as normativas antes da consolidação? Figura 2 23 Tema 3 - COMO ERAM AS NORMAS QUE REGIAM O SUS ANTES DE 3 DE OUTUBRO DE 2017? Se somarmos o número de artigos, por exemplo, de todos os códigos federais em vigor no Brasil, chegamos a algo em torno de 8.240 artigos. Quando os usuários do SUS, os gestores, os juízes, os membros do Ministério Público e da Defensoria Pública, os advogados da União, os procuradores estaduais ou municipais, ou os advogados procuram a garantia de direitos em hospitais, postos de saúde, locais de dispensação de medicamentos ou outras atividades mantidas pelo SUS, a melhoria da organização e funcionamento do SUS, ou a solução de conflitos envolvendo o SUS, todos eles precisam saber, de pronto, quais normas se aplicam à sua situação. A Consolidação de Normas Infralegais do SUS tem, nada menos, que 9.045 artigos, 7.314 parágrafos, 15.301 incisos, 3.699 alíneas, distribuídos em 6 portarias, 117 títulos, 370 capítulos, 335 seções e 78 subseções. Ou seja, se empilhássemos todos os códigos brasileiros, ainda teríamos que somar 800 artigos para chegarmos perto da real dimensão da Consolidação das Normas Infralegais do SUS. É... Parece que vida do gestor melhorou depois da Consolidação. Sim! Vamos continuar falando sobre isso no próximo tema. 24 Tema 3 - COMO ERAM AS NORMAS QUE REGIAM O SUS ANTES DE 3 DE OUTUBRO DE 2017? Mas antes disso, assista a videoaula 1, acessando as telas interativas do curso. Vamos lá? ANOTAÇÕES ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ tema 4 Por que consolidar? 26 tema 4 - Por que consolidar? Ao final do tema 4, você deve ser capaz de compreender os motivos que justificam uma consolidação e os benefícios que ela traz. Seria um esforço desumano e honestamente impossível conhecer todas as normas em vigor do Gabinete do Ministro da Saúde referentes ao SUS, ou encontrá-las quando estavam dispersas em centenas de portarias. No entanto, era isso que se exigia das secretarias municipais e estaduais de saúde; do Ministério da Saúde; dos órgãos deliberativos e executivos do SUS; de empresas estatais e privadas; do cidadão e do usuário do SUS em todo o país antes da publicação da Consolidação de Normas Infralegais do SUS, ou seja, exigia-se o impossível. Os milhares de artigos dispersos em quase 700 portarias foram finalmente agrupados, ordenados, compilados, consolidados e finalmente publicados, em 3 de outubro de 2017, na forma de 6 portarias de consolidação. Observe sobre cada peça qual portaria se refere. Mas antes disso, assista a videoaula 1, acessando as telas interativas do curso. Vamos lá? Figura 3 27 tema 4 - Por que consolidar? Retomando o assunto a respeito dos códigos brasileiros, eles têm características especiais que os fazem ser produtos raros em nosso ordenamento jurídico. No total, eles são pouco menos de 20 códigos federais, mas existem, por outro lado, milhares de leis, decretos, portarias, resoluções e outros instrumentos normativos em vigor no Brasil. Pela dificuldade de se reunirem dispositivos normativos em um único documento, também pelas regras de processo legislativo para aprovação deles. Por que existem poucos códigos? Veja o exemplo: Um código envolve uma ampla discussão acerca de como um determinado setor ou ramo do direito deve ser disciplinado. Nessa discussão há ampla liberdade parlamentar para revogar o que existe a respeito do tema no ordenamento jurídico, para substituí-lo por outras disposições desejadas e para acrescentar dispositivos antes inexistentes. Além disso, é preciso rever, de forma ampla e livre, todo o conjunto normativo que se deseja codificar dentro dos limites autorizados pela Constituição. Por isso, os regimentos internos do Senado Federal e da Câmara dos Deputados definem regras próprias de tramitação dos projetos de códigos com as seguintes exigências: • que sejam incluídos com exclusividade na ordem do dia de votação; • que a tramitação específica seja disciplinada em capítulo próprio regimental; • é proibida a votação terminativa nas comissões das casas legislativas; e • que haja a votação deles no plenário das Casas do Congresso Nacional. Figura 4 28 tema 4 - Por que consolidar? As consolidações são mais raras do que os códigos porque elas envolvem um esforço maior de organização da informação jurídica. Nelas reúne-se tudo o que existe a respeito de determinada matéria em um ou poucos instrumentos normativos de determinado âmbito de competência. Elas são obrigatoriamente precedidas de uma ampla e metódica análise das normas em vigor, das relações existentes entre elas e de efetiva compilação da cadeia de sucessivas normas alteradoras ou revogadoras umas das outras. Para encerrar esse tema, acesse as telas interativas do curso e assista à videoaula para entender melhor a importância da consolidação. ANOTAÇÕES ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________tema 5 COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? 30 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? Ao final do tema 5, você deve ser capaz de compreender como foi construída a Consolidação das Normas do SUS. Imagine a situação: Figura 5 Vamos começar ouvindo alguns depoimentos a respeito da Consolidação? Acesse as telas interativas do curso para ouvir os depoimentos. Vejamos, então, a importância do processo de consolidação. O esforço de consolidação envolve, necessariamente, resgatar cada um desses passos legislativos, para que se identifique a redação atual e válida de cada dispositivo. 31 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? No caso da Consolidação de Normas Infralegais do SUS, esse esforço de rigorosa identificação do histórico de cada dispositivo a ser consolidado foi realizado, envolvendo: Esse conjunto foi todo compilado, antes de ser consolidado. Um exemplo da complexidade existente pré-consolidação pode ser vista na disciplina do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Antes da publicação das portarias de consolidação números 1 a 6, em 3 de outubro de 2017, esse programa, da maior relevância para todos os usuários do SUS, era disciplinado por um conjunto de portarias inter-relacionadas. Saiba mais http://aps.saude.gov.br/ape/pmaq Figura 6 32 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? Assim, para que um usuário do SUS pudesse compreender os direitos concretizados pelo Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica - PMAQ-AB, ele teria que saber navegar nesse mar de alterações e revogações. Isso