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1 Beatriz Machado de Almeida Anatomia – Músculos da face Músculos da face Saber a localização e a ação do músculo. Todo músculo produz uma ação ou um movimento quando ele aproxima a partir do encurtamento/contração muscular o ponto de origem (ponto onde o músculo começa) a inserção (ponto final). Ponto de origem → trajeto → inserção. Um músculo começa num osso e termina no outro. Na face, a gente tem uma peculiaridade: a origem é nos ossos do crânio/face e o ponto de inserção acaba no sistema aponeurótico facial. Esse sistema nada mais é do que a inserção do osso da face no subcutâneo na pele, responsáveis pela mímica fácil. Aponeurose: tendão que conecta músculo a músculo. O normal é ter tendão que conecta músculo a osso. Músculo – transição músculo-tendão – tendão → conexão músculo osso. O tendão, pela histologia, vem das camadas de tecido conjuntivo que estão envolvendo as fibras musculares. O menor pedaço de fibra que a gente tinha era envolta numa camada de tecido conjuntivo, denominada endomísio. Um grupo de fibras musculares cobertas por endomísio eram reagrupadas em um grupo um pouco maior, denominado perimísio, e depois esse grupo era coberto por uma camada de tecido conjunto maior de fascículo muscular, que era o epimísio. Epi (acima) - peri (meio) – endo (dentro) Se pegar esse tecido e for esticando-o do meio do músculo até a parte superior (extremidades), vai chegar um ponto que não tem mais fibra muscular, mas tem a continuidade desse tecido, que é o que forma o tendão. Tendão é o prolongamento dessas membranas que recobrem a parte contrátil nas extremidades do músculo, fornecendo uma interface entre a parte contrátil (músculo propriamente dito) e o osso. Aponeurose é quando você tem um prolongamento dessas estruturas (ficam mais densas), e ao invés de conectar um grupo de fibras musculares ao osso formando um tendão, conecta um grupo de fibras musculares a outro grupo de fibras musculares. Fáscias são os espessamentos desse epimísio que recobrem os fascículos musculares e servem como septos (divisões) entre grupos musculares diferentes. Ex: braço – bíceps na frente e tríceps atrás. Entre eles tem uma camada de tecido conjuntivo que separa os dois grupos musculares. Vida real: açougue – grupo muscular do boi – parte com aspecto branco e músculo vermelho - fáscia. O leigo erroneamente chama de ¨nervo¨, mas é a fáscia. Fáscia é um adensamento do epimísio. Os músculos na face se originam nos ossos do crânio e vão se inserir através de aponeuroses (conexões entre eles mesmo) até a pele, tecido subcutâneo (inserção final). Quando existe alguma contratura, você produz a movimentação da mímica. Músculo frontal: Occiptofrontal. No perfil, na parte posterior da cabeça (occipital) tem o fascículo muscular (contrátil) que vai conectar a parte contrátil da testa (frontal). A estrutura que conecta esses 2 músculos é a aponeurose gálea – aponeurose epicrânica (recobre o crânio). Quando esses dois músculos se contraem, eles vão movimentar a aponeurose epicrânia. O que está inserido/encostado nessa aponeurose é o couro cabeludo. Esses movimentos não são comuns em todo mundo (tem gente que tem maior facilidade) → produção de mímica diferenciada. História da Aponeurose Gálea: capacete antigo da civilização romana – tipo de capacete que cobria o crânio – proteção de guerra. Hematoma extracraniano (fora do osso) é o hematoma subgaleal (entre a gálea e a caixa craniana). O músculo frontal sozinho, ao contrair, faz o enrugamento da testa (rugas transversas). Músculo Corrugador do Supercílio (em verde): ao contrair - aproximar na linha média – linha central da face, ele aproxima as sobrancelhas. Ao fazer este movimento, ele produz nessa região rugas do tipo verticais. 2 Beatriz Machado de Almeida Anatomia – Músculos da face Músculo procero – descendo para a região no nariz: responsável por elevar o ápice (ponta) do nariz – entre os olhos. O nariz é um triângulo de base inferior com ápice voltado para cima. Produz rugas transversais na região entre os olhos. Músculo nasal: dividido em 2 porções: porção que recobre a maior parte do corpo do nariz – porção transversa – levantar o nariz durante o movimento de cheirar. A outra parte é a porção alar, que vai em direção a região em volta da narina, em volta das fossas nasais (abertura das narinas), responsável pelo movimento de expandir as fossas nasais. Na pediatria, estabelece relação quando a criança está com aleteo nasal/batimento da asa do nariz. Isso acontece quando, por um quadro de dispneia, dificuldade respiratória, numa tentativa de aumentar o fluxo de ar para os pulmões e, consequentemente ter maior aporte de oxigênio, a criança puxa o ar com mais vigor e o músculo Alar abre as fossas nasais permitindo a passagem de maior quantidade de ar. O músculo depressor do septo faz o contrário do alar, abaixando o septo e fechando as fossas nasais. Músculo orbicular dos olhos: em volta da órbita dos olhos, ligado as pálpebras, responsável pelo fechamento das pálpebras. Presença de fibras concêntricas, em forma de círculo, que quando contraídas, fecham (aproximação concêntrica). Antagonista muscular é quando a contração do músculo produz um movimento inverso. Ex. O bíceps flexiona o cotovelo e o tríceps estende o cotovelo. O elevador das pálpebras (músculos intrínsecos da órbita) é o antagonista do orbicular dos olhos. O orbicular tem 3 porções: Mais superior → região orbitária. Porção mais inferior que vai para o osso zigomático → porção zigomática. Porção do canto próximo ao osso lacrimal → Porção lacrimal (responsável pela contração da glândula lacrimal, ajudando