Semiologia e síndromes do sistema Urinário

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Semiologia e sindromes 
do Sistema Urinario 
 
Anatomia:
 
*Lembrar que* No homem: envolvendo a 
uretra, temos a Próstata. A Uretra passa 
dentro da Próstata então, qualquer aumento 
dela pode causar dificuldade para urinar. 
 
Sinais e Sintomas: 
1. Alteração na micção, volume e ritmo 
urinário: 
- Nuctúria: Acordando a noite para 
urinar 
- Disúria: Dor ao urinar 
- Urinando pouco: Oligúria (menos 
400ml/dia) ou Anúria (menos de 
100ml/dia) 
 
2. Alterações na característica da urina 
- Principalmente relacionado a cor da 
urina, essa, depende principalmente 
da quantidade de água ingerida 
durante o dia 
- Para facilitar a conversa com o 
paciente, refere-se a urina como “cor 
de fanta””: pode significar que o 
paciente está bebendo pouco líquido; 
“cor de guaraná” pode significar algum 
sangramento, mesmo que a gente não 
esteja vendo (hematúria macroscópica 
e hematúria microscópica) 
Hematúria microscópica pode ser a 
causa de anemias, que muitas vezes 
não são detectadas. Nesses casos, a 
urina sai um pouco mais escura e o 
paciente pode não perceber por 
pensar que é apenas falta de ingestão 
de líquido. Uma das investigações 
desse caso é a anemia de repetição. 
 
3. Dor 
- Desconforto, estrangúria, sai 
rasgando a urina, disúria; 
- Ver onde está localizada a dor, 
atentando a anatomia 
Podemos ter dor na região 
costovertebral relacionadas a um 
processo inflamatório ou infeccioso 
diretamente do rim (as pielonefrites, 
as litíases renais localizadas na pelve 
renal). 
 
4. Edema 
- Quando o paciente chegar e disser 
que está ficando inchado, isso pode 
significar ou doença renal, ou hepática 
ou cardíaca. 
- Relacionar com as alterações 
urinárias adjacentes 
- Uma das características muito 
marcantes dos edemas de origem 
renal é: Edema de fascie, muito 
comum na faixa etária de crianças e 
adolescentes que chegam no P.S. com 
o rosto inchado pode significar as 
síndromes nefríticas e nefróticas. 
- Anasarca 
 
5. Febre 
- Quadro febril acompanha, porque 
podemos ter uma infecção bacteriana 
no sistema urinário, pode ser uma 
infecção urinária (as pielonefrite). 
 
 
 
 
 
 
Alterações da micção: ! 
 
1) Oligúria: diurese inferior a 
400ml/dia 
2) Anúria: diurese inferior a 
100ml/dia 
3) Poliúria: volume urinário superior a 
2500ml/dia; é aquele paciente que 
independe da ingestão hidrica, ele 
está urinando muito, geralmente 
associado a uma noctúria. 
4) Noctúria, Nictúria: o volume está 
tão alto que o paciente está 
urinando no período noturno. 
5) Disúria: micção associada a dor ou 
desconforto. 
6) Urgência miccional: necessidade 
súbita de urinar. 
7) Polaciúria: necessidade de urinar 
repetidas vezes; paciente que urina 
pouco e logo em seguida tem 
vontade de urinar novamente; 
sensação de que não esvazia 
completamente a bexiga; 
principalmente relacionado a 
cálculo, esse obstrui o canal 
quando paciente começa a urinar 
paciente continua com sensação de 
urinar, mas o calculo obstrui a 
passagem 
8) Hesitação: Há um intervalo maior 
para que apareça o jato 
9) Retenção urinária: Incapacidade de 
esvaziar a bexiga mesmo com a 
produção normal de urina pelos 
rins. 
10) Incontinência Urinária: eliminação 
involuntária de urina, quando 
percebe uma alteração já urinou 
11) Piúria: Existência de um número 
anormal de leucócitos na urina, 
então a urina sai + esbranquiçada 
geralmente relacionada a infecção 
no trato urinário 
12) Colúria: Urina preta ”cor de coca 
cola” 
Alteracoes na caracteristica 
da urina: 
(princ. da coloração) 
- Hematúria: 
∗	Sangue	na	urina➔ presença	de	hemácias	
na	urina	
∗	Urina	mais	escura	“cor	de	guaraná”:	
representa	hematúria	microscópica	
∗	Hematúria	macroscópica=	Urina	escura	
com	raios	de	sangue	presentes	que	
conseguimos	ver	
∗	Hematúria	microscópica:	Urina	escura,	
cor	de	guaraná;	posso	não	ver	o	sangue,	
mas	quando	peço	os	exames	visualizo	
presença	de	hemácias	na	urina	
 
