Aula 05 Termos Tecnicos e Anotação de Enfermagem

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Profº.: Enfº. Francisco Ricardo 
Pós graduando em Saúde Pública e Docência 
Termos Técnicos e 
Anotação de 
Enfermagem 
 Os termos técnicos de enfermagem são expressões 
referentes a ações, procedimentos, estados clínicos 
etc. exercidos pelos enfermeiros, técnicos e 
auxiliares de enfermagem. 
 
 No decorrer do curso de enfermagem e no 
ambiente de trabalho, é muito comum se deparar 
com diversas nomenclaturas diferentes e até 
estranhas no começo. 
 Conhecer os termos técnicos de enfermagem é 
essencial para que o profissional faça um trabalho 
eficiente. 
 
 Já pensou não conhecer bem as terminologias que 
são usadas no dia a dia da enfermagem? A atuação 
se tornaria bastante complicada, não é mesmo? 
 Algumas delas parecem ser bem mais complexas e 
confusas para entender. Outras costumam ser mais 
óbvias e não exigem tanto esforço para a 
compreensão. 
 
 De qualquer maneira, o desenvolvimento 
profissional na enfermagem depende de um 
conhecimento preciso sobre os termos técnicos. 
 Os profissionais da enfermagem precisam cuidar 
dos pacientes, garantindo que tenham bem-estar 
enquanto estão sendo avaliados pelos médicos. 
 
 Nesse sentido, é necessário entender o que 
significam os principais termos técnicos associados 
à área da saúde, para garantir o tratamento correto 
dos enfermos e manter uma comunicação clara e 
objetiva com a equipe médica 
 Entender os termos técnicos gera uma maior 
qualificação e capacidade para que o profissional 
exerça a função, propiciando um trabalho honesto, 
ético e humanitário. Por esse motivo, é primordial 
entender os conceitos mais rotineiros da profissão. 
 Abscesso: acúmulo de pus que se forma no interior 
dos tecidos do corpo. 
 Adipsia: ausência de sede. 
 Afagia: caracteriza-se pela dificuldade de realizar a 
deglutição (engolir) dos alimentos, sendo, em 
geral, causada por disfunções do organismo ou por 
questões psíquicas. 
 Afebril: apirético, sem febre. 
 Apneia: ato de prender a respiração, falta de 
movimentos respiratórios quase sempre 
involuntário, exemplo apneia do sono. 
 
 Afonia: perda total ou parcial da voz. 
 Alopecia: queda total ou parcial dos pelos e 
cabelos. 
 Anasarca: edema generalizado. 
 Anemia: redução dos números de hemácias. 
 Apirexia: termo que pode denominar o intervalo 
entre uma condição febril e não febril ou 
caracterizar a ausência de febre no paciente; 
 
 Bacteremia: condição que caracteriza a presença de 
bactérias na corrente sanguínea do paciente, 
podendo ser associada a atividades comuns (como 
a escovação de dentes), infecções (como infecções 
no trato urinário e pneumonia) e procedimentos 
médicos ou odontológicos. 
 Biópsia: remoção e exame de um tecido vivo. 
 Bradicardia: batida do coração lenta <60bpm. 
 Bradipneia: respiração abaixo do normal. 
 
 Cãibra: contração muscular, com espasmos e 
dolorosa. 
 Calafrio: contrações involuntárias da musculatura 
esquelética, apresentando tremores e bater dos 
dentes. 
 Cefaleia: dor de cabeça localizada. 
 Cianose: coloração azulada na pele. 
 Cisalhamento: combinação da gravidade e da 
superfície, que exercem forças paralelas à pele. Por 
exemplo, enquanto a gravidade empurra o 
esqueleto em um sentido, a pele permanece 
imóvel, fazendo força paralela. 
 Clister: também conhecido como enema, trata-se 
de uma lavagem intestinal ou administração 
medicamentosa por meio de sonda retal, sendo um 
método bastante indicado para diagnosticar 
inflamação no intestino e pólipos retais. 
 Cloasma: também chamado de melasma, trata-se 
de manchas escuras que podem surgir no rosto das 
pessoas. Normalmente, aparecem em mulheres 
grávidas devido às modificações hormonais que 
acontecem nessa fase. 
 Coriza: corrimento de secreção nasal. 
 
 Deambular: caminhar, andar. 
 Decúbito: posição deitada. 
 Dermatite: inflamação na pele. 
 Dermatose: modo como são chamadas as doenças 
que afetam a pele, geralmente caracterizadas por 
manifestações alérgicas duradouras, com sintomas 
que podem envolver desde a coceira até a 
descamação da pele, passando pela formação de 
bolhas e inflamações no local. 
 Desidratação: perda exagerada de líquido no 
organismo. 
 
 Diplegia: trata-se da paralisia de duas regiões do 
corpo localizadas em posições simétricas. Esse 
termo não é muito usado, preterido pelo uso de: 
 Hemiplegia: paralasia de um dos lados do corpo. 
 Paraplegia: paralisia dos dois membros inferiores, 
da cintura para baixo. 
 Tetraplegia: paralisia dos quatro membros, da 
cervical para baixo 
 
 Dispneia: dificuldade para respirar. 
 Disúria: dificuldade em urinar que pode ser 
acompanhada de dor. 
 Diurese: caracterizada pela produção de urina pelo 
rim, o termo comumente é utilizado para nomear a 
quantidade de secreção urinária eliminada pelo 
paciente em determinado período. 
 
