Semiologia e síndromes do sistema urinário

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Semiologia e síndromes do sistema urinário
Sinais e sintomas:
1. Alterações da micção, do volume e do ritmo urinário
-Oligúria: diminuição da produção de urina
-Anúria: supressão da secreção urinária
-Poliúria: aumento da produção de urina
-Disúria: dor ao urinar
-Urgência: necessidade súbita de urinar
-Polaciúria: necessidade de urinar varias vezes, sem que haja um aumento no volume urinário
-Hesitação: há um intervalo maior para que haja o jato
-Nictúria ou noctúria: vontade de urinar durante a noite
-Retenção urinária: incapacidade de esvaziar a bexiga, mesmo que a bexiga esteja cheia
-Incontinência urinária: eliminação involuntária de urina
-Piúria: leucócitos na urina
2. Alterações da característica da urina
-Hemoglobinúria
-Hematúria
-Mioglobinúria
-Porfirinúria: (porfirias- distúrbios raros, hereditários, em que uma importante parte da hemoglobina, chamada heme, não é produzida corretamente).
-Urina turva
-Mau cheiro
3. Dor
-Dor lombar
-Cólica renal
-Dor vesical ou dor hipogástrica
-Estranguria (micção lenta e dolorosa)
-Dor perineal
Renal – cólica de forte intensidade continua no ângulo 
4. Edema
-Constitui manifestação marcante das doenças renais
-Resulta de diferentes mecanismos patogênicos: anasarca, edema periorbitário, edema de MMII
5. Febre
-Na infecção aguda: febre elevada, acompanhada de calafrios, dor lombar ou suprapúbica
a) Pielonefrite
b) Cistite
c) Prostatite
-Na infecção crônica: temperatura discretamente aumentada ou com elevações intermitentes, as vezes acompanhada de calafrios.
a) Adenocarcinoma renal
Exame físico:
1) Exame dos rins (sinal de Giordano)
2) Exame dos ureteres
3) Exame da bexiga
4) Exame da próstata
Síndromes urinárias:
1) Síndrome infecciosa
- Febre intermitente
- Calafrios
- Distúrbios miccionais
- Astenia
- Polimialgia
- Artralgia
- Cefaleia
· Infecção urinária:
- Infecção do trato urinário alto: pielonefrite aguda e crônica
Aguda: invasão bacteriana aguda do rim e da pelve; geralmente é unilateral; germe mais frequente (escherichia coli: 75% dos casos); febre (39° a 40°C); calafrios; náuseas e vômitos; prostração; taquicardia; hipotensão arterial.
Dados laboratoriais: exame de urina e cultura da urina
Crônica: surge geralmente após um episódio inicial de pielonefrite aguda ou cistite; as lesões fibróticas decorrentes levam a redução do tecido renal funcionante
- Infecção do trato urinário baixo: uretrite, prostatite, orquiepididimite, cistite
Cistite e uretrite: polaciúria, disúria, urgência e piúria; desconforto em região suprapúbica; urina com odor desagradável; na uretrite: disúria e corrimento purulento.
2) Síndrome nefrítica
- Edema
- Oligúria
- Hipertensão arterial
- Azotemia (presença de ureia/outros compostos nitrogenados no sangue)
- Hematúria
- Proteinúria 24h < 3,5g
Causas: 
· Nefropatia IgA; 
· Púrpura Henoch-Schonlein; 
· Glomerulonefrite pós-estreptocócica; 
· Endocardite; 
· GN rapidamente progressiva; 
· Síndrome renal-pulmonar
3) Síndrome nefrótica
- Edema: anasarca
- Hipoalbuminemia
- Hiperlipidemia
- Azotemia
- Proteinúria 24h > 3,5g
Causas: 
· Glomerulopatias primárias 
· Diabetes, hipertensão
· Infecção (ex: pós-estreptocócica)
· AINH, sais de ouro e metais pesados
· Tumores sólidos, doenças linfoproliferativas
· Doenças metabólicas
4) Insuficiência renal aguda (IRA)
- Perda súbita de função renal
- Retenção híbrida
- Elevação de escórias nitrogenadas
- Hipertensão arterial
- Oligúria ou anúria
- Respiração de kussmaul
- Hiperpotassemia
Causas:
· Isquêmica
· Sepse
· Drogas
· Obstrutivas
5) Insuficiência Renal Crônica:
- Perda lenta, progressiva e irreversível da função renal
- Associada a doenças subjacentes 
- Sintomas urêmicos
- Redução do tamanho dos rins
- Perda de diferenciação córtico-medular
Causas:
· Nefropatia diabética
· Nefroesclerose hipertensiva
· Glomerulonefrite crônica
· Pielonefrite crônica
· Hipertensão
· Nefropatia lúpica
· Doença renal policística
Síndrome urêmica:
- Náuseas e vômitos
- Perda de apetite
- Fadiga, fraqueza e frio
- Alterações de personalidade, confusão, comatosos
- Mal hálito
6) Síndrome obstrutiva:
- Impedimento do livre fluxo de urina
- Origem mecânica: litíase, neoplasias
- Pode ser causa de IRA e IRC
- Obstrução aguda: dor
- Obstrução crônica: infecção e retenção vesical
Litíase urinária: 
- Formação de concreções calculosas nos rins e vias urinárias
- Podem ser únicos ou múltiplos
- Dor lombar, cólica renal, hematúria
Exames complementares
· Exame simples de urina
· Exame quantitativo de urina
· Proteinúria quantitativa
· Provas de função renal
· Exame bacteriológico de urina
· Exames de imagem
· Biopsia renal 
· Endoscopia
Exames de imagem:
- Ultrassonografia
- Urografia excretora
- TC
- Ressonância magnética
- Cintilografia Renal
Biopsia: endoscopia (citoscopia e uretroscopia)