AULA_01 Topicos Especiais de Fisioterapia

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TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA
SAÚDE E FISIOTERAPIA BASEADA EM 
EVIDÊNCIAS
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Olá!
Ao final desta aula, o aluno será capaz de:
1- Relacionar o conceito de saúde e Fisioterapia baseada em evidências;
2- Identificar a importância da produção científica para a Fisioterapia;
3- Entender como se realiza uma pesquisa na literatura em banco de dados na internet.
1 Saúde baseada em evidência
Você tem ideia do conceito de saúde baseada em evidência (SBE)?
E de Medicina baseada em evidência (MBE), você já ouviu falar?
Certamente você já assistiu na televisão, por exemplo, a reportagens sobre novas descobertas na área da saúde.
Um novo medicamento, uma nova intervenção cirúrgica, ou quem sabe um novo tratamento.
Sempre que aparecem essas notícias, você pode ter certeza de que alguma pesquisa foi desenvolvida em algum
lugar no mundo, que deu origem a certas evidências, e que por consequência levaram os profissionais da área a
acreditarem naquilo e a aplicarem em sua prática clínica.
Pode-se definir SBE (ou, mais especificamente, MBE) como a integração da experiência clínica com as melhores
evidências científicas disponíveis, sempre considerando a segurança e questões éticas nas intervenções. O
objetivo é a tomada de decisões para o tratamento do paciente.
Conforme salientaram Filippin e Wagner (2008, p. 432), 
as "pesquisas desenvolvidas de forma criteriosa fornecem indícios para auxiliar na tomada de
decisão clínica, mas nunca substituem o raciocínio sobre a intervenção mais indicada em
determinada situação clínica".
Ou seja, a SBE não visa de forma alguma substituir a habilidade clínica do profissional da saúde, e sim
complementar sua prática, com o conhecimento de tudo o que se tem publicado e descoberto na sua área de
atuação.
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2 E o que é uma evidência científica?
Ela pode ser definida como um conjunto de elementos obtido através de pesquisa científica (seguindo uma
metodologia adequada), que suporta alguma tese ou hipótese (no nosso caso específico, sempre relacionada à
intervenção em saúde). Existem diversos níveis de evidências, a saber (FILIPPIN; WAGNER, 2008):
Nível 1:
Evidência
forte
Existe pelo menos um estudo randomizado, controlado, duplo-cego, com um número
satisfatório de amostras.
Nível 2:
Evidência
moderada
Existem estudos bem delineados, porém sem randomização ou controle.
Nível 3:
Evidência
fraca
Baseia-se em opiniões de autoridades na área de atuação, também chamado de
"argumento de autoridade" por CERVO (2006).et al.
3 Saúde baseada em evidência
A MBE atualmente é vista como a melhor opção para a resolução de casos clínicos, uma vez que melhora a
qualidade do atendimento, estimula o pensamento crítico do profissional, incentiva o uso de novos
procedimentos clínicos publicados e critica métodos que podem não ter eficiência ou mesmo ser prejudiciais ao
paciente. A seguir, vamos então discutir esse conceito no qual nossa área, a Fisioterapia, “mergulhou de cabeça",
e que promete muitos avanços para nós.
4 Fisioterapia baseada em evidência
Como a Fisioterapia é uma área relativamente recente na saúde, principalmente no Brasil, o conceito de
Fisioterapia baseada em evidências (FBE) é bem atual.
Para se ter uma ideia, quase não há evidências de nível 1 em nosso meio. Nós costumamos basear nossas
práticas com evidências de nível 2 e nível 3.
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Levando em consideração que a Medicina já usa evidências de nível 1 há muito tempo, você começa a perceber
desde já a importância que a prática baseada em evidências tem para o conhecimento e respeito de uma
profissão.
As evidências de nível 3, infelizmente, têm invadido a Fisioterapia brasileira nos últimos anos.
