Cefaleia

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Cefaleia 1
Cefaleia
Status Neurologia
Cefaleia Primária:
Migrânea Enxaqueca)
Duração: 
4 - 72h (se contar do tempo de pródromo - pósdromo podem 
chegar a 6/7dias).
Frequência: 
Variam muito. Podem ocorrer diariamente, uma única vez, 
mensalmente, etc..
Características: 
Geralmente se propaga de forma unilateral, podendo se estender 
da região occipital à maxila. São particularmente mais dolorosas ao 
redor da testa e região orbital;
Dor pulsante;
Fotofobia;
Fonofobia;
Osmofobia;
Náusea / vômitos (agravada por atividades).
⚕ → Paciente declara que para "melhorar" precisa se deitar em 
um quarto escuro / sem barulho 
Epidemiologia:
Muito mais comum em mulheres que estão em idade fértil. 
Relação M/H 5/1;
Cefaleia 2
Predisposição genética.
Tratamentos:
Abortivos
AINEs, alcaloides do Ergot (diidroergotamina), triptanos, 
antagonista do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina 
CGRP.
Profiláticos
Medicações para dor neuropática: 
→ Indicar se > 2 crises/mês ou se resposta ao tratamento abortivo for 
pobre; 
→ Utilizar monoterapia sempre que possível; 
→ Estabelecer aliança terapêutica e planejar tratamento 612 meses; 
→ Iniciar com doses baixas e incrementá-las gradualmente; 
→ Considerar um tratamento não efetivo somente após decorridas 46 
semanas; 
→ Atenção para abuso simultâneo de antimigranosos agudos e para a 
possibilidade de gestação.
Antidepressivos: amitriptilina, venlafaxina, duloxetina, etc.;
Agentes antiepiléticos: ácido valproico, topiramato, zonisamida, 
levetiracetam, etc.;
Beta-bloqueadores: toxina botulínica, antagonistas CGRP.;
Evitar possíveis gatilhos.
Patofisiologia da migrânea
Ativação de nociceptores meningeais 
Núcleo salivatório superior (parassimpático): ativação desse 
núcleo desengatilha liberação de mediadores vasoativos neuro-
inflamatórios que sensibilizam as meninges (mastócitos, substância 
P e peptídeo relacionado ao gene da calcitonina).
Essa ativação parassimpática pode ser associada a sintomas pré-
migrâneos: fadiga, alterações de humor, voracidade alimentar e 
bocejos.
As mudanças homeostáticas que precedem a enxaqueca apontam 
para o hipotálamo como um importante mediador da doença.
Cefaleia 3
Pathway da dor trigeminovascular 
A meninge sensibilizada ativa o nervo trigêmeo e os núcleos 
trigeminais mandam impulsos para áreas do tronco encefálico, 
diencéfalo, assim como, para o córtex cerebral, que produz 
sintomas de cefaleia.
Patofisiologia da Aura
Aura é como uma "onda" de excitação seguida de inibição 
denominada "depressão alastrante cortical";
Essa onda está associada com hiperemia (excesso de perfusão) 
seguida de oligemia (perfusão reduzida). 
Do ponto de vista eletroquímico, há despolarização de neurônios 
pelo acréscimo de Potássio extracelular. 
Os medicamentos neurofarmacológicos podem ajudar a estabilizar 
as membranas neuronais e inibir esta despolarização.
Cefaleia do tipo tensão
Duração:
Cefaleias do tipo tensão típicas duram, em média, de 30 minutos a 
uma semana.
Frequência:
Muito variada. Única a diária. 
Características:
Diferentemente das migrâneas, as cefaleias tensionais tendem a 
ser bilaterais. Se apresentam como pressão, "fisgada", "aperto";
Foto/fonofobia são menos comuns;
Não estão associadas a náusea / vômitos;
Não piora com atividades do dia-a-dia.
Tratamento
Abortivo
Analgésicos de venda livre OTC - importante que sejam utilizados 
menos de 23 vezes por semana para evitar cefaleia por uso 
excessivo de analgésicos; e estratégias comportamentais.
Cefaleia 4
Profilático
Antidepressivos e drogas antiepilépticas, assim como, estratégias 
comportamentais.
Cefaleias trigeminoautonômicas
Cefaleia em salvas
Duração:
15 - 180 minutos.
Frequência:
Podem ficar quiescente por diversos meses e, muitas vezes, 
serem predizíveis em períodos específicos do ano. Ocorrem 
rapidamente, podendo surgir do nada até, em dias alternados 
até 8 vezes ao dia se estendendo por semanas a meses.
Características: 
As crises são severas, associadas com sintomas autonômicos 
(lacrimação e rinorreia) até Síndrome de Horner (avaliar 
presença de miose), sensação de cansaço. 