sem nunca ter absoluta segurança de qual seria a redação final válida aplicável ao referido programa. Atualmente, todas essas normas estão revogadas e o texto compilado, oriundo das diversas alterações e das revogações, foi publicado em substituição a todo esse emaranhado de normas. Hoje, os arts. 505 a 514 da Portaria de Consolidação nº 5 tratam da configuração do programa e os arts. 118 e seguintes, da Portaria de Consolidação nº 6, tratam do financiamento. Veja o exemplo: Figura 7 Figura 8 Figura 9 33 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? Veja, agora, a explicação a respeito das características de uma consolidação, advindas da Lei Complementar n° 95, de 1998. A Lei de Acesso à Informação regulamenta o direito constitucional de acesso às informações públicas. No caso das normas jurídicas, o cidadão, titular esse direito, tem por meio do sítio da Imprensa Nacional, acesso ao texto do Diário Oficial da União das últimas décadas. Conheça o site: http://www.acessoainformacao.gov.br/ Por exemplo, utilizando apenas essa fonte, para saber as normas que definem ou regulamentam as políticas públicas de saúde, seria necessário ler dezenas de milhares de páginas do DOU para filtrar aquelas que possuem a informação desejada nos últimos 30 anos. Olá, eu sou João Lima e irei conversar um pouco com você sobre as características da Consolidação de normas do SUS. No entanto, pesquisar diretamente na base de dados da Imprensa Nacional não é uma atividade simples, a não ser que você saiba de maneira precisa a página e a data de publicação da norma publicada. 34 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? Nesse portal, a atividade de consulta é mais simples, desde que o cidadão saiba: • o tipo da norma; • a autoridade emitente; • o número; e • a data de assinatura. O advento da Consolidação das Portarias do Sistema Único de Saúde, em 2017, simplificou consideravelmente o processo de consulta às normas jurídicas do SUS, ao reunir, de maneira sistematizada, todas as normas sobre o Sistema Único de Saúde, ajudando a realizar o direito de acesso à informação, seja pelo cidadão, seja pelos gestores ou demais operadores do SUS. Para facilitar o acesso à informação de normas sobre a área de saúde, o Ministério da Saúde instituiu em 2010 o sistema de informação “Saúde Legis”, como “sistema online para a gestão e a recuperação de texto completo dos atos normativos editados pelo Ministério da Saúde e suas entidades vinculadas”. Mas esse sistema, por si só, não resolve o problema sobre as normas das políticas do SUS mencionado anteriormente, pois seria necessário que aquele que consulta soubesse os dados que identificam as milhares de portarias que definiam ou regulamentavam o SUS nos últimos 30 anos. Figura 10 35 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? Por exemplo, a Portaria de Consolidação n° 2 sistematizou em uma única norma a regulamentação de políticas de saúde, organizando, dessa forma, não apenas as políticas já emanadas, mas também criando uma estrutura de referência para recepção das políticas promulgadas após 3 de outubro de 2017. Por fim, vale ressaltar que a realização da primeira etapa deste projeto utilizou modernas técnicas de modelagem e representação da informação advindas das Ciências da Informação e da Computação e adotou ainda a Teoria Institucional do Direito como marco teórico para a sistematização de normas jurídicas. Não é de se surpreender que a única consolidação propriamente dita existente em nosso ordenamento jurídico seja a Consolidação de Normas Infralegais do SUS, publicada em Suplemento do Diário Oficial da União, de 3 de outubro de 2017, mesmo existindo a orientação geral de consolidação de atos normativos na Lei Complementar 95/98, confirmada com prazos tentativos nos decretos regulamentadores dessa lei, desde o Decreto nº 2.954, de 1999, até o Decreto 9.191, de 2017. Figura 11 36 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? O setor de saúde brasileiro, como em vários outros aspectos, partiu na frente também nessa importante providência de consolidar a sua normatização. Existiram esforços de consolidação meritórios pretéritos e presentes na Casa Civil da Presidência da República, em ministérios e autarquias, mas, até o momento, eles estão longe de se equipararem à Consolidação de Normas Infralegais do SUS. A consolidação constitui-se em um processo de reunião ordenada e cientificamente coordenada de dispositivos que: • esgotem determinada disciplina normativa; • registrem a precisa correspondência entre origem e destino das normas revogadas; • garantam, com o uso de tecnologia da informação, a correspondência entre os dispositivos revogados pela consolidação e os por ela aprovados; • estruturem as normas em formato institucional próprio à organização da informação jurídica; e • revelem um procedimento internalizado nos correspondentes órgãos de produção normativa para contínua consolidação das normas. Essa é uma das novidades que se apresentam com a Consolidação das Normas Infralegais do SUS. Por mérito da Consultoria Jurídica do Ministério da Saúde, a Portaria MS/GM nº 2.500, de 28 de setembro de 2017, que dispõe sobre a elaboração, a proposição, a tramitação e a consolidação de atos normativos no âmbito do Ministério da Saúde, precedeu à edição da Consolidação das Normas Infralegais do SUS. Saiba mais Você sabia? A Consultoria Jurídica do Ministério da Saúde é, na verdade, um órgão da Consultoria-Geral da União, da Advocacia-Geral da União (AGU). Ela é, entretanto, administrativamente subordinada ao Ministro da Saúde com a competência, por exemplo, de assessorá-lo, elaborar estudos, preparar informações por solicitação dele e assisti-lo no controle interno da legalidade administrativa praticados no âmbito do Ministério da Saúde. A Lei Complementar nº 73, de 1993, institui a Lei Orgânica da Advocacia-Geral da União http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/lcp/lcp73.htm É importante lembrar que: 37 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? O art. 2º, VI (lê-se artigo 2º, inciso quarto), da Portaria MS/GM nº 2.500/2017 (lê-sePortaria do Ministério da Saúde, ou do Gabinete do Ministro da Saúde, número 2.500, de 2017) caracterizou as portarias de consolidação como O art. 2º da Portaria de Consolidação nº 1 é produto da consolidação do art. 1º da Portaria MS/ GM nº 1.820, de 2009, que foi revogado e incorporado nessa primeira portaria consolidadora do SUS. A