na lubrificação dos olhos e na expulsão das lágrimas quando há contração dessa porção). Na região da boca, temos o lábio superior e o lábio inferior. Tudo que tá em cima ... eleva o lábio superior. Tudo que tá embaixo ... abaixa o lábio inferior. Músculo levantador do lábio superior: vai para a região mais central do lábio superior. Quando contraído, levanta o lábio superior e, quando isso acontece, também ajuda a protuir (empurrar pra frente) o lábio superior. Quando ocorre esse movimento em sinergismo com o do lábio inferior, a musculatura faz com que os dois formem um bico. Levantador do lábio superior + depressor do lábio inferior → Bico. Músculo levantador do ângulo de boca: é mais profundo e vai mais em direção ao canto da boca. Quando eu tenho um músculo que vai pro ângulo da boca, quando contrai, levanta o ângulo da boca (Ex. sorriso cínico kkk). Outro músculo que ajuda nesse sorriso cínico é o risório. Músculo zigomático maior: um pouco maior que vem mais em direção pro lado e pro canto da boca. Quando puxam o lábio, puxam na direção superior, sendo responsável pelo sorriso gargalhada. 3 Beatriz Machado de Almeida Anatomia – Músculos da face Músculo zigomático menor: mais perto, superior e central. Quando puxam o lábio, puxam na direção superior, sendo responsável pelo sorriso gargalhada – sorriso com grande exposição dos dentes. Zigomático maior + zigomático menor → sorriso gargalhada. Tem a ajuda do levantador do lábio superior e do levantador do ângulo da boca. Quando a gente fala de músculo, a gente fala do principal daquele músculo, não quer dizer que ele não atue em outras ações. Músculo Risório: Bem no canto da boca. Puxa bem pra lateral o ângulo da boca. Quando acontece esse movimento, acontece o sorriso sem graça, sem mostrar os dentes. Sorriso cínico, sem graça, inibido. Risório + elevador do ângulo da boca → sorriso sem graça / Zigomáticos → gargalhadas Depressor do lábio inferior: vai mais para o lábio: faz o movimento contrário do elevador dolábio superior. Abaixa o lábio inferior, protuindo-o. Protusão do lábio inferior (depressor do lábio inferior) + protusão do lábio superior (levantador do lábio superior → bico (beijo) Músculo depressor do ângulo da boca: vai mais pro canto. Quem vai pro canto deprime o ângulo. É aquela cara de sem graça (vish, deu merda). Músculo mentoniano: bem pequenininho e central. É responsável por fazer rugas na região do mento - queixo. Relação com aquela brincadeira de antigamente: aperta o mento e se tiver uma fendinha, vai ter filha mulher primeiro. Músculo orbicular da boca: também tem fibras circulares lembrando o orbicular dos olhos. Aproxima os lábios. Levantador e depressor joga o lábio para frente, mas quem aproxima pra fechar é o mm.orbicular da boca, encostando os lábios um no outro (ex. quando você vai soprar). Músculo bucinador: é o músculo que fecha a lateral da boca, unindo a maxila com a mandíbula. É responsável por aproximar as bochechas para a linha média. Ex. quando você quer assoprar, fecha a boca e enche de ar, quem comprime esse ar puxando as bochechas para a linha central do corpo é o bucinador. Prática de instrumentos de sopro. Parte clínica da aula Paralisia facial: Central e periférica (ex. paralisia de Bell). 4 Beatriz Machado de Almeida Anatomia – Músculos da face Paciente B: ausência de movimento em um lado da testa, desvio de comissura para o lado contrário da lesão. Um olho é mais aberto do que outro (não é possível fechar um dos olhos). Paralisia na testa, paralisia na região do olho (terço médio), paralisia no canto inferior da boca – desvio de comissura. Se um lado está sem musculatura, o outro lado tem musculatura com tônus (contração) básico, puxando para o lado contralateral. Paciente A: Paralisia central. A testa tá normal, mas a paciente tem um olho mais aberto do que o outro e desvio de comissura. Paralisia apenas no canto inferior esquerdo, que puxa pra a região direita. Essas paralisias estabelecem relação com a inervação que a gente tem na fase. Paralisia facial central e periférica Paralisia Central: o problema no nervo aconteceu antes do gânglio (local onde os neurônios vão fazer suas sinapses e mandar os ramos periféricos). Do gânglio pra dentro do crânio é nervo central. Do gânglio pra fora é periférico. Antes de chegar no gânglio, o lado direito manda fascículos nervosos que vão para o próprio lado direito e, por conta da mudança de lado, a maioria do lado direito vai vim para o esquerdo. Mas o que acontece? O pedaço de perna pequeno que veio do mesmo lado é responsável por inervar a parte superior da face. A linha tracejada significa que o nervo sofreu uma lesão, ou seja, todo território tracejado sofre ausência de contração, pois não tem o estímulo. O quadrante superior da face do lado contralateral a lesão na paralisia central, ele recebeu uma pequena ajuda do mesmo lado esquerdo. Metade vai pro lado contralateral e um pedacinho vai pro lado ipsilateral. Quando passa do gânglio, eu recebi essa ajuda, então o que seria paralisado em cima, recebeu ajuda do mesmo lado e tem inervação preservada. A falha na paralisia central é apenas no quadrante inferior contralateral à lesão. Paralisia periférica: todo o problema ocorre pós o gânglio do nervo. Então, se eu tive uma lesão do nervo periférico (após o gânglio), não importa a ajuda que eu recebi do lado contralateral. Ele lesou depois da ajuda. A face fica totalmente prejudicada do lado da lesão. A lesão é do mesmo lado porque eu já passei do cruzamento. Imagem: Lesão a direita → todo o lado direito paralisado. O segredo está na divisão das fibras.
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