- Hemoglubinúria 
∗	Vemos	através	de	exames	laboratoriais	
∗	Com	alteração	de	cor	
∗	Exame	de	urina	detecta	presença	de	
hemoglobina	na	urina	
	
- Mioglubinúria 
∗	fibra	muscular	sendo	eliminada	na	urina	
∗	paciente	com	destruição	muscular	(como	
na	Leptosptorose	que	ocorre	destruição	
muscular	na	panturrilha)	
∗	urina	mais	escura 
 
- Porfirinúria 
∗ Porfirias- distúrbios raros, hereditários em 
que uma importante parte da hemoglobina, 
chamada heme, não é produzida 
corretamente 
∗	Doença	hematológica	
∗	Eliminação	da	hemoglobina	na	urina,	
deixando	mais	escurecida	
 
- Urina Turva 
∗	Pode	significar	infecção	do	trato	urinário	
princ.	o	trato	urinário	baixo;	se	tiver	
associado	a	disúria	
 
- Mau cheiro 
∗	Geralmente	relacionado	as	infecções	
bacterianas	(que	deixam	a	urina	com	odor	
fétido	e	turvas)	
 
 
 
 
 
 
 
 
coloracao... 
 
Urina amarelada pode ser bilirrubina: 
fibra	muscular,	ou	ela	só	está	mais	
concentrada;	verificar	se	o	paciente	está	
ictérico,	pode	aparecer	icterícia	de	
mucosa	associado 
 
Colúria ou ”cor de coca-cola”: a	urina	
preta	geralmente	se	traduz	a	sangue	na	
urina 
 
Amarelada: é	normal	
 
Incolor (branquinha): a	urina	está	muito	
diluída,	é	uma	pessoa	que	está tomando	
bastante	líquido,	urinando	o	tempo	todo 
 
Vermelho: pode	ser	a	hematúria,	
presença	de	hemoglobina	na	urina	ou	
fibra	muscular	(mioglubinúria)	
 
Marrom/Avermelhado:	presença	de	fibra	
muscular,	hemoglobina	
	
Esverdiada: geralmente	associado	a	
bilirrubina		
 
 
*Paciente com infecção bacteriana tende a ter urina turva e fétida!"# 
 
!*Verificar se o paciente está ictérico ajuda no raciocínio clínico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dor!" 
 
Dor lombar (costovertebral): 
- Pode ser bilateral ou unilateral 
- Cuidado para não confundir com alteração 
na coluna, geralmente quando mais lateral 
- Característica de geralmente ser dor em 
cólica 
- Está associada ao rim (observar também 
alterações urinárias 
 
 
. 
 
Dor perineal 
- Geralmente associado a problema mais de 
uretra 
 
Dor vesical ou Dor hipogástrica 
Estrangúria (micção lenta e dolorosa) 
- Geralmente o paciente refere que a urina sai 
”rasgando”, geralmente associado a cálculo
Cólica Renal 
- Dor Lombar 
 
 
Dor!!! 
Origem:	 Característica	da	dor:	
Renal o Dor Lombar 
o Tipo cólica 
o Forte intensidade/ Continua 
o Localizada no ângulo costovertebral 
o Sinal de Giordano Positivo 
Ureteral o Localização: Epigástrica/Mesogástrica- dor nos flancos em 
direção ao púbis e bolsa escrotal 
o Dor em Ponto de Mc Burney (situado entre umbigo e fossa 
ilíaca) 
o Associados a Náuseas e vômitos (reflexo do plexo celíaco) 
o Maior causa se relaciona a obstrução (cálculo) 
Vesical o Dor periumbilical, hipogástrica 
o Desconforto púbico ou cólica/ 
o Intermitente, varia com o grau de retenção vesical 
(enchimento de líquido/diurese dentro da bexiga) 
o Associado ao reforço da dor ao final da micção (estrangúria) 
Prostática o Dor em períneo/ região sacra ou inguinal/ 
o De pouca intensidade 
o Retenção urinária/ 
o Associada a Prostatite- associado a partir dos 50 anos 
Testicular o Súbita e intensa 
o Localizada na Bolsa escrotal 
o Pode corresponder à irradiação da dor vesical, inflamação, 
torção, geralmente associada a trauma 
minuto 20;00 (ouvir com calma) 
 
