AULA -EPIDEMIOLOGIA DA CARIE - introdução a cárie

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Profª. Marlene Oliveira
FACULDADE GAMALIEL
Curso de Bacharelado em Odontologia
Disciplina: Odontologia e Saúde Coletiva II 
Epidemiologia da Saúde Bucal
Objetivo
Fornecer informação essencial para a organização e planejamento
de levantamentos epidemiológicos em saúde bucal para a avaliação
da condição de saúde bucal de uma população.
Epidemiologia da Saúde Bucal
Epidemiologia da Saúde Bucal
Introdução 
A Epidemiologia tanto se propõe a construir o conhecimento cientifico como
disciplina multidisciplinar, como busca ainda contribuir com os serviços de saúde
na transformação das condições de vida e de saúde da população (BARRETO,
2002).
Conforme sugere a Lei 8080/90, a epidemiologia pode ser útil no:
1. Estabelecimento das prioridades
2. Alocação de recursos financeiros e humanos disponíveis
3. Na programação das ações em saúde segundo as necessidades
locais detectadas
Uso da Epidemiologia
Epidemiologia da Saúde Bucal
1. Diagnostico da situação de saúde
Permite gerar dados quantitativos sobre determinado problema de saúde ou
evento (saúde bucal) – epidemiologia descritiva.
Direcionar as ações saneadoras e elaborar hipóteses para explicar a variação de
frequência dos eventos na população.
2. Pesquisa etiológica
Investigar as causas de uma doença;
Determinar seus fatores de risco (exemplo: bebidas açucaradas e
cárie dentária) – pode ser por meio de observação clinica , inquéritos
populacionais ou estudos experimentais.
Uso da Epidemiologia
Epidemiologia da Saúde Bucal
3. Descrição do quadro clinico e prognósticos
Auxiliar no detalhamento das características clinicas de uma doença ou na quantificação do
prognostico por meio de observação de um número de casos suficientes.
4. Planejamento de serviços
As informações produzidas com o emprego da epidemiologia servem para subsidiar decisões como: 
 Qual problema de saúde deve ser solucionado em primeiro plano? 
 De que recursos disponho para resolver esse problema de saúde?
Uso da epidemiologia
Epidemiologia da Saúde Bucal
5. Avaliação de programas e serviços
Serve para identificar os produtos e procedimentos com melhores resultados e com maior
impacto em determinada população.
Qual a eficácia da nova medicação intracanal?
Houve eficácia dos gastos públicos na área da Odontologia?
6. Analise critica de trabalhos científicos
Possibilita avaliar as evidências com base em princípios da metodologia cientifica.
“A cárie dentária é usualmente avaliada em estudos epidemiológicos a partir do índice CPO
(sigla para “Cariados, Perdidos e Obturados”), composto pela soma dos dentes afetados pela
cárie, estejam eles ainda não-tratados (cariados) ou tratados mediante uma abordagem
conservadora (obturados) ou mutiladora (extraídos/perdidos)”.
(Brasil, 2010)
Epidemiologia da Saúde Bucal
Cárie Dentária 
O CPO é sempre referido em relação à idade e um
indicador utilizado internacionalmente é o CPO aos
12 anos, pois reflete o ataque de cárie logo no
começo da dentição permanente.
Introdução 
É uma doença bacteriana que promove
desequilíbrio no processo
desmineralização e remineralização do
tecido dentário (Processo Des-Re) com
consequente formação de lesão de cárie.
UZÊDA, Sandra de Quadros. Saúde Coletiva e Epidemiologia. 2. ed. Salvador: Sanar, 2017. 360 p.
Cárie Dentária 
Introdução 
Embora seja causada pela presença do Streptococcus mutans, outros fatores de riscos são
necessários para o desenvolvimento da doença, como fatores:
1. culturais e socioeconômicos,
2. falta de acesso ao flúor,
3. deficiente controle mecânico de biofilme dentário,
4. consumo excessivo de açúcar e xerostomia.
Caracterizando a doença cárie como multifatorial.
É uma doença que vai além do conceito de interação entre dente suscetível, microrganismo,
dieta e fator tempo.
UZÊDA, Sandra de Quadros. Saúde Coletiva e Epidemiologia. 2. ed. Salvador: Sanar, 2017. 360 p.
