Resumo sobre Doenças Diarreicas

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Conceitos: 
 
A diarreia é definida como a alteração no hábito 
intestinal, com aumento no número e volume das 
evacuações, e diminuição na consistência das fezes. 
Quanto à frequência, pode-se referir um quadro 
diarreico por três ou mais evacuações liquidas em 24h, 
ou pelo menos uma evacuação semilíquida com muco e 
sangue. 
Buscar por sinais de perigo: 
 
Verificar se há sinais gerais de perigo 
 
Perguntar: 
 A criança 
consegue beber 
ou mamar no 
peito? 
 A criança vomita 
tudo o que 
ingere? 
 A criança 
apresentou 
convulsões ou 
movimentos 
anormais há 
menos de 72h? 
Observar: 
 Se a criança está 
letárgica ou 
inconsciente. 
 Se a criança 
apresenta tempo 
de enchimento 
capilar > 2 seg. 
 Se a criança 
apresenta 
batimento de asa 
de nariz e/ou 
gemência. 
 
Obs: uma criança que apresente qualquer sinal geral 
de perigo necessita ser urgentemente assistida: 
completar imediatamente a avaliação, administrar o 
tratamento indicado prévio à referência e referir 
urgentemente ao hospital. 
 
Tipos de Diarreia – De 0 a 2 Meses: 
 
 A maioria dos episódios de diarreia aguda é 
provocado por um agente infeccioso e dura 
menos de 7 dias. 
 Caso a diarreia dure 7 dias ou mais, é 
denominada diarreia prolongada. 
 A diarreia com sangue, com ou sem muco, é 
chamada disenteria. A causa mais comum de 
diarreia com sangue é a doença hemorrágica do 
recém-nascido secundária à deficiência de 
vitamina K, à enterocolite necrosante ou outros 
problemas de coagulação. 
 
 
Tipos de Diarreia – De 2 Meses a 5 Anos: 
 A maioria dos episódios de diarreia aguda é 
provocado por um agente infeccioso e dura 
menos de 14 dias. 
 Caso a diarreia dure 14 dias ou mais, é 
denominada diarreia persistente. Até 10% dos 
episódios de diarreia persistentes causam 
problemas nutricionais e contribuem para 
mortalidade na infância. 
 A diarreia com sangue, com ou sem muco, é 
chamada disenteria. Uma criança pode ter 
diarreia líquida e disenteria associada. 
Avaliar a diarreia: 
Uma criança com diarreia se avalia para saber: 
 Por quanto tempo a criança tem dito diarreia. 
 Se há sinais de desidratação. 
 Se há sangue nas fezes para determinar se a 
criança tem disenteria. 
A criança está com diarreia? 
 
Se a resposta for 
sim, perguntar? 
 Há quanto tempo? 
 
 Há sangue nas 
fezes? 
Observar e Palpar: 
 Examinar a 
condição geral da 
criança. A 
criança 
encontra-se: 
Letárgica ou 
Inconsciente? 
Inquieta, 
irritada? 
 Observar se os 
olhos estão 
fundos. 
 Oferecer líquidos 
à criança. A 
criança: Não 
consegue beber 
ou só bebe muito 
mal? Bebe 
avidamente com 
sede? 
 Sinal de prega: a 
pele volta ao 
estado anterior: 
Doenças Diarreicas 
Muito lentamente 
(mais de 2 
segundos)? 
Lentamente. 
 
 Quando a criança está letárgica ou 
inconsciente, apresenta um sinal geral de 
perigo. 
 Uma criança é considerada como inquieta e 
irritada se apresentar este comportamento 
durante todo o tempo ou cada vez em que é 
tocada ou examinada. 
 A criança deverá ser avaliada desperta e sem 
estar sendo amamentada. 
A criança está com diarreia? 
 
Se a resposta for 
sim, perguntar? 
 Há quanto tempo? 
 
