Vascularização Renal

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Vascularização Renal:
Questões Norteadoras:
1. Considerando-se o aspecto topográfico do órgão para doação, descreva as suas relações com as demais estruturas anatômicas desta região. Os rins estão localizados na parede posterior da cavidade abdominal (espaço retroperitoneal), sendo o rim direito mais baixo comparado ao esquerdo por conta do fígado. Na margem côncava/medial do rim, está localizado o hilo renal, onde entram e saem vasos e suprimentos renais, como artéria renal, veia renal e pelve renal. Sendo assim, o rim esquerdo é o mais indicado para retirada, de fácil acesso, uma vez que o direito é circundado acima pelo fígado, arco duodenal e cólon; já o esquerdo , as vísceras são mais fáceis de deslocar
2. Considerando o acesso cirúrgico realizado no doador, quais envoltórios são transpostos até a exposição do rim e realização do procedimento para a doação? Para acesso ao rim, temos 2 opções: retirada da 12ª costela, em que há incisão da pele, 3 camadas de Mm. anterolaterais do abdome (Mm. oblíquo maior, Mm. oblíquo menor e Mm. transverso), em seguida, abertura do periósteo da 11ª costela, até a chegada na cavidade retroperitoneal
3. Descreva os aspectos morfológicos do rim diferenciando os elementos corticais e medulares observáveis macro e microscopicamente. Os rins são divididos em córtex e medula; as medulas são denominadas pirâmides, onde se encontra parte do néfron, as papilas renais e os cálices menores e maiores. Já o córtex, é o tecido mais externo, o qual inclusive envolve as pirâmides renais, formando assim, os lóbulos (pirâmide + colunas renais). As vezes, é encontrado parte do néfron também no córtex (néfron de alça longa)
4. Considerando o aspecto da vascularização, por que foi eleito o rim esquerdo? Isso é explicado pelo fato de a veia renal esquerda ser mais linga, melhor para anastomose, por esta ter que cruzar a artéria renal
5. Quais artérias, veias e capilares compõem o conjunto de vasos renais? Artérias renais, artérias interlobares, artérias interlobulares, artérias arqueadas, veias arqueadas, veias interlobulares, veias interlobares, veias renais e capilares peritubulares.
6. Como ocorre a irrigação e drenagem dos rins?
7. Qual é a diferença entre a irrigação do córtex e da medula?
8. Por que a irrigação renal é diferente das demais porções do organismo?
9. O que são capilares  peritubulares e quais são suas funções? Os capilares peritubulares são aqueles localizados nas regiões distais do néfron, responsável pela irrigação deste, sendo formado a partir da união das arteríolas aferente (que chega) e eferente (que sai) do glomérulo
10. O que é e como funciona a barreira glomerular?
11. Qual a composição estrutural do glomérulo?
12. Qual a função glomerular? O glomérulo possui função de filtração da urina, para excreção daqueles elementos dispensáveis em relação ao organismo; este regula uma maior filtração ou menor filtração de acordo com as necessidades corporais e pressões hidrostáticas nos túbulos ou na cápsula de Bowman 
13. O que é a barreira de filtração glomerular e qual é a sua estrutura?
14. O que é fração de filtração?
15. Qual a interferência do fluxo sanguíneo renal, na fração de filtração?
16. Qual é a diferença entre a irrigação do córtex e da medula?
17. Por que a irrigação renal é diferente das demais porções do organismo?
18. O que são capilares  peritubulares e quais são suas funções?
19. O que é e como funciona a barreira glomerular?
20. Qual a composição estrutural do glomérulo?
21. Qual a função glomerular?
22. O que é a barreira de filtração glomerular e qual é a sua estrutura?
23. O que é fração de filtração?
24. Qual a interferência do fluxo sanguíneo renal, na fração de filtração?
Anatomia do acesso renal:
-Esquerdo: baço, estômago, pedaço da cauda do pâncreas 
-Direito: fígado ocupa todo espaço acima, arco duodenal, cólon
-É mais fácil e tem mais espaço no lado esquerdo mais fácil deslocar as vísceras
-A veia renal esquerda é mais longa por ter que cruzar a artéria renal mais fácil de fazer a anastomose 
Circulação Arterio Venosa renal:
-Arterial: 
· Tem início com a artéria renal artérias segmentares artéria interlobar artéria arqueada artéria interlobular artéria aferente artéria eferente capilares peritubulares
· 5 artérias segmentares segmentar superior, segmentar anterossuperior, segmentar anteroinferior e segmentar inferior
-Venosa: 
· Tem início com os capilares peritubulares veias interlobulares veias arqueadas veias lobares veias segmentares veia renal
· 5 veias segmentares segmentar superior, segmentar anterossuperior, segmentar anteroinferior e segmentar inferior
Circulação arterial exorenal:
-Polo superior do rim: localizada glândula suprarrenal
-Polo inferior do rim: artérias genitais (espermática/útero-ovárica) 
-Aa. genital arco arterial exorenal (de baixo para cima)
-Glândula suprarrenal é nutrida pelas Aa. suprarrenal superior, Aa. média e Aa. supra renal inferior = Aa suprarrenais (origem na artéria aorta abdominal) 
· Artéria aorta abdominal artéria diafragmática inferior da origem aos ramos das artérias suprarrenais 
-Ramos arteriais perfurantes (origem na artéria renal) 
-Vascularização da cápsula do rim e da camada adiposa (perirrenal) que circunda o rim
Circulação venosa exorenal:
-Suprarrenal possui uma veia principal, localizada no interior da glândula veia supra renal veia renal e arcada exorenal
-Veia renal drena o plexo venoso genital, através da veia genital esquerda
*No lado direito, o plexo venoso genital é desembocado direto na veia cava inferior 
Vascularização do Néfron:
-Artéria aferente arteríola eferente túbulo proximal capilares peritubulares (venoso) drenagem venosa capilares peritubulares (arterial) túbulo distal túbulo coletor 
-Arteríola aferente e eferente: possuem oxigênio para fazer a função fisiológica no glomérulo.
