Dor torácica

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Anna Raphaella – MEDICINA UFG 68 
Dor Torácica 
w fisiopatologia: 
1. neuropática 
W Decorre da lesão real de terminação nervosa periférica ou do SNC 
W Geralmente dor em queimação ou em parestesia 
W Ocorre em áreas de perda de sensibilidade 
 
2. somática 
W Decorre da estimulação de nociceptores 
W Pode ser superficial (tegumento) dor em forma de picada, 
pontada ou queimor 
W Pode ser profunda (músculos, fáscias, etc) dor difusa 
 
3. visceral 
W Decorre da estimulação eferente e nociceptiva 
W Dor profunda, de forte intensidade, sem localização precisa 
 
w causas: 
1. cardíacas 
W Insuficiência coronária (20%) 
W Pericardite 
W Estenose aórtica 
W Miocardiopatia hipertrófica 
W Prolapso valva mitral 
 
2. vasculares 
W Dissecção de aorta 
W Embolia pulmonar 
W Hipertensão pulmonar 
 
3. pleuropulmonares 
W Pleurite 
W Pneumonia (caso atinja a pleura) 
W Câncer de pulmão 
W Infarto pulmonar 
W Pneumotórax 
 
4. parede torácica 
W Osteoartropatia da coluna vertebral 
W Neurite (herpes zoster) 
W Costocondrite 
W fibromialgia 
 
5. digestivas 
W espasmos esofageanos 
W DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) 
W Úlcera péptica/gástrica 
W Ruptura esofageana 
W Pancreatite/colecistopatia 
 
6. psíquicas 
W Transtorno do pânico 
W TAG (ansiedade generalizada) 
W Depressão 
W Transtornos somatoformes 
 
w Características 
semiológicas: 
W Localização 
W Irradiação 
W Qualidade/caráter 
W Intensidade 
W Duração 
W Evolução 
W Relação com funções orgânicas 
W Fatores desencadeantes/agravantes 
W Fatores atenuantes 
W Manifestações concomitantes/neurovegetativas 
 
w investigação: 
W Localização 
o Precórdio (região do coração) suspeita: isquemia do 
miocárdio 
W Irradiação 
Anna Raphaella – MEDICINA UFG 68 
o Membros superiores suspeita: isquemia do miocárdio, 
cervicobraquialgias 
o Trato respiratório: comprometimento da pleura 
p Bilateral e simétrica suspeita: tosse 
p Unilateral suspeita: pneumonia, pleurite 
W Sensação 
o Peso 
o Opressão 
o Desconforto 
W Qualidade/caráter 
o Queimação suspeita: doença péptica 
o Facada suspeita: IAM, dissecção da aorta 
W Intensidade 
o Nem sempre guarda relação com a gravidade 
o Diabéticos e idosos podem ter sintomas escassos 
W Duração 
o 3 a 4 min angina (estreitamento das artérias) estável 
o > 20 min angina instável 
o > 20 min + náuseas, vômitos, sudorese IAM 
W Fatores desencadeantes/agravantes 
o Aumento do trabalho cardíaco (exercícios físicos, emoções, 
estresse, etc) angina 
p OBS: IAM pode acontecer mesmo em repouso 
o Tosse, inspiração profunda pleurite, pericardite 
o Ingestão de alguns alimentos gastropatia 
o Após deitar/durante deglutição esofagite 
W Fatores atenuantes 
o Repouso angina 
o Posição do tórax (inclinar para frente ou comprimir com 
travesseiro) pericardite 
o Eructação/eliminação de gases enfermidades 
gastrointestinais, angina, ansiedade 
W Manifestações concomitantes/neurovegetativas 
o Náuseas, vômitos, sudorese fria IAM 
W Sintomas associados 
o Febre/tosse pneumonia, pleurite 
o Dispneia aguda IAM, infarto pulmonar, pneumotórax 
o Sintomas dispépticos (dificuldade de digestão) distúrbio 
do aparelho digestivo 
o Ansiedade psíquicos 
 
Z Isquemia do Miocárdio Y 
- Ocorre diminuição da oferta de oxigênio 
- Causas: 
1. Diminuição da contribuição de 02 para o miocárdio 
p Condições de agravamento: anemia, hipóxia 
2. Aumento do consumo de oxigênio do miocárdio 
- Fator precipitante: 
o Aumento da frequência cardíaca (exercício, estresse) 
o Aumento da contratilidade cardíaca 
o Aumento da tensão do ventrículo esquerdo 
 
Z Angina Y 
- Localização: retroesternal (HTE) 
- Irradiação 
o Relaciona-se com intensidade: 
irradiação intensidade 
o Mandíbula, cervical, membros superiores, ombro, escápula, 
epigástrica 
- Qualidade/caráter 
o Constrição, aperto, queimação, peso, opressão, sufocação 
o Sinal de Levine (paciente fecha a mão sobre o esterno) 
- Intensidade 
o Leve: paciente não fixa nela 
o Moderada: incomoda e agrava com esforços 
o Intensa: paciente quieto e acompanhada de sudorese, palidez, 
angústia, sensação de morte iminente 
- Relação com funções orgânicas: dispneia 
- Duração 
o 2-3 min (máx. 10 min): angina estável hipóxia 
o Até 20 min: angina instável alterações histológicas 
o Mais de 20 min, até horas: IAM alterações necróticas 
- Evolução 
- Fatores desencadeantes/agravantes 
o Esforços físicos ou trabalho cardíaco (emoções, taquicardia, 
frio, refeição copiosa) 
o Repouso IAM 
- Fatores atenuantes 
o Repouso 
o Uso de vasodilatador (3-4 min) 
- Manifestações concomitantes 
o Náusea, vômito e sudorese fria intensa precordialgia 
(IAM) 
- Fatores de risco 
Anna Raphaella – MEDICINA UFG 68 
o Suspeita de ICO - aterosclerose: antecedentes familiares, 
hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo 
 
