TRAUMATISMO DENTÁRIO (lesões dos tecidos duros e lesões dos tecidos de suporte dos dentes - fratura de esmalte, fratura de dentina, fratura coronoradicular, fratura radicular, concussão, subluxação, l

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TRAUMATISMO DENTÁRIO
INTRODUÇÃO E EPIDEMIOLOGIA:
- Muito comum durante a infância e a adolescência
- Constituem um problema estético-funcional e psicológico
- É considerada uma situação de urgência
- É necessário um adequado plano de tratamento, minimizando sequelas e propiciando maior probabilidade de manutenção do 
elemento traumatizado
- Ocorre em crianças e jovens em idade escolar e na fase de crescimento (8-12 anos) 
- Pode ser em dentição decídua ou permanente
- Quedas ao andar/correr/altura, batidas, brincadeiras, agressão, acidentes automobilísticos e ciclísticos, práticas desportivas
Epidemiolgia:
✓ Ocorre em maioria em meninos
✓ Região mais acometida é a maxila
✓ Maioria dos casos é em incisivos centrais superiores
Fatores predisponentes:
✓ Tipo de oclusão e falta de proteção labial
✓ Indivíduos classe II divisão I de Angle e classe I de Angle com sobressaliência da maxila (pacientes dentuços)
✓ Mordida aberta, protusão dos incisivos e falta de selamento labial
ATENDIMENTO CLÍNICO
- Tratamento imediato: logo após o trauma
- Anamnese → Exame clínico → Exames complementares → Diagnóstico → Prognóstico
O atendimento do paciente com traumatismo dentário consiste basicamente em:
✓ Controle da ansiedade
✓ Anamnese resumida (identificação do paciente, estado de saúde, medicamentos, alergias, história do traumatismo e sintomas)
✓ Condicionamento rápido da criança
✓ Exame clínico e limpeza da área afetada
✓ Exame radiográfico
✓ Diagnóstico e plano de tratamento
O tratamento imediato pode incluir:
✓ Sutura
✓ Reposicionamento
✓ Contenção
✓ Proteção ao complexo dentinopulpar
✓ Reimplante
✓ Endodontia
✓ Exodontia
Devem ser dadas orientações básicas:
✓ Repouso do dente: não morder na região, dieta pastosa e remoção de hábitos de sucção de chupeta, dedo e mamadeira
✓ Manter a área limpa: higiene com gaze, água oxigenada ou clorexidina e escovação
✓ Prescrição medicamentosa: analgésico, anti-inflamatório ou antibiótico
✓ Vacina
✓ Sequelas
✓ Importância do acompanhamento
✓ Retorno: conforme extensão, gravidade da lesão e faixa etária
TRAUMATISMO DENTÁRIO
ATENDIMENTO CLÍNICO
ANAMNESE:
- Identificação do paciente e história da doença atual
- Interrogatório rápido em busca de informações que possam ser úteis na elaboração do diagnóstico, prognóstico, tratamento e 
controle
- Coleta de dados pessoais e socioeconômicos
- Idade: rizólise dos dentes decíduos e rizogênese dos dentes permanentes
- Como: determina de que forma ocorreu o trauma – tipo de trauma
- Onde: localiza onde foi o traumatismo – contaminação
- Quando: tempo transcorrido – tratamento e prognóstico
- Vacina contra tétano: tríplice (difteria, tétano e coqueluche) / Administração: 2,4 e 6 meses / Reforço: 15-18 meses, 5 e 6 anos
- Medicação e condição sistêmica: pode interferir na recuperação do trauma
- Traumatismos anteriores: potencial de resposta biológica
- Sinais e sintomas: náuseas, vômito, cefaleia, amnesia e sangramento nasal: traumatismo craniano e do sist nervoso central
EXAME CLÍNICO:
- Exame geral: estruturas faciais, assimetrias e deslocamentos
- Inspeção: limpeza da área, lesão, hematoma, edema, corpo estranho, fratura, exposição pulpar, posição do dente e oclsuão
- Palpação e percussão: teste de palpação, teste de percussão, teste de mobilidade dental, fratura radicular, fratura óssea
EXAMES COMPLEMENTARES:
- Radiográfico: observações de: fratura radicular ou óssea, extensão das fraturas coronárias, lesões periapicais, reabsorções, 
grau do deslocamento, espaço do ligamento periodontal, desenvolvimento radicular
