LER -DORT

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A denominação das afecções do sistema osteomuscular incluindo sistema articular, tendões etc pode ser encontrado em diferentes abordagens de autores que estudam Ginástica Laboral e Ergonomia.
Essas abordagens vêm sendo adotadas de modo a tentar evidenciar os casos notáveis mais presentes em uma população estudada, o que varia de autor para autor.
Portanto, é importante para o profissional de Ginástica Laboral entender e utilizar as abordagens que lhe sejam mais úteis em cada empresa e setor avaliado.
Em inglês: Cumulative Trauma Disorders, Repetitive Trauma Disorders, Repetitive Strain Injuries, Overuse Occupational Syndrome.
6.1 Histórico
Descrita por Ramazzini (1663-1714) como a doença dos escribas e notários
Modernização leva a nova abordagem, descrição nos telegrafistas (Fergusson, 1971)
 
6.2 LER - Lesões por Esforços Repetitivos
O termo LER (Lesões por Esforços Repetitivos) é o mais antigo na literatura, e é definido segundo alguns autores:
“Desordem musculotendinosa de origem ocupacional (????) pelo uso forçado e repetido de grupos musculares ou em consequência de uma postura forçada” (Marano, 2007)
“Doenças musculotendinosas dos membros superiores (????) causadas pela sobrecarga de um grupo muscular, devido ao uso repetitivo ou pela manutenção de postura contraída, que resultem em dor fadiga e declínio no desempenho profissional" (Browne in Assunção 1995)
Note, nos pontos de interrogação inseridos nas definições acima, que os autores particularizaram as definições, provavelmente de acordo com o interesse de suas pesquisas.
 
6.3 DORT - Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
DORT (Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho) é uma denominação atualizada mais recentemente, com duas vantagens sobre o termo anterior:
-Não necessita ser caracterizado pela presença de lesão, ou seja, mesmo sem presença física de uma lesão, o médico pode diagnosticar um quadro como DORT, o que abrange uma série de afecções como distúrbios, mal funcionamentos, dores, síndromes etc. que não apresentam um quadro de lesão.
-Identifica a causa (trabalho), ou seja, ao diagnosticar um quadro com o CID da DORT, o médico estará responsabilizando a empresa pela evolução do acometimento.
 
6.4 Fatores biomecânicos relevantes para o acometimento por LER/DORT
A) Força excessiva exigida para desempenhar uma atividade
B) Adoção de postura incorreta ou forçada no desempenho de uma atividade
C) exigência de alta repetitividade na execução de uma operação
D) compressão mecânica das estruturas musculotendinosas dos membros durante uma atividade?
E) Insuficiência de tempo para recuperação
F) Vibração presente na operação
G) fatores coadjuvantes (estresses, etc.)
 
Critérios para estabelecer risco
Segundo a OSHA (Ocupational Safety & Health Administration), é considerado um grupo de Alto Risco aquele que apresenta um dos fatores acima durante 4h/dia ou mais de um fator por 2h/dia
Outra forma de sugerir alto risco, no caso de repetições, pode ser a proposta por 
Moore e Garc (in Marano, 2007):
•2 movimentos por segundo ao longo da jornada de trabalho
(Mendes, Rene. Patologia do trabalho.São Paulo: Ateneu, 2007; Marano, V. P. Doenças ocupacionais. São Paulo: LTR, 2007)
 
Os principais quadros apresentados pelos funcionários dependem da natureza do seu trabalhos. Alguns quadros típicos de atividades repetitivas já estabelecidos na literatura vão desde o cotevelo do tenista ("tennis elbow" - uma epicondilite) até a Síndrome do Túnel do Carpo, em digitadores.
Abaixo, alguns exemplos de acometimentos ao trabalhador:
 
Epicondilites (CID 726.3/0) - processo inflamatório nas inserções dos tendões dos músculos flexores de punho e dedos (essencialmente epicôndilo medial) e músculos extensores (essencialmente epicôndilo lateral). 
 
Bursistes (CID 727.2/9) - inflamação geralmente presente na região da articulação escápulo-umeral, devido a fricção ou pressão local. 
 
Tendinites - exercício muscular excessivo (atividades repetitivas) podem gerar quadros de tendinite, em geral encontrados em membros superiores devido à natureza da exigência  do trabalho, mas também possível de ocorrer em membros inferiores caso a exigência local seja intensa.
 
Tenossinovites (CID 727.0/2) - inflamação da bainha sinovial do tendão, gerando dor, crepitação, rubor e calor local, incapacidade funcional. Um quadro típico é a tenossinovite DeQuervain.
 
Outro quadro típico de super-utilização de flexão e extensão dos dedos da mão é a síndrome do "Dedo em Gatilho" (CID 727.0/2), quando há dificuldade na extensão do dedo.
 
Síndrome do Túnel do Carpo (CID 354.0/8) é um quadro típico quando a compressão do nervo mediano na região do túnel do carpo devido a uma resistência aumentada da passagem dos tendões nessa região.
 
A Síndrome da tensão no pescoço (CID 723.8/9) ainda é discutida quanto ao quadro, muitas vezes sendo considerado o desencadeamento devido a fadiga muscular provocada pela contração estática na região cervical.
 
Esses são alguns dos quadros contra os quais o profissional de Ginástica Laboral deve agir, lembrando que, em caso de instalação prévia, o indivíduo necessitará de tratamento, e não mais de Ginástica Laboral para aquele membro ou região corporal podendo, contudo, realizar os exercícios para o restante do corpo propostos na sessão de Ginástica Laboral.