definição de portaria de consolidação revela muito do que se espera de uma consolidação e dos seus efeitos jurídicos. O mais importante deles está na continuidade, ou seja, na não-interrupção da força normativa dos dispositivos consolidados. Veja o exemplo do art. 2º da Portaria de Consolidação nº 1, de 28 de setembro de 2017, publicada no Diário Oficial da União de 3 de outubro de 2017. fique atento 38 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? A garantia de que a consolidação não interrompe a força normativa dos dispositivos consolidados, nem modifica o seu alcance, resulta na conclusão necessária de que os direitos e deveres dos usuários do SUS permanecem incólumes, persistindo integralmente na norma consolidadora. Outra consequência de se dizer que a consolidação revoga formalmente as normas nela incorporadas é a de que todos os dispositivos por ela incorporados permanecem ilesos, substituindo- se, por exemplo, os dispositivos originários da Portaria MS/GM nº 1.820, de 2009 – hoje revogados – pela própria consolidação que os absorveu. 39 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? O texto do art. 2º (lê-se, artigo segundo) da Portaria de Consolidação nº 1 é o seguinte: Ao final do artigo, entre parênteses, consta a referência de origem do art. 2º, ou seja, a Portaria do Gabinete do Ministro da Saúde nº 1.820, de 2009. A referência às normas de origem ao final de cada dispositivo da Consolidação busca orientar os que lidam com o SUS e que já estavam acostumados a se referirem às portarias anteriores à Consolidação, facilitando encontrarem o que procuram no texto consolidado. A presença da origem de cada dispositivo da consolidação ao final dos textos entre parênteses também cumpre a função de garantir que a norma presente na consolidação tenha se originado de uma norma previamente existente e em vigor. Os artigos, parágrafos, incisos, alíneas e itens das portarias de consolidação que foram alterados após a publicação da consolidação terão, na versão compilada da consolidação, ao final deles, entre parênteses, a nova origem no seguinte formato: (Redação dada pela PRT MS/GM ou GM/MS nº xxxx, de dia.mês.ano). Veja como interpretar essa estrutura: 40 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? Por isso, quando desejamos citar um dispositivo de qualquer das portarias de consolidação do SUS, não devemos mencionar a origem delas, que consta entre parênteses ao final de cada dispositivo consolidado. Basta se referir, por exemplo: Art. 2º da Portaria de Consolidação nº 1, de 28 de setembro de 2017 uma vez que a Portaria MS/GM nº 1.820, de 2009, da qual se originou esse dispositivo, não está mais em vigor. Como decorrência dessa definição, a Consolidação de Normas Infralegais do SUS é um conjunto de seis portarias de consolidação que reuniu milhares de dispositivos antes espalhados por quase 700 portarias ministeriais. As seis portarias estão divididas em matérias conexas ou afins, revogando-se formalmente todas as normas nelas incorporadas, e todos os dispositivos alteradores da cadeia de compilação do texto atual das normas consolidadas. Também os dispositivos implicitamente revogados mas ainda formalmente preservados no ordenamento jurídico brasileiro. É possível que uma norma esteja formalmente presente no ordenamento jurídico brasileiro, mas esteja materialmente revogada, ou seja, não tenha sido revogada expressamente por outra norma ou declarada inconstitucional ou tenha sua eficácia suspensa, mas tenha suas disposições em desacordo com o conteúdo de outra norma de mesma hierarquia e posterior a ela, ou de hierarquia superior a dela. Nesse caso, a lei, o decreto, a portaria ministerial, a resolução autárquica, todos permanecem aparentemente válidos, mas, de fato, encontram-se revogados. Uma das funções de uma consolidação é dar ordem ao caos causado pela persistência de um grande número de normas materialmente revogadas, mas ainda formalmente presentes no ordenamento jurídico. fique atento Figura 12 41 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? O mesmo raciocínio se aplica à compreensão de que uma consolidação revoga apenas formalmente os dispositivos a ela incorporados, pois a validade da matéria que passa a ser tratada pela consolidação não se interrompe com a revogação das normas por ela incorporadas. É como se fizéssemos uma cirurgia plástica: somos as mesmas pessoas depois dela, mas com uma aparência distinta, eliminados os excessos. A Consolidação das Normas Infralegais do SUS foi seguramente a maior “lipoaspiração” vivenciada por um conjunto normativo no Brasil até a atualidade. Exatamente! Mas, ainda não terminamos. Então, após anos da progressiva institucionalização do SUS, há, enfim, condições de enxergar o Sistema Único de Saúde como ele realmente é. Certo? Concluído esse tema, vamos ao próximo para conhecer mais sobre a estrutura da Consolidação das Normas do SUS. Para acessar essa videoaula navegue nas telas interativas do curso. 42 tema 5 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? ANOTAÇÕES ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ tema 6 ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS 44 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS Ao final do tema 6, você deve ser capaz de compreender como se dá a estrutura da Consolidação das Normas do SUS. A Consolidação das Normas Infralegais do SUS reúne os dispositivos regulatórios, de caráter geral e abstrato, produzidos peloGabinete do Ministro da Saúde e em vigor no Brasil. Ela se apresenta como o conjunto de seis portarias de consolidação, promulgadas em 28 de setembro de 2017 e publicadas em Suplemento ao Diário Oficial da União de 3 de outubro de 2017. A construção da consolidação foi muito interessante! Mas, toda construção necessita de uma estrutura, não é mesmo? Isso mesmo! E neste tema, vamos avançar na compreensão de como se dá a estrutura da consolidação. Vamos começar? São elas: 45 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS Uma das principais decorrências da disciplina legal e regulamentar das consolidações encontra-se nos decretos regulamentadores da Lei Complementar 95/1998. Neles, foi introduzido o conceito de “matriz de consolidação”, correspondente à norma geral básica em torno da qual são aglutinados os diplomas normativos. fique atento Cada uma das seis portarias de consolidação do SUS constitui uma matriz de consolidação que aglutina os atos normativos sobre matérias conexas ou afins àquelas disciplinadas. O conjunto de seis portarias também é, ele mesmo, uma matriz de consolidação aglutinadora das demais, referente à temática das normas infralegais do SUS. Veja, agora, a explicação a respeito da estrutura da consolidação. 