Cognição e avaliação cognitiva

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Cognição e avaliação cognitiva
Cognição
Diz respeito ao nosso amplo funcionamento intelectual. É o que sabemos, 
lembramos e pensamos.
Tudo o que fazemos, sentimentos ou dizemos depende da cognição. As ciências 
cognitivas envolvem o estudo da aquisição, retenção e uso do conhecimento. 
Ciência que estudo os processos mentais.
Ciência interdisciplinar (psicologia, medicina, linguística etc). É um campo de 
estudo recente - tenta entender os processos mentais e tudo o que se relaciona 
com eles. 
DOMÍNIOS COGNITIVOS: ATENÇÃO, FUNÇÕES EXECUTIVAS, MEMÓRIA E 
APRENDIZADO, COGNIÇÃO SOCIAL, LINGUAGEM E PERCEPTOMOTOR.
Atenção
Habilidade de focar a consciência em um estímulo, pensamento ou ação, 
enquanto ignora-se outros estímulos, pensamentos e ações irrelevantes.
Interfere no processamento, armazenamento e interpretação dos estímulos - 
filtro.
PODE SER sustentada (concentração), seletiva ou dividida.
As principais regiões do cérebro envolvidas na atenção são as porções dos lobos 
frontal e parietal, bem como as estruturas corticais (partes do tálamo e dos 
colículos superiores).
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Funções executivas
São processos cognitivos que nos auxiliam na realização de aspectos 
complexos do comportamento. Referem-se ao planejamento, controle e à 
regulação no planejamento de informações.
Envolvem: planejamento, memória de trabalho, feedback/correção de erros, 
flexibilidade mental e tomada de decisão.
Perceptomotor
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Relacionado com sensações (estímulo → órgãos dos sentidos → impulso 
nervoso → cérebro → percepção).
PERCEPÇÃO = as informações que temos do mundo; resulta das sensações 
recebidas e interpretações feitas em nosso cérebro.
RECONHECIMENTO DE OBJETOS → relaciona-se com a percepção; necessita de 
informações da memória. Se não reconhece = agnosia.
NEGLIGÊNCIA ESPACIAL UNILATERAL → não registra informação dos dois lados.
PRAXIA = capacidade de realizar um movimento habilidoso.
APRAXIA = perde a capacidade de realizar um movimento habilidoso.
Linguagem
Conjunto de códigos de informações para comunicar tanto ideias concretas 
quanto as abstratas. Envolve expressão e compreensão.
A língua é um dos mais sofisticados e refinados domínios cognitivos e pode ser 
considerada um fator que claramente nos distingue de outras espécies.
Cognição social
Diz respeito aos mecanismos/componentes relacionados com as interações 
sociais. Relaciona-se com o reconhecimento de emoções e teoria da mente 
(empatia).
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Memória
Memória é o que é gerado a partir do processo de aprendizado.
APRENDIZADO = aquisição de novas informações, que pode ser feita através de 
uma simples e única exposição ou através de repetição de informações, 
experiências ou ações.
PROCESSO DE OBTENÇÃO DE MEMÓRIAS: 
AQUISIÇÃO —processamento→ ARMAZENAMENTO → REOBTENÇÃO.
Memória sensorial
Tem origem nos órgãos dos sentidos. As informações obtidas pelos sentidos 
são retidas por um curto espaço de tempo. Se a informação não for processada, 
perde-se. Se for selecionada por processos de atenção, será codificada e 
armazenada.
Memória de curto prazo
Armazena a informação recebida pela memória sensorial. O material é retiro por 
cerca de 3060s. Aumenta-se a capacidade de retenção se a informação for 
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associada em grupo. O tempo de retenção aumenta se repetirmos mentalmente a 
informação.
Também é chamada de memória operacional ou de trabalho. Para que a 
informação fique armazenada, é preciso que seja repetida e codificada. 
MEMÓRIA IMEDIATA.
MEMÓRIA DE TRABALHO.
Memória de longo prazo
Alimentada pelos materiais da memória a curto prazo que são codificados. A 
informação é enviada e transformada a medida que vai sendo integrada. Retém 
materiais por longo prazo.
MEMÓRIA DECLARATIVA/EXPLÍCITA → armazena fatos, informações, episódios, 
acontecimentos de forma consciente e voluntária. Pode ser EPISÓDICA 
(relacionada a fatos de caráter autobiográfico, acontecimentos da nossa vida - 
tempo e espaço) ou SEMÂNTICA (armazenamento de conhecimentos gerais, 
nossa enciclopédia e dicionário mental; sem relação com tempo e espaço)
MEMÓRIA NÃO DECLARATIVA/IMPLÍCITA/DE PROCEDIMENTOS → constituída 
por capacidades motoras, habilidades, hábitos e respostas simples (fixadas no 
condicionamento). São adquiridas mediante a prática, tornando-se 
automatizadas.
