Slide Cirrose Hepática

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Cirrose
Hepática
Caroline Barbosa de Araújo
Emilly Carla de Araújo Silva
Isabel Oliveira de Brito
Karem Lorena Gonçalves
Raquel Carneiro da Silva Amorim
Vilma Araújo dos Santos Canjão
Discentes:
Definição
A cirrose é uma doença crônica, 
caracterizada pela substituição do tecido 
hepático normal por fibrose difusa, com 
comprometimento estrutural e funcional do 
fígado.
Raquel
Agentes 
Etiológicos
Classificação
Morfológica
● Metabólicos (galactosemia, na tirosinemia, 
na doença de Wilson);
● Virais (vírus da hepatite);
● Alcoólico;
● Induzida por fármacos (metotrexato, 
isoniazida, oxifenisatina);
● Autoimune (hepatite autoimune, 
colangiopatia autoimune);
● Biliares (colangite esclerosante e cirrose 
biliar);
● Obstrução do fluxo venoso hepático 
(Síndrome de Budd-Chiari, na doença 
veno-oclusiva e na pericardite constritiva);
● Criptogênicas (sem causa definida).
● Cirrose micronodular (nódulos de 0,1 a 
0,3cm de diâmetro);
● Cirrose macronodular (nódulos de até 
0,5cm de diâmetro);
● Cirrose mista;
● Cirrose septal incompleta (nódulos de 1 
cm de diâmetro).
Raquel
Classificação Funcional 
Child-pugh
● A pontuação varia de 5 a 15 pontos;
● Avalia prognóstico e sobrevida.
MELD - (Model for End-stage Liver Disease ou Modelo para 
Doença Hepática Terminal)
● A pontuação varia de 6 a 40 pontos;
● Alocação de pacientes na lista de espera do 
transplante hepático;
● São utilizados valores de bilirrubina sérica, creatinina e 
INR. 
Raquel
Fisiopatologia
Injúria hepática crônica 
Ativação da célula estrelada
Produção e deposição de matriz 
extracelular 
Fibrose hepática
Desorganização do 
parênquima hepático 
Nódulos de regeneração envoltos 
por septos de fibrose
Raquel
Epidemiologia
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a cirrose hepática foi a 18º causa de morte no 
mundo em 2004.
Segundo Carvalho et all. (2014), a cirrose apresentou no ano de 2008, prevalência de 0,35% no país.
Cirrose ocasionada pelo Vírus das Hepatites B e C:
● 48% dos casos de cirrose são decorrentes de hepatite B e C;
● Foram 151/100 mil hab o número de casos por hepatite C (Norte (222/100 mil hab.)). 
● Foram 17/100 mil hab o número de casos por hepatite B (Norte (28/100 mil hab.));
● As maiores prevalências encontram-se nos homens e na faixa etária de 60 a 69 anos, seguida 
pela de 50 a 59 anos.
Raquel
Epidemiologia
Cirrose ocasionada pelo consumo de álcool ou outros fatores:
● As cirroses por álcool e outras causas representam 52% do total;
● A prevalência no Brasil foi de 182 por 100 mil habitantes;
● Maior prevalência na região Norte (271/100 mil hab.) e a menor no Nordeste (99/100 mil hab.);
● Os homens apresentaram maiores prevalências em todas as grandes regiões; 
● Aqueles com idade entre 50 e 59 anos apresentaram as maiores prevalências, exceto na região 
Norte, onde a faixa de 60 a 69 anos foi a de maior prevalência observada.