46 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS As portarias de consolidação possuem estrutura similar às portarias convencionais. Seguindo o que determina a Lei da Técnica Legislativa (Lei Complementar nº 95/1998), essas normas possuem a seguinte estrutura: Ao estabelecer uma nova organização para os dispositivos dispersos em centenas de portarias, a portaria de consolidação torna mais fácil o entendimento das regras vigentes, contribuindo com a segurança jurídica. Olá, vamos conversar sobre a estrutura da Consolidação de normas do SUS? Figura 13 Cada portaria de consolidação das normas do SUS possui um assunto principal ou um eixo institucional. O primeiro artigo de cada portaria descreve o objeto da norma. Vejamos o primeiro artigo das portarias de consolidação. 47 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS Portaria de Consolidação nº 1 Art. 1º Os direitos e deveres dos usuários da saúde, a organização e o funcionamento do Sistema Único de Saúde (SUS) obedecerão ao disposto nesta Portaria e nas resoluções da Comissão Intergestores Tripartite (CIT), na forma do disposto na Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990 e no Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011. Art. 1º As políticas nacionais de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) obedecerão ao disposto nesta Portaria. Art. 1º As redes temáticas de atenção às saúde, as redes de serviço de saúde e as redes de pesquisa em saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) obedecerão ao disposto nesta Portaria. Art. 1º Os sistemas e subsistemas do Sistema Único de Saúde (SUS) obedecerão ao disposto nesta Portaria. Art. 1º As ações e serviços de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) obedecerão ao disposto nesta Portaria. Art. 1º O financiamento e a transferência dos recursos federais para as ações e os serviços de saúde dar-se-ão na forma de blocos de financiamento com o respectivo monitoramento e controle. Portaria de Consolidação nº 2 Portaria de Consolidação nº 3 Portaria de Consolidação nº 4 Portaria de Consolidação nº 5 Portaria de Consolidação nº 6 48 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS No entanto, é importante ressaltar que os dispositivos que estavam vigentes, na data da assinatura da portaria de consolidação, não têm a sua vigência interrompida, pois passam a vigorar na portaria de consolidação, normalmente, sob um novo número, mas com a indicação da portaria que o originou. Dessa forma, o texto de uma portaria de consolidação apresenta uma nova sistematização do conjunto de dispositivos até então existente sobre um determinado assunto. A divisão temática das seis portarias de consolidação nos permite identificar, claramente, a função de cada uma delas e como estão distribuídas as matérias de interesse do SUS. Dito isso, vamos à apresentação das Portarias de Consolidação. Ao final da parte articulada, a portaria de consolidação possui o artigo que revoga por consolidação todas as dezenas de portarias cujos dispositivos serviram de base para a sua. Figura 14 49 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS A divisão temática das seis portarias de consolidação nos permite identificar, claramente, a função de cada uma delas e como estão distribuídas as matérias de interesse do SUS. Comecemos pela PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 1 (PRC-1) Ela contempla dez grandes temas, correspondentes aos seguintes títulos. • Direitos e Deveres dos Usuários da Saúde, em que há enunciados e garantias do direito à saúde, ao atendimento humanizado, adequado e com qualidade, ao tratamento adequado e no tempo certo, à continuidade do tratamento, ao acesso à tecnologia apropriada e à equipe multiprofissional capacitada, às informações sobre o seu estado de saúde, de maneira clara, objetiva, respeitosa e compreensível, entre outros, e de deveres correspondentes, como o de suportar as ações de fiscalização sanitária; • Organização do SUS, em que estão normativas de identidade do SUS, como a disciplina da Bandeira do SUS, a instituição da Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde (RENASES), a disciplina da Declaração de Emergência em Saúde de Importância Nacional (ESPIN), da Força Nacional do Sistema Único de Saúde (FN-SUS), do atendimento emergencial aos estados e municípios acometidos por desastres naturais e/ou antropogênicos, e de órgãos relevantes, como o Conselho de Ciência, Tecnologia e Inovação do Ministério da Saúde, a Comissão de Biossegurança em Saúde e a Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde; • Gestão do SUS, com seis capítulos abarcando diretrizes, instrumentos, projetos e órgãos de operacionalização do SUS, como a Câmara Técnica Consultiva do Banco de Preços em Saúde (CT/BPS); • Planejamento do SUS, com a referência às diretrizes do processo de planejamento no âmbito do SUS e aos critérios e parâmetros para o planejamento e programação de ações e serviços de saúde (PARÂMETROS SUS); • Participação Social no SUS, em que se disciplina a Ouvidoria do SUS e a Ação Carta SUS; • Participação Complementar, com enfoque nos procedimentos relativos à certificação de entidades beneficentes de assistência social na área de saúde; • Sistemas de Informação do SUS, em que se encontram os dispositivos normativos pertinentes à concepção e funcionamento dos sistemas de informações essenciais ao acompanhamento e melhoria do SUS, como a disciplina dos padrões de interoperabilidade de informações de saúde, do Cartão SUS, de sigilo de informações, bem com a disciplina pormenorizada dos sistemas de informação do SUS; e • Ainda, outros quatros títulos finais sobre controle e avaliação do SUS, programação visual padronizada das unidades de saúde do SUS, datas comemorativas e prêmios da saúde, além de disposições finais. 