DISPLASIA BRONCOPULMONAR

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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Discentes: Caio Erick; José Edson; Vanessa Macena
CONTEXTO
Histórico da Definição
 
50 anos depois: a definição evoluiu consideravelmente.
1967
Doença pulmonar crônica do recém-nascido – SDR (Northway).
1975
Insuficiência respiratória crônica da prematuridade (Klaus, et al.).
1979
Antecedente de doença aguda ao nascer, com uso de VM no primeiros dias e necessidade de O2 (Bancalari).
1988
Atenção para os riscos de pneumopatias crônicas e prognóstico relacionado ao O2 suplementar acima de 36 semanas de IG (Shennan).
2000
DBP considerada em neonatos dependentes de O2 acima de 21% por um período ≥ a 28 dias (Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano).
2016
Desafio fisiológico de retirada de oxigênio suplementar para testar a necessidade de oxigênio em 36 semanas PMA (NICHD).
CONTEXTO
Etiologia e Fatores de Risco
Multifatorial
Gasto energético elevado;
Problemas alimentares;
Limitação minero-nutricionais;
Efeito anorexiante da inflamação sistémica;
Hipoxemia.
Fatores de Risco
Prematuridade;
Retardo do crescimento intrauterino;
Extremo baixo peso;
Sexo masculino;
História familiar de asma;
Ausência de corticoide antenatal;
Asfixia perinatal;
Corioamnionite;
Fumo materno.
DESENVOLVIMENTO PULMONAR
Formação da Arvore Brônquica;
Desenvolvimento do Parênquima Pulmonar;
Formação da Pleura.
FISIOPATOLOGIA
Eventos pré-natais
Genética	
Corticoide
Eventos pós-natal
VM invasiva
Má nutrição
Exposição à citocina
Prematuridade
Deficiência de surfactante
Corioamnionite
Sepse
PCA
FISIOPATOLOGIA
Resposta Inflamatória
Aumento da permeabilidade capilar com diapedese de células de defesa, podendo lesionar também o epitélio respiratório. Com isso, resulta em lesão do parênquima pulmonar.
Por consequência da lesão pulmonar, ocorre uma cascata inflamatória onde há liberação de citocinas inflamatórias, na qual, sua resposta depende de fatores genéticos de cada individuo.
Imaturidade do pulmão proporciona suscetibilidade ao individuo, devido a pequena quantidade de colágeno, elastina e menor CRF, além da produção escassa de surfactante pulmonar. Por esse motivo a VM pode ocasionar resposta inflamatória com ativação de fagócitos na circulação com a liberação de linfócitos T CD4 e CD8 produzindo mediadores inflamatórios.
FISIOPATOLOGIA
Processo Reparatório e Cicatricial
Ativação dos fibroblastos, produção de colágeno e modificação celular com metaplasia.
Isso explica o porque da fibrose pulmonar e diminuição do tecido epitelial ciliado, podendo assim, causar deficiência na depuração mucociliar e maior fragilidade do sistema de defesa.
FISIOPATOLOGIA
DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO
Principal forma de diagnosticar é por meio de manifestações clínicas e exames de imagem
Avaliação Clínica
Específica e ampla, onde irá abordar tópicos como: antecedentes familiares, fatores ambientais, imunoprofilaxia, alimentação, sintomas respiratórios, intercorrências, revisão terapêutica e uso de medicações, se utiliza equipamentos em domicilio, bem como oxigenoterapia, ventilação mecânica, e por fim, exame físico completo. 
DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO
≠
Classificação da gravidade
Exame radiológico
ACHADOS RADIOLÓGICOS
Hiperinsuflação nos dois pulmões e opacidades pulmonares reticulares (fig. 1) Opacidades e aeração pulmonar por consequência da fibrose (fig. 2)
Pode-se observar também cardiomegalia
Fig. 1
Fig. 2
QUADRO CLÍNICO
Taquipneia
Retração da caixa torácica
Edema pulmonar
Hipoxemia
Broncoespasmo
Infecções e atelectasia
Hipertensão pulmonar
Cor pulmonale
EPIDEMIOLOGIA
Em RNs prematuros extremos (<1000 gramas) a incidência de DBP é em aproximadamente 30%.
DBP é infrequente em RN >1200 gramas e/ou > 30 semanas de gestação.
Incidência de Displasia Broncopulmonar
Incidência de Displasia Broncopulmonar	IG 	<	 32 semanas	26 a 28 semanas	28 a 30 semanas	0.16	0.44	0.21	
IMPLICAÇÕES PARA A SAÚDE DO BEBÊ
Causa importante de doença respiratória em RN pré-termo (RNPT) que resulta em morbi-mortalidade significativa;
Associada a pior desenvolvimento neuropsicomotor;
Reinternações frequentes.
IMPORTANTE PREVENIR E TRATAR AS COMORBIDADES ASSOCIADAS À DISPLASIA BRONCOPULMONAR PARA POTENCIALIZAR A QUALIDADE DE VIDA DO BEBÊ
PREVENÇÃO
Comprovado 
Manter suporte nutricional adequado; 
Administração de cafeína;
Administração de corticoides.
Desenvolvimento da cascata inflamatória
Não comprovado
Administração precoce de surfactante;
Uso cauteloso de O2;
Utilização de CPAP nasal;
VM protetora;
Antioxidantes exógenos; 
Restrição hídrica;
Óxido nítrico inalado;
Eritromicina.
PREVENÇÃO
Prevenção de lesão oxidativa;
Fornecimento de fator de crescimento;
Vitamina A;
Ventilação oscilatória de alta frequência;
Dexametasona pós-natal;
Hidrocortisona pós-natal;
Tensoativo pós-natal;
Tentar melhorar as condições gestacionais para evitar nascimento de bebês prematuros.
Evitar agravos da DBP
TRATAMENTO
Objetivos
Melhorar os sintomas respiratórios;
Garantir bom crescimento e desenvolvimento;
Prevenir e tratar precocemente as intercorrências infecciosas;
Controlar a função pulmonar;
Utilizar medicamentos com doses mínimas e evitar efeitos colaterais;
Evitar hospitalizações e monitorar o uso de oxigênio domiciliar.
TRATAMENTO
Oxigenoterapia
Broncodilatadores
Corticosteroides
Diuréticos
Fenoterol, salbutamol e terbutalina
Esteroides
TRATAMENTO
Fisioterapia
Remoção de secreção;
Estimulação precoce;
Alongamentos da musculatura acessória e reequilíbrio de forças torácicas e abdominais.
Objetivos
TRATAMENTO
Fisioterapia
Condutas
AFE
ELpr
Tosse provocada e vibração
RTA
VNI
CPAP
Hood
Atividade física
TRATAMENTO
EDUCAÇÃO EM SAÚDE
ASSITÊNCIA VOLTADA PARA HUMANIZAÇÃO
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA
RESUMO
REFERÊNCIAS
ABMAN, Steven H., et al. Interdisciplinary Care of Children with Severe Bronchopulmonary Dysplasia. Jornal de Pediatria, [S.I], 2017, p. 1-36.
BANCALARI, Eduardo; JAIN, Deepak. Bronchopulmonary Dysplasia: 50 Years after the Original Description. Neonatology, [S.I], 2019, p. 384-391.
COSTA, Patrícia F. B. M. Displasia Broncopulmonar. Revista Pulmão, Rio de Janeiro, v. 22, n. 3, p. 37-42, 2013.
Displasia Broncopulmonar - Seguimento após a alta da UCIN. 2018. 21p. Sociedade Portuguesa de Neonatologia. 
HIGGINS, Rosemary D., et al. Bronchopulmonary Dysplasia: Executive Summary of a Workshop. Jornal de Pediatria, 2018, p. 300-308.
 