 
Edema!" 
 
o Rosto mais redondinho 
o Constituições marcantes das doenças renais 
o Resulta de diferentes mecanismos patogênicos 
- Posso ter um processo infeccioso nas células renais, nos túbulos renais, que vai impedir o 
rim de fazer a filtração e eliminar urina 
- Posso ter um paciente com as células renais funcionado normalmente, mas tema pedra, um 
cálculo, e na hora de eliminar a urina tem uma obstrução impedindo que elimine a urina 
normalmente, fazendo acumular líquido e criar edema. Então se eu tiver alguma obstrução a 
retenção e começa a ficar edemaciado. 
 
∗	Anasarca	
--	Edema	em	todo	o	corpo	(fasce,	membro	superior,	inferior,	as	vezes	parede	abdominal)	
--	Quadro	clínico	mais	exuberante		
	
∗	Edema	periorbitário	
--	Edema	envolta	do	olho	
	
∗	Edema	em	MMII--	Edema	em	membro	inferior	
	
∗Edema	de	fascie	
--	Geralmente	não	vemos	o	cacifo,	vemos	o	edema	palpebral	e	das	bochechas	para	identificar	
	
Febre#$ 
 
Na infecção aguda: 
Febre elevada, geralmente acompanhada de calafrios, dor lombar se for processo inflamatório 
diretamente renal (pielonefrite) ou supra púbica se for processo infeccioso na vesícula 
 
∗	Pielonefrite:	processo	inflamatório	dos	néfrons,	que	são	responsáveis	pelo	funcionamento	do	
rim	e	filtração	
	
∗Cistite:	processo	infeccioso	da	bexiga	
	
∗	Prostatite:	processo	infecciosa	da	próstata,	hiperplasia	de	prostrata	que	pode	levar	
hiperplasia	urinária	de	repetição	(infecções	urinárias	de	repetição)	
	
	
	
	
	
	
	
Exame fisico 
 
Ajuda no raciocínio diagnóstico, mas frequentemente não detecta anormalidades L, 
Por exemplo, não conseguimos palpar o rim, só fazer a punho percussão. Punho percussão negativa 
não exclui totalmente uma doença renal. Então o exame fisco renal costuma ser muito pobre em 
achados patológicos, porque é muito difícil examinar. Apenas em grandes alterações na bexiga 
vemos alteração (bexigoma). Pela disposição anatômica, o único exame que conseguimos fazer é o 
toque retal para fazer o exame da próstata 
..................................................................................................................................................................... 
1) Exame dos rins 
2) Exame dos ureteres 
3) Exame da bexiga 
4) Exame da prostrata 
 
*exames muito pobres pela disposição anatômica 
 
• Existem indícios de doença urniária?❓ 
• Qual a natureza do distúrbio?❓ 
• Exames:	EAS,	Ultrassonografia	das	vias	urinarias,	Tomografia,	Ressonância	com	ou	sem	
contraste	para	ver	se	tem	alguma	obstrução 
 
Sindromes urinarias ‼" 
 
1) Síndrome	
																																																													Infecciosa	
	
	
	
5) Síndrome																																																																										4)		Insuficiência	
									Obstrutiva																																																																																			Renal	(aguda	e	crônica)	
	
	
	
	
																							2)		Síndrome																			3)	Síndrome	
																									Nefrítica																											Nefrótica	
	
	
	
1) Sindrome Infecciosa 
- Paciente pode ter Infecção urinária, pielonefrite, cistite 
- Febre intermitente (e sinais de uma síndrome febril aguda)- QUADRO FEBRIL SIGNIFICATIVO 
- Calafrios 
- Distúrbios miccionais associado aos sintomas gerais 
SINTOMAS 
SINAIS 
- Astenia 
- Disúria 
- Polimialgia 
- Artralgia 
- Cefaleia 
- Pielo nefrite 
- Cistites 
(No dia a dia não costumamos separar em trato urinário alto ou baixo) 
 