- Acompanhamento e controle através de radiografias: periapical (posicionador) ou periapical modificado
- Transluminação: trincas de esmalte, alteração de cor e mancha rósea
- Teste de vitalidade: testes térmicos e elétricos
- Frio: avaliação da sensibilidade e do grau de reversibilidade do processo inflamatório
- Lembrar que não é uma boa opção em crianças pequenas, pois não tem maturidade de sensibilidade
- E também logo após o trauma claro que vai ter mais dor
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES TRAUMÁTICAS:
Lesões dos tecidos duros dos dentes:
✓ Fratura de esmalte
✓ Fratura de esmalte / dentina sem exposição pulpar
✓ Fratura de esmalte / dentina com exposição pulpar
✓ Fratura coronoradicular sem exposição pulpar
✓ Fratura coronoradicular com exposição pulpar
✓ Fratura radicular
AVALIAÇÃO:
Alguns fatores podem afetar na escolha do tratamento, como:
✓ Domínio da técnica e condições de trabalho do dentista
✓ Cooperação da criança e dos pais
✓ Saúde geral
✓ Traumatismo prévio
✓ Presença de lesão cariosa
Lesões dos tecidos de suporte dos dentes:
✓ Concussão
✓ Subluxação
✓ Luxação extrusiva
✓ Luxação intrusiva
✓ Luxação lateral
✓ Avulsão dentária
✓ Hábitos 
✓ Falta de higiene
✓ Tempo
✓ Estágio de desenvolvimento do dente
✓ Oclusão
MELISSA BASTOS @melissacbastos
TRAUMATISMO DENTÁRIO
TRATAMENTO DE LESÕES DOS TECIDOS DUROS DOS DENTES:
FRATURA DE ESMALTE:
Trincas de esmalte:
- Aplicação tópica de flúor: lesão superficial
- Desgastes: lesão pequena
- Restauração estética: lesão considerável
- Acompanhamento clínico e radiográfico
FRATURA DE ESMALTE / DENTINA SEM EXPOSIÇÃO PULPAR:
- Localização frequente: ângulos mesiais dos incisivos superiores
- Sintomas: sensibilidade dolorosa a mudança térmica e mastigação
- Colagem do fragmento dental
- Restauração com resina composta
FRATURA DE ESMALTE / DENTINA COM EXPOSIÇÃO PULPAR:
- Tempo decorrido da fratura até o atendimento
- Avaliar: vitalidade pulpar, rizogênese e dente ser decíduo ou permanente
Decíduos: Vitalidade pulpar
✓ Tratamentos: capeamento pulpar x pulpotomia x tratamento endodôntico (pulpectomia)
✓ Pulpotomia (tem melhores resultados) – usado em atendimentos que são realizado logo após o trauma
✓ Tratamento endodôntico – atendimentos realizados depois do trauma (12, 24 hrs depois)
Decíduos: Mortificação pulpar
✓ Tratamento endodôntico
✓ Exodontia (se já tiver perto de sair)
Permanentes: Vitalidade pulpar + Rizogênese incompleta:
✓ Tratamento: Capeamento ou Pulpotomia – logo após o trauma
✓ Acompanhamento clínico e radiográfico (ápice fechado)
✓ Reabsorção interna ou degeneração cálcica
✓ Tratamento endodôntico
Permanentes: Vitalidade pulpar + Rizogênese completa:
✓ Tratamento: Capeamento ou Pulpotomia – logo após o trauma
✓ Acompanhamento clínico e radiográfico (se deu certo)
✓ Tratamento endodôntico
Permanentes: Mortificação pulpar + Rizogênese incompleta:
✓ Pasta de hidróxido de cálcio ou MTA (trocadas periodicamento até o ápice se fechar)
✓ Acompanhamento clinico e radiográfico (ápice fechado)
✓ Depois que fechar faço o tratamento endodôntico
Permanentes: Mortificação pulpar+ Rizogênese completa:
✓ Tratamento endodôntico
✓ Acompanhamento clínico e radiográfico
MELISSA BASTOS @melissacbastos
TRAUMATISMO DENTÁRIO
TRATAMENTO DE LESÕES DOS TECIDOS DUROS DOS DENTES:
FRATURA CORONORADICULAR:
- Linha de fratura no sentido oblíquo → Envolvendo: esmalte, dentina e cemento radicular
- Com ou sem exposição pulpar
- Mesmo padrão de tratamento anterior
- Diferença: Cuidado especial com o tecido gengival – Pois provavelmente esta fratura tem padrão subgengival
- Analisar a invasão ou não do espaço biológico
Permanentes: 
✓ Mesmo tratamento anterior
✓ Danos ao periodonto: Cirurgia periodontal ou extrusão ortodôntica
Decíduos: 
✓ Tratamento Mesmo tratamento anterior
✓ Danos ao periodonto: extração
FRATURA RADICULAR:
- Dente intacto visualmente, mas com mobilidade...