Cárie Dentária 
Cárie Dentária 
Introdução 
Conceito
A cárie dentária é um processo anormal.
É anormal porque?
Um indivíduo que vivia em condições naturais
(homem primitivo) – não desenvolvia lesões no
esmalte que pudesse ser considerada cárie
dentária.
LIMA, 2007.
Porque isso ocorria? Devido este individuo estar
inserido em uma biodiversidade comandada pela
natureza, em um equilíbrio físico-químico.
Cárie Dentária 
Introdução 
Todos os elementos necessários para desenvolver a cárie
estavam presentes.
Mas, havia uma condição de desequilíbrio e reequilíbrio
representados pelo fenômeno da desmineralização e
remineralizarão, mediadas pela saliva, que mantinha a
estrutura do esmalte dentário intacta.
LIMA, 2007.
A biodiversidade determinada pela presença de todos os elementos que influenciavam
a fisiologia da cavidade bucal em condições naturais: alimentação, microrganismos e
secreção salivar, mantinha o equilíbrio homeostático.
Cárie Dentária 
Introdução 
Capacidade do organismo permanecer 
em equilíbrio mesmo quando ocorrem mudanças 
radicais no meio externo.
LIMA, 2007.
Quando o homem deixou de viver exclusivamente da natureza
1. Modificou a forma natural dos alimentos. 
2. Gerou um desequilíbrio da biodiversidade bucal.
Responsável pelo processo de 
desmineralização e 
remineralizarão fora das condições 
naturais.
Possibilitando o desenvolvimento 
de lesões na estrutura dentária 
chamadas de cárie dentária. 
Cárie Dentária 
Introdução 
LIMA, 2007.
Cárie Dentária 
Atualmente não é mais possível reproduzir a biodiversidade do homem primitivo.
As estratégias para prevenir a cárie deverão ter, como princípio, produzir o equilíbrio da cavidade
bucal.
LIMA, 2007.
A respeito do conceito da cárie dentária tem-se discutido, na área científica o
envolvimento da cárie dentária através de: microscopia eletrônica, microrradiografias,
Imunologia, Biologia Molecular em estudos de Microbiologia, da dinâmica da
desmineralização e remineralizarão.
Mas, tudo isso não tem representado uma transferência de resultados para a
prática clínica com benefícios relevantes ao paciente.
Cárie Dentária 
A maneira como se conceitua a cárie dentária e seus fatores etiológicos
determina a escolha para estabelecer a estratégia preventiva de diagnóstico e
tratamento.
Cárie Dentária 
Conceito
Conceito 1: É aceito e estabelecido universalmente que a cárie
dentária é “uma doença multifatorial, infecciosa, transmissível e
dieta dependente que produz uma desmineralização das
estruturas dentárias.
KEYES,1960
Conceito 2
Newbrum (1988), a cárie é resultado de um processo crônico, que
aparece após algum tempo da presença e da interação desses três
fatores, incluindo o quarto fator (como fator etiológico).
Cárie Dentária 
Diagrama de Newbrum
Conceito
Porém, todas as estratégias implementadas, baseadas no controle desses fatores, conseguem
apenas diminuir a incidência de cárie (sem erradicá-la).
Porém, parece importante considerar essas duas hipóteses
o conceito de cárie e
o entendimento sobre os seus fatores etiológicos
Estão incompletos
O que nós leva a uma reflexão: ou não se consegue interpretar os achados científicos
corretamente ou ainda não se estabeleceu um conceito definitivo sobre a “doença cárie”.
Cárie Dentária 
Suscetibilidade
Quanto ao fator suscetibilidade à cárie, deve-se diferenciar, a
suscetibilidade do indivíduo como um todo e a do próprio
dente.
Suscetibilidade do indivíduo: determinada por fatores
extrínsecos e intrínsecos.
Fatores extrínsecos: estrutura sociocultural – influencia no
controle e na incidência de cárie dentária dessa população.
Fatores intrínsecos: fluxo, composição e capacidade tampão da
saliva, aspectos hereditários e imunológicos (são fatores
importantes, mas difíceis de serem controlados).
Cárie Dentária 
A mineralização é regida por:
Fatores intrínsecos que ocorrem durante a formação do dente.
Fatores extrínsecos (fatores ambientais e locais).
