Delirium: Síndrome Cerebral Aguda

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DELIRIUM 
O que é delirium ou estado confusional agudo? 
Declínio cognitivo ou alterações comportamentais acarretando prejuízos sociais e profissionais levando grande incapacidade cognitiva se caracteriza como deliruim. 
DEFINIÇÃO: síndrome cerebral orgânica aguda sem etiologia específica. Flutuação do nível de consciência, atenção e comportamento. 
QUADRO CLÍNICO
-Inicio agudo 
- Consciência: reduzido ou aumentado, estado de alerta. Ativo ou sonolência
-Distúrbio de atenção
-Flutuação dos sintomas: aporte colinérgico
_ Disfunção global da cognição
-Comportamento psicomotor: pensamento desagregado
-Anormalidades da sensopercepção, orientação, distúrbios de linguagem. 
PEGADINHA
Qual a diferença entre deliruim e delírio?
Deliruim: alteração de níveis de consciência psicomotoras, abruta
Delírio: exclusivo do pensamento, não tem alterações no nível de consciência.
Depressão: alteração na afetividade mas quando grave se tem delírio
FORMAS DE MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
Hipoativo: a forma mais comum, por isso dificulta o achado clínico. O indivíduo fica sonolento, apático. 
Hiperativo: chama mais atenção.
Misto
FISIOPATOLOGIA
Disfunção de neurotransmissores: sistema articulador ascendente
•Aumenta relativa de acetilconlina, um dos mecanismos mais importantes/ principal hipótese fisiológicarelação com associação do deliruim medicações com alta carga colinérgica e sedativa tem ação no sistema nervoso central são os que causam mais deliruim em idosos. Medicamentos anticolinérgicos sedativos. 
•Aumenta a dopamina
•Aumenta ou reduz a serotonina
•Aumenta ou reduz acido gama-amiobutirico(GABA)
•Outros: aumento do cortisol/Linfocinas(L1,L2 interferon alfa)
DISTÚRBIOS METABÓLICOS
-Distúrbios eletrolíticos, alto risco de desidratação
-Hipercalcemia
-Hipoglicemia e hiperglicemia: controle inadequado ou exagerado de diabetes
-Hipoxia 
-Insuficiência hepática 
-Insuficiência renal 
INFECÇÕES
-Pneumonia 
-Infecção do trato urinário 
-Sepse, etc
-Outros: fecaloma, hospitalização, imobilidade, icc
Diagnóstico: CAM 
1-Inicio agudo e curso flutuante 
2-Intenção 
3-Pensamento desorganizado 
4-Alteração da consciência 
TRATAMENTO
PREVENÇÃO, tentar prever uma piora do quadro: Intervenção em múltiplos fatores é mais eficaz. Identificar e tratar fatores reversíveis. 
•Otimizar medicações 
•Infecções, dor, distúrbios hidroeletrolíticos, privação de sono. 
RESTABELECER FUNCIONALIDADE 
•Estimular mobilidade
•Adaptar ambiente
•Educar família 
•Programar alta oportuna
Prevenção: prevenir complicações
•Incontinência urinária 
•Imobilidade 
•Quedas 
•úlceras de pressão 
Controlar comportamento/atividade psicomotora
Isso é pra ajudar na correção, contenção usado mais antipsicóticos principalmente haloperidol. tratamento é tratar a causa do estado confusional agudo. 
DELIRUIM: Tratamento
-Identificar a causa base da doença aguda
-Identificar os fatores que desencaideiam ou agravantes de deliruim. 
- Promover suporte e cuidado para prevenir declínios funcionais e cognitivo.
-Em caso de deliruim hiperativo, usar na menor dose e tempo possível antipsicóticos.