- Possibilidades de reparo da fratura: Reparo por deposito de tecido calcificado, Reparo por Interposição de tecido conjuntivo, 
Reparo por Interposição de osso alveolar e Reparo por Interposição de tecido de granulação
- O que avaliar: tempo decorrido do acidente, mobilidade da parte coronária, grau de extrusão, espaço entre os fragmentos e a 
vitalidade pulpar
- A fratura pode ser: apical, média e cervical
- Fratura longitudinal → exodontia
A) FRATURA CERVICAL:
DentePermanente:
✓ Remoção da coroa
✓ Avalio fazer: gengivectomia ou tração ortodôntica
✓ Fazer coroa protética
Dente Decíduo:
✓ Exodontia
B) FRATURA MÉDIA E APICAL:
Dente Permanente e Decíduo:
✓ Redução dos fragmentos (anestesiar e encostar os fragmentos, empurrando os fragmentos juntos) → Contenção do tipo rígida 
com fio de aço calibroso 0,30 mm ou 0,40 mm → deixo por 90 a 120 dias
✓ Analiso se houve o reparo (se ta sem mobilidade)
✓ Analiso o estado pulpar (viva? Ok, morta? Tratamento endodôntico)
C) FRATURA LONGITUDINAL:
Dente Permanente e Decíduo:
✓ Exodontia
MELISSA BASTOS @melissacbastos
TRAUMATISMO DENTÁRIO
TRATAMENTO DE LESÕES DOS TECIDOS DE SUPORTE DOS DENTES:
CONCUSSÃO:
Características da lesão:
- Ausência de mobilidade, sem deslocamento do dente, sem presença de hemorragia no sulco da gengiva marginal
- Presença da vitalidade pulpar
- Ou seja, o dente levou a pancada, mas não teve grandes problemas
Tratamento: 
- Orientações sobre o repouso do dente
- Controle clínico e radiográfico (alterações pulpares e periapicais)
SUBLUXAÇÃO:
Características da lesão:
- Lesão das estruturas de suporte, pequeno sangramento no sulco gengival, pequeno grau de mobilidade, sem deslocamento
- Pode apresentar mortificação pulpar ou não
- Ou seja, mesmo sem deslocar o dente do alvéolo, há lesão nas estruturas de suporte, nas fibras
Tratamento: 
- Orientações sobre o repouso do dente
- Contenção do tipo semi-rígida
- Controle clínico e radiográfico (alterações pulpares e periapicais)
CONCUSSÃO / SUBLUXAÇÃO (LONGO PRAAZO):
Tratamento mediato:
- Tô acompanhando e vi um problema! Alguma alteração surgiu), como:
Reabsorção interna, Degeneração cálcica da polpa, Necrose pulpar ou Reabsorção externa
- Condutas: tratamento endodôntico, Clareamento, Exodontia ou Coroa
LUXAÇÃO EXTRUSIVA:
Características da lesão:
- Deslocamento parcial no longo eixo do dente e Rompimento do ligamento periodontal → Aumenta as chances de reabsorção
externa
- Ou seja, aqui meu dente começou a ter um trauma que levou ao deslocamento aparente, rompeu o ligamento periodontal
- Maior chance a longo prazo de lesões periapicais serem encontradas
- Apenas deslocou, sem fratura
Tratamento imediato:
- Reposicionamento
- Contenção semi-rígida por 14 dias
- Orientações e medicações
- Controle clínico e radiográfico (alterações pulpares e periapicais)
Tratamento mediato:
- Necrose pulpar
- Tratamento endodôntico
MELISSA BASTOS @melissacbastos
TRAUMATISMO DENTÁRIO
TRATAMENTO DE LESÕES DOS TECIDOS DE SUPORTE DOS DENTES:
LUXAÇÃO INTRUSIVA
Características da lesão:
- Total ou parcial
- Compressão ou fratura do processo alveolar
Dentes Permanentes
Tratamento imediato: 
- Manutenção do espaço
- Reerupção passiva
- Tração ortodôntica após 2 semanas (se necessário)
- Orientações e Medicações
