5 Aspergilose

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Infecção começa através da INALAÇÃO do fungo
--> neutrófilos e macrófagos fagocitam esses
fungos resolvendo o problema (por isso que
imunossuprimidos são mais susceptíveis)
Ausência de defesa imunitária efetiva leva a
germinação dos conídeos em hifas e invasão vascular
Processo de crescimento das hifas e Invasão
tecidual = invasão vascular e infarto pulmonar com
subsequente destruição parenquimatosa
RARA invasão através de infecção de feridas
operatórias ou através de catéteres venosos centrais
Áreas acometidas: SNC, manifestação cutânea,
suprarenal, ganglionar 
Fungo filamentoso do gênero Aspergillus
Apresentação em forma de HIFAS HIALINAS
Reprodução predominantemente assexuada
Espécis patogênica + comum: Aspergillus
fumigantes (90% dos casos)
Risco ELEVADO em neutropênicos e usuários de
corticóides
Maior risco de desenvolvimento: 
Período de neutropenia após indução para
transplante
Leucemia agudas --> Mortalidade pode chegar a
40%
Transplante de orgãos sólidos, em especial o
PULMÃO (exposição do orgão doado ao ambiente,
perda da defesa ciliar, possível colonização do
receptor e até mesmo do doador)
outros grupos de risco: pneumopatas crônicos,
HIV (pela deficiência de linfócito T), portadores de
doenças granulomatosas e imunodeficiências
primárias
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Aspergilose bronco-pulmonar alérgicaAchado radiológico comum:
bronquiectasias centrais;
Ocorre: elevação de IgG, eosinofilia
em sangue periférico
Pode evoluir com fibrose pulmonar 
Tratamento antifúngico associado a
corticóides melhora a evolução 
 
Padrão Ouro: Biópsia com visualização de hifas 
Cultura positivas de espécimes estéreis (LCR)
Diagnóstico sorológico
Dosagem de galactomanana: identificador do antígeno
biomarcador do Aspergillus. Possui altas sensibilidade e
especificidade 
PCR 
Tomografia computadorizada seriada: presença do sinal do
halo
Diagnóstico
Formas invasivas são a principal causa de óbito em pacientes
imunossuprimidos e transplantados de médula óssea e de órgãos
sólidos
Tuberculose e Aspergilose ==> formam "cavernas" nos pulmões 
Aspergillus tem capacidade de desativar o sist. complementando,
aumentando a sua patogenicidade 
Produção de anticorpos não ajuda NADA --> então não fazemos
soroconversão 
Incidência aumentando devido ao aumento do número de pacientes
em condições predisponente a essa infecção
ALTA LETALIDADE
Agente etiológico:
Epidemiologia
Fisiopatogenia
Aspergilose 
VORICONAZOL: administração via intravenosa ou
via oral; 
Anfotericina B lipossomal: alternativa de 1ªescolha
Anfotericina B deoxicolato: alternativa de 2ªlinha, que
possui uma diminuição de eficácia e apresenta
toxicidade renal especialmente
Cavernas aparecem como um "redondo" no raio X ou
tomografia, se tiver uma bola fúngica vai aparecer uma
bola fúngica solta dentro da caverna o que quer dizer
que aquela bolinha está solta lá dentro, isso é uma bola
fúngica --> uma das complicações das cavernas 
Hiperpolarização bacteriana levando a abscesso
pulmonar: cavitação parcialmente preenchida por um
líquido (Pus embaixo e Ar em cima), indicativos de
processo de infecção bacteriana com formação de pus 
Bolo fúngica ou AspergilomaMassa sólida de hifas em crescimento dentro deuma cavidade pulmonar pré-existenteExame radiológico: nota-se uma presença de massasólida dentro de uma cavidade pulmonarPode ser assintomático --> mas o sintoma +comum é tosse com hemoptise por lesão vascularPode ocorrer também em seios da face SEMinvasão tecidual 
Tratamento: cirúrgico 
 
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as Aspergiloma Pulmonar Invasivo+ Comum 
Manifesta-se após 2 semanas de neutropenia 
Sintomas: tosse seca, dispneia, febre, dor
pleurítica, pode ocorrer hemoptise
Casos graves com hipóxia 
Destruição pulmonar com infartos pode levar a
formação de cavernas
 
Traqueobronquite
+ uma manifestação invasiva
Transplantados de pulmão
Pode causar úlceras traqueais e deiscência de sutura do pulmão transplantado 
Sintomas: dispnéia, tosse e hemoptise
A sinusite é associado a quadros pulmonares invasivos, outros sintomas: febre, epistaxe e descarga
superior purulenta
Disseminada: progressão da doença pulmonar não controlada com disseminação hematogênica -->
Mortalidade: 90%
Cerebral
+ uma manifestação invasiva, sendo a MAIS GRAVE
Pode estar associada ao uso de drogas intravenosas 
Outras manifestações invasivas: óssea, cutânea
Destruição pulmonar com infartos pode levar a formação de cavernas
 
Tratamento
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Aspergilose