50 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS A segunda portaria de consolidação PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 2 (PRC-2) reúne as políticas nacionais de saúde do SUS. Até junho de 2019, havia 48 políticas enunciadas na consolidação, embora somente 42 delas esmiuçadas em portarias ministeriais. O formato da PRC-2 distingue-se daquele adotado por sua antecessora. Enquanto a PRC-1 estrutura-se em 561 artigos, a PRC-2 o faz em apenas dez. Isso se viabiliza pela adoção de uma estrutura textual típica: Comecemos pela PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 1 (PRC-1). CONTINUEMOS COM A PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 2 (PRC-2) 51 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS Por exemplo, o art. 4º, III (lê-se artigo quarto, inciso terceiro) da PRC-2. O art. 4º, III da PRC-2 inscreve a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa nas políticas voltadas à saúdede segmentos populacionais e nos remete ao Anexo XI. Para ter acesso à política em si, é suficiente consultar Anexo XI da PRC-2; a partir da Consolidação das Normas do SUS, todas as eventuais futuras disposições acerca do tema passarão a constar desse Anexo XI. 52 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS As pessoas interessadas na Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, portanto, não precisarão mais acompanhar a vigência e alterações de várias portarias disciplinadoras do tema, mas somente saberem que o Anexo XI da portaria de políticas nacionais de saúde (PRC-2) reúne toda a matéria pertinente. A PRC-2 divide-se em: » Políticas de Saúde, subdivididas em: Políticas Gerais de Promoção, Proteção e Recuperação da Saúde, em que estão elencadas, por exemplo, a Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), a Política de Saúde Mental e a Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN); Políticas de Controle de Doenças e Enfrentamento de Agravos em Saúde, em que constam as Diretrizes para Vigilância, Atenção e Eliminação da Hanseníase como Problema de Saúde Pública, a Política Nacional de Redução da Morbimortalidade por Acidentes e Violência, as Diretrizes Nacionais para Prevenção do Suicídio e a Política Nacional para Prevenção e Controle do Câncer (PNPCC); Políticas Voltadas à Saúde de Segmentos Populacionais, a que se associam as políticas de saúde das crianças (PNAISC), dos adolescentes e jovens, da pessoa idosa, das mulheres (PNAISM), dos homens, da pessoa com deficiência, dos povos indígenas, dos trabalhadores, da população em situação de rua e de pessoas privadas de liberdade; e Políticas de Promoção da Equidade em Saúde, englobando políticas de saúde para segmentos com demanda por tratamento especial, como as populações do campo, da floresta e das águas (PNSIPCFA). » Políticas de Organização da Atenção à Saúde, subdivididas em: Políticas Gerais de Organização da Atenção à Saúde, referindo-se, por exemplo, à Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), à Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP) e à Política Nacional de Medicamentos (PNM) , entre outras; Políticas de Atenção a Agravos Específicos, contemplando políticas dirigidas à pessoa com transtorno do espectro autista, à reprodução humana assistida, à atenção cardiovascular de alta complexidade, ao portador de doença neurológica, renal ou falciforme ou, ainda, de doenças raras, entre outras; CONTINUEMOS COM A PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 2 (PRC-2) 53 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS » Políticas de Organização do SUS, englobando a Política Nacional de Gestão Estratégica e Participativa (ParticipaSUS), a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde, a Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde, a Política Nacional de Gestão de Tecnologias em Saúde e a Política Nacional de Informação e Informática em Saúde (PNIIS). A terceira portaria de consolidação PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 3 (PRC-3) reúne a disciplina normativa pertinente às atuais 24 redes do SUS. O seu formato é o mesmo adotado por aquela referente às políticas do SUS, isto é, elenca as redes na estrutura principal do texto e remete aos anexos que tratam, cada qual, de uma rede específica. A PRC-3 divide-se em: CONTINUEMOS AGORA COM A PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 3 (PRC-3). Redes de Atenção à Saúde, em que são abordadas as diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do SUS, bem como elencadas as redes temáticas de atenção à saúde, quais sejam: a Rede Cegonha (Anexo II da PRC-3); a Rede de Atenção às Urgências e Emergências – RUE (Anexo III da PRC-3); a Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas (Anexo IV da PRC-3); a Rede de Atenção Psicossocial – RAPS (Anexo V da PRC-3); e a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (Anexo VI da PRC-3); Redes de Serviço de Saúde, dirigidas à saúde do idoso, à assistência a queimados, à prevenção da violência, à saúde do trabalhador (RENAST), a serviços de informação sobre medicamentos (REBRACIM), a escolas técnicas (RETSUS), ao ensino para gestão estratégica do SUS (REGESUS) e à avaliação de tecnologias em saúde (REBRATS); e Redes de Pesquisa em Saúde, com onze redes de pesquisa sobre saúde (RNPS), política de saúde (RNPPS), pesquisa clínica (RNPC), pesquisa clínica em câncer (RNPCC), doenças cardiovasculares (RNPDC), terapia celular (RNTC), doenças negligenciadas (RNPDN), acidente vascular cerebral (RNPAVC), zika e correlatos (RENEZIKA), informações para a saúde (RIPSA) e políticas informadas por evidências (EVIPNET). 54 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS A quarta portaria de consolidação PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 4 (PRC-4) trata da temática dos sistemas e subsistemas do SUS. O mesmo formato adotado nas portarias de consolidação de políticas e redes do SUS foi aqui adotado, isto é, a PRC-4 tem somente nove artigos que remetem a oito anexos, cada qual pertinente a determinado sistema ou subsistema do SUS. A PRC-4 divide-se em quatro capítulos sobre os seguintes temas: PASSEMOS AGORA PARA A PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 4 (PRC-4). » Sistemas Nacionais de Saúde, que se resumem ao Sistema Nacional de Transplantes – SNT (Anexo I da PRC-4), ao Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados – SINASAN, disciplinado pela Lei nº 10.205, de 21 de março de 2001, e ao Sistema Nacional de Laboratórios de Saúde Pública – SISLAB (Anexo II da PRC-4); » Sistemas de Vigilância em Saúde, com a disciplina geral da vigilância em saúde trazida pelo Anexo III da PRC-4, a composição do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde (SNVS) e a normatização aplicável (Anexos IV, V e IV da PRC-4); » Sistemas de Auditoria do SUS, englobando a disciplina normativa do Sistema Nacional de Auditoria (SNA), conforme Anexo VII da PRC-4; e » Subsistemas do SUS, que atualmente somente contempla o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, instituído pela Lei nº 9.836, de 23 de setembro de 1999, constante do Anexo VIII da PRC-4. 