- Acompanhamento clínico e radiográfico
Dentes Decíduos
Previamente:
- Observar se há dano ao germe do dente permanente
- Geralmente existe dano em intrusão por palatina → radiograficamente as raízes se alongam em relação as dos dentes laterais
- Caso haja dano / estiver instruído por lingual → Exodontia
Tratamento imediato: 
- Caso não haja dano, intrusão por vestibular → radiograficamente as raízes se encontram encurtadas em relação aos laterais
- Manutenção do espaço
- Reerupção passiva em 15 a 30 dias – 3 a 6 meses
- Orientações e Medicações
- Acompanhamento clínico e radiográfico
LUXAÇÃO LATERAL:
Características da lesão:
- Deslocamento normalmente em sentido lingual ou vestibular
- Não entra nem sai do alvéolo, mas se desloca pra lingual ou vestibular
Tratamento imediato: 
- Reposicionamento
- Contenção semi-rígida por 14 dias
- Orientações e Medicações
- Acompanhamento clínico e radiográfico
- Caso mexa ou gere lesão ao germe do permanente → exodontia
Tratamento mediato: 
- Necrose pulpar / Alterações periapicais → Tratamento endodôntico (permanente) ou até mesmo exodontia (decíduos)
AVULSÃO DENTAL:
Características da lesão:
- Deslocamento total do alvéolo → Geralmente ocorre em incisivos permanentes em erupção
Tratamento mediato:
- Necrose pulpar
- Tratamento endodôntico
MELISSA BASTOS @melissacbastos
TRAUMATISMO DENTÁRIO
TRATAMENTO DE LESÕES DOS TECIDOS DE SUPORTE DOS DENTES:
AVULSÃO DENTAL:
Características da lesão:
- Deslocamento total do alvéolo → Geralmente ocorre em incisivos permanentes em erupção
Oque avaliar:
- Período extra-alveolar
- Meio de estocagem
- Condições do alvéolo e osso alveolar
- Condições do dente e dos tecidos moles
- Idade do paciente
Dente permanente:
Tratamento imediato: 
- Reimplante dentário imediato (15 - 30 minutos, estouorando 1 hr dps da avulsão)
- Contenção semi-rígida por 14 dias
- Orientações e medicações
- Acompanhamento clinico e radiográfico
Considerações clínicas:
- Avaliar ligamento periodontal e cemento, as fibras do ligamento periodontal estão vitais?
- Avaliar a vitalidade do tecido pulpar
- Estado da raiz, rizogênese incompleta ou completa
O que pode acontecer ao recolocar o dente no alvéolo após a avulsão?
- Reabsorção superficial
- Reabsorção por substituição – anquilose
- Reabsorção inflamatória – reabsorção externa
Dente com vitalidade pulpar:
Procedimento clínico:
(1) Reimplante 15-30, estourando 1 hora depois → (2) Lavagem em agua corrente ou soro fisiológico → (3) Não tocar a porção 
radicular → (4) Manter em meio úmido (leite ou saliva) → (5) Dente desidratado ou sujo – soro fisiológico → (6) Irrigação do alvéolo 
→ (7) Movimentos suaves e leve pressão → (8) Radiografia – avaliar espaço da membrana periodontal → (9) Contenção semi-
rígida por 15 dias
- Esse tratamento temporário se trata mais de acalmar o psicológico do paciente
Ápice fechado:
- Tratamento endodôntico após 10 dias do procedimento anterior
- Calcitonina e Hidróxido de cálcio
Ápice aberto:
- Acompanhamento
Complicações:
- Reabsorções radiculares externas do tipo inflamatórias ou substitutiva → Podendo gerar perda do dente reimplantado
Dente Decíduo:
- Não devolve o dente ao alvéolo
- Há muitas reações inflamatórias adeversas
- Pode causar riscos ao germe do permanente