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obs.: AMNÉSIA → dano ao cérebro; pode ser retrógrada ou anterógrada.
Envelhecimento
VIÉS DA POSITIVIDADE → idosos tendem a lembrar mais coisas quando 
relacionadas com o emocional. Foi encontrado não só em memória episódica, mas 
também na atenção, memória de trabalho e memória autobiográfica.
DECLÍNIO DE MEMÓRIA: tende a diminuir com o envelhecimento.
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Em relação a memória explícita, a memória episódica tende a declinar mais 
rapidamente do que a semântica.
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Em relação a memória implícita, idosos saudáveis normalmente não esquecem 
como escrever, dirigir etc.
RAZÕES DO DECLÍNIO RELACIONADAS À IDADE:
DECLÍNIO DE RECURSOS DE ATENÇÃO
É NECESSÁRIO O USO DE ESTRATÉGIAS
DECLÍNIO NA VELOCIDADE DE PROCESSAMENTO
DECLÍNIO NA HABILIDADE DE INIBIR ESTÍMULOS IRRELEVANTES
FATORES ASSOCIADOS AO DESEMPENHO DE MEMÓRIA:
ESCOLARIDADE 
CONDIÇÕES CRÔNICA (relação com o tempo da doença, adesão à 
medicação, hábitos alimentares e atividade física) → hipertensão, diabetes e 
obesidade
PRESERVAÇÃO DOS ÓRGÃOS DOS SENTIDOS
FATORES PROTETORES (estilo de vida saudável, melhores condições 
socioeconômicas)
FATORES NÃO CONTROLÁVEIS (genética, gênero, raça)
Alterações cognitivas em idosos
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Podem acontecer perdas relacionadas ao próprio processo de envelhecimento 
(senescência). Normalmente, não afetam o dia-a-dia. Podem ser amenizadas por 
algumas estratégias.
Perdas por doenças ou condições clínicas (tumores, traumas, infecções, toxinas, 
doenças vasculares, desordens psiquiátricas, condições neurológicas, doenças 
neurodegenerativas). 
DOCUMENTA: 
A presença ou ausência de déficits cognitivos para as principais funções;
O perfil do declínio em cada função, estabelecendo a correlação 
anatomofuncional;
A magnitude do déficit para o indivíduo na vida real.
Os resultados encontrados em avaliações podem ter papel decisivo na elucidação 
de diagnósticos complexos e diferenciais e orientar o raciocínio clínico no 
estabelecimento das condições de tratamento e da reabilitação.
IMPORTANTE:
FAZER RASTREIO DAS CONDIÇÕES COGNITIVAS Avaliação Multidimensional 
Rápida - teste das 3 palavras)
AVALIAR A QUEIXA SUBJETIVA DE MEMÓRIA
AVALIAR DIFERENTES DOMÍNIOS COGNITIVOS
Algumas funções podem ser avaliadas por meio de tarefas simples (ex.: lembrar o 
que tem em uma bandeja, capacidade de executar um comando, fazer cálculos, 
identificar um elemento diferente dentre vários iguais, nomear um objeto).
Normalmente, usa-se mais de um teste cognitivo (bateria) ou instrumentos que 
avaliem os diferentes domínios cognitivos MEEM, TDR, teste de fluência verbal, 
span de dígitos, bateria cognitiva breve, ACER, MoCA, reconhecimento de 
emoções faciais).
Mini-exame do Estado Mental - MEEM
Instrumento de rastreamento de comprometimento cognitivo. NÃO é teste 
diagnóstico.
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USOS: clínico e pesquisa.
Leva em consideração a escolaridade dos avaliados. 
Não há nota de corte específica por idade. 
Recomenda-se esperar, no mínimo, 6 meses da última aplicação.
DOMÍNIOS:
 ORIENTAÇÃO TEMPORAL 5 PONTOS
 ORIENTAÇÃO ESPACIAL 5 PONTOS
 MEMÓRIA IMEDIATA 3 PONTOS
 ATENÇÃO E CÁLCULO 5 PONTOS
 MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO 3 PONTOS
 LINGUAGEM (nomeação, repetição, compreensão e praxia, leitura, escrita) 
8 PONTOS
 CAPACIDADE VISUOCONSTRUTIVA 1 PONTO
MATERIAIS:
Caneta
Relógio
Folha em branco
Cartão escrito "FECHE OS OLHOS"
IMPORTANTE:
Não corrigir nahora para não gerar ansiedade e evitar erros de correção
Encaminhar o resultado depois
Ter calma, oferecer o melhor comando possível uma única vez, mas garantir 
que entendeu
Questões
Marca com X o que estiver correto.
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Pontuação
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A pontuação máxima é 30 pontos. Caso o idoso apresente pontuação abaixo da 
nota de corte, há indicativos de perdas cognitivas.
Mesmo que o idoso for analfabeto, deve-se aplicar todas as questões.
