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curso livre Ler Ebook AUTISMO EM PERSPECTIVA Apoio Núcleo de Apoio Psicopedagógico – NUAP Núcleo de Inclusão e Acessibilidade – NIA Organização Ana Clarisse Alencar Barbosa Autora Karoline Gregol Reitor da UNIASSELVI Prof. Hermínio Kloch Pró-Reitora do EAD Prof.ª Francieli Stano Torres Edição Gráfica e Revisão UNIASSELVI AUTISMO NA PERSPECTIVA DA PSICOLOGIA E.01 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 3 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO 1 INTRODUÇÃO A psicologia possui uma longa história de envolvimento no diagnóstico e tratamento do transtorno do espectro autista (TEA), contribuindo com outros profissionais para melhorar a compreensão do TEA ao longo das décadas. Como parte de uma equipe interdisciplinar, o treinamento e a experiência do psicólogo são particularmente úteis durante todo o processo de diagnóstico, conduzindo avaliações para o planejamento educacional ou de transição, avaliando problemas psiquiátricos comórbidos e problemas comportamentais comuns, mudanças no funcionamento ao longo do tempo e usando essas informações em colaboração com a equipe interdisciplinar para desenvolver planos de tratamento eficazes. No que diz respeito ao tratamento, o papel do psicólogo na equipe é frequentemente abordar preocupações psiquiátricas e comportamentais através de uma lente do TEA de uma maneira que facilite a participação e o sucesso em outros tratamentos e atividades diárias. Isso geralmente envolve colaboração com outros profissionais, incluindo outros membros da equipe interdisciplinar. No decorrer da vida, o psicólogo pode estar mais ou menos envolvido, dependendo das necessidades atuais do indivíduo. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 4 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Em um escopo maior, o treinamento em pesquisa do psicólogo pode ser utilizado para melhorar o desenvolvimento de programas e avaliar os meios para melhorar a prestação de serviços. Este texto discutirá cada uma dessas contribuições em mais detalhes. FIGURA 1 – SÍMBOLO DO AUTISMO FONTE: <www.dicionariodesimbolos.com.br>. Acesso em: 2 mar. 2020. Descrição da imagem: símbolo do autismo em forma de laço. Nesse laço temos peças na forma de quebra-cabeça nas cores amarelo, vermelho e azul. http://www.dicionariodesimbolos.com.br 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 5 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO A avaliação e o diagnóstico da saúde mental, distúrbios comportamentais e distúrbios do desenvolvimento têm sido um foco fundamental da psicologia desde o início da disciplina, e os psicólogos recebem treinamento substancial no uso de avaliações validadas com boas qualidades psicométricas para melhor entender e abordar essas preocupações. Selecionar as ferramentas de avaliação apropriadas, entender suas propriedades psicométricas em diferentes populações e entender como diferentes contextos sociais ou diagnósticos simultâneos afetam a apresentação do TEA, são componentes essenciais para um diagnóstico preciso. Existem áreas diferentes que precisam ser incluídas nas avaliações de diagnóstico, incluindo histórico de desenvolvimento e início dos sintomas, histórico médico, incluindo hábitos de sono e alimentação, histórico psicológico/ psiquiátrico, avaliação de risco para ideação suicida, desenvolvimento social, histórico acadêmico e de trabalho e acomodações, história familiar e antecedentes culturais e apresentação comportamental que pode se sobrepor à apresentação de outros distúrbios. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 6 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO O treinamento do psicólogo os prepara para realizar um diagnóstico diferencial cuidadoso nos casos em que a deficiência intelectual, o déficit de atenção/hiperatividade, a ansiedade ou outras comorbidades podem influenciar a apresentação dos sintomas. Assim como com os pediatras do desenvolvimento comportamental, o psicólogo da equipe é treinado em padrões de desenvolvimento e diferenças no processo de desenvolvimento que podem ser indicativos de TEA versus outros distúrbios do desenvolvimento neurológico. A aplicação do treinamento do psicólogo na avaliação psicológica e comportamental é importante para decidir quais medidas administrar para garantir que as preocupações estejam sendo suficientemente avaliadas. Por exemplo, o uso de um teste cognitivo pode fornecer boas informações sobre pontos fortes e fracos do funcionamento intelectual, mas, para fins de diagnóstico diferencial, a equipe também precisará avaliar habilidades fora do escopo do teste, como atrasos na compreensão social, habilidades adaptativas funcionais ou compensatórias. Fatores relacionados ao TEA também devem ser considerados; por exemplo, indivíduos com habilidades de linguagem receptivas e/ou expressivas fracas podem ter um pior desempenho em testes com demandas verbais significativas (por exemplo, WISC-IV), mas com desempenho melhor em medidas de inteligência cognitiva que requerem pouca ou nenhuma instrução 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 7 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO verbal (por exemplo, o Leiter-R). É importante notar que grandes diferenças estereotipadas entre habilidades verbais e não verbais, frequentemente vistas em crianças pequenas com TEA, diminuem com o tempo, como bem documentado por Klinger, O'Kelley e Mussey (2009). Que tipo de teste cognitivo é mais adequado para a situação geralmente depende do motivo da avaliação. Algumas agências (por exemplo, alguns sistemas escolares) só aceitam medidas abrangentes ou mesmo específicas ao tomar decisões sobre a elegibilidade do serviço, mesmo que o psicólogo avaliador pense que outro teste cognitivo seja mais adequado para um indivíduo em particular. Nesses casos, o psicólogo pode optar por dar várias medidas do mesmo construto, a fim de fornecer uma imagem mais completa do perfil cognitivo do indivíduo. Algumas medidas têm uma faixa etária mais ampla, o que é relevante se a avaliação for planejada para ser uma de uma série de administrações para acompanhar o desenvolvimento ao longo do tempo. Em geral, é provável que a bateria de avaliação inclua medidas relacionadas ao desenvolvimento, cognição e funcionamento executivo; observações clínicas e entrevistas estruturadas; inventários e questionários 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 8 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO relacionados ao funcionamento adaptativo, emocional, social e comportamental; registros médicos, psicológicos e histórico relatado; e avaliação de quaisquer comportamentos desafiadores. O psicólogo usará o treinamento nessas áreas para integrar descobertas e fazer escolhas sobre informações adicionais que possam ser necessárias ao longo da avaliação. Por exemplo, não é incomum que surjam informações conflitantes entre o relatório do cuidador, o relatório do professor e a observação clínica,o que pode indicar a necessidade de avaliação ou acompanhamento adicional. O psicólogo pode recorrer ao treinamento para determinar quais métodos e medidas adicionais empregar para obter informações críticas para um diagnóstico diferencial preciso. Em muitas ocasiões, são necessárias medidas para o diagnóstico ou o planejamento do tratamento, que apenas o psicólogo ou os médicos com treinamento e qualificação similar poderão administrar e interpretar. Por exemplo, testes cognitivos, como as escalas de inteligência Stanford-Binet ou Wechsler (WISC, WAIS e WPPSI), exigem o mais alto nível de qualificação para compra e administração. Esses testes exigem um alto nível de conhecimento especializado em interpretação de testes e só pode ser adquirido por indivíduos com um diploma, licenciamento ou certificação que indique que foram obtidos treinamento e experiência formais. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 9 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO FIGURA 2 – ESCALA DE INTELIGÊNCIA WECHSLER PARA CRIANÇAS FONTE: <www.casadopsicopedagogosp.com.br>. Acesso em: 2 mar. 2020. Descrição da imagem: imagem da capa do Manual de David Wechsler, intitulado Escala de Inteligência Wechsler para Crianças, terceira edição. A capa do manual possui fundo na cor cinza, com uma tira na cor verde e no centro o título do manual. A compreensão da construção do teste, da psicometria e de outros fatores psicológicos ou do desenvolvimento que podem afetar os resultados de certos tipos de avaliação são contribuições importantes que o psicólogo traz para a equipe interdisciplinar do TEA. Existem muitos fatores que podem afetar o desempenho do teste que devem ser considerados na interpretação. Um http://www.casadopsicopedagogosp.com.br 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 10 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO desafio na avaliação de distúrbios do desenvolvimento neurológico é que muitas avaliações não foram suficientemente pesquisadas em indivíduos com TEA e outras deficiências no desenvolvimento, e o clínico deve levar em consideração possíveis preocupações psicométricas durante a seleção e a interpretação dos testes. A falta de pesquisa usando uma medida específica na população de TEA não significa necessariamente que a medida não irá reunir informações úteis, mas os resultados devem ser interpretados com cuidado. A equipe de avaliação deve levar em consideração o resultado de cada medida, bem como o histórico médico e de desenvolvimento ao interpretar os resultados dos testes; por exemplo, os resultados da avaliação cognitiva afetarão a interpretação de medidas de habilidades adaptativas, sociais e de comunicação críticas para o diagnóstico diferencial. Por outro lado, altos níveis de ansiedade social, dificuldade em processar informações verbais, distração por coisas na sala de avaliação e outros fatores podem afetar os resultados em medidas cognitivas. Fatores especificamente relacionados aos sintomas do TEA podem afetar a administração e a interpretação de um teste. Como exemplo, ao aplicar um WPPSI a uma criança pequena que tenha um interesse particular em cores e 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 11 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO letras, em uma seção do teste, a criança é incumbida de preencher uma página de itens em ordem o mais rápido e preciso possível. Cada item aparece em uma caixa de cor diferente para ajudar a orientar a criança pequena em itens individuais em uma página cheia de informações. O interesse dessa criança por cores, no entanto, pode a levar a concluir os itens por ordem de cores (todos os vermelhos, depois laranjas, amarelos, verdes e assim por diante). Às vezes, o avaliador pode precisar decidir rapidamente se deve fazer acomodações. Por exemplo, devido ao interesse em letras, essa mesma criança pode ter dificuldade em selecionar a resposta correta de uma série de figuras rotuladas como A, B, C, D e E (em vez de responder listando palavras que começavam com cada letra). Será que a criança deve ser acomodada colocando uma tira de papel branca sobre as letras e exigindo uma resposta pontual para facilitar a participação do indivíduo? O que dizer para uma criança que tem dificuldade em sentar-se por um longo tempo, mas permanece mais concentrada se puder sentar no chão? A eliminação de estímulos perturbadores, como as letras, ou a adição de estrutura visual, como uma página com um quadrado delineado, para que um indivíduo coloque seus blocos durante os subtestes de construção de padrões, pode fornecer uma imagem mais precisa (e eficiente em termos de tempo) do funcionamento cognitivo da criança, mas às custas da administração 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 12 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO padronizada. O objetivo da avaliação é determinar como a criança provavelmente funciona em sala de aula ou ter uma ideia de funcionamento em um ambiente mais individualizado? Como esses comportamentos ou acomodações devem ser incorporados na interpretação do relatório? Durante as sessões de avaliação desafiadoras, o treinamento do psicólogo em técnicas comportamentais é um ativo. Por exemplo, se durante o curso de uma sessão de teste, a criança frequentemente pula da cadeira e corre pela sala, frequentemente interrompe o teste para fazer perguntas irrelevantes ou pergunta quando o teste terminará, é excessivamente distraída por vários estímulos no quarto, ou se recusa a cumprir o solicitado? Também pode ser que a criança não entenda o que está sendo solicitado, mas os prejuízos na comunicação social os impedem de pedir o tipo de ajuda de que precisam, ou podem estar excessivamente frustrados ou cansados, mas têm dificuldade em expressar isso. Lincoln, Hansel e Quirmbach (2007) forneceram várias ideias para incentivar a cooperação em uma sessão de teste, incluindo o posicionamento estratégico da criança, dos materiais e do examinador. O uso de cronogramas visuais simples e o estabelecimento rápido de rotinas e reforços claros e previsíveis 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 13 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO na avaliação podem reduzir a ansiedade que muitos indivíduos com TEA sentem ao serem solicitados a realizar uma nova tarefa não rotineira com uma pessoa nova. Idealmente, a necessidade dessa estrutura seria conhecida de antemão, e a equipe poderia decidir se as acomodações deveriam ser fornecidas com base no objetivo da avaliação, mas, se esse não for o caso, o histórico do psicólogo em técnicas comportamentais é um trunfo para a equipe que se encontra com a necessidade de adaptar rapidamente técnicas durante a avaliação, a fim de garantir que a avaliação forneça informações válidas para o construto que está sendo testado (por exemplo, inteligência), em vez de se tornar um teste inadvertido de motivação, conformidade ou regulação emocional. Para obter mais informações sobre ideias para estruturar uma sessão de teste, consulte Klinger, O’Kelley e Mussey (2009). Outros fatores que a equipe deve considerar ao selecionar e interpretar medidasincluem capacidade de linguagem, atraso no processamento, nível de desenvolvimento em comparação com a idade cronológica, problemas com planejamento/coordenação motora e preocupações psiquiátricas concomitantes. Mesmo as ferramentas avaliativas que são frequentemente consideradas o “padrão ouro” para avaliar sintomas de TEA, como a Escala de Observação para o Diagnóstico de Autismo 2 (ADOS-2) (LORD et al., 2012) devem ser interpretadas 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 14 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO no contexto das informações obtidas ao longo do processo de avaliação. Por exemplo, Sikora et al. (2008) descobriram que 15% das crianças e adolescentes com transtornos do humor foram classificadas incorretamente usando o algoritmo ADOS-G, destacando a necessidade de obter informações colaterais durante as avaliações de diagnóstico e interpretar os resultados de cada avaliação no contexto de outras informações (de fato, os autores do ADOS enfatizam que a medida deve ser usada como um ponto de dados entre vários outros no processo de diagnóstico). Por exemplo, indivíduos com ansiedade significativa também podem demonstrar comportamentos que se sobrepõem aos sintomas do TEA (HARTLEY; SIKORA, 2009) e, portanto, apresentam um desempenho ruim no ADOS-2 e em outras medidas do TEA. Crianças com cegueira e surdez congênita podem exibir comportamentos semelhantes às crianças com TEA (GRAHAM et al., 2005). As medidas observacionais e dos relatórios dos pais frequentemente usadas na avaliação do TEA podem não ter sido pesquisadas no contexto da cegueira congênita, e esses indivíduos podem pontuar bem dentro do intervalo do TEA no protocolo de pontuação, mas após uma avaliação cuidadosa, seu comportamento pode ser atribuído ao comprometimento/privação sensorial (GRAHAM et al., 2005; VERVLOED et al., 2006). 