 Edema: é o acúmulo anormal de água em certa 
parte do corpo. 
 Êmese: ato de vomitar. 
 Entérico: relativo ao intestino. 
 Epistaxe: sangramento no nariz. 
 Equimose: sangue depositado por baixo dos 
tecidos, manchas escuras ou avermelhadas. 
 Eritema: vermelhidão na pele. 
 Fadiga: cansaço, esgotamento. 
 Flatulência: acúmulo de gases no intestino. 
 Filiforme: na medicina, é bastante associado à 
espessura do pulso, sendo um pulso filiforme 
considerado muito fraco, delgado como um fio. 
 Fissura: pequena abertura longitudinal em 
fenda/rachadura na superfície do corpo humano. 
 Flebite: inflamação de uma veia, processo 
inflamatório que acomete a parede de uma veia. 
 Flictema: pequena bolha cheia de líquido, vesícula. 
 Halitose: mau hálito. 
 Hematoma: acúmulo de sangue em um órgão ou tecido 
após uma hemorragia. 
 Hematúria: condição que apresenta sangue na urina, 
especificamente, 3 hemácias por campo no exame de 
sedimento urinário, o que pode deixar a urina vermelha, 
hemática, marrom-escuro ou descolorida. 
 Hemorragia: sangramento, escape do sangue dos vasos 
sanguíneos. 
 Hepatite: estado de degeneração do fígado causado por 
infecções virais (hepatites do tipo A, B e C), uso 
contínuo de medicamentos e consumo excessivo de 
álcool. 
 Hiperemia: cor avermelhada da pele. 
 Hiperglicemia: excesso de glicose no sangue. 
 Incisão: corte, abertura. 
 Intravenoso: associação ao interior de uma veia. 
Por exemplo, uma injeção intravenosa é aquela que 
vai diretamente na veia do paciente. 
 Isocoria: quando as duas pupilas têm a mesma 
dimensão, caracterizando o estado normal desse 
orifício situado ao centro da íris nos seres 
humanos. 
 Isquemia: insuficiência local de sangue. 
 
 Melena: como é chamada a condição, comum em 
pessoas que sofrem com sangramento no sistema 
digestivo, que afeta a coloração das fezes, 
deixando-as em tom preto e, em geral, com 
sangue visível. 
 Náusea: enjoo. 
 Necrose: morte dos tecidos localizados de uma 
região do corpo. 
 Nistagmo: movimento involuntário que afeta 
rapidamente os olhos, que se mexem de cima para 
baixo e de um lado para o outro, podendo 
impactar a visão do paciente. 
 
 Onicofagia: termo técnico para denominar o ato de 
roer as unhas e a ponta dos dedos. 
 Otite: inflamação no ouvido. 
 Oxidação: trata-se de uma reação química que 
acontece quando uma substância é combinada com 
oxigênio, 
 
 Pediculose: infestação de piolhos. 
 Poliúria: aumento da quantidade de urina. 
 Prurido: coceira. 
 Punção: ato de pungir ou puncionar aplicado, na 
medicina, à introdução de um instrumento 
(normalmente, uma agulha) em tecido vivo para 
retirar um líquido retido pelo organismo. 
 
 Ressecamento: quando associado à pele, 
geralmente, é causado por queda na taxa 
hormonal, afetando a produção de lubrificação nas 
mucosas. 
 Rinite: inflamação mucosa nasal. 
 Sutura: junção de órgãos ou tecidos por meio de 
agulha e fio. 
 
 Taquicardia: termo que classifica o aumento de 
frequência cardíaca, com mais de 100 batidas por 
minuto,afetando tanto as câmaras inferiores 
(ventrículos) quanto as câmaras superiores (átrios) do 
coração. 
 Taquipneia: movimentos respiratórios 
acelerados/frequência respiratória acima do normal. 
 Torpor: mal-estar, causado por doença específica ou 
induzida, associado à diminuição da sensibilidade e do 
movimento corporal. 
 Traqueostomia: abertura da traqueia no meio interno 
para o externo para passagem de ar com colocação de 
uma cânula. 
 Trombose: formação ou desenvolvimento de um trombo 
(coágulo). 
 Úlcera: lesão aberta na superfície da pele, repleta 
de fluido claro. 
 Urticária: erupção eritematosa da pele com prurido. 
 Vertigem: tontura, sendo caracterizada pela perda 
de equilíbrio corporal e, geralmente, acompanhada 
de outros sintomas, como suor, palidez, náuseas e 
zumbido. 
 
 A anotação de enfermagem é um registro de 
informações relativas ao paciente organizado 
cronologicamente de modo a reproduzir a ordem 
de acontecimento dos fatos. 
 