 Há sangue nas 
fezes 
 
Observar e Palpar: 
 Examinar a 
condição geral da 
criança. A 
criança 
encontra-se: 
Letárgica ou 
Inconsciente? 
Inquieta, 
irritada? 
 Observar se os 
olhos estão 
fundos. 
 Oferecer líquidos 
à criança. A 
criança: Não 
consegue beber 
ou só bebe muito 
mal? Bebe 
avidamente com 
sede? 
 Sinal de prega: a 
pele volta ao 
estado anterior: 
Muito lentamente 
(mais de 2 
segundos)? 
Lentamente. 
 
 Os olhos da criança desidratada podem parecer 
fundos. 
Se estiver em dúvida, pergunte à mãe se acha 
que os olhos da criança estão diferentes do 
habitual. 
 Sua confirmação lhe ajudará na decisão. 
 Apesar do sinal “olhos fundos” poder estar 
presente nas crianças gravemente desnutridas, 
mesmo sem apresentarem desidratação, este 
sinal deve ser considerado como presente para 
o diagnóstico da desidratação. 
A criança está com diarreia? 
 
Se a resposta for sim, 
perguntar? 
 Há quanto tempo? 
 
 Há sangue nas 
fezes 
 
Observar e Palpar: 
 Examinar a 
condição geral 
da criança. A 
criança 
encontra-se: 
Letárgica ou 
Inconsciente? 
Inquieta, 
irritada? 
 Observar se os 
olhos estão 
fundos. 
 Oferecer 
líquidos à 
criança. A 
criança: Não 
consegue beber 
ou só bebe 
muito mal? 
Bebe avidamente 
com sede? 
Sinal de prega: a pele 
volta ao estado 
anterior: Muito 
lentamente (mais de 2 
segundos)? Lentamente. 
 
 Uma criança não consegue beber se ao levar o 
líquido à boca ela não conseguir engolir. 
 Uma criança bebe mal se está débil e não pode 
beber sem ajuda. 
 Uma criança tem o sinal bebe avidamente, com 
sede se é evidente que a criança quer beber. 
– Observe se a criança trata de alcançar o copo 
ou a colher quando a água lhe é oferecida. Quando 
a água é retirada, veja se a criança está 
descontente porque quer beber mais. 
 
 
 
A criança está com diarreia? 
 
Se a resposta for 
sim, perguntar? 
 Há quanto tempo? 
 
 Há sangue nas 
fezes 
 
Observar e Palpar: 
 Examinar a 
condição geral da 
criança. A 
criança 
encontra-se: 
Letárgica ou 
Inconsciente? 
Inquieta, 
irritada? 
 Observar se os 
olhos estão 
fundos. 
 Oferecer líquidos 
à criança. A 
criança: Não 
consegue beber 
ou só bebe muito 
mal? Bebe 
avidamente com 
sede? 
 Sinal de prega: a 
pele volta ao 
estado anterior: 
Muito lentamente 
(mais de 2 
segundos)? 
Lentamente. 
 
Sinal de Prega: 
 
 
 
Para verificar o sinal da prega na pele, use o polegar 
e o indicador. Não belisque com a ponta dos dedos 
porque causará dor. 
 Coloque a mão de modo que quando fizer o sinal 
da prega na pele, a prega da pele estará no 
sentido longitudinal ao corpo da criança. 
 Levante firmemente todas as camadas da pele e 
o tecido debaixo delas. Segure a pele por um 
segundo e solte em seguida. 
 Quando soltar, certifique-se de que ao sinal da 
prega a pele voltou ao seu estado anterior: 
– muito lentamente (em mais de 2 segundos) 
– lentamente; 
– imediatamente. 
Classificar a Diarreia – 0 a 2 Meses: 
Todas as crianças com diarreia são classificadas 
quanto ao estado de hidratação. 
 Há dois tipos de classificação possíveis para 
a desidratação numa criança com diarreia: 
– Desidratação 
– Sem desidratação 
 Caso a criança tenha tido diarreia por menos 
de 7 dias, classifique como diarreia Aguda. 
 Caso a criança tenha tido diarreia por 7 dias 
ou mais, classifique como diarreia 
Prolongada. 
 Caso a criança apresente sangue nas fezes, 
classifique a criança como Diarreia com 
Sangue. 
 