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 15 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO FIGURA 3 – ESCALA DE OBSERVAÇÃO PARA O DIAGNÓSTICO DO AUTISMO FONTE: <www.nzcer.org.nz>. Acesso em: 2 mar. 2020. Descrição da imagem: imagem de um caderno com espiral e no centro em caixa alta, na cor vermelha, a palavra ADOS-2. Certamente, não importa quão bem treinado e experiente possa ser um clínico, em algum momento haverá um caso em que o psicólogo simplesmente não possui as habilidades ou os meios necessários para conduzir adequadamente uma avaliação diagnóstica completa e precisará encaminhar ou consultar outros colegas com treinamento em áreas especializadas. Além disso, é extremamente provável que o planejamento do tratamento envolva encaminhamento e colaboração com outros especialistas, especialmente devido à alta incidência de outras comorbidades médicas, de desenvolvimento e psicológicas no contexto http://www.nzcer.org.nz 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 16 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO do TEA. Ter uma equipe interdisciplinar de TEA estabelecida agiliza e melhora o processo de diagnóstico, reunindo profissionais com a experiência necessária para atender totalmente às necessidades do cliente. A equipe interdisciplinar facilita assim uma transição fácil de uma avaliação diagnóstica completa para o recebimento de serviços adequados. 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS As comorbidades psiquiátricas são bastante comuns no contexto do transtorno do espectro do autista (DEPREY; OZONOFF, 2009; JOSHI et al., 2010; MANNION; LEADER; HEALY, 2013) e podem ser subdiagnosticadas. Crianças com TEA têm dificuldades emocionais mais significativas do que crianças em desenvolvimento de 5 a 16 anos. Em crianças de 5 a 16 anos com TEA, 74% apresentam dificuldades clinicamente significativas, incluindo raiva, tristeza e ansiedade, em comparação com 18% dos colegas em desenvolvimento típico (TOTSIKA et al., 2011). Aproximadamente 40-50% dos jovens com TEA atendem aos critérios para dois ou mais transtornos psiquiátricos (SIMONOFF et al., 2008). 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 17 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO A avaliação e o tratamento analítico do comportamento padronizado em crianças com TEA podem deixar de abordar o papel de outros problemas de saúde mental, como a ansiedade, especialmente sua potencial contribuição para a presença de comportamentos problemáticos, se os avaliadores não estiverem cientes desses problemas e de como os sintomas podem se apresentar diferentemente nos indivíduos do espectro. Ansiedade e depressão são particularmente comuns em indivíduos mais velhos com TEA que não apresentam comprometimento cognitivo, muitas vezes se tornando mais prevalentes à medida que os indivíduos se tornam mais conscientes de suas próprias dificuldades sociais (VAN STEENSEL; BÖGELS; PERRIN, 2011). A avaliação e o diagnóstico precisos das comorbidades psiquiátricas são fundamentais para o planejamento adequado do tratamento, e há momentos em que os problemas relacionados às preocupações psicológicas podem ser alvos de tratamento mais prementes do que os sintomas do TEA (MASKEY et al., 2013). O diagnóstico de comorbidade psiquiátrica pode ser complicado se não for claro se os sintomas justificam um diagnóstico adicional ou se podem ser considerados como relacionados ao TEA (MATSON; NEBEL-SCHWALM, 2007). 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 18 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Os déficits de comunicação social centrais ao TEA complicam a notificação de sintomas psiquiátricos aos clínicos. Medidas frequentemente usadas para avaliar dificuldades psiquiátricas e comportamentais na população em geral foram usadas com indivíduos com TEA, mas a maioria dessas medidas não foi testada quanto à confiabilidade ou validade em indivíduos com TEA. Até perguntas que parecem relativamente diretas podem ser confusas para indivíduos com TEA que relatam sintomas psiquiátricos. Por exemplo, itens de algumas medidas de autorrelato comumente usadas para ansiedade e depressão incluem descrições como: “Sou uma pessoa estável” – do Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE), de Spielberger (2010). Na clínica, esses itens intrigaram adultos do espectro, alguns dos quais passam um tempo substancial ponderando esses itens. Apesar da dificuldade em avaliar as comorbidades psiquiátricas, fazer isso com precisão é fundamental para o planejamento eficaz do tratamento. O treinamento do psicólogo em TEA, desenvolvimento típico e distúrbios psiquiátricos desempenham um papel no diagnóstico preciso e no planejamento do tratamento. Os antecedentes de um psicólogo especializado incluirão treinamento em tratamentos baseados em evidências para distúrbios psiquiátricos 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 19 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO comuns na população em geral, como terapia cognitivo comportamental, terapia comportamental dialética e outros (embora o grau de ênfase em cada orientação possa diferirentre os programas de treinamento). A pesquisa mostra que, com adaptação individualizada apropriada, estratégias de intervenção como terapia cognitivo comportamental e terapia comportamental dialética, com forte base de evidências em outras populações, podem ser úteis para indivíduos do espectro. De fato, a adaptação de tais intervenções é uma área crescente de pesquisa no campo do TEA. A capacidade de identificar e adaptar abordagens adequadas para lidar com ansiedade, depressão, regulação emocional e outros desafios é uma contribuição importante para a equipe de tratamento do TEA. Além disso, como os sintomas de preocupações psiquiátricas concomitantes podem aumentar e diminuir ou surgirem novos problemas com a maturação e as mudanças na situação, é importante não apenas monitorar o impacto das intervenções, mas também continuar a monitorar sintomas recorrentes ou novos ao longo do tempo. Existe um crescente corpo de literatura para apoiar a eficácia de intervenções comportamentais e cognitivas que os psicólogos podem fornecer para abordar problemas comórbidos em indivíduos com TEA. Abordar problemas 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 20 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO comportamentais ou psiquiátricos comórbidos em indivíduos com TEA é importante, pois a presença de problemas comórbidos pode significar pior prognóstico e pode impedir que os indivíduos se beneficiem totalmente das intervenções específicas que recebem. Por exemplo, problemas de comportamento podem impedir a capacidade de uma criança de participar de instruções em sala de aula, intervenções individualizadas, oportunidades de socialização naturalista ou treinamento em teste discreto. Os psicólogos treinados no fornecimento de terapia cognitivo comportamental (TCC) e terapia comportamental podem resolver esses problemas em conjunto com a intervenção específica do TEA, trabalhando com outros profissionais para garantir que os tratamentos sejam complementares (por exemplo, para que as estratégias para solucionar as dificuldades comportamentais sejam aplicadas de maneira consistente em todas as situações). Quando se trata de implementar tratamentos para comportamentos desafiadores, como agressão, lesão pessoal ou dificuldades para dormir (após a exclusão de condições médicas), as abordagens comportamentais são um componente crítico do planejamento do tratamento. Mesmo quando os medicamentos podem ser usados para resolver dificuldades, abordagens 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 21 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO comportamentais são frequentemente necessárias para o sucesso do tratamento a longo prazo e para diminuir o uso de medicamentos. O tratamento comportamental se concentra em ensinar ao indivíduo (e cuidadores) maneiras novas e mais adaptativas para atender às necessidades situacionais, abordando os déficits de habilidades que contribuem para as dificuldades de comportamento. Portanto, uma equipe interdisciplinar que inclua psicólogos e psiquiatras é benéfica. A TCC agora é uma intervenção comumente usada para crianças com TEA de alto funcionamento que possuem habilidades verbais bem desenvolvidas e são capazes de se envolver em terapias baseadas em conversas (apoiada, é claro, com suportes visuais e outros conforme necessário para se adequar ao estilo de aprendizagem do indivíduo). Existe um crescente corpo de literatura que apoia o uso da TCC para abordar uma variedade de déficits de habilidades em indivíduos com TEA, incluindo déficits de habilidades sociais e adaptativas. Muitos autores sugerem modificações na TCC tradicional, confiando mais fortemente nos componentes comportamentais do tratamento, incorporando os interesses restritos de um indivíduo como uma maneira de aumentar o envolvimento na terapia, o aumento do envolvimento dos pais e o ensaio comportamental de habilidades (DANIAL; WOOD, 2013). 