Tratamento: 
Abortivo
Oxigênio de alto fluxo;
Triptanos;
Lidocaína intranasal;
Octreotida
Profilático
Verapamil
Lítio
Esteroides 
Topiramato
Bloqueio no nervo occipital maior
Hemicrania paroxística
Curta duração;
Cefaleia 5
Unilateral;
Responde à Indometacina.
Cefaleia breve, unilateral, neuralgiforme
Hemicrania contínua
Unilateral
Intensidade < forte
Flutua de intensidade, mas sempre presente
Resposta absoluta à Indometacina
Provável cefaleia trigeminoautonômica
Neuralgia do Trigêmeo
Duração:
Menos de 1 segundo - Alguns minutos de duração
Frequência:
Assim como as cefaleias em salva, podem ocorrer durante um 
período específico, durando semanas ou mais. São menos 
predizíveis quando as crises irão ocorrer rápida;
Gatilhos inócuos podem instigar a dor (temperatura, tato);
Dor descrita como pontadas / facadas / choque elétrico.
Tratamento:
Abortivo
Triptanos e infusões (lidocaína ou fenitoína).
Profilático
Drogas antiepilépticas (carbamazepina, oxicarbamazepina);
Cirurgia - descompressão microvascular, denervação, cirurgia de 
radiofrequência e ablação.
Outras cefaleias primárias
Cefaleia primária da tosse;
Cefaleia 6
Cefaleia primária do exercício;
Cefaleia primária associada à atividade sexual;
Cefaleia primária em trovoada;
Cefaleia por estímulo frio (do sorvete);
Cefaleia por pressão externa;
Cefaleia primária em facada;
Cefaleia numular;
Cefaleia hípnica;
Cefaleia persistente e diária desde o início.
Cefaleia Secundária a causas benignas
Quando suspeitar:
S Systemic - sinais e sintomas sistêmicos HIV, p. ex.) 
N Neurologic - sinais neurológicos focais 
O Onset - início súbito, pior cefaleia da vida
O Older - início após os 50 anos de idade 
P Previous - mudança de padrão prévio 
P Postural - componente ortostático 
P Precipitated - precipitada por Valsalva, esforço físico 
P Papiledema - presença de papiledema
Quando não solicitar exames complementares:
TODOS DEVEM ESTAR PRESENTES 
Cefaleias anteriores idênticas 
Sem outros sintomas (exceto náuseas, vômitos ou foto/fonofobia) 
Nível de consciência preservado e comportamento adequado 
Sem qualquer dúvida quanto aos sinais meníngeos 
Exame físico normal, incluindo sinais vitais 
Melhora durante a observação
Trauma
Estrutural
Abstinência medicamentosa
Cefaleia 7
Abuso / excesso medicamentoso
Cefaleia Secundária a causas, potencialmente, danosas
� Temos que definir: 
• Duração 
• Frequência 
• Características
Terapêutica
Agonistas da Serotonina
Alcaloides de Ergot e triptanos são agonistas seletivos de receptor 
da serotonina (agonistas do receptor 5HT 1D/1B. Podem ser 
utilizados em pílulas, intranasal, injeção subcutânea e são 
tratamentos de primeira-linha para a enxaqueca aguda.
Mecanismo de ação
Agem via vasoconstrição e redução dos mediadores neurogênicos 
inflamatórios (ex. CGRP.
Riscos
Vasoespasmo coronário;
Síndrome serotoninérgica.
Antagonistas do peptídeo relacionado ao gene da Calcitonina
Bloqueiam o peptídeo relacionado ao gene da Calcitonina - 
importante agente neuroinflamatório;
Riscos
Efeitos adversos são, majoritariamente, limitados às reações no 
sítio de injeção. 
Diagnósticos diferenciais da Cefaleia
Hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral)
Os pacientes geralmente são jovens, mulheres com sobrepeso e 
papiledema no exame de fundo de olho.
Cefaleia 8
Perda visual começa com aumento do ponto cego (podendo estar 
muito avançado quando percebido).
Hemorragia Subaracnoide
Aneurisma roto
Repentina e severa - "pior dor de cabeça da vida"; 
Estilo em trovoada; 
Podem estar associadas a sinais neurológicos focais / convulsões.
Tumor cerebral
Característica clássica: cefaleia que piora progressivamente;
Sinais de pressão intracraniana aumentada: piora em posição 
supinada (ex. após ficar deitado a noite toda), vômitos matinais.Podem existir achados focais nos exames
Arterite de célula gigante Arterite Temporal)
Claudicação mandibular (pacientes com 70 - 80 anos);
Perda visual (que pode ser abrupta);
Classicamente, a velocidade de hemossedimentação VHS estará 
aumentada, mas pode não estar;
Outros biomarcadores para inflamação de arterite de célula gigante 
também podem existir.