Avaliar: Classificar: Tratar: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se: 
Tem sengue nas 
fezes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diarreia com 
Sangue 
-Referir, 
urgentemente, ao 
hospital, com a mãe 
e/ou profissional 
de saúde oferecendo 
soro oral 
frequentemente 
durante o caminho, 
se possível. 
- Aconselhar a mãe 
que continue dando 
o peito, se possível. 
- Administrar uma 
dose de 1mg de 
vitamina K por via 
intramuscular. 
- Administrar a 
primeira dose dos 
antibióticos 
recomendados via 
parenteral. 
Dois dos 
seguintes sinais: 
- Letargia ou 
Inconsciente. 
 
 
 
 
 
-Referir, 
urgentemente, ao 
hospital, com a mãe 
e/ou profissional 
de saúde oferecendo 
- Inquieta ou 
irritada. 
- Tem olhos 
fundos. 
- Sinal de Prega 
Cutânea. 
- Sucção débil ou 
não consegue 
mamar. 
 
 
 
 
 
Desidratação 
soro oral 
frequentemente 
durante o caminho, 
se possível. 
- Dar líquidos 
para desidratação: 
Plano C. 
- Aconselhar a mãe 
que continue dando 
o peito, se possível. 
 
 
 
 
 
Se: 
- Não tem sinais 
suficientes para 
classificar como 
desidratação. 
 
 
 
 
 
 
Sem 
desidratação. 
- Dar líquidos 
para prevenir a 
desidratação em 
casa: Plano A. 
-Ensinar a mãe 
medidas 
preventivas e os 
sinais de perigo 
para retorno 
imediato. 
- Retornar em 2 
dias. 
- Aconselhar a mãe 
que continue dandoo peito, se possível. 
 
Classificar a Diarreia – 2 Meses a 5 anos: 
 
Há três tabelas de classificação para a diarreia: 
 Todas as crianças com diarreia são 
classificadas quanto ao estado de hidratação. 
 Há três tipos de classificação possíveis para a 
desidratação numa criança com diarreia: 
– Desidratação grave 
– Desidratação 
– Sem desidratação 
 Caso a criança tenha tido diarreia por 14 dias 
ou mais, classifique como diarreia persistente. 
 Caso a criança apresente sangue nas fezes, 
classifique a criança como disenteria. 
Clafissicação o Estado de Hidratação: 
 
Dois dos sinais 
que se seguem: 
- Letárgica ou 
Inconsciente. 
- Olhos fundos. 
 
 
 
 
Desidratação 
Grave. 
Se a criança não se 
enquadrar em 
nenhuma outra 
classificação grave: 
- Iniciar Terapia 
Endovenosa (Plano 
C) ou Se a criança 
-Não consegue 
beber ou bebe 
muito mal. 
- Sinal de Prega: 
a pele volta muito 
lentamente ao 
estado anterior. 
 
também se enquadrar 
em outra classificação 
grave: 
-Referir, 
urgentemente, ao 
hospital, com a mãe 
e/ou profissional de 
saúde oferecendo soro 
oral frequentemente 
durante o caminho, se 
possível. 
- Aconselhar a mãe 
que continue dando o 
peito, se possível. 
 Se a criança 
tiver 2 ou 
mais anos de 
idade, e se 
houver cólera 
na sua região, 
administrar 
antibióticos 
contra a 
cólera. 
 
 
 
 
 
 
- Inquieta e 
irritabilidade. 
- Olhos fundos. 
- Bebe 
avidamente, com 
sede. 
- Sinal de Prega: 
a pele volta muito 
lentamente ao 
estado anterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desidratação 
 Se 
administrar 
SRO no 
serviços de 
saúde (Plano 
B). 
 Se a criança 
também se 
enquadrar em 
uma 
classificação 
grave devido a 
outro 
problema. 
-Referir, 
urgentemente, ao 
hospital, com a mãe 
e/ou profissional de 
saúde oferecendo soro 
oral frequentemente 
durante o caminho, se 
possível. 
- Aconselhar a mãe 
que continue dando o 
peito, se possível. 
 Informar a 
mãe sobre 
quando 
retornar 
imediatamente. 
 Seguimento 
em cinco dias 
se não 
melhorar. 
Não há sinais 
suficientes para 
classificar como 
desidratação ou 
desidratação 
grave. 
 
