Miocardite

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Miocardit�
→ Processo inflamatório cardíaco, multifatorial, que atua como causa de lesão a cardiomiócitos
(lesão inflamatória a cardiomiócitos com necrose e/ou degeneração dos miócitos adjacentes),
com fases evolutivas de atividade e remissão;
→ Fatores etiológicos:
→ Fisiopatologia:
→ Fase aguda (1°- 4° dia):
- Alta viremia;
- Invasão dos miócitos pelo vírus;
- Ação direta e ativação dos sistema imune;
→ Fase subaguda (4°- 14° dia):
- Desenvolvimento da resposta imune;
- Agressão indireta ao miócito;
- Lise e apoptose - disfunção contrátil;
→ Fase crônica (14°- 90°):
- Cardiomiopatia dilatada com disfunção progressiva;
- Cardiomiopatia dilatada estável (fibrose);
- Recuperação total, sem sequelas ou com disfunção ventricular leve;
→ Características clínicas:
- Assintomático → Insuficiência cardíaca de início súbito
febre, dor, arritmias de início súbito
→ Critérios diagnósticos:
- Anatomopatológico = Biópsia endomiocárdica (critério Dallas);
- Imunohistoquímica = Caracterização e quantificação;
- PCR = Agente etiológico;
- Exames de imagem = Ressonância e tomo;
- Ecocardiograma;
→ Base para o diagnóstico:
- Biópsia endomiocárdica;
- Critério Dallas: padrão do infiltrado inflamatório depende da etiologia;
- Linfo-histiocitárias (mononucleares); Neutrofílicas; Granulomatosa; Eosinofílicas;
Células gigantes;
- Não contempla: formas brandas; estado pró-inflamatório; aumento de citocinas e
antígenos de histocompatibilidade; ausência de infiltrado inflamatório;
● PCR positividade para agentes infecciosos e ausência de infiltrado inflamatório;
→ Diagnóstico: definitivo de miocardite - “gold standard”;
Critérios de Dallas (1986):
Miocardite activa: infiltrado inflamatório + necrose miócitos;
Miocardite borderline: infiltrado inflamatório sem necrose;
Infiltrado (linfocítico, eosinófilo, granulomatoso, cél. gigantes);
→ Aspectos morfológicos:
- Macroscópico:
Pode parecer normal ou dilatado;
Pode haver algum grau de hipertrofia, dependendo da duração da doença;
Estágios avançados: flacidez muscular e com frequência mosqueado por focos pálidos ou
diminutas lesões hemorrágicas;
Trombos murais podem estar associados;
- Microscópicos:
Edema;
Infiltrado inflamatório intersticial (infiltrado difuso, mononuclear, basicamente
linfocitário);
Necrose focal dos miócitos;
Fibrose - dependendo do tempo da inflamação;
→ Miocardite Chagásica crônica
- Contagioso: o mosquito barbeiro quando pousa na pele, deixa suas fezes, e quando o ser
humano coça, elas entram na corrente sanguínea, se alojando no coração;
- Fases da doença:
Aguda - dura cerca de oito semanas. Na maioria das vezes não apresenta sintomas. Pode
ser letal, especialmente em crianças menores de 3 anos. Sintomas: mal-estar, febre e
dores no corpo;
Indeterminada - dura por toda a vida. A pessoa é contaminada, mas a doença não tem
manifestação clínica. No Brasil, 60% dos chagásicos encontram-se nesta fase.
Sintomas: não existem;
Crônica - cerca de 80% do total de infectados apresentam problemas cardíacos. A
doença também afeta o encéfalo e o intestino grosso. Sintomas: dilatação do coração,
enfraquecimento do músculo cardíaco (cardiopatia chagásica), arritmia, bloqueio
cardiaco, dilatação do esofago e do intestino, constipação, dificuldade de engolir
alimentos sólidos;
Dilatação global de todas as câmaras tomando contorno arredondado (moringa);
Afinamento do miocárdio na ponta do VE, acompanhado por fibrose;
Hipocontratilidade do miocárdio gera lentificação de fluxo e favorece trombose;
→ Miocardite linfo-histiocitária:
Microscopia: destruição direta de grande número de cardiomiócitos pelo T. cruzi → ICC;
Forma aguda: presença da forma amastigota do parasita no interior do cardiomiócito,
com infiltrado de neutrófilos;
Forma crônica: linfócitos e eosinófilos, fibrose, SEM o parasita;
→ Miocardite necrotizante eosinofílica
- Reação a fármacos:
Penicilina;
Sulfonamidas;
Dobutamina;
- Quadro histológico:
Edema e infiltrado inflamatório misto: eosinófilos, macrófagos e linfócitos;
→ Miocardite neutrofílica/Miocardite granulomatosa
→ Miocardite células gigantes:
- Sarcoidose ou idiopáticas;
- Microscopia:
Miocardite de fiedler;
Granulomas epitelióides sem necrose;
Células gigantes multinucleadas;
- Infiltrado inflamatório:
Macrófagos, linfócitos e plasmócitos;
Extensa área de necrose;
Revisão:
→ Viral
- Aguda: células NK e macrófagos;
- Subaguda: linfócitos;
- Crônica: fibrose;
→ Bacteriana
- Macrófagos e células NK;
→ Farmácos
- Infiltrado eosinofílico;
→ Células gigantes
- Forma autoimune: infiltrado de células gigantes, multinucleadas, células T, eosinófilos e
histiócitos;