55 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS A penúltima portaria de consolidação PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 5 (PRC-5) trata da temática das ações e dos serviços de saúde no SUS. • A sua estrutura integra o caráter analítico da PRC-1 e o formato sintético das portarias de consolidação 2, 3 e 4. • A PRC-5 é constituída de 865 artigos e 102 anexos. • A dimensão diferenciada da PRC-5 deve-se ao fato de que ela contém os programas, os componentes, os projetos, os planos, as ações, os comitês e os grupos executivos de implementação dos princípios, políticas, redes e sistemas do SUS. A implementação, na ponta, de um dos maiores e mais complexos sistemas de saúde públicos do mundo não poderia deixar de ser volumosa. Para o futuro, espera-se que uma codificação do SUS possa simplificar especialmente a disciplina inscrita nas portarias de consolidação números 5 e 6. A PRC-5 divide-se em seis títulos temáticos e dezenas de capítulos, seções e subseções, que servem de guia para compreensão do seu conteúdo: SOBRE A PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 5 (PRC-5). 56 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS A última portaria de consolidação - Portaria de Consolidação Nº 6 (PRC-6) - agrega as normas sobre o financiamento e a transferência dos recursos federais para as ações e os serviços de saúde do SUS. Ela é a que contém o maior número de artigos (1.171), além dos 97 anexos, dispondo sobre financiamento de custeio e investimento em saúde, com detalhamento de responsabilidades, processos, blocos de financiamento, destinação de recursos, rubricas orçamentárias, incentivos financeiros e o conjunto de disciplinas normativas referentes ao financiamento e transferência de recursos federais para ações e serviços de saúde do SUS. Vamos, então, aprender a manusear a consolidação? No próximo tema... FINALMENTE, A PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 6 (PRC-6) Para acessar essa videoaula navegue nas telas interativas docurso. 57 tema 6 - ESTRUTURA DA CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS ANOTAÇÕES ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ tema 7 COMO MANUSEAR A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? 59 tema 7 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? Ao final do tema 7, você deve ser capaz de compreender o processo de pesquisa na Consolidação das Normas do SUS. Infelizmente, no Brasil, não há uma base pública única de normas; a despeito de haver um Sistema Único de Saúde, não há um sistema único de normas, nem mesmo no âmbito federal. Depois de tudo isso que eu aprendi, gostaria de saber como localizar os temas que preciso na Consolidação. Chegou o momento certo para isso! Vamos, então, aprender a fazer pesquisas na Consolidação. Passemos, finalmente, para os procedimentos práticos de pesquisa na Consolidação das Normas Infralegais do SUS; isto é, como localizar as Portarias de Consolidação números 1 a 6, em suas redações mais atualizadas, bem como os temas nelas dispostos. Saiba mais LexML (www.lexml.gov.br) 60 tema 7 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? O projeto do Senado Federal que mais se aproximou disso é o LexML (www.lexml.gov.br), que reúne as normas aprovadas pela União, uma seleção de normas de estados e de municípios, alguns ministérios com uma varredura confiável, além de decisões judiciais e fontes doutrinárias. Essa proposta, entretanto, está ainda distante de satisfazer o objetivo de congregartodas as normas federais, de todos os níveis de hierarquia, em um mesmo repositório. Espera-se que, no futuro, os órgãos e as entidades da Administração Pública se mobilizem pelo objetivo de criação de um ambiente que reúna as normas do País no âmbito do projeto LexML, visto que aquele portal visa à preservação de endereços eletrônicos permanentes para as normas nele inseridas. Enquanto o Brasil não avança na organização e na disponibilização da informação jurídica ao público em geral, devemos trabalhar com o que temos ao nosso alcance. A esse propósito, o Ministério da Saúde mantém o Sistema de Legislação da Saúde, chamado Saúde Legis. Saiba mais Conheça o sítio do curso de redirecionamento às portarias de consolidação: https://sites.google.com/ndsr.unb.br/ gesan/courses No Saúde Legis, a Biblioteca do Ministério da Saúde mantém acessíveis os textos das seis portarias de consolidação, compilando-os com as alterações mais recentes. Acesse as telas interativas do curso e assista a videoaula “Como manusear a consolidação”. SAÚDE LEGIS 61 tema 7 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? Saiba mais Saiba mais http://www4.planalto.gov.br/legislacao/ https://sites.google.com/ndsr.unb.br/ gesan/courses Na atualidade, a única fonte com garantia oficial de redação de uma lei, decreto, portaria ou resolução federais é o Diário Oficial da União, que, entretanto, não nos entrega a redação atualizada das normas, mas somente a redação original de quando foram publicadas. A ausência de um sistema mantido pela própria Imprensa Nacional de disponibilização de versões compiladas das normas federais nos obriga a recorrer aos esforços de órgãos públicos para manter a redação atualizada das leis e das normas infralegais, como é o caso do sistema de compilação de leis e de decretos da Presidência da República. Esse sistema extraoficial de atualização das normas não contempla as portarias ministeriais. Por isso, a única fonte pública disponível para o acesso às normas do Ministério da Saúde é o Saúde Legis, no formato de texto compilado extraoficial. Acesse as telas interativas do curso e baixe o tutorial para entender como manusear a consolidação. 