Anatomia de cabeça e pescoço

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1 Anatomia丨Mariana Oliveira丨UCI XIII
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Cabeça e pescoço
Dor fantasma
Definição - Após a amputação/ trauma ocorre
uma desregulação da rede normal de eferentes
nervosos e da transmissão dos nociceptores.
Dessa forma, após o trauma, ocorre uma
reorganização caótica da inervação e este erro
sináptico pode gerar a dor fantasma.
- Pode ocorrer a formação de neuromas
*Ou seja, apesar da amputação, a área
somestésica do cérebro permanece
interpretando como se o membro e a inervação
do mesmo permanecessem lá.
Características
•Formigamento
•Surge entre os primeiros meses até 18 meses
após o trauma/ amputação
✓Medicações utilizadas - Antidepressivos,
anticonvulsivantes
Hemorragia subaracnóidea
Definição - sangramento no espaço
subaracnóide.
Etiologia
•Trauma
•Rompimento de aneurisma
Quadro clínico
•Cefaléia intensa, súbita
•náuseas, vômitos
•Rigidez de nuca
•Afebril
•PA alta
•Sem alteração no LCR
Hemorragia - áreas + brancas.
Fisiopatologia
A presença de sangue no espaço subaracnóide
é irritativo para as meninges e para terminações
nervosas presentes nessa região, gerando uma
rigidez de nuca. Além disso, o sangramento
eleva a PIC ocasionando cefaléia intensa e
sintomas como náuseas e vômitos.
*Situação estressante, elevação da PA
- Dor súbita (rompimento de aneurisma)
Diagnóstico diferencial
Meningite - apresenta sintomas semelhantes
aos apresentados na hemorragia
subaracnóidea, mas inclui febre.
- Evolução progressiva (1-3 dias)
- Alteração do LCR
*Febre é indicativo de um processo infeccioso.
*Hemograma - indica processos infecciosos.
A meningite sem febre só costuma ocorrer em
extremos de idade (idoso ou RN)
Sangramentos intracranianos
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✓Hemorragia extradural - (entre o osso e a dura
máter)
✓Hematoma subdural - Entre a aracnóide e a
dura máter (abaixo da dura máter)
✓Hematoma subaracnóidea - abaixo da
aracnóide (presença de nervos que causam
irritação meníngea)
✓Hemorragia intraparenquimatosa - dentro do
parênquima cerebral.
- AVE hemorrágico
Nervo trigêmeo
Considerações
•Nervo misto (função sensitiva* e motora)
•Controla, principalmente, a musculatura da
mastigação e a sensibilidade facial
•5 par craniano
•Possui 3 ramos (Oftálmico, maxilar, mandibular)
Músculos mastigatórios
✓Temporal
✓Masseter
✓Pterigóideo lateral
✓Pterigóideo medial
Outros músculos inervados pelo trigêmeo
✓Tensor do tímpano
✓Tensor do véu do paladar
✓Milo-hióideo
✓Ventre anterior do digástrico
Ramos
•V1 - Oftálmico: Fronte, olhos, pálpebras
superiores, dorso do nariz
- (supratroclear e supraorbital)
•V2 - Maxilar: Terço médio da face (parte
central), alar, laterais do nariz, zigomático, lábio
superior
- (infraorbital, alveolar superior)
•V3 - Mandibular: Toda a mandíbula e partes
temporais
- (Alveolar inferior, bucal, lingual e
aurículotemporal)
Ne�r���i� d� ��igêmi�
•Dor na face (região maxilar)
•Dor - choque, forte intensidade, início abrupto,
recorrente, as crises duram pouco tempo
- Piora com a mastigação
Ela é descrita como uma dor severa na face,
com início súbito e errático. A dor é crônica e
progressiva (gradualmente se tornando pior).
Exames - sem nenhuma alteração
Nervo facial
Considerações
•Nervo misto (motor + sensitivo)
O n. facial entra no meato acústico interno (junto
do n. vestibulococlear), atravessa a parede
posterior da cavidade timpânica (orelha média),
local onde emite um ramo denominado de n.
corda do tímpano (que se liga ao nervo lingual
do trigêmeo), suprindo os dois terços anteriores
da língua (inervação gustativa).
O n. facial deixa o crânio pelo forame
estilomastóideo (origem), emite ramos para os
músculos estilo-hióideo e o ventre posterior do
músculo digástrico.
Atravessa o parênquima da glândula parótida
(sem inervá-la), e na margem anterior dessa
glândula se divide em cinco ramos terminais, que
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se distribuem para os músculos da expressão
facial (incluindo o m. platisma do pescoço).
- Ao passar pela parótida origina ramos
mais superficiais (mais facilmente
lesados)
O nervo facial apresenta componentes
autônomos parassimpáticos que suprem as
glândulas submandibulares, sublinguais e
lacrimais.
5 ramos terminais
- temporal
- zigomático
- bucal
- marginal da mandíbula
- cervical
*Fazem inervação dos músculos da mímica
facial
Paralisia facial
•Central
•Periférica
•Alteração de mímica facial (rima labial, rima
palpebral)
•Alterações faciais de aparecimento súbito
•Exames sem alterações
Central - Há a preservação dos movimentos da
testa e da sobrancelha, ela enruga.
Periférica - quando toda a hemiface está parada
(todo o lado é acometido)
- Paciente perde a capacidade de
movimentar os músculos da testa do lado
lesado e de fechar os olhos
Músculos da dinâmica facial
•Occipitofrontal/ frontal
•Corrugador do supercílio
•Prócero
•Orbicular dos olhos
•Orbicular da boca
•Nasal
•Levantador do lábio superior e da asa do nariz
•Bucinador (pressão de sucção)
Sorriso
•Risório - abertura lateral dos lábios
•Zigomático (maior, menor)
•Levantador do lábio superior
•Levantador do ângulo da boca
•Levantador do ângulo da boca
Rebaixamento da face
•Abaixador/ depressor do ângulo da boca
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•Abaixador do lábio inferior
•mentual
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Músculos da mastigação - inervados pelo
trigêmio.
•Masseter
•Temporal
Temporal Masseter
Músculos do pescoço
*Platisma - define se um trauma é profundo ou
superficial
- Lesão profunda - ultrapassa o platisma
- Lesão superficial - não ultrapassa o
platisma
Abaixo do platisma - N. vago, plexo braquial,
jugular interna, carótida
- Maior comorbidade em caso de trauma
•Supra-hióideos (acima do osso hióide)
- Digástrico
- Estilo-hióide
- Milo-hióide
- Gênio-hióideo
•Infra-hióideos
- Esterno-hióideo
- Esterno tireóideo
- Tireo hióideo
•Esternocleidomastóideo
•Escalenos (anterior, médio, posterior)
*Entre o escaleno anterior e o médio passa o
plexo braquial.
- Eles podem comprimir o plexo braquial
ou estruturas locais
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