Endocardite infecciosa

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Endocardit� infecci��
Definição: “infecção do endotélio”
Fisiopatologia
- Clássico: Bacteremia +; lesão cardíaca prévia
(Obs.: o S. aureus não precisa da lesão prévia)
Classificação
- Aguda:
- Clínica: muito toxêmico
- Agente: S aureus
- Subaguda
- Clínica: quadro arrastado
- Agente: Streptococcus viridans
Etiologia: Válvulas nativas
- S. aureus (agudo) → Usuário droga IV,
vegetações grandes, embolizam
- Streptococcus viridans (Subagudo)
- Enterococcus
- Streptococcus (bovis) gallolyticus (Subagudo)
→ pedir colono
- Grupo HACEK (Subagudo)
Localização:
- Mitral
- Aórtica
- Mitro-aórtica
- Válvulas à direita
- Tricúspide → usuário de drogas IV
Diagnóstico:
- Padrão ouro: Patologia
- Mais usado: critérios de Duke → diagnóstico
definitivo
- 2 maiores OU
- 1 maior e 3 menores OU
- 5 menores
Eco & diagnóstico:
- Eco transesofágico (ETE) primeiro se: EI prévia,
prótese, “janela ruim” (obesidade, VM,
deformidade torácica)
- Eco transesofágico (ETE) depois do
transtorácico (ETT) se:
- ETT inicial negativo/inadequado, mas
suspeita alta: bacteremia por S. aureus,
muito critérios menores
- ETT inicial positivo: risco de
complicações como abscesso
paravalvar, Regurgitação valvar
importante
Tratamento empírico:
- Clínico:
Válvula nativa: ATB por 4-6 semanas
1. “Sub Agudo”: Aguardar culturas
2. “Agudo”: Vancomicina + cefazolina OU oxacilina
+ gentamicina + Ampicilina
3. “Agudo” + usuário drogas IV: vancomicina
+pip/tazo
Válvula artificial: ATB > 6 semanas
> 1 ano (tardia): igual à nativa
< 1 ano principalmente até 60 dias
S. aureus/ S. epidermidis/ Gram
negativos → Vancomicina + gentamicina (2 sem) +
rifampicina pós 3º dia
- Cirúrgico:
- IC com disfunção valvular
- Extensão paravalvar com abscesso
- Vegetações móveis > 10mm
- Agentes resistente, fungo
- Sem melhora depois de 5/7 - 10 dias
- Prótese valvular INSTÁVEL
- Profilaxia:
Apenas para pecientes de alto risco:
1) Válvulas artificiais
2) El prévia
3) Algumas doenças cardíacas congênitas (DCC):
a) Cianóticas não reparadas
b) DCC reparadas com material protético
ou dispositivos, 6 meses pós cirurgia
c) DCC com defeitos residuais no local, ou
próximo do local, ou do material
protético
d)
Que vão realizar procedimento de alto risco:
Dentários: manipulação gengival ou da região
periapical dos dentes ou perfuração da mucosa.
Conduta: amoxicilina 2g 30-60min antes do
procedimento
Alérgicos: clindamicina 600mg (VO, IM ou IV);
Azitro/Claritromicina 500mg/Cefalexina 2g