62 tema 7 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? O uso de fontes compiladas extraoficiais (mesmo que públicas, como o Saúde Legis) para o acesso às normas é comum, inclusive entre professores, advogados, promotores, procuradores e juízes. Elas permitem, com confiabilidade, encontrar as normas desejadas fique atento e conhecê-las conforme as alterações normativas já tenham sido incorporadas ao texto. Embora recomendada para pesquisa, essa fonte deve ser problematizada para fins de judicialização de causas ou de discussões oficiais. Nesse caso, deve-se considerar a análise das normas em vigor para detecção de eventual erro por parte do repositório. No caso do Saúde Legis, o processo de atualização e de compilação das portarias de consolidação, na atualidade, tem sido feito de forma manual e, portanto, está sujeito a erros dessa natureza. Imaginemos que estejamos procurando por referências, na PRC-1, à proteção do sigilo de informações pessoais. Basta, para tanto, pesquisar no próprio documento aberto no navegador (Ctrl-L ou Ctrl-F, dependendo da linguagem do seu computador, ou o equivalente no tablet ou celular), e procurar pelo termo “sigilo”. Lembre-se de baixar o PDF para o seu computador, clicando em “Download” ou “Baixar” no canto superior direito da tela, após clicar na portaria de consolidação desejada na Opção de Acesso nº 2 dos cursos do sítio eletrônico do Grupo de Estudos em Direito Sanitário (GESAN). Figura 15 63 tema 7 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? Se, por outro lado, quisermos entender quais são as regras aplicáveis à política de saúde para as crianças, sabemos, de antemão, que a portaria de consolidação pertinente às políticas de saúde é a de número 2 (PRC-2). Basta abrirmos a PRC-2 no Grupo de Estudos em Direito Sanitário da UnB ou, se estiver no ar, no Saúde Legis, conforme procedimento anteriormente descrito (optando, sempre, é claro, pela versão de “Texto Compilado” no Saúde Legis, pois o acesso direto pelo GESAN já o faz direcionando-o diretamente ao texto compilado) e procurar, no sumário da norma disponibilizado no Saúde Legis, no início de cada consolidação (clicando +SUMÁRIO), pelapolítica correspondente. Veremos que, dentre as políticas voltadas à saúde de segmentos populacionais, está a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC) e que, conforme art. 4º, I, ela se encontra no Anexo X daquela portaria. Aplicando um Ctrl-F ou Ctrl-L, agora com o termo “Anexo X” (para facilitar, dê um espaço após o X para que o computador somente entregue resultados do Anexo X, ao invés de também entregar resultados dos anexos XII, XII, XIII etc., ou clique diretamente no sumário da PRC-2, no Anexo X para ser direcionado ao texto desse anexo), aparecerá o Anexo X da PRC-2, com 41 artigos e oito anexos: isso mesmo, um Anexo da Consolidação também pode ter anexos. Figura 16 Figura 17 64 tema 7 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? Há várias formas de nos referirmos a esse anexo de anexo, mas a mais recomendada, tendo em vista o caráter especial da consolidação, é a que descreveremos a seguir. Por exemplo, quando quisermos falar de um dos oito anexos da PNAISC, por exemplo, à Ficha de Notificação de Suspeita ou Confirmação de Maus-Tratos contra Crianças e Adolescentes, faremos assim: Anexo 2 do Anexo X à Portaria de Consolidação nº 2, de 28 de setembro de 2017 (Ficha de Notificação de Suspeita ou Confirmação de Maus-Tratos contra Crianças e Adolescentes, Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança). O mesmo procedimento vale para quando desejamos encontrar redes de saúde (PRC-3); sistemas de saúde (PRC-4); ações e programas de saúde (PRC-5); e financiamento (PRC-6). É importante, finalmente, ressaltar que as normas regentes do SUS são de ordem legal e infralegal. As seis portarias de consolidação abarcam o que há de mais importante na normatização infralegal do Sistema, mas não esgotam o tratamento normativo. No futuro, esperamos ter uma consolidação de leis da saúde com capítulo próprio ao SUS, bem como outra consolidação de normas das secretarias do Ministério da Saúde. Figura 18 Figura 19 65 tema 7 - COMO FOI CONSTRUÍDA A CONSOLIDAÇÃO DAS NORMAS DO SUS? Somente com essas três consolidações será possível ver o SUS em toda a sua complexidade e entendê-lo, para que o exercício do direito à saúde não se depare com o obstáculo do desconhecimento das normas aplicáveis. Em futuro ainda mais distante, mas desejável, esperamos que se construa um Código do SUS, mais enxuto e organizado com base naquilo que tenha sido desbravado pelos esforços de consolidação das normas legais e infralegais do SUS. Puxa! É mais fácil do que eu pensei! Sim! Veremos no próximo tema, algumas situações para usarmos a consolidação. ANOTAÇÕES ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ tema 8 ESTUDOS DE CASO 67 tema 8 - ESTUDOS DE CASO Ao final do tema 8, você deve ser capaz de analisar um estudo de caso para a realização da busca de Portaria de Consolidação corretamente. • onde estão as regras para as reformas; • como fazer uma aplicação financeira; • como orientar um paciente a respeito de determinada doença; • como consultar o que está na consolidação com o que ainda não está consolidado, e assim por diante. A primeira coisa que você deve saber antes de começar a consulta é que não houve revogação de conteúdo. Então, se o conteúdo está vigente, ele está na consolidação. fique atento Olá, eu sou Alethele Santos. Trabalho com o SUS há mais de 15 anos e sei que as Portarias de Consolidação mudaram a forma de identificação das regras de atuação do sistema de saúde. De agora em diante, você será apresentado a questões cuja solução está nas portarias de consolidação. Os exercícios foram elaborados, com base em diferentes pontos de vista (gestor, usuário e conselheiro de saúde). Com essas atividades, buscamos te aproximar às questões mais rotineiras do SUS: 68 tema 8 - ESTUDOS DE CASO Acesse https://sites.google.com/ndsr.unb.br/gesan/courses Conheça as seis portarias de consolidação: PRC 1 - direitos e deveres dos usuários; PRC 2- políticas nacionais; PRC 3 - redes de atenção à saúde; PRC 4- sistemas e subsistemas de saúde; PRC 5 - ações e serviços de saúde; PRC 6 - financiamento e transferências federais. Encare os exercícios como um desafio e divirta-se! Passeie um pouco pelas PRCs. Conheça os seus conteúdos, leia os seus primeiros artigos, leia, ao final, as portarias que foram revogadas por estarem agrupadas àquela PRC e reconheça aquelas que você trabalhava no seu dia a dia. 69 tema 8 - ESTUDOS DE CASO • Feita a associação entre PRC e tema pesquisado, use as teclas de Ctrl+F ou Ctrl+L para buscar pelos descritores mais apropriados ao tema: • Fundo a Fundo = PRC 6 = transferência, fundo a fundo, financiamento, custeio, etc. • Rede Cegonha= PRC 3 = grávida, bebê, puérpera etc. Busque pelos descritores na portaria de consolidação considerada adequada e verifique a