Z Pericardite Y 
- Doença aguda relacionada a um processo infeccioso 
- Localização: retroesternal 
- Irradiação: pescoço e costas 
- Dor contínua 
- Piora com inspiração, decúbito dorsal e movimentos do tórax 
- Melhora com posição genupeitoral 
 
Z Dissecção de aorta Y 
- Dor intensa, súbita 
- Caráter: lancinante “rasgando” 
- Localização: retroesternal/face anterior do tórax 
- Irradiação: pescoço, região interescapular e ombros 
- Paciente fica inquieto 
- Manifestações concomitantes: sudorese 
- Assimetria dos pulsos e pressão arterial 
 
Z Dor Psicogênica Y 
- Indivíduos ansiosos/deprimidos 
- Dor surda, na ponta do coração 
- Fator desencadeante: emoções 
- Duração: horas/dias 
- Palpitações, dispneia suspirosa, dormências, astenia 
 
Z Pleurite Y 
- Acompanhada de tosse seca e timbre alto 
- Pode ocorrer febre 
- Aparecimento de dispneia leva alívio da dor derrame pleural 
- Localização: precisa, sem irradiação, área pequena e bem 
delimitada 
- Fator atenuante: decúbito do lado da dor 
- Fator agravante: tosse 
- Intensidade: alta 
- Manifestações neurovegetativas: piora respiração (dor ventilatório 
dependente) leva à respiração superficial 
- Evolução: melhora a dor com a piora da dispneia (derrame pleural) 
- Qualidade: geralmente em pontada 
 
Z Pleurite diafragmática Y 
- Característico por dor antálgica (posição semissentada, 
comprimindo o tórax oposto com uma das mãos) tentando 
- Dor irradiada segue o trajeto do nervo frênico 
- Localização: linha paraesternal, região superior do abdome 
 
Z Pneumotórax Y 
- Presença de ar na cavidade pleural, resultando em colapso parcial 
ou total do pulmão 
- Dor súbita e aguda 
- Intensidade: dor intensa 
- Caráter da dor: punhalada 
- Manifestações concomitantes: dispneia (dificuldade de respiração) 
 aumento da pressão intratorácica 
- Enfisema subcutâneo 
- Pneumotórax hipertensivo: o desvio de mediastino 
contralateralmente pode causar pinçamento das veias cavas e 
obstruir o retorno venoso ao coração (redução do débito cardíaco e 
instabilidade) 
- Causas: trauma, lesão pulmonar, procedimento cirúrgico, esforço 
físico extenuante 
 
Z Pneumonia Y 
- Dor pleurítica quando periferia dos lobos em contato com 
pleura parietal 
- Tosse produtiva (produção de catarro), febre, dispneia 
 
Z Tromboembolismo pulmonar Y 
- Semelhante à pleurite 
- Dor súbita devido isquemia 
- Intensidade: varia de acordo com lesão e capacidade de resposta do 
organismo 
- Sintomas associados: dispneia 
- Fatores de risco associados (idade, sexo, uso de anticoncepcional, 
imobilismo, tabagismo, etc) 
Anna Raphaella – MEDICINA UFG 68 
- Pode ser acompanhada de sinais de trombose venosa profunda 
(TVP) em membros inferiores (trombo viaja até os pulmões) 
p Dor 
p Edema 
p Ingurgitamento das veias 
- Para formar trombo: tríade de Virchow 
o Lesão vascular 
o Alteração do fluxo 
o Distúrbio da coagulação 
 
Z Trato Gastrointestinal Y 
a) Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) 
- Pirose (sensação de opressão retroesternal) 
- Dor em queimação 
- Irradiação para pescoço com regurgitação- Relação com alimentação e posição (periódica) 
 
b) Úlcera péptica 
- Dor epigástrica 
- Melhora com antiácidos 
- Periodicidade com refeição 
 
c) Espasmos esofageanos 
- Pós refeição 
- Melhora com nitrato (vasodilatador) 
 
d) Ruptura do esôfago 
- Vômitos intensos ou trauma 
- Dor excruciante, retroesternal, componente pleurítico a esquerda 
 
Z Osteomuscular Y 
- Característica pleurítica: movimento respiratório 
- História atividade repetitiva ou não habitual: membros superiores 
ou tronco 
- Duração: horas ou dias 
- Localização bem específica 
- Fator atenuante: repouso 
- Fator agravante: palpação e movimento 
- Normalmente não tem irradiação 
- Manifestações neurovegetativas dependem da intensidade 
- Causas: neoplasias, exercício intenso, trauma, artrite, fibromialgia, 
costocondrite, herpes zoster (sem risco iminente) 
- Intensidade: geralmente baixa a moderada 
- Geralmente dor em peso