Raquel
DESCOMPENSADA:
• Icterícia, Fraqueza 
• Perda de peso, Debilidade 
muscular;
• Baqueteamento digital;
• Hipertensão portal
Manifestações Clínicas
Bacteremia 
Translocação da flora 
intestinal
 Sinais clínicos ausentes 
GRAVIDADE
COMPESADA: 
• Febre baixa;
• Eritema palmar, Edema maleolar
• Dispepsia flatulência lenta;
• Dor abdominal; HIPERTROFIA DO
 FÍGADO
Obstrução Portal
Ascite
INFECÇÃO E PERITONITE 
• Peritonite bacteriana espontânea
Complicação da ascite
• A complicação grave da PBE 
Síndrome hepatorrenal;
Complicação de um 
distúrbio abdominal 
prévio
Emilly 
Manifestações Clínicas
VARIZES 
GASTROINTESTINAIS
• Causada pela Hipertensão 
portal;
• Desenvolvimento de colaterais 
venosos;
• Vasos podem sofrer ruptura
 Hemorragia digestiva alta - 
Choque Hemorrágico
⇄
➝
Cabeça de Medusa
Hemorragia por ruptura de variz
Emilly 
Manifestações Clínicas
EDEMA DETERIORAÇÃO 
MENTAL 
• Sintoma tardio;
• Atribuído à insuficiência 
hepática crônica;
• Anasarca;
DÉFICIT DE VITAMINAS 
• Vitamina K - Fenômenos 
hemorrágico;
• Vitamina A - Lubrificação do 
globo ocular e Defesa contra 
infecções;
• Vitamina C - Atua nas funções do 
sistema imunológico e 
Antioxidante;
• Anemia - Deficiências de folato, 
vitamina B12 e ferro;
• Função mental e cognitiva;
 Complicações: 
• Encefalopatía hepática;
• Coma hepático iminente.
Emilly 
Avaliação e achados diagnósticos
Manifestações clínicas 
Exames complementares
Ultrassonografia
TC, RM e cintigrafia hepática com radioisótopo
Biopsia hepática
Gasometria arterial
Caroline
Avaliação e achados diagnósticos
Caroline
Avaliação e achados diagnósticos
Caroline
TC, RM e Cintigrafia hepática 
c/ radioisótopo Ultrassonografia
Fonte: Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por (CBR) Imagem 
Fonte: XIV Congresso Nacional de Radiologia (2018) Fonte: XIV Congresso Nacional de Radiologia (2018)
Avaliação e achados diagnósticos
Caroline
Biopsia hepática Gasometria arterial
* percutânea *por meio laparoscópico
*Síndrome hepatopulmonar
TRATAMENTO 
Não existe cura para a cirrose.
● O tratamento visar a interrupção ou à reversão da 
fibrose.
● Cirrose compensada: prevenção do desenvolvimento da 
descompensação.
● Cirrose descompensada: trata as complicações. 
Vilma 
TRATAMENTO 
Evitar descompensação 
- Dieta hipossódica
- Evitar fárcamos hepatotôxicos
- Eliminar o consumo de bebidas 
alcoólicas.
- Tratar as doenças de base. 
Vilma 
TRATAMENTO
SAMe (S-adenosilmetionina)
Contribui na produção de glutationa.
Aumento da função antioxidante. 
Vilma
Cardo-mariano (Silybum marianum)
Silimarina: anti- inflamatórias e 
antioxidantes.
TRATAMENTO
TRANSPLANTE 
● Não consegue controlar as complicações.
● Função hepática encontra-se gravemente 
comprometida. 
Vilma
- Promover o repouso do cliente
MANEJO DE ENFERMAGEM 
- Melhorar o estado nutricional 
- Realizar o cuidado da pele
- Reduzir o risco de lesão 
- Monitorar e tratar as 
complicações potenciais
Karem
PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: intolerância à atividade relacionada com fadiga, letargia e mal-estar.
O cliente com comprometimento da função hepática
OBJETIVO: o cliente relata diminuição da fadiga e aumento de sua capacidade na participação das atividade
INTERVENÇÕES RESULTADOS
Avaliar o nível de tolerância à atividade e o grau de 
fadiga, letargia e mal-estar quando realiza as atividades 
da vida diária de rotina
Apresenta maior interesse pelas atividades e eventos
Ajudar nas atividades e na higiene,quando o cliente 
estiver fatigado
Participa nas atividades e aumenta gradualmente o 
exercício dentro dos limites físicos
Incentivar o repouso quando fatigado ou quando ocorrer 
dor ou desconforto abdominal
 Relata aumento da força e do bem-estar Relata a 
ausência de dor e desconforto abdominais
Providenciar uma dieta rica em carboidratos com aporte 
de proteína compatível com a função hepática.