 Ela permite identificar a evolução do paciente, 
detectar alterações, acompanhar a assistência 
prestada e avaliar os cuidados prescritos. 
 Com ela também é possível comparar a resposta 
do paciente ao cuidado prestado, fundamental para 
o desenvolvimento da Assistência de Enfermagem 
(SAE), 
 
 De modo geral, as anotações de enfermagem estão 
relacionadas aos cuidados prestados, sinais e 
sintomas do paciente, intercorrências e respostas 
dos pacientes às ações realizadas. 
 O COFEN (Conselho Federal de Enfermagem) 
elaborou um guia de recomendações com o 
objetivo de nortear enfermeiros para a prática de 
anotações de enfermagem. 
 1 Devem ser precedidas de data e hora, conter 
assinatura e identificação do profissional com o 
número do Coren, conforme consta nas Resoluções 
Cofen 191/2009 e 448/2013 em seu art. 6º, ao 
final de cada registro: 
◦ a) O uso do carimbo pelos profissionais da Enfermagem é 
facultativo. 
 
 2. Observar e anotar como o paciente chegou: 
◦ a) Procedência do paciente (residência, pronto – socorro, 
transferência de outra instituição ou outro setor intra-
hospitalar); 
◦ b) Acompanhante (familiar, vizinho, amigo, profissional de 
saúde); 
◦ c) Condições de locomoção (deambulando, com auxílio, 
cadeira de rodas, maca, etc.); 
 3. Observar e anotar as condições gerais do 
paciente: 
◦ a) Nível de consciência; 
◦ b) Humor e atitude; 
◦ c) Higiene pessoal; 
◦ d) Estado nutricional; 
◦ e) Coloração da pele; 
◦ f) Dispositivos em uso. Ex.: Jelco, sondas, curativos. 
◦ g) Queixas do paciente (tudo o que ele refere, dados 
informados pela família ou responsável); 
 4. Anotar orientações efetuadas ao paciente e 
familiares. 
◦ Ex.: Jejum, coleta de exames, inserção venosa, etc.; 
 5. Dados do Exame Físico; 
 6. Cuidados realizados; 
 7. Intercorrências; 
 8. Efetuar as anotações imediatamente após a 
prestação do cuidado; 
 9. Não devem conter rasuras, entrelinhas, linhas 
em branco ou espaços; 
 10. Não é permitido escrever a lápis ou utilizar 
corretivo líquido; 
 
 11. Devem ser legíveis, completas, claras, concisas, 
objetivas,pontuais e cronológicas; 
 
 12. Conter sempre observações efetuadas, 
cuidados prestados, sejam eles os já padronizados, 
de rotina e específicos; 
 13. Constar as respostas do paciente diante dos 
cuidados prescritos pelo enfermeiro, 
intercorrências, sinais e sintomas observados; 
 14. Devem ser registradas após o cuidado 
prestado, orientação fornecida ou informação 
obtida; 
 15. Devem priorizar a descrição de características, 
como tamanho mensurado (cm, mm, etc.), 
quantidade (ml, l, etc.), coloração e forma; 
 16. Não conter termos que deem conotação de 
valor (bem, mal, muito, pouco, etc.); 
 
 17. Conter apenas abreviaturas previstas em 
literatura; 
 
 18. Devem ser referentes aos dados simples, que 
não requeiram maior aprofundamento científico. 
 Admissão do paciente; 
 Alta médica e hospitalar; 
 Transferência do paciente; 
 Administração de medicamentos; 
 Início de plantão; 
 Óbito do paciente; 
 Curativos; 
 Cuidados com a pele; 
 Classificação de risco; 
 Drenos; 
 Hemodiálise e entre outros. 
 10h00, Admitida na unidade, proveniente do PS, 
deambulando e acompanhada pela mãe, 
PA=110x80 mmHg e T=38ºC. Orientadas quanto 
às normas do setor. Maria Joana da Silva – COREN-
SP-111111-AE------------------------------- 
 
 20h30, Realizada punção venosa no dorso da mão 
esquerda, com jelco nº 22, conforme prescrição de 
enfermagem e instalados itens 1 e 2 da prescrição 
médica. Maria Joana da Silva – COREN-SP-111111-
AE----------------------------------------- 
 20:00, Constatada ausência do cliente na unidade. 
Comunicado à enfermeira de plantão, a portaria e a 
o serviço social. Comunicado o ocorrido à esposa. 
Lúcia Vieira. COREN/MG188.369.TE------------- 
 
 08:23, Apresentou queda da própria altura durante 
o banho de aspersão. Refere dor em região lombar, 
ausência de lesões aparentes. Comunicado ao 
dr.Luís, que solicitou RaioX. Comunicado o 
ocorrido à filha. Sônia Cabral Leite. COREN/MG 
728.354 Enfermeira.-------------------------- 
 
 “A anotação incorreta, incompleta, falseada ou 
inexistente dos fatos relacionados com o paciente, 
pode caracterizar um delito e acarreta punições 
previstas, tanto na Lei do Exercício Profissional da 
Enfermagem, Código de Ética dos Profissionais de 
Enfermagem, como no Código Penal e Código Civil 
Brasileiro.”