o Infecções do trato urinário alto 
- Pielonefrite aguda e crônica (processo infeccioso diretamente no rim ou pelve renal) 
o Infecções do trato urinário baixo 
- Uretrite, Prostatite, Orquiepididimite, Cistite 
 
 
o Invasão bacteriana- Trato urinário alto ! 
 - Pielonefrite aguda (infecção bacteriana do trato urinário alto) 
- Invasão bacteriana aguda do rim e da pelve 
- Geralmente unilateral 
- Germe mas frequente Escherichia coli (75% dos casos)- paciente pode desenvolver 
resistência aos antibióticos 
-* Febre (39-40oC) 
-* Calafrios 
- Náuseas e vômitos 
- Prostração 
- Taquicardia 
- Hipotensão arterial 
- Dor no flanco 
- Sinal de Giordano positivo 
 
o Pielonefrite crônica (de repetição)- Trato urinário alto "# 
- Quando a aguda não é tratada essa pielonefrite pode se tornar crônica de repetição 
e evoluir com insuficiência renal. As lesões causadas pela bactéria podem causar 
lesões irreversíveis no rim. Alterações na ureia e creatinina até que o paciente pode 
chegar em uma insuficiência renal crônica. 
-Pielonefrite crônica (infecção do trato urinário alto) 
- Surge geralmente após um episódio inicial de pielonefrite aguda ou cistite 
- As lesões fibróticas decorrentes da infiltração inflamatória levam a redução do 
tecido renal funcionante, podendo levar a uma insuficiência renal 
- Comum o paciente não ter queixas do trato urinário, 
- Polaciúria 
- Dor lombar 
- Pode desenvolver pico hipertensivo 
* Verificar ureia e creatinina para ver se está tendo alguma alteração anormal* 
 
 
o Cistite e uretrite- Trato urinário baixo!⇊ 
- (infecções na bexiga e uretra) 
- Paciente geralmente refere: Polaciúria, disúria, urgência miccional e piúria (urina 
mais escura por estar esbranquiçada) 
- Desconforto em região suprapúbica ou periumbilical 
- Urina com odor desagradável 
- Na uretrite: disúria, corrimento purulento associado ao desconforto quando o 
paciente vai urinar 
 
 
2) Sindrome Nefritica 
o Edema- geralmente em crianças e adolescentes, onde a mãe reconhece edemas de 
fascie, palpebral, rosto mais arredondado... 
o !Classificação na síndrome nefrítica da nefrótica depende da quantidade de proteína 
eliminada na urina durante 24 horas 
o Hipertensão Arterial 
o Oligúria (urinando pouco, menos de 400ml por dia) 
o Azotemia (presença de ureia/ outros compostos nitrogenados no sangue) 
o Hematúria (macroscópica ou microscópica) 
o Proteinúria 24 horas menor 3,5g 
‼Quando suspeitamos é coletado toda a urina durante 24 horas, enquanto o paciente está em 
observação. No outro dia, coleta-se uma amostra e manda para o laboratório, para que o bioquímico 
consiga fazer a dosagem da proteína presente na urina, e assim, fazer o diagnóstico a partir da 
proporção de proteína presente. 
	
o CAUSAS: 
(“””só para título de informação”””) 
- Nefropatia IgA (causada por imunoglobulinas) 
- Púrpura Henoch-Schoniein 
- Glomerulonefrite pós estreptocócica 
- Endocardite (infecção do folheto cardíaco, principalmente no foco mitral) 
- GN Rapidamente Progressiva 
-Síndrome Renal-pulmonar 
 
 
 
 
3) Sindrome Nefrotica 
o Edema- ANASARCA 
o Hipoalbuminemia ( albumina) 
o Hiperlipidemia ( colesterol e triglicerídeos) 
o Azotemia (componentes nitrogenados no sangue) 
o Proteinúria 24 horas maior que 3,5g 
 
 
 
 
 CAUSAS: 
(“””só para título de informação”””) 
 
- Glomerulopatias primárias 
- Diabetes, hipertensão, obesidade 
- Infecção (ex. pós-estreptocócica) 
- AINH, Sais de. Ouro, Metais pesados 
- Tumores sólidos, doenças lipoproliferativas 
- Doenças metabólicas 
 