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 22 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO No passado, a TCC para TEA era focada principalmente nos sintomas do TEA (THOMSON; RIOSA; WEISS, 2015). Alguns pesquisadores observaram que existem certas habilidades de pré-requisito que precisam ser desenvolvidas para melhorar as respostas positivas à TCC em indivíduos com TEA (LICKEL et al., 2012). A eficácia da TCC pode ser aprimorada se o tratamento enfatizar inicialmente a melhoria da identificação e conscientização das emoções, uma vez que esse é um déficit social central para indivíduos com TEA. A TCC tradicional exige que os indivíduos relatem estados emocionais internos e demonstrem uma compreensão das causas e consequências de experiências emocionais. Isso exige que os indivíduos possam identificar e discriminar com precisão entre uma variedade de emoções para participar plenamente das intervenções de TCC. Outros componentes importantes incluem educação eficaz, inclusão de pais e professores e ensino de conceitos-chave de amizade e resolução de problemas interpessoais, como iniciar conversas, consolar um amigo e compartilhar experiências. A capacidade de resposta social é frequentemente o principal comportamento-alvo na TCC para indivíduos com TEA. A ênfase também é colocada em ajudar os indivíduos a adquirir habilidades mediadas cognitivamente para promover interações sociais bem-sucedidas (por exemplo, 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 23 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO tomadas de perspectivas). Essas intervenções também têm como objetivo ajudar os indivíduos a entender os pensamentos, metas e intenções próprias e de outras pessoas (DANIAL; WOOD, 2013). Os déficits de habilidades sociais são um sintoma central do TEA, e é necessário estabelecer intervenções de habilidades sociais baseadas em evidências para esses indivíduos. Existem várias intervenções de habilidades sociais que se mostram promissoras na melhoria das habilidades sociais. Os psicólogos podem fornecer intervenções baseadas na TCC destinadas a melhorar as habilidades sociais. Por exemplo, o Programa para Educação e Enriquecimento em Habilidades Relacionais (PEERS) é uma intervenção de habilidades sociais empiricamente apoiada para jovens com TEA. O PEERS aplica métodos de instrução da TCC, incluindo psicoeducação, dramatização, estratégias cognitivas (percepção social, cognição social/tomada de perspectiva, resolução de problemas sociais), exercícios de ensaio comportamental, feedback de desempenho, questionamento socrático, lição de casa e revisão e envolvimento dos pais. Os resultados dos ensaios clínicos randomizados mostraram melhorias nas habilidades sociais evidentes, maior frequência de interações entre pares e maior capacidade de resposta social (LAUGESON; PARK, 2014). A pesquisa mostrou que 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 24 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO os tratamentos de habilidades sociais com base na TCC são viáveis, acessíveis e benéficos quando há adaptações, como aumentar a estrutura e a previsibilidade das sessões, usar suportes visuais, usar sugestões verbais explícitase feedback, identificar pistas sociais importantes e ensaios comportamentais de habilidades frequentes. Além do programa PEERS, existem outras intervenções empíricas de apoio social. Essas intervenções são geralmente fornecidas em formato de grupo. Pensa-se que o formato baseado em grupo permita mais oportunidades de interação social e habilidades de ensino em um ambiente naturalista (LAUGESON; PARK, 2014). Beaumont desenvolveu uma intervenção da TCC chamada “Sociedade do Agente Secreto: Regulação da Operação” para ensinar habilidades de regulação emocional a crianças com TEA (BEAUMONT, 2013). Thompson, Riosa e Weiss (2015) conduziram um estudo com 13 crianças com QI médio a acima da média para avaliar a eficácia e a viabilidade dessa intervenção de regulação emocional. O programa incluiu os seguintes componentes da TCC: modelagem, representação de papéis, psicoeducação, relaxamento, generalização e sistema de reforço. As sessões iniciais visam à conscientização e identificação emocional e depois passam à implementação de estratégias de relaxamento e enfrentamento. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 25 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Recentemente, as intervenções de TCC para indivíduos com TEA se expandiram para abordar outras áreas de dificuldade, particularmente a ansiedade (THOMSON; RIOSA; WEISS, 2015). Indivíduos com TEA são predispostos à ansiedade (BELLINI, 2006). A prevalência de transtornos de ansiedade comórbida em indivíduos com TEA é de aproximadamente 40% (VAN STEENSEL; BÖGELS; PERRIN, 2011) e, anedoticamente, é um dos problemas de apresentação mais comuns para jovens com TEA em ambulatórios. A ansiedade é documentada em indivíduos com e sem deficiência intelectual (DI). Uma grande proporção da literatura se concentrou em tratamentos comportamentais para ansiedade em TEA sem DI (ROSEN; CONNELL; KERNS, 2016). A ansiedade está associada a prejuízos funcionais adicionais para pessoas com TEA, incluindo dificuldades sociais mais graves, depressão, autolesão e estresse familiar (KERNS et al., 2015). Dada a alta taxa de ansiedade comórbida e TEA e os comprometimentos funcionais relacionados, houve um esforço para identificar práticas baseadas em evidências para problemas de ansiedade em indivíduos com TEA (ROSEN; CONNELL; KERNS, 2016). 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 26 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO A terapia cognitivo-comportamental (TCC) modificada está mostrando um apoio emergente para o tratamento eficaz de transtornos de ansiedade comórbidos (DANIAL; WOOD, 2013), particularmente para indivíduos com autismo de "alto funcionamento" (TEA sem DI associado); observe que, embora comumente usado, esse termo está entre aspas porque pode ser enganoso, pois na verdade não fala do funcionamento adaptativo do indivíduo. Vários ensaios clínicos randomizados mostraram que a TCC modificada (TCC-M) pode reduzir os sintomas de ansiedade em crianças com autismo de "alto funcionamento" (REAVEN et al., 2012; WOOD et al. 2009). Essas intervenções geralmente incluem o uso de suportes visuais (por exemplo, termômetros de emoção) e maior envolvimento dos pais em comparação à TCC infantil tradicional, incorporando interesses específicos dos indivíduos e usando linguagem mais concreta em vez de analogias. No entanto, há menos evidências para apoiar o uso de TCC-M em indivíduos com sintomas mais graves do TEA, em indivíduos com DI ou capacidade verbal limitada. Componentes comportamentais da TCC, como exposição graduada, dessensibilização sistemática, extinção de fuga, modelagem, reforço positivo, habilidades de enfrentamento e estratégias antecedentes, mostraram-se promissores na redução da evitação fóbica (ROSEN; CONNELL; KERNS, 2016). 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 27 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Dado que os sintomas de ansiedade costumam ser mediados verbalmente (preocupações, ansiedade antecipatória), os tratamentos para ansiedade em indivíduos com deficiência intelectual (DI) ou capacidade verbal limitada dependem mais fortemente dos componentes comportamentais da TCC para diminuir os sintomas de ansiedade e menos ênfase é colocada nas habilidades cognitivas, componentes como reestruturação cognitiva, diálogo interno e nomeação de emoções. Os psicólogos também contam com comportamentos observáveis para medir a ansiedade (por exemplo, frequência cardíaca, respiração, sintomas somáticos, evitação). Isso também permite mais ênfase nos componentes comportamentais e menos ênfase no componente cognitivo (por exemplo, nomeação de emoções, diálogo interno, reestruturação cognitiva). Aproximadamente 50% das crianças com TEA também se envolvem em comportamentos disruptivos, como agressão, descumprimento ou não conformidade (noncompliance) e autolesão (BEARSS et al., 2015). Esses comportamentos disruptivos têm o potencial de interferir na capacidade de um indivíduo se beneficiar e participar de seu tratamento e programação educacional. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 28 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO A TCC para comportamentos disruptivos pode incluir reestruturação cognitiva, reconhecimento de emoções e desenvolvimento de estratégias de enfrentamento. Essas intervenções também abordaram tomada de perspectiva, solução de problemas, dramatização e uso de histórias sociais. Algumas dessas intervenções incluem sessões para pais simultâneas e tarefas domésticas. O treinamento em mindfulness também tem sido usado para transtornos externalizantes. No entanto, o papel e a eficácia da TCC no comportamento disruptivo não são claros, requerem um certo nível de comunicação e compreensão verbal e são necessárias mais pesquisas (DANIAL; WOOD, 2013). Há evidências promissoras para apoiar o uso do treinamento comportamental dos pais para lidar com comportamentos problemáticos em indivíduos com TEA. Foi realizado um ensaio clínico randomizado (ECR) para determinar os efeitos de um programa de treinamento de comportamento dos pais em comparação com a educação destes para diminuir comportamentos disruptivos em crianças pequenas com TEA (BEARSS et al., 2015). Os resultados indicaram que comportamentos disruptivos diminuíram significativamente na condição de treinamento dos pais em comparação com a educação dos pais. A ênfase está no papel dos pais como agentes de mudança; é uma abordagem de tempo limitado e é considerado um tratamento baseado em evidências. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 29 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Os problemas do sono de indivíduos com TEA são semelhantes aos que ocorrem na população em geral, mas ocorrem com muito mais frequência. May, Cornish e Rinehart (2014) descobriram que, enquanto 29% das crianças em desenvolvimento típico tinham problemas de sono relatados pelo cuidador, 78% das crianças com TEA tinham problemas de sono. O sono ruim está correlacionado com o aumento da agressividade, hiperatividade e problemas sociais mais significativos. Os psicólogos podem fornecer breves intervençõescomportamentais para treinar os pais em abordagens comportamentais para melhorar o sono de seus filhos. Essas breves intervenções podem resultar em sono significativamente melhorado e menos problemas comportamentais com TEA, o que também aumenta a saúde mental e o bem-estar dos pais (PAPADOPOULOS et al., 2015). Outras preocupações comportamentais, como agressão a si e aos outros, birras, dificuldades de alimentação e problemas de sono também são comuns em indivíduos com TEA. Aproximadamente, 50% das crianças com TEA também se envolvem em comportamentos disruptivos, como agressão, descumprimento e autolesão (BEARSS et al., 2015). Esses comportamentos podem ser bastante prejudiciais para o indivíduo e perturbadores para a família (DOO; WING, 2006). 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 30 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Esses comportamentos também podem interferir na capacidade de um indivíduo se beneficiar e participar de seu tratamento e programação educacional. É importante descartar ou resolver problemas médicos subjacentes aos comportamentos difíceis, que podem incluir encaminhamento para outros membros da equipe interdisciplinar (por exemplo, neurologia, medicina do sono e outros especialistas). Também é importante avaliar possíveis problemas psicológicos, como TOC ou distúrbios de humor, ao projetar uma abordagem de tratamento para comportamentos difíceis. Depois que as causas médicas para comportamentos desafiadores sejam descartadas ou tratadas, e possíveis problemas psicológicos sejam avaliados e iniciado o tratamento adequado, a avaliação do comportamento funcional (com uma consideração cuidadosa das preocupações específicas do TEA) surge como um elo crítico entre avaliação e intervenção. A experiência do psicólogo na medição e monitoramento de comportamentos ao longo do tempo é útil para esse fim. Estabelecer um método para monitorar eficientemente essas mudanças não é apenas importante para estabelecer e ajustar um plano de tratamento ao longo do tempo. Registrar 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 31 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO mudanças quantificáveis também pode ser uma ferramenta poderosa para os profissionais de saúde que podem não perceber melhorias incrementais na vida cotidiana, mas são motivados ao ver o cenário geral conforme os dados são documentados ao longo do tempo. Muitos métodos foram desenvolvidos para avaliar os fatores subjacentes a comportamentos desafiadores e servem como base para o planejamento do tratamento. Alguns comportamentos desafiadores são relativamente diretos. Nesses casos, fazer uma série de perguntas (talvez usando uma das várias escalas para avaliar a função comportamental) e fazer observações informais pode ser suficiente para o planejamento do tratamento. Em outras ocasiões, a determinação dos antecedentes e a manutenção de variáveis não são tão claras. Em qualquer um dos casos, a definição operacional do comportamento é importante, principalmente se outras pessoas acompanharem o comportamento em outros ambientes (por exemplo, em casa e na escola) para determinar se o plano de tratamento está funcionando. Não é incomum que as definições do comportamento-alvo variem amplamente. Por exemplo, digamos que os pais relatem que o descumprimento ou a não conformidade está causando grandes dificuldades em casa e na 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 32 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO escola. Se for solicitado à criança que faça algo que ela entenda claramente e diga "não, eu não quero", ambos os pais concordam prontamente que este é um exemplo do comportamento-alvo. No entanto, e se a criança disser "sim" a uma solicitação, mas falhar em fazer isso? Ou, se a criança for solicitada a fazer algo imediatamente, mas o fizer 5 minutos depois? Talvez um pai ou mãe registre isso como descumprimento, enquanto o outro não. Determinar o que registrar também pode envolver psicoeducação para os indivíduos envolvidos. No exemplo anterior, talvez a criança tenha um processamento lento para instruções verbais, pelas quais um ou ambos os pais não estão respondendo ao dar instruções. O que pode parecer “descumprimento” (desobediência) pode, de fato, ser devido à falta de compreensão, atraso no processamento ou problemas de atenção. A dificuldade em tais casos pode estar mais com quem dá as instruções. Talvez ambos os pais deem instruções verbais, mas um tende a falar mais devagar ou fornecer pistas visuais, para que a criança pareça mais "obediente" com um dos pais do que com o outro. Uma melhor compreensão do funcionamento do indivíduo, incluindo déficits no estilo de aprendizagem e nas habilidades relacionadas ao TEA, seria útil para essa família, mesmo antes de a equipe começar a rastrear instâncias de não conformidade. O psicólogo primeiro forneceria qualquer psicoeducação necessária e, em seguida, 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 33 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO ajudaria a família a definir operacionalmente o comportamento difícil, de modo que um relato preciso do comportamento-alvo pudesse ser feito. A colaboração para chegar a uma definição clara do comportamento-alvo é um primeiro passo crítico para lidar com comportamentos difíceis. A expertise comportamental do psicólogo é igualmente utilizada para determinar a relação entre eventos no ambiente do indivíduo e o comportamento- alvo. Os meios para determinar a função subjacente podem variar dependendo da situação. Em alguns casos, o uso de uma das medidas indiretas, relato dos pais, juntamente à observação informal, pode ser suficiente. Em outros casos, pode ser necessária uma avaliação comportamental funcional mais envolvida. O psicólogo pode precisar treinar os profissionais de saúde sobre como registrar sistematicamente antecedentes e consequências de uma maneira que registre detalhes suficientes para ajudar na formação de uma hipótese sólida, além de se adequar às habilidades da família. Por exemplo, eles precisam decidir se todas as incidências do comportamento operacionalmente definido serão contadas ou se a família registrará apenas durante um determinado período de tempo todos os dias. Com pouca frequência, uma análise funcional do comportamento pode ser necessária. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 34 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Usar esta técnica significa essencialmente executar um experimento de apenas um sujeito em que fatores ambientais são sistematicamente manipulados em um ambiente controlado. Uma sólida formação na integração de pesquisas e estudos comportamentais é essencial na condução dessas análises formais para minimizar a chance de introdução de fatores de confusão. Uma vez que for definido o comportamento operacionalmente, que for fornecida a psicoeducação necessária, que as funções forem determinadas e uma linha de base de frequência e gravidade do comportamento for estabelecida, o psicólogo pode trabalhar com a família e a equipe para estabelecer um plano de tratamento para enfrentar o comportamentodesafiador. Para comportamentos desafiadores e para transtornos psiquiátricos comórbidos, o psicólogo pode trabalhar com a família para continuar monitorando comportamentos e sintomas ao longo do tempo e alterar o plano de tratamento conforme necessário. O psicólogo também utilizará a mesma expertise comportamental para identificar déficits de habilidades e incorporar o desenvolvimento de habilidades necessárias no plano de tratamento (por exemplo, encontrar maneiras de ensinar métodos mais apropriados de solicitar atenção, lidar com a frustração e solicitar ajuda ou uma pausa). O estabelecimento 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 35 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO dos métodos de construção de habilidades geralmente envolve mais membros da equipe interdisciplinar do TEA, incluindo terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos e outros membros da equipe interdisciplinar. Em suma, os antecedentes de pesquisa do psicólogo e a experiência em avaliação comportamental são benéficos para o planejamento do tratamento em colaboração com outros membros da equipe interdisciplinar. 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO À medida que as crianças com TEA se aproximam da idade adulta, seus sintomas e necessidades de apoio geralmente mudam. Muitos indivíduos no espectro mostram algum grau de melhoria em sua sintomatologia e comprometimento geral ao longo do tempo, com comunicação não verbal e reciprocidade social mostrando comprometimento mais persistente (SHATTUCK et al., 2007). 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 36 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Os desafios causados pelos sintomas do TEA podem se tornar mais complexos na idade adulta. Quando um indivíduo finaliza o ensino básico ou chega na idade de 18 anos, experimenta uma súbita e significativa perda de estrutura e familiaridade diárias. No local de trabalho, no ensino pós-secundário ou em outros locais após o ensino médio, o tempo geralmente não é tão estruturado e as expectativas não são tão claras quanto eram no ambiente escolar. Indivíduos familiares e confiáveis que ajudaram o indivíduo através de dificuldades no ambiente escolar não estão mais disponíveis, amigos e colegas familiares estão subitamente ausentes, e as expectativas sociais no local de trabalho podem ser bem diferentes das da sala de aula familiar. Compreensivelmente, a transição para a idade adulta pode ser estressante para muitas pessoas no espectro e pode exacerbar problemas de humor ou comportamento em algumas pessoas. Os membros da família e da equipe de tratamento devem procurar sinais de que um indivíduo pode estar enfrentando dificuldades que justificariam o envolvimento do psicólogo. O psicólogo poderia então avaliar e elaborar um plano de tratamento adequado ao indivíduo, conforme discutido na seção sobre comorbidade. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 37 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO O planejamento do tratamento pode envolver encaminhamento para outros serviços, como programas de treinamento de habilidades vocacionais e sociais, que já foram comprovados para reduzir a ansiedade e a depressão autorreferidas entre jovens adultos com TEA (HILLIER et al., 2011). Para indivíduos que têm recebido serviços principalmente na escola, a transição para a idade adulta pode exigir uma nova avaliação psicológica para determinar o grau de comprometimento em várias áreas, conforme descrito pelas agências de serviços. Por exemplo, pode ser necessário um certo grau de comprometimento funcional em várias áreas para poder acessar serviços de emprego inclusivos. Nesse caso, o psicólogo escolherá as avaliações mais adequadas para destacar as necessidades do indivíduo nos vários domínios descritos pela organização prestadora de serviços, com a colaboração da equipe interdisciplinar, se necessário. Durante o início da idade adulta, muitas pessoas no espectro passam pela transição a serviços de apoio. Além disso, algumas pessoas que se mudam para moradias assistidas ou outros ambientes de apoio podem ter dificuldade em se adaptar ao novo cenário; nesse caso, um psicólogo pode consultar a moradia para fornecer psicodedução ao pessoal, implementar a estrutura necessária e outros 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 38 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO apoios ambientais, e elaborar planos de apoio ao comportamento para atender às necessidades do indivíduo à medida que se ajustam à transição. A transição do ensino médio para o ensino superior ou o local de trabalho é uma experiência essencial para os jovens adultos, independentemente de estarem ou não no espectro TEA. Os resultados de pesquisas mostram que um número crescente de jovens adultos com TEA está cursando o ensino pós-secundário em faculdades de quatro anos, faculdades de dois anos e escolas técnicas/ profissionais (SHATTUCK et al., 2012). No entanto, indivíduos no espectro são extremamente subempregados e indivíduos com TEA sem deficiência intelectual concomitante ainda frequentam o ensino superior a taxas mais baixas do que seus pares neurotípicos (TAYLOR; SELTZER, 2011). A comorbidade psiquiátrica e os níveis mais baixos de funcionamento adaptativo estão associados a piores resultados para adultos. Os principais sintomas e características associadas do TEA, incluindo déficits na comunicação e interação social, comportamentos e interesses restritos e repetitivos, dificuldades pragmáticas de linguagem e disfunção executiva também podem complicar uma transição bem-sucedida para atividades vocacionais ou educacionais. Os psicólogos, particularmente quando trabalham 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 39 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO ao lado de profissionais de diferentes disciplinas, estão bem posicionados para apoiar adolescentes e adultos com TEA ao entrarem e participarem do emprego e do ensino pós-secundário. Nesta seção, são discutidos os apoios e serviços que os psicólogos podem fornecer aos estudantes com TEA. Para os indivíduos que ingressam na força de trabalho, uma avaliação para determinar as necessidades atuais de suporte às vezes é benéfica se o indivíduo não recebe uma avaliação há vários anos. A avaliação por um psicólogo pode ser necessária para se qualificar para serviços de emprego ou de reabilitação profissional; essas organizações geralmente conduzem a avaliação de habilidades profissionais, conforme necessário. Essas avaliações podem informar o indivíduo e sua equipe de tratamento sobre os apoios que podem ser necessários no ambiente de trabalho, o que pode informar a procura de