 
Sem 
Desidratação 
 Dar alimentos 
e líquidos 
para tratar a 
diarreia em 
casa Plano 
A. 
 Informar à 
mãe sobre 
quando 
retornar 
imediatamente. 
 Seguimento 
em cinco dias 
se não 
melhorar. 
 
Tratar a Diarreia em Casa – Plano A: 
 
As crianças com diarreia que chegam ao profissional 
de saúde com a classificação sem desidratação são 
tratadas com o Plano A. 
1. Dar líquidos adicionais (sucos, chás, água, sopas, 
SRO). 
2. Continuar a alimentação 
3. Informar a mãe acerca de quando retornar. 
 
Tratar a Diarreia em Casa – Plano B: 
 
O Plano B inclui um período inicial de tratamento no 
serviço de saúde que dura 4 horas. 
 Durante as 4 horas, a mãe dá lentamente uma 
quantidade recomendada de solução de SRO. 
Se uma criança que tem desidratação necessita de 
tratamento para outros problemas, você deverá começar 
a tratar primeiro a desidratação. 
Depois de 4 horas, reavalie e classifique a criança. 
Demonstrar para a mãe como administrar: 
 
 Dar com frequência pequenos goles de líquidos 
usando copo ou colher; 
 Se a criança vomitar, aguardar 10 minutos e 
depois continuar, porém mais lentamente; 
 Continuar a amamentar no peito sempre que a 
criança o desejar. 
Após 4 horas: 
 Reavaliar a criança e classificá-la quanto à 
desidratação; 
 Selecionar o plano apropriado para continuar 
o tratamento; 
- Caso não haja sinais de desidratação, administre 
o Plano A. 
- Se ainda houver desidratação, repita o Plano B. 
- Caso a criança evolua para desidratação grave, 
deve ser administrado o Plano C. 
 Se possível, começar a alimentar a criança 
no serviço de saúde. 
Tratar rapidamente a desidratação grave: 
Plano C 
 
As crianças gravemente desidratadas necessitam repor 
água e sais minerais rapidamente, geralmente por via 
intravenosa (IV). 
O tratamento de reidratação mediante líquidos por via 
IV ou usando uma sonda nasogástrica é recomendado 
apenas para as crianças com desidratação grave. 
O tratamento depende: 
– Do tipo de equipamento disponível no serviço. 
 – Da capacitação recebida. 
 – Da capacidade da criança de beber. 
Classificar disenteria – 2 Meses a 5 Anos: 
 
Há uma classificação para a disenteria: 
 
 
 
Sangue nas 
fazes 
 
 
 
 
Disenteria 
- Dar um antibiótico 
recomendado em sua 
região para Shigella 
durante cinco dias, se 
houver 
comprometimento do 
estado geral. 
- Marcar o retorno em 
dois dias. 
 
Tratar disenteria – 2 Meses a 5 Anos: 
 Para disenteria. 
 Dar um antibiótico recomendado em sua 
região contra Shigella durante 5 anos. 
Antibiótico de primeira 
linha contra Shigella: Ácido 
Nalidixílico 
 
Naluril 
Antibiótico de segunda linha 
contra Shigella: 
Trimetroprim + 
Sulfametoxazol 
 
Bactrim 
 
Medidas Preventivas: 
 
As medidas para prevenção da diarreia visam 
sobretudo a dois aspectos: 
 Reduzir a transmissão dos agentes patogênicos, 
diminuindo a frequência dos episódios 
diarreicos; 
 Promover o bom estado nutricional da criança, 
diminuindo as complicações e mortalidade por 
diarreia.