Oxigenação do parênquima das células = oxigênio da arteríola eferente → forma plexo arterial capilar peritubular em volta das estruturas glomerulares
Acessos cirúrgicos para o rim:
-Posição: decúbito lateral
-2 acessos: 
· Abaixo 12ª costela acesso através dos 3 Mm. do abdome e deslocamento do peritônio 
· Retirada da 12ª costela Incisão da pele M. oblíquo maior M. oblíquo menor M. transverso periósteo da 11ª costela abertura do periósteo da 11ª costela cavidade retroperitoneal
-Mm. laterais do abdome oblíquo maior, oblíquo menor e transverso do abdome
-Não se mexe na cavidade peritoneal, apenas desloca ela
-Laparoscopia (câmera + 3 pinças) secção do hilo renal dissecção do hilo e da artéria renal incisão na parede do abdome retirada do rim
Receptação do rim:
-Fossa ilíaca direita, no espaço retroperitoneal fácil acesso 
-Geralmente não é retirado os rins doentes 
-Primeiramente faz a sutura da veia renal, pois se fizer primeiro na artéria, haverá circulação sanguínea e não haverá drenagem, levando a um aumento de pressão no local 
-Ausência/perda de inervação
Estenose da artéria renal
-Placa de aterosclerose obstruindo a artéria renal menor vascularização para o parênquima renal insuficiência renal
Fluxo Sanguíneo no rim
-O fluxo sanguíneo renal é muito maior que em outros órgãos = 22% do débito cardíaco
· Suprimento renal 
· Supre plasma o suficiente para se ter altas intensidades de filtração glomerular
-Consumo de oxigênio:
· O oxigênio fornecido aos rins excede, em muito, suas necessidades metabólicas
· Alto consumo de energia pelas bombas transportadoras nos túbulos renais, especialmente Na+/K+ ATPase
-Se o fluxo sanguíneo for interrompido, as funções renais serão interrompidas insuficiência renal
-Determinantes do fluxo sanguíneo renal:
· Pressão na artéria renal
· Pressão na veia renal
· Resistência vascular renal total
· FSR = (P na artéria renal – P na veia renal)/ resistência vascular renal total
· Resistência vascular renal maior na arteríola eferente (~43%) é a que mais tem capacidade de realizar vaso constrição PORTANTO é ela quem determina o fluxo sanguíneo no rim (através de constrição ou dilatação)
Fluxosanguíneo nos tipos de néfrons:
-Néfron cortical: capilares peritubulares (maior proporção localizado no córtex)
-Néfron justamedular: capilares peritubulares com grande importância na formação de urina concentrada e no fluxo sanguíneo
-O fluxo sanguíneo para a medula renal corresponde a 1-2% do fluxo renal (pouco sangue para a medula renal, portanto o glomérulo sempre estará localizado no córtex) 
Filtração Glomerular:
-O sangue chega pelas arteríolas aferentes fundamental para filtração glomerular
-O filtrado glomerular é recolhido pela cápsula de Bowman, segue pelos túbulos renais, onde é processado
-Vasoconstrição na arteríola eferente aumenta a taxa de filtração (segura o fluxo = + sangue n glomérulo)
-Taxa de filtração ~ 180L/dia
· Volume do plasma = 3L
· Plasma é filtrado 60x/dia
· Excreção 1,5L de urina por dia
-Filtração glomerular é parcialmente seletiva
· Endotélio fenestrado (barreira de tamanho/carga)
· MBG (membrana basal) – trama de colágeno e proteoglicanos (barreira de carga)
· Epitélio (podócitos) – células não contíguas com prolongamentos (pedicelos) = fenda de filtração (barreira de tamanho)
*Quanto menor e mais eletropositivo = mais facilmente filtrado
-Determinação da filtração glomerular:
FG – Kf x pressão líquida da filtração