LIMA, Marcela Raquel de Oliveira. Influência de Fatores Maternos e Neonatais no Desenvolvimento da Displasia Broncopulmonar. Revista da Associação Médica Brasileira, [S.I], v. 57, n. 4, p. 398-403, 2011.
MELLUZZI, M. Doro, et al. A Importância da Fisioterapia no Tratamento da Displasia Broncopulmonar. Brazilian Journal of Development, Curitiba (PR), v. 6, n. 12, p. 100853-100863, 2020.
MESTRE, Natalia Morales. Physical Activity Program Improves Functional Exercise Capacity and Flexibility in Extremely Preterm Children With Bronchopulmonary Dysplasia Aged 4–6 Years: A Randomized Controlled Trial. Arch Bronconeumol, [S.I], v. 54, n. 12, p. 607-613, 2018.
PISCOYA, Maria D. B. de Vasconcelos, et al. Displasia Broncopulmonar - Definição, Fisiopatologia e Tratamento: Revisão da Literatura, Revista Inova Saúde, Criciúma (SC), v. 6, n. 1, p. 93-106, 2017.
VALERIO, Giselle; GARDENGHI, Giulliano. Atualização em Displasia Broncopulmonar. Revista Eletrônica Saúde e Ciência, [S.I], v. 6, n. 1, p. 45-53, 2016.
AGRADECEMOS PELA ATENÇÃO!