PRIMEIRA NOTA DE CORTE:
ANALFABETOS = 13 
17 ANOS DE ESCOLARIDADE = 18 PONTOS
8 OU MAIS DE ESCOLARIDADE = 26 PONTOS
SEGUNDA NOTA DE CORTE:
ANALFABETOS = 17 OU MAIS
14 ANOS DE ESCOLARIDADE = 22 OU MAIS
58 OU MAIS DE ESCOLARIDADE = 24 OU MAIS
9 ANOS OU MAIS DE ESCOLARIDADE = 26 OU MAIS
obs.: é importante mandar um padrão para o mesmo local de aplicação ou para 
pesquisa.
obs.: NÃO é recomendado - muitas pessoas na aplicação, interrupções, mudar a 
ordem das perguntas. 
Teste do desenho do relógio (TDR) - versão 
10 pontos
OBJETIVO → examinar planejamento, praxia construtiva (função executiva), 
atenção visual-espacial, memória visual.
COMANDO → solicitar à pessoa idosa que desenhe um mostrador de relógio 
com números. Dê a folha de papel em branco e diga: "desenhe um relógio com 
todos os números". Coloque os ponteiros marcando 14h45min. Solicitar que 
desenhe o relógio, o mais completo possível.
TEMPO → não tem tempo determinado.
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Teste de fluência verbal
OBJETIVO → avaliar a linguagem e memória semântica.
COMANDO → falar uma categoria de objetos ("artigos de vestuário") e pedir 
para nomear o mais rápido possível coisas que pertençam a essa categoria. 
Depois de se ter assegurado que o indivíduo compreende o exercício e disse 2 
palavras referentes à categoria, pedir para citar mais coisas na categoria 
"animais" em 1 minuto.
IMPORTANTE:
Não atribuir pontos a palavras repetidas;
Redundâncias óbvias só serão pontuadas uma vez;
O nome de espécies ou de qualquer raça dentro das espécies é pontuável;
Espécies cujos nomes dos machos e das fêmeas sejam diferentes, se referido, 
são ambos pontuados.
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ANALFABETOS = 9 ANIMAIS
17 ANOS DE ESCOLARIDADE = 12 ANIMAIS
8 ANOS OU MAIS = 13 ANIMAIS
Fluxograma para triagem de déficit 
cognitivo
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O que fazer com os resultados
Quando o idoso apresenta indicativo de déficit cognitivo em algum dos 
instrumentos, é importante questionar em que grau esse déficit interfere na vida 
diária do mesmo.
O ideal é que seja avaliado por um especialista (neurologista/geriatra), o qual vai 
fazer avaliações mais aprofundadas e solicitar exame de imagem se for o caso.
Para casos de queixa de memória ou déficit que não interfira na vida diária, pode 
ser recomendado o treino cognitivo ou orientadas para manter a cognição.
É importante avaliar os idosos periodicamente, já que normalmente o diagnóstico 
só é feito quando a perda já é muito evidente e prejudicial.
Transtornos, como a Doença de Alzheimer, têm tratamento que pode desacelerar 
a progressão, portanto quanto antes descobrir, melhor.
Definições
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ESTIMULAÇÃO COGNITIVA → refere-se à realização repetida de tarefas 
padronizadas; é comum no formato informatizado ou de games; seu objetivo é 
envolver o indivíduo em uma situação de esforço mental por meio da prática 
e repetição de tarefas; visa manter ou aprimorar o desempenho cognitivo.
REABILITAÇÃO COGNITIVA → prática orientada de determinadas atividades 
tendo como foco principal a melhoria da funcionalidade do indivíduo; 
destinada a pessoas com algum transtorno cerebral.
TREINO COGNITIVO → prática de atividades padronizadas com o objetivo 
de manter ou melhorar o funcionamento de domínios cognitivos; pode ser 
unimodal (uma habilidade) ou multimodal; acrescenta às tarefas cognitivas o 
ensino de estratégias para otimização do funcionamento mental; pode incluir 
AVD.
OBJETIVO → melhorar/manter a qualidade de vida do indivíduo, bem como 
preparar o mesmo para lidar, conviver e reduzir e superar os 
comprometimentos cognitivos.
EFEITOS POSITIVOS → idosos saudáveis e com declínio cognitivo/transtorno 
cognitivo leve; melhora os domínios da cognição; melhora conectividade 
cerebral.
PREPARANDO O TREINO → individual ou coletivo, escolaridade, domínios 
cognitivos (uni ou multi), estado cognitivo, materiais (papel e caneta ou 
digital).
ex.: jogo de 7 erros, labirintos, figuras para memorização, estimulação sonora, 
visualização, etc
TAREFAS ECOLÓGICAS → envolvem AVD; lembrar rostos, nomes, recados, 
receita de bolo etc.
Para escolher o treino, deve-se avaliar o grupo.