4) Insuficiencia Renal Aguda (IRA)- pode se tornar crônica 
o Perda súbita da função renal 
o 1ª alteração geralmente é a diminuição da quantidade de diurese (paciente ta urinando 
pouco), paciente desidratado por vomito, diarreia... 
o Geralmente relacionadas a algum evento ou momento que está acontecendo naquela hora 
(paciente com problema gástrico; ta sangrando muito e perdendo volume; paciente com 
grau de diarreia, vomito que está muito desidratado... 
o Retenção hídrica- Ex: paciente com uma pedra pelve renal, então começa a ficar edemaciado 
e na dosagem de ureia e creatinina elas estão aumentadas. Depois da correta retirada do 
calculo o rim volta a função normal. 
o Paciente desidratado 
o Paciente com cálculo renal 
o Elevação de escórias nitrogenadas 
o Hipertensão Arterial 
o Oligúria ou Anúria 
o Respiração Kussmaul 
o Hiperpotassemia (pode evoluir...) 
 
Causas pre-renais: 
- Causas antes do Rim 
- Líquido não está chegando ao Rim, mas o Rim estava funcionando. Como o órgão não está 
mais trabalhando, ele chega em insuficiência (já que não tá chegando líquido) 
- Porque não está chegando líquido no Rim? : 
Paciente com vômito, diarreia, desidratados, perda sanguínea muito grande que diminui 
fluxo sanguíneo para o rim, paciente está com uma infecção bacteriana muito grave, está 
séptico 
 
Causas infrarrenais: 
- Algum processo inflamatório do próprio rim (principalmente pielonefrites e infecções 
renais) 
 
Causas pos-renais 
- Tem líquido bom chegando no Rim, as células do rim estão perfeitas e funcionando pra 
formar a urina, mas não tem como jogar a urina fora é uma causa pós-renal, geralmente um 
calculo que impede a urina de chegar na bexiga trazendo repercussão pro rim, hiperplasia de 
próstrata 
 
o CAUSAS de IRA 
- Isquemia:Hipovolemia 
Baixo Débito 
- Sepse: 
Hipofluxo Renal 
- Drogas: 
IECA, AINH 
- Obstrutivas: 
Neoplasias 
Prostatismo 
 
 
 
5) Insuficiencia Renal CRONICA! 
o Não resolvendo a insuficiência aguda, chega um determinado momento que a célula do Rim 
vai morrer e a partir disso, ela não tem mais como se recuperar, virando uma insuficiência 
renal crônica. 
o Associada a patologias que favorecem a evolução para a insuficiência crônica: O paciente 
diabético que não trata corretamente; Algum distúrbio metabólico; hipertenso; paciente com 
doença hepática crônica 
o Paciente pode passar a depender de dialise: passa a tirar os excessos de líquido do nosso 
corpo (caso contrário, o paciente passa a reter líquido, fica edemassiado, pode causar edema 
agudo de pulmão, atrapalha funcionamento do coração...) 
 
o Perda lenta, progressiva irreversível da função renal 
o Associada a doença subjacente (principalmente causas que podem levar a ter uma 
insuficiência renal crônica: diabetes, hipertensão) 
o Sintomas urêmicos 
o Redução do tamanho dos rins 
o Perda de diferenciação córtico-medular 
 
6) Sindrome da Obstrucao Urinaria 
o Pedras na bexiga, ureter, e no homem investigar hiperplasia de prostrata dificultando 
a diurese 
o Impedimento do livre fluxo de urina 
o Origem mecânica: litíase, neoplasias 
o Pode ser causa de IRA e IRC 
o Obstrução aguda: DOR 
o Obstrução crônica: infecção e retenção vesical 
 
Litiase Urinaria: 
Formação de concreções calculosas nos rins e vias urinárias 
Podem ser únicos ou múltiplos 
Dor Lombar, cólica renal, hematúria 
 
Lembrando que o exame fisico e muito pobre para diagnostico... 
 
Exames complementares: 
1) Exame simples de urina 
2) Exame quantitativo de urina 
3) Proteinúria quantitativa 
4) Provas de funcão renal 
5) Exame bacteriológico de urina 
6) Exames de imagem 
7) Biopsia renal 
8) Endoscopia 
 
 
Exames de imagem: 
1) Ultrassonografia 
2) Urografia excretora 
3) Tomografia computadorizada 
4) Ressonância magnética 
5) Cintilografia renal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Biopsia 
Endoscopia: citoscopia e uretrodcopia 
 
 
 
 
..