emprego e perguntas sobre se e quando divulgar o diagnóstico de TEA. Os indivíduos que continuam o ensino pós-secundário também devem levar essas coisas em consideração. Como as escolas pós-secundárias não precisam rastrear a presença de deficiências ou condições que possam interferir na aprendizagem, é improvável que os alunos sejam avaliados e diagnosticados com TEA ou outras condições pelas escolas pós-secundárias (PINDER-AMAKER, 2CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 40 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO 2014). Em vez disso, uma avaliação neuropsicológica, psicológica e/ou educacional independente com um psicólogo é valiosa para estudantes com TEA que planejam seguir o ensino pós-secundário antes de iniciarem o programa educacional. Para um jovem, uma avaliação neuropsicológica completa examinará o funcionamento em vários domínios, incluindo funções intelectuais e cognitivas, linguagem e funções relacionadas, habilidades visuoespaciais e visuomotoras, aprendizagem e memória, atenção e funções executivas e bem-estar psicológico e socioemocional. Também podem ser incluídos as aptidões acadêmicas (BRAATEN; FELOPULOS, 2003). Os resultados dessa avaliação podem identificar o perfil de diagnóstico de um aluno e áreas de força e fraqueza cognitiva e informar os tipos de serviços e apoios que podem ser necessários no cenário do ensino pós-secundário. De fato, um relatório de avaliação recente geralmente é exigido pelos departamentos de serviços para deficientes nas universidades de 2 e 4 anos para fornecer acomodações (por exemplo, tempo prolongado para concluir 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 41 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO tarefas e exames, assentos preferenciais, acesso a anotações e esboços de aula) para alunos individuais. Embora alguns estudantes se sintam relutantes em compartilhar seus relatórios de avaliação e, por sua vez, seu status de incapacidade com suas instituições de ensino pós-secundário (MACLEOD; GREEN, 2009), é importante ter em mente que, de acordo com os mandatos legais, todas as informações devem ser mantidas em sigilo e compartilhadas com o pessoal apenas com base na necessidade de conhecimento, e a obtenção de apoios adequados pode aumentar significativamente o sucesso geral do indivíduo. Vendo que não existe um protocolo padronizado para avaliar jovens com TEA, Hewitt (2015) ofereceu algumas recomendações para trabalhar com essa população. Especificamente, ao avaliar indivíduos com TEA que estão se preparando para o ensino pós-secundário, é útil cobrir os seguintes domínios: • objetivos educacionais e de carreira; • motivação para frequentar a faculdade; • preocupações com experiências educacionais e sociais anteriores; • hobbies e interesses; • rede de apoio atual e antecipada ao ingressar no ensino superior; • experiências anteriores com independência, vida comunitária e autodefesa; 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 42 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO • experiências anteriores com a autodivulgação do status de TEA. Essas mesmas considerações são importantes para os indivíduos que se preparam para ingressar na força de trabalho. Ao avaliar jovens com TEA que já estão matriculados no ensino pós-secundário, é importante avaliar (HEWITT, 2015): • sua situação atual de vida; • capacidade de identificar e usar serviços e organizações do campus (por exemplo, organizações estudantis, serviços de saúde); • capacidade de navegar no campus e na comunidade circundante; • relacionamento com o departamento de serviços para deficientes do campus; • horários e programas de aula; • desempenho acadêmico; • interações com professores e funcionários (por exemplo, professores, conselheiros residentes); • uso de tecnologia; • habilidades de estudo e gerenciamento de tempo. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 43 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO A avaliação dessas áreas pode informar a necessidade e a prestação de serviços, além das acomodações acadêmicas que as escolas pós-secundárias podem estar mais familiarizadas e equipadas para oferecer. Embora a transição para o ensino pós-secundário ou para a força de trabalho seja um período empolgante para muitos indivíduos com TEA, também pode introduzir um aumento nas demandas acadêmicas/de produtividade e sociais e, por sua vez, um aumento no estresse. Além disso, o estresse associado a essa transição pode persistir ao longo do tempo para estudantes com TEA (VANBERGEIJK; KLIN; VOLKMAR, 2008). Os psicólogos que prestam serviços diretos podem fornecer terapia individual ou em grupo para estudantes pós-secundários com TEA. Muitos indivíduos com TEA apresentam sintomas significativos de depressão e ansiedade (LAI et al., 2011). Embora a base de pesquisa permaneça limitada, existem evidências emergentes para mostrar que a terapia cognitivo-comportamental adaptada (TCC), discutida também na seção de comorbidades, aplicada em contextos individuais e em grupo, pode reduzir esses sintomas em jovens com TEA sem a presença de deficiência intelectuais concorrentes (KERNS et al., 2016). 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 44 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Além disso, intervenções baseadas nos princípios da TCC, incluindo terapia de solução de problemas em grupo (PUGLIESE; WHITE, 2014), têm apoio emergente para aumentar as habilidades práticas e reduzir o sofrimento entre os estudantes do ensino pós-secundário com TEA. Essas intervenções são fornecidas por um psicólogo. Além de ajudar os alunos com TEA a gerenciar sintomas depressivos e de ansiedade, estudos recentes de intervenção têm como objetivo aumentar as habilidades e comportamentos sociais. Por exemplo, Ashbaugh, Koegel e Koegel (2017) desenvolveram e testaram uma intervenção estruturada de planejamento social para abordar as altas taxas de solidão e isolamento relatadas por estudantes pós-secundários com TEA. O planejamento social estruturado envolve vários componentes, incluindo a incorporação dos interesses dos indivíduos ao selecionar atividades sociais, os indivíduos envolvidos nas atividades sociais selecionadas, o treinamento em habilidades organizacionais e o uso de um mentor para suporte. Os autores Ashbaugh, Koegel e Koegel (2017) usaram um design de linha de base múltipla para medir o impacto desse programa de intervenção no número de atividades sociais frequentadas por semana, número de atividades extracurriculares 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 45 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO frequentadas por semana, número de colegas com quem interagiram nessas atividades, desempenho acadêmico e índices de autorrelato geral de satisfação de três estudantes universitários com TEA. A participação na intervenção estruturada de planejamento social teve resultados benéficos para cada participante em cada uma dessas áreas, e os resultados deste estudo apoiam a intervenção direta nas habilidades e comportamentos sociais de estudantes do ensino pós-secundário com TEA. Enquanto que participantes do estudo de Ashbaugh, Koegel e Koegel (2017) receberam intervenção individualmente, esses resultados são consistentes com aqueles de estudos anteriores que demonstraram que adultos jovens com TEA podem se beneficiar em várias áreas da intervenção social e vocacional baseadaem grupo (HILLIER et al., 2011; HILLIER et al., 2007). Tomados em conjunto, esses resultados sugerem que os psicólogos podem contribuir para uma transição bem-sucedida, abordando habilidades sociais e fornecendo treinamento de habilidades ao trabalhar com jovens com TEA em contextos individuais e em grupo. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 46 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Um papel importante que os psicólogos podem desempenhar para os alunos do ensino pós-secundário com TEA em seus cuidados é aprender sobre os recursos e os apoios disponíveis nas instituições de ensino dos indivíduos. As escolas pós-secundárias variam significativamente nos apoios que fornecem; no entanto, os programas mais frequentemente oferecidos aos estudantes pós- secundários com TEA incluem grupos de apoio, aconselhamento, atividades sociais supervisionadas e programas de transição (BARNHILL, 2016). Os psicólogos podem ajudar explorando e compreendendo a base de pesquisa desses programas. Com essas informações, os psicólogos podem ajudar seus clientes a acessar e navegar nesses suportes, bem como a tomar decisões informadas sobre quais oportunidades buscar. Para os indivíduos que planejam ingressar no emprego, o psicólogo pode recomendar e se referir da mesma forma às organizações comunitárias apropriadas que podem ajudar no planejamento vocacional, incluindo programas de treinamento de habilidades relacionados às metas de emprego do indivíduo. Basear-se em comportamentos adaptativos, incluindo segurança, transporte, responsabilidade financeira, higiene pessoal, entre outros, é muitas vezes necessário para estudantes com TEA em transição para a idade adulta (ZEEDYK et al., 2016). 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 47 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Os psicólogos devem ter conhecimento sobre os apoios e recursos locais disponíveis (incluindo aqueles oferecidos por outras pessoas na equipe interdisciplinar) para ajudar a atender a essas necessidades e fazer referências apropriadas. Os psicólogos também devem estar cientes de que alguns indivíduos com TEA e suas famílias podem optar por trabalhar com um terapeuta ocupacional, tutor e/ou mentor para desenvolver algumas dessas habilidades e devem estar preparados para fornecer referências e colaborar com esses profissionais, conforme necessário. Além de ajudar os alunos com TEA a navegar pelos recursos em suas comunidades, os psicólogos podem ajudar os adultos com TEA envolvendo os pais em sessões, se a permissão for concedida pelo cliente. Como discutido anteriormente, as famílias dos estudantes geralmente estão altamente envolvidas em sua educação básica; no entanto, a responsabilidade muda rapidamente para os próprios alunos ao ingressar no ensino pós-secundário. Pinder-Amaker (2014) sugeriu que os alunos no ensino pós-secundário se beneficiariam enormemente de um "Plano Educacional Individualizado" para os estudos pós-secundários. Deste modo, as interações complexas entre o aluno, a família e a escola que ocorreram no contexto de um Plano Educacional 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 48 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Individualizado na escola básica poderiam continuar após o ensino médio. Os psicólogos podem ser capazes de colocar em prática alguns aspectos desse plano. Novos programas estão sendo implementados continuamente para atender às necessidades dos números crescentes de adultos com TEA, incluindo estudantes do ensino pós-secundário. Uma desvantagem significativa dessas ofertas, no entanto, é que muitas carecem de avaliação do programa em uma escala maior (ZEEDYK et al., 2016). Até o momento, as recomendações para apoiar as necessidades de estudantes universitários com TEA parecem basear-se mais nas impressões clínicas, nas experiências de profissionais da área de educação e em pesquisas com estudantes com outras deficiências e não no TEA (por exemplo, dificuldades de aprendizagem), do que em pesquisas empíricas com estudantes universitários com TEA (PINDER-AMAKER, 2014). Com relação ao emprego, historicamente, os apoios têm sido mais facilmente acessíveis para indivíduos com deficiência intelectual (DI) concomitante, deixando indivíduos com TEA, mas sem DI, significativamente menos propensos a ter atividades diurnas (TAYLOR; SELTZER, 2011). Essa discrepância destaca que os 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 49 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO apoios atualmente disponíveis são inadequados para atender às necessidades daqueles que têm um diagnóstico de TEA sem DI. Embora um interesse crescente em criar programas para esses indivíduos tenha surgido nos últimos anos, muitos desses programas ainda estão em desenvolvimento e não estão amplamente disponíveis. No entanto, à medida que mais programas forem implementados e avaliados, a base de pesquisa aumentará. Com pesquisa e treinamento clínico, os psicólogos estão em uma posição única para contribuir com esses esforços de avaliação de programas para determinar como projetar, modificar e implementar programas de maneira mais eficaz para atender às necessidades educacionais e de emprego de adultos com TEA. Assim como a população em geral, adultos com TEA inevitavelmente experimentam vários eventos de vida estressores. Quando necessário, o psicólogo familiarizado com TEA é um recurso ideal para ajudar com problemas significativos de estresse, humor ou ansiedade, conforme necessário. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 50 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Poucas pesquisas foram conduzidas sobre adultos idosos com TEA, mas os psicólogos podem ser parte integrante da equipe interdisciplinar para ajudar os indivíduos a lidar com as dificuldades de adaptação à medida que experimentam declínio da mobilidade ou da saúde. O psicólogo também pode trabalhar com a equipe de atendimento para criar apoios adicionais, conforme necessário. Por exemplo, o psicólogo pode consultar uma equipe interdisciplinar sobre estratégias comportamentais a serem implementadas com indivíduos em serviços de atendimento intermitente de recuperação pós-cirúrgica, pois indivíduos nesta condição necessitam ser motivados rotineiramente devido à interrupção causada pelo processo de recuperação ser muito angustiante. Os psicólogos também são capazes de fornecer avaliações periódicas que podem ser úteis na detecção do declínio cognitivo ao longo do tempo. Pesquisas indicam que na população em geral, o declínio cognitivo pré-sintomático ocorre nas décadas anteriores ao início da demência (GESCHWIND et al., 2001). A avaliação periódica pode ajudar a detectar esse sinal de alerta em indivíduos com TEA, e outras avaliações podem ajudar a determinar as acomodações apropriadas ou a necessidade de encaminhamento para especialistas adicionais, caso o indivíduo experimente declínio cognitivo ou surjam novos sintomas de humor ou aumento de comportamentos problemáticos. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 51 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADESPSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO Indivíduos com TEA certamente se beneficiam da colaboração de uma equipe interdisciplinar. No contexto dessa equipe, as contribuições do psicólogo incluem treinamento extensivo em avaliação do TEA e comorbidades psicológicas/ comportamentais que são comumente vistas no contexto do TEA. As contribuições do psicólogo para a avaliação geralmente são particularmente importantes para o planejamento acadêmico, planejamento de transição e qualificação para vários serviços. O treinamento e a experiência do psicólogo serão um trunfo para o planejamento de tratamento da equipe, e o psicólogo pode fornecer intervenções para abordar preocupações psicológicas e comportamentais comuns que podem afetar a qualidade de vida e interferir na participação em outras intervenções ou programas acadêmicos. À medida que o indivíduo envelhece, o psicólogo permanece como um recurso para as intervenções terapêuticas necessárias, adaptadas às necessidades do indivíduo e pode ajudar nas principais transições da vida. 2 CONTRIBUIÇÕES PARA O PROCESSO DE DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO 52 3 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS 4 TRANSIÇÃO PARA A VIDA ADULTA, SEUS SINTOMAS E NECESSIDADES DE APOIO 5 CONTRIBUIÇÕES DO PSICÓLOGO O psicólogo também é um recurso para avaliar mudanças cognitivas associadas ao envelhecimento e fornece treinamento em metodologia de pesquisa necessária para o desenvolvimento, pesquisa e aprimoramento de programas, à medida que os profissionais se esforçam para atender melhor às necessidades dessa população. REFERÊNCIAS ASHBAUGH, K.; KOEGEL, R. L.; KOEGEL, L. K. Increasing social integration for college students with autism spectrum disorder. Behavioral Development Bulletin, v. 22, n. 1, p. 183-196, 2017. 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