Suscetibilidade
Cárie Dentária 
Suscetibilidade do dente à cárie é determinada pelo grau de mineralização do
esmalte (proporcionamaior ou menor resistência à dissolução ácida).
O S. mutans, após sua redescoberta em 1960 por
Fitzgerald e Keyes, tem sido apontado como a
principal bactéria em relação à etiologia da cárie.
Entre as espécies incluídas nos Estreptococos do
Grupo Mutans (EGM): o S. Mutans e S. sobrinus -
apresentam potencial cariogênico em humanos.
Microrganismo
Cárie Dentária 
Os EGM são um grupo de microrganismos altamente cariogênicos pelas
seguintes características:
Microrganismo
Cárie Dentária 
1. Capacidade de colonizar a superfície dentária.
2. Produz polissacarídeos extracelulares a partir da sacarose, o
que favorece a formação de biofilme espesso. (SHKLAIR et
al., 1979).
3. Capacidade acidogênica: a produção de ácido láctico (
determinante fundamental para a patogenicidade)
É o responsável pela desmineralização do esmalte na etapa
inicial da cárie (pré-requisito para que um microrganismo seja
considerado cariogênico). (MENAKER et al., 1984).
Os EGM são um grupo de microrganismos altamente cariogênicos pelas
seguintes características:
Microrganismo
Cárie Dentária 
4. Capacidade acidúrica: sobrevivência do microrganismo em
pH ácido (permite o microrganismo desenvolver seu
metabolismo em ambientes de pH baixo) - sulcos e fissuras
dos dentes. (HAMADA e SLADY, 1980)
Os EGM são um grupo de microrganismos altamente cariogênicos pelas
seguintes características:
Microrganismo
Cárie Dentária 
5. Acúmulo de polissacarídeos intracelulares de
glicose a partir de carboidratos da dieta do
hospedeiro (resultando na formação de ácido lático).
6. Fermentadores de grande quantidade de
carboidratos.
Os trabalhos sobre cárie dentária e EGM apontam:
1. A maioria dos indivíduos com alta prevalência de cárie tem alto
número de EGM.
2. Poucos indivíduos com baixo número de EGM têm alta
prevalência de cárie.
4 . Os níveis de EGM não implicam automaticamente em um certo
nível de cárie dentária – (a cárie é uma doença multifatorial, na qual
vários fatores desempenham papel importante).
Microrganismo
Cárie Dentária 
Fejerskov (1990), refere-se à cárie como o efeito da
acumulação de eventos, um processo que se propaga
por um período de tempo.
O processo carioso é a dinâmica do fenômeno de des-re
resultante do metabolismo microbiano na superfície
dentária (com o passar do tempo).
Pode resultar em perda de mineral e, possivelmente,
mas não necessariamente, em cavitação.
Cárie Dentária 
Referências
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dezembro de 2007. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-
54192007000600012&lng=en&nrm=iso>. acesso em 09 de fevereiro de 2021. https://doi.org/10.1590/S1415-54192007000600012 .
2. LEITES, Antonio Cesar Bortowiski Rosa; PINTO, Marcia Bueno; SOUSA, Ezilmara Rolim de Sousa. Aspectos microbiológicos da cárie dental
microbiological. Salusvita, Bauru, v. 25, n. 2, p. 135-148 2006.
3. UZÊDA, Sandra de Quadros. Saúde Coletiva e Epidemiologia. 2. ed. Salvador: Sanar, 2017. 360 p.
4. Brasil. Ministério da saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde Bucal/Ministério da Saúde, Secretaria de
Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica nº 17 (Série A. Normas e Manuais Técnicos) – [internet]
Brasília: Ministério da Saúde, 2006. [acesso em 2021 fev 10]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicações/saude_bucal.pdf.
5. Barreto ML.. Papel da epidemiologia no desenvolvimento do Sistema Único de Saúde no Brasil: histórico, fundamentos e perspectivas. Rev. bras.
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790X2002000400003&Ing=en. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2002000400003>.
6. BRASIL. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e
o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providencias. Diário oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 20 set. 199. [
acesso em 2021 fev 14]; Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm.
Cárie Dentária 
https://doi.org/10.1590/S1415-54192007000600012
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicações/saude_bucal.pdf
http://www.scielo.br/scielo.ph?script=sci_arttext&pi-d=S1415-790X2002000400003&Ing=en
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2002000400003
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm