SEMIOLOGIA - FACIES

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20.02.2019
PROPEDEUTICA
FACIES E DOR
FÁCIES: CAI NA PROVA E É IMPORTANTE PARA VIDA.
Expressões faciais. É quando olho a face do paciente e ela está bem característica que é de um processo de adoecimento. 
1. Facie Miastênica: Paciente em crise tem ptose palpebral, paciente normalmente levanta a cabeça para manter o olhar no horizonte. A facie Miastênica também pode ser unilateral. É uma facie típica. 
2. Facie de cushingóide: Depósito de gordura, pescoço vermelho. Paciente usuário de corticoide, pacientes com doenças endócrinas que aumentam o nível de cortisol (síndrome de Cushing). 
Síndrome de Cushing: engloba um grupo de distúrbios hormonais causados por exposição prolongada a níveis elevados de glicocorticoides, que podem ser de origem, endógena (produção pelo córtex adrenal) ou exógena (iatrogênica).
3. Facie Paralisia de Bele:  Rosto paralisado, paralisia facial periférica
4. Facie Mixedematosa: Típica do hipotireoidismo. Hipotireoidismo pode parecer com depressão.  
5. Facie basedowiana: Típica do hipertireoidismo. Ocorre depósito de imunocomplexos na gordura e na musculatura, isso faz com que ocorra aumento de volume e dá impressão de que o olho do paciente está maior. Exoftalmia é típica da doença de graves.
6. Facie hipocrática: Olhos fundos, emagrecimento, comum a desnutrição, desidratação. Raramente se encontra isso no dia a dia.
Pode ocorrer no HIV avançado, na anorexia também.
 
7. Facie leonina: Comum da hanseníase, pele espessa, nodulações que são chamadas de lepromas, lábios espessos, nariz espesso, bochechas deformadas, madarose (queda de pêlos). A facie leonina pode acontecer na hanseníase virchoviana também.
CASO CLÍNICO
HDA: Cefaleia alternante, região frontal.
Fator acompanhante: Náusea
Fator desencadeante: a dor piora com exercício por exemplo, cheiro forte (usar perguntas abertas) - fator de piora
*dermátomos: A inervação na pele segue um trajeto, às vezes tem uma dor visceral, quando esse estímulo chega na medula o SN confunde a dor e o nervo que está inervando o dermátomo (...). O que causa dor o intestino poderia causar uma dor referida na pele. A quantidade de dor que sentimos tem um limite, então se esfregar a barriga diminui a dor no intestino. 
DOR
· Localização
· Irradiação
· Qualidade ou caráter
Dor evocada é aquele que ocorre apenas mediante algum tipo de provocação.
Hiperpatia é uma sensação desagradável, mais dolorosa que a comum, provocada pela estimulação nóxica, sobretudo a repetitiva, de uma área com limiar de excitabilidade aumentada.
Hiperalgesia é a resposta exagerada aos estímulos aplicados em uma região que está com reduzido limiar de excitabilidade que pode se manifestar sob a forma de dor a estímulos de leves ou moderadamente nóxicos. 
Dor espontânea, por sua vez, pode ser constante ou intermitente. Sem uma causa aparente definida (não é idiopática). 
Dor constante é aquela que ocorre continuamente, podendo variar de intensidade, sem nunca desaparecer completamente. O indivíduo dorme e acorda com dor.
Dor intermitente é aquela que ocorre episodicamente, sendo em geral descrita como dor em choque, aguda, pontada, facada, fisgada. Deve ser diferenciada das exacerbações da dor constante.
Dor paroxística: Dor que ocorre e se repete ex: Enxaqueca doi por um dia e depois se repete.
Escala visual da dor - percepção da dor conforme a face do paciente.
Como perguntar sobre a dor: 0 a 10 sendo 0 sem dor e 10 a dor mais forte que você já sentiu. 
DOR LEVE: Uma dor leve para um paciente é uma dor que não atrapalha em absolutamente nada a vida da pessoa, não é uma dor limitante. 
DOR MODERADA: Quando o paciente não rende o suficiente no trabalho ou estudo a pessoa tem uma dor moderada.
DOR SEVERA: Pessoa não consegue exercer suas atividades. 
DOR PROSTRANTE: Pessoa não consegue se mexer de dor. 
DURAÇÃO DA DOR: Perguntar - desde a hora que começou até a hora que você me procurou a dor está do mesmo jeito?
FATOR DESENCADEANTE: Se dói mais quando levanta, anda, etc.
EVOLUÇÃO: Quando começou
RELAÇÃO COM FUNÇÕES ORGÂNICAS: Se a dor melhora ou piora conforme a pessoa executa funções orgânicas. Andar é função orgânica, menstruação é função orgânica, dormir é função orgânica (se dorme tarde ou cedo).
DISENTERIA: Diarreia com sangue ou muco.
Precisa perguntar qual é o basal do paciente, às vezes ele é acostumado a evacuar 3 vezes na semana e está evacuando 3 vezes por dia, isso é uma alteração do padrão normal.
DIARREIA: Aumento na frequência de evacuação, aumento de volume das fezes e fezes líquidas ou pastosas. A partir de 3 vezes por dia pode ser considerado diarreia. 
Redução da diurese é um dado clínico importante.
AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL: 
Responde à pergunta: Meu paciente está com cara de doente?
É uma avaliação subjetiva, mas alguns dados gerais como a forma que o paciente se apresenta, a alteração do paciente de como ele era para como ele está ajudam a definir. Dá ideia de aparência, de cara do paciente. 
Uma pessoa em bom estado geral pode ter fatores limitantes, mas é capaz de cuidar de suas funções fisiológicas, é capaz de se auto sondar, urinar, etc. A paciente da enxaqueca estava em bom estado geral. 
O segundo paciente não tinha condições de cuidar da própria fisiologia, não estava, portanto, em bom estado geral. 
O estado geral vai na parte do exame físico da anamnese. Exame físico geral. Coloco segundo informações colhidas e em seguida o que foi encontrado no exame físico. 
A urgência não muda a ordem da anamnese, mas a quantidade de informações que consigo captar é diferente.
O paciente que está gritando de dor é normalmente o que está em melhor estado geral. O estado geral é visual, precisamos bater o olho e julgar.
AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO
Estado Normal de Hidratação: Oferta de acordo com necessidade;
Perdas: Diarreia, vômitos, febre, taquipneia, sudorese excessiva.
Normal: Pele com boa elasticidade; levemente úmida; mucosas úmidas; sem alterações oculares; peso em alterações agudas.
Célula com turgescência diminuída permanece elevada depois de ser puxada para cima e solta.
SINAIS DE DESIDRATAÇÃO: Sede; diminuição abrupta do peso; pele seca; elasticidade reduzida; turgor reduzido; pele seca; olhos afundados (enoftalmia); estado geral comprometido; abatimento ou excitação psíquica; oligúria.
DESIDRATAÇÃO LEVE: Paciente alerta, olhos normais ou pouco fundos, boca normal ou ligeiramente seca, pele com sinal da prega ausente, urina normal ou pouco diminuída
DESIDRATAÇÃO GRAVE: Paciente prostrado, olhos muito fundos, boca muito seca (sem saliva), pele com sinal da prega acentuado
DESIDRATAÇÃO MODERADA: Paciente irritado, olhos fundos, boca seca com saliva espessa, pele com sinal da prega discreto, urina diminuída.
Mecanismo da sede é dependente da osmolaridade plasmática. Quando a desidratação é grave paciente já deixa de sentir sede.