Toma vitaminas, conforme prescrição
Karem
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: integridade da pele prejudicada, 
relacionada com prurido devido à icterícia e edema
OBJETIVO: 
diminuição do 
potencial de 
desenvolvimento 
de úlceras de 
pressão, soluções 
de continuidade na 
integridade da 
pele .
INTERVENÇÕES RESULTADOS
Avaliar o grau de desconforto relacionado com 
o prurido e o edema. Observar e registrar o 
grau de icterícia e a extensão do edema. 
Apresenta pele íntegra, sem rubor,escoriação 
ou ruptura, Relata alívio do prurido 
Realizar o cuidado frequente da pele;evitar o 
uso de sabões e loções à base de álcool.
Utiliza sabonetes que não ressecam e loções 
hidratantes;explica a justificativa para o uso de 
sabões e loções que não ressecam
Hidratar a pele com emolientes a cada 2 h; 
mudar o decúbito a cada 2 h
Muda de posição periodicamente;apresenta 
redução do edema das partes pendentes do 
corpo 
Realizar exercícios de amplitude de 
movimento a cada 4 h;elevar os membros 
edemaciados, sempre que possível
Apresenta diminuição do edema; turgor 
cutâneo normal
KaremDIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:dor crônica e desconforto relacionados 
com aumento da hipersensibilidade do fígado e ascite
OBJETIVO: aumento do nível de conforto. 
INTERVENÇÕES RESULTADOS
Manter o repouso no leito quando 
cliente apresenta desconforto 
abdominal 
Administrar antiespasmódicos e 
analgésicos, conforme prescrição
Reduzir o aporte de sódio e de líquido 
quando prescrito. Preparar o cliente e 
colaborar na paracentese. 
Relata a ocorrência de dor e 
desconforto, quando presentes 
Mantém repouso no leito e diminui a 
atividade na presença de dor
Reduz o aporte de sódio e de líquido 
para os níveis prescritos,quando 
indicado,para tratar a ascite
Karem
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: risco de temperatura corporal 
alterada: hipertermia relacionada com o processo inflamatório da 
cirrose ou da hepatite. 
OBJETIVO: manutenção da temperatura corporal normal, sem infecção. 
INTERVENÇÕES
Registrar regularmente a 
temperatura(acada 4 h)
Aplicar compressas frias ou 
bolsa de gelo para a 
temperatura elevada
Avaliar a presença de dor e 
hipersensibilidade abdominais. 
Incentivar o consumo de líquidos.
RESULTADOS
Apresenta temperatura normal e relata 
ausência de calafrios ou sudorese 
Demonstra consumo adequado de 
líquidos 
Não apresenta nenhum sinal de 
infecção local ou sistêmica
Karem
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:padrão respiratório ineficaz relacionado com 
ascite e restrição da excursão torácica em consequência da ascite,distensão 
abdominal e presença de líquido na cavidade torácica
OBJETIVO: melhora do estado respiratório
INTERVENÇÕES RESULTADOS
Elevar a cabeceira do leito em pelo menos 
30 graus
Apresenta melhora do estado respiratório
Conservar a força do cliente 
providenciando períodos de repouso e 
ajudando nas atividades. 
Relata diminuição da falta de ar
Mudar de decúbito a cada 2 h Relata aumento da força e da sensação de 
bem estar 
Colaborar com o médico na paracentese 
ou toracocentese. 
Apresenta gasometria arterial normal /Exibe 
saturação de oxigênio adequada na 
oximetria de pulso
Karem
Complicações
Ascite
● Piparote;
● Ultrassonografia abdominal;
● Paracentese Retira 
30 ml de LA para a análise 
de níveis de proteínas totais 
e albumina, células 
neoplásicas, e presença de 
micobactérias.
Diagnóstico
● Dieta hiposódica;
● Uso de diuréticos 
(Espironolactona e furosemida);
● Paracentese de alívio.
Tratamento
Isabel
Peritonite bacteriana espontânea 
Complicações
Isabel
 Taxa de mortalidade de 60% e 
recidiva de 70% em 1 ano.
Baixos níveis de proteína, 
associado com a deterioração da 
barreira intestinal, alterações na 
defesa imunológica local e menor 
atividade de destruição bacteriana.
Diagnóstico
● Contagem de neutrófilos no líquido 
ascítico > 250 céls/mm³.
Tratamento
● Antibioticoterapia (cefalosporina de 3° geração)
● Infusão de albumina intravenosa (1,5g/kg / 1g/kg 
no 3° dia).
Complicações
Isabel
Encefalopatía hepática 
Classificada em 5 estágios:
● Assintomático
● Discretas alterações do sono 
e da atenção
● Sonolência, alterações da 
memória
● Confusão mental e delírio
● Coma hepático.
Tratamento: Retirada do fator 
desencadeante, dieta hipoproteica, 
antibioticoterapia (PBE) e transplante 
hepático.
Fatores desencadeantes: 
➔ Depleção volêmica;
➔ Infecção;
➔ Constipação.
Síndrome hepatorrenal
Insuficiência renal e alterações da circulação arterial.
Complicações
Tratamento
● Correção da hipovolemia;
● Infusão de albumina 
(1,5mg/kg ao diagnóstico) 
● Utilização de análogos de 
somatostatina e vasoconstritores.
(Octreotida + terlipressina/catecolaminas)
Isabel
Complicações
Principal causa: Varizes 
gastroesofágicas.
Fatores que contribuem: 
Esforço muscular, tosse ou 
vômito e irritação dos vasos.
Hemorragia digestiva alta
Diagnóstico:
● Endoscopia;
● Ultrassonografia abdominal; 
● Tomografia;
● Angiografia
Tratamento:
● Octreotida + vasopresina;
● Betabloqueadores;
● Adesivos + cola de fibrina;
● Ligadura endoscópica de 
varizes. 
Manejo cirúgico:
● Ligadura cirúgica direta: 
mesocaval e portocaval.
Isabel
OBRIGADA! 
REFÊRENCIAS
Janice L. Hinkle, Kerry H. Cheever. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem 
médico cirúrgica. 13 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. vol. I e II.
Regiane MAIO, Jane B. DICHI, Roberto C. BURINI. Implicações do alcoolismo e da doença hepática 
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Disponível em: https://www.scielo.br/j/ag/a/LyyrJtxXdrkbv6kfykYH5mJ/?lang=pt#. Acesso em: 
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Amanda R. Clarissa C. Matheus H. Natalia F. Oliver S. Sara R. e Carlos N.: Ascite: Complicação da 
cirrose Revista Caderno de Medicina Vol 2. Nº1, 2019 Disponível em: 
http://www.revista.unifeso.edu.br/index.php/cadernosdemedicinaunifeso/article/view/1351/0. 
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Carlos A. R. T. F.: Síndrome hepatorrenal Sociedade Brasileira de Hepatologia Disponível em: 
https://sbhepatologia.org.br/associados/fasciculos_pdf/8.pdf . Acesso em: 15,ago,2021.
 
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REFÊRENCIAS
LAPORTE, Larrie Rabelo. Resumo completo sobre cirrose - Ligas: Diagnóstico. In: Resumo completo 
sobre cirrose - Ligas: Diagnóstico. [S. l.], 2020. Disponível em: 
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COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Boletim Ultrassom Brasil: 
Diagnóstico diferencial Cirrose e Esquistossomose. Boletim Informativo, [s. l.], ano 06, n. 10, 2015. 
Disponível em: https://cbr.org.br/wp-content/uploads/2017/08/ultra-6-10.pdf. Acesso em: 13 ago. 
2021.
CARVALHO, Juliana et all. Método para estimação de prevalência de hepatites B e C crônicas e 
cirrose hepática - Brasil, 2008. Epidemiol. Serv. Saúde. Brasília, 2014. Disponível em: 
<https://www.scielosp.org/pdf/ress/2014.v23n4/691-700/pt>. Acesso em: 13 de ago. de 2021.
HORA, José et all. Principais Temas em Gastroenterologia. Clínica Cirúrgica - Gastroenterologia. 
MEDCEL, vol. 03. 2017.