compatibilidade com a questão que deve ser solucionada. Para resolver os casos a seguir, acesse as telas interativas do curso. Vamos treinar um pouco? Na próxima tela, eu preparei dois exercícios de treinamento para você. Vamos lá?! 70 tema 8 - ESTUDOS DE CASO Estudo de caso 01 Relato: Euviomar trabalha há muitos anos em um restaurante industrial. Ela teve um acidente de trabalho e sofreu queimaduras. Foi atendida em primeiros socorros em um hospital de pequeno porte de sua cidade, e posteriormente, transferida para um hospital referenciado para o atendimento a pacientes com queimaduras. Em qual portaria estão as regras para a rede de assistência a queimados? Acesse: https://sites.google.com/ndsr.unb.br/gesan/courses 1) Escolha dentre as opções a seguir, a PRC que se adequa ao caso concreto contido no relato: PRC 1 - direitos e deveres dos usuários; PRC 2- políticas nacionais; PRC 3 - redes de atenção à saúde; PRC 4- sistemas e subsistemas de saúde; PRC 5 - ações e serviços de saúde; PRC 6 - financiamento e transferências federais. 2) Escolha, dentre as opções a seguir, aquela que apresenta os descritores apropriados ao tema na PCR. Lembre-se de utilizar as teclas “CTRL +F” ou “CTRL+L” para a pesquisa. PRC 6 + descritores: ‘queimados’, ‘rede’, ‘hospital’. PRC 1 + descritores: ‘queimados’, ‘rede’, ‘hospital’. PRC 2 + descritores: ‘queimados’, ‘rede’, ‘hospital’. PRC 3 + descritores: ‘queimados’, ‘rede’, ‘hospital’. *Confira o gabarito ao final do tema. 71 tema 8 - ESTUDOS DE CASO 3) Escolha dentre as opções a seguir, aquela que apresenta compatibilidade do item encontrado com a questão apresentada no caso concreto: PRC 2, Anexo II – origem na PRT MS/GM 3796/2010). PRC 3, Anexo VIII – origem na PRT MS/GM 1273/2000). PRC 2, Anexo II – origem na PRT MS/GM 3796/2010). PRC 2, Anexo II – origem na PRT MS/GM 2715/2011). Estudo de caso 02 Acesse: https://sites.google.com/ndsr.unb.br/gesan/courses 4) Escolha dentre as opções a seguir, para “ a PRC que se adequa ao caso concreto contido no relato: PRC 1 - direitos e deveres dos usuários. PRC 2-políticas nacionais. PRC 3 - redes de atenção à saúde. PRC 4- sistemas e subsistemas de saúde. PRC 5 - ações e serviços de saúde. PRC 6 - financiamento e transferências federais. Relato: Orivaldo Jessé é conselheiro de saúde e participará de uma próxima reunião para debate a respeito da Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas. O aprimoramento de qualquer política exige que se conheça o conteúdo vigente, as alterações de cenário, os objetivos a serem alcançados e os meios disponíveis para o alcance. Preparar-se para a reunião exige que Orivaldo conheça as regras atuais. Em qual portaria de consolidação estão as regras da Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas? *Confira o gabarito ao final do tema. 72 tema 8 - ESTUDOS DE CASO 5) Escolha dentre as opções a seguir, aquela que apresenta os descritores apropriados ao tema na PCR. Lembre-se de utilizar as teclas “CTRL +F” ou “CTRL+L para a pesquisa. PRC 1 - direitos e deveres dos usuários. PRC 2- políticas nacionais. PRC 3 - redes de atenção à saúde. PRC 4- sistemas e subsistemas de saúde. PRC 5 - ações e serviços de saúde. PRC 6 - financiamento e transferências federais. 6) Escolha dentre as opções a seguir a que apresenta compatibilidade do item encontrado com a questão apresentada no caso concreto: PRC 1, Anexo LXII – origem na PRT MS/GM 1533/2016, Anexo 5. PRC 2, Anexo IX – origem na PRT MS/GM 254/2002 – anexos 1 e 2. PRC 3, Anexo VIII – origem na PRT MS/GM 1273/2000. PRC 6, artigo 11, inciso IV – Origem na PRT MS/GM 204/2007, Art. 11, V. Chegamos ao final das experiências de busca por meio dos estudo de casos. Espero que você tenha gostado e que essa experiência contribua com a sua aprendizagem. *Confira o gabarito ao final do tema. 73 tema 8 - ESTUDOS DE CASO Gabarito 1) Alternativa correta: LETRA C Feedback de acerto: Muito bom! Você compreendeu como se faz a busca Feedback de erro: Que tal retomar os estudos do tema 7 e tentar novamente? 2) Alternativa correta: LETRA D Feedback de acerto: Muito bom! Você compreendeu como se faz a busca Feedback de erro: Que tal retomar os estudos do tema 7 e tentar novamente? 3) Alternativa correta: LETRA B Feedback de acerto: Muito bom! Você compreendeu como se faz a busca Feedback de erro: Que tal retomar os estudos do tema 7 e tentar novamente? 4) Alternativa correta: LETRA B Feedback de acerto: Muito bom! Você compreendeu como se faz a busca Feedback de erro: Que tal retomar os estudos do tema 7 e tentar novamente? 5) Alternativa correta: LETRA D Feedback de acerto: Muito bom! Você compreendeu como se faz a busca Feedback de erro: Que tal retomar os estudos do tema 7 e tentar novamente? 6) Alternativa correta: LETRA B Feedback de acerto: Muito bom! Você compreendeu como se faz a busca Feedback de erro: Que tal retomar os estudos do tema 7 e tentar novamente? 74 tema 8 - ESTUDOS DE CASO ANOTAÇÕES ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ encerramento do curso Passo 13 apresentação - CONSOLIDAÇÃO DAs normas DO SUS 76 Chegamos ao final de nossa aventura! Agora, você está apto a manusear as Portarias de Consolidação do SUS no dia-a-dia da gestão em saúde. Parabéns a você que chegou até aqui! Estou muito feliz em ter chegado ao fim e conhecer tudo sobre a Consolidação das Normas do SUS! Nosso percurso nos permitiu: • entender o significado de uma Consolidação, diferenciando-a de um código, uma compilação e um repositório normativo; • compreender como são construídas as consolidações de normas; • compreender o estado da arte da normatização do SUS prévio ao advento da Consolidação das Normas do SUS; • compreender os motivos que justificam uma consolidação e os benefícios que ela traz; • compreender como foi construída a Consolidação das Normas do SUS; • compreender a estrutura normativa da Consolidação das Normas do SUS; • compreender o processo de pesquisa na Consolidação das Normas do SUS. • analisar um estudo de caso para a realização da busca de Portaria de Consolidação corretamente; • manusear a Consolidação das Normas do SUS. apresentação - CONSOLIDAÇÃO DAs normas DO SUS 77 AVALIE O CURSO Nessa última etapa, convidamos você a avaliar o curso. Suas respostas são muito importantes para conhecermos como foi sua experiência no curso e levantarmos sugestões de melhoria. Acesse as telas interativas para realizar a avaliação do curso.
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