3º ETAPA - CASOS - 7 E 8

Prévia do material em texto

CASO 7 
 
As características apresentadas pelo paciente sugerem que o mesmo esteja 
com: Hipertensão arterial primária, associada à diabetes melito, dislipidemia e 
lesão de órgãos-alvo demonstrada pela presença de insuficiência renal com 
proteinúria. 
O caso do paciente Alessandro demonstra associação de diabetes, hipertensão 
e dislipidemia além de obesidade, de forma que todos são fatores que podem 
causar complicações cardiovasculares. O mesmo apresenta como lesão de 
órgão-alvo o desenvolvimento de retinopatia diabética, o que o levou a realizar 
o tratamento com laser, com intuito de tratar as lesões oculares que a diabetes 
pode desenvolver. O paciente apresenta também nefropatia, que tem como 
função filtrar os resíduos do sangue, que é o resultado da associação de 
diabetes e da hipertensão arterial. O diagnóstico de certeza da nefropatia 
somente poderia ser feito através da biópsia renal. 
A presença de proteinúria no caso de Alessandro chama a atenção para 
glomerulopatia diabética, ou seja, devido à diabetes, os glomérulos inflamam. 
Nesses casos, notam-se os benefícios do uso de inibidores da enzima de 
conversão na proteção e/ou na diminuição da velocidade de progressão da 
doença renal. Sabe-se também que essa regressão ou proteção depende do 
estágio em que a nefropatia foi diagnosticada. Quanto maior o valor da 
creatinina, menor será a chance de reversão do processo. Isso porque é o grau 
de envolvimento tubulointersticial, sendo ele a inflamação que ocorre nos tubos 
renais e nos tecidos que cercam os rins. Por vez, é o que determina a 
possibilidade de reversão. Os valores de creatinina geralmente se relacionam 
diretamente com o grau de envolvimento tubulointersticial na nefropatia 
diabética. 
Conduta primária: reorganização dietética em relação à ingestão de sal, açúcar 
e gorduras. Essa é uma solução para auxiliar e/ou evitar tratamento 
medicamentoso. No caso do paciente Alessandro, é importante o tratamento 
com medicamentos, portanto, é ideal que ele tome inibidores enzimáticos de 
conversão da angiotensina para o tratamento da hipertensão arterial e da 
disfunção renal, como o hidrocloritiazida, que tem função anti-hipertensiva e 
diurética. 
Para diabetes, é necessário usar antidiabético oral do grupo das biguanidas e 
fibrato para a dislipidemia. 
 
CASO 8 
 
Sim, existe um distúrbio ácido-base. Acidose Metabólica. 
 As características apresentadas pelo paciente sugerem algumas patologias: 
acidose metabólica, uremia, cetoacidose diabética, insuficiência renal ou acidose 
metabólica da uremia. 
Baseado na leitura dos exames, o diagnostico ideal para o Sr. João é diabetes. 
A diabetes quando não tratada e controlada, pode vir a desenvolver outras 
patologias, como a uremia e cetoacidose metabólica, e outras. 
Os sintomas mencionados, como dispnéia, confusão mental, são característica 
que sugerem acidose metabólica. Essa por vez representa o excesso de acidez 
no sangue caracterizada por uma concentração anormalmente baixa de carbonatos, 
sendo avaliados no exame de sangue arterial. 
Já a uremia é um termo genérico tradicionalmente utilizado para definir e caracterizar 
o estado de insuficiência renal crônica, é sugerido pela dor lombar persistente, 
elevação da taxa de uréia no sangue. 
Por fim, é sugerido que devido a diabetes não tratada e/ou controlada, o rim acabou 
sendo comprometido. 
A diálise é o melhor tratamento para uremia, já a diabetes, pode ser controlada via 
dietas e medicamentos.