Com base nesse relato de caso, vamos elaborar uma intervenção baseada em FBE, seguindo alguns passos:
• Passo 1
Definição da pergunta clínica
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Ainda vamos falar desse assunto em uma próxima aula, mas aqui começaremos a ter uma noção. A
formulação da pergunta clínica é a transformação da necessidade de se obter uma informação clínica
numa pergunta. No caso relatado anteriormente, uma possível pergunta clínica seria: "qual seria a
origem das queixas de dores na região de pescoço e ombros do paciente"? Ou então, quanto ao
tratamento: "qual seria a intervenção fisioterapêutica adequada para esse paciente"? Notem que a
elaboração dessa pergunta é importante, uma vez que você tentará respondê-la com sua pesquisa
/experiência clínica.
• Passo 2
Definição de estratégias para a pesquisa em literatura científica
Neste estágio, você já sabe qual é a pergunta e procura as respostas. Estas respostas você encontrará na
busca na internet, biblioteca ou acervo pessoal. O objetivo é encontrar referências que lhe auxiliem no
processo de tomada de decisões com o paciente. Por exemplo: você avaliará a confiabilidade de uma
revista científica para a área, um banco de dados mundialmente confiável, perfil dos pesquisadores
envolvidos na pesquisa etc. Outro fator importante é a escolha das palavras-chave para a pesquisa na
internet, assunto do qual falaremos em seguida.
• Passo 3
Avaliação da qualidade dos estudos
Agora que você selecionou potenciais artigos científicos, que trazem evidências sobre seu tema, é hora
de estudá-los, fazer fichamentos ou resumos deles, para obter o máximo de informações possíveis sobre
as últimas evidências científicas em determinado tema.
• Passo 4
Síntese das evidências
Após atenta leitura do material, você agora deve sintetizar toda a informação (em forma de fichamento
ou resumo, ou até resenha - resumo crítico de um trabalho). Isto é importante, uma vez que atualmente
temos uma quantidade muito grande de artigos sobre diversas áreas, dificultando a elaboração de um
texto usando, por exemplo, 100 referências completas, sem nenhum tipo de resumo.
• Passo 5
Resolução do problema clínico
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Nesta última fase, você tem em mãos evidências suficientes para responder à sua pergunta inicial. Por
exemplo: sobre a origem das queixas de dores do paciente, ou mesmo sobre quais seriam as
intervenções fisioterapêuticas mais indicadas para ele.
5 Como saber se a evidência coletada é adequada?
O que levar em consideração para escolher estudos confiáveis, que possam fornecer ferramentas para a
resolução de um quadro clínico?
A escolha da Evidência
Antes de mais nada, uma boa dose de estudo e leitura crítica. Não é porque um trabalho foi publicado que ele é,
necessariamente, confiável. Muitos estudantes ainda têm essa ideia em mente. Mas uma regra que devemos
sempre seguir é analisar o tipo de estudo (que será tema de uma aula ainda nesta disciplina). Por enquanto,
conheça os estudos e a força da evidência (em ordem crescente) que eles apresentam:
Estudo de caso(s);
Estudo de caso-controle;
Estudo de coorte;
Ensaio clínico não controlado;
Ensaio clínico controlado;
Metanálise.
A metanálise consiste em uma revisão sistemática da literatura, com o uso da Estatística para obter estimativas
sobre os efeitos de um tratamento, intervenção ou prática clínica. Ela compara diversos estudos e usa testes
estatísticos para dizer, por exemplo, se uma determinada intervenção terapêutica possui efeito significativo para
determinada condição patológica.
6 A importância da pesquisa para a Fisioterapia
Como já discutimos anteriormente, a Fisioterapia no Brasil é relativamente nova, e todo o conhecimento sobre
reabilitação era encontrado em obras clássicas, a maioria traduzida do inglês ou francês. Por outro lado,
profissões como a Medicina já possuíam uma formação mais voltada para a área científica, sendo profundamente
embasada em evidências científicas.
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O número de mestrados ou doutorados em Fisioterapia vem crescendo a passos lentos. Ainda possuímos um
pequeno número de doutores fisioterapeutas. Isto compromete a formação de novos pesquisadores e mantém
diminuída a oferta por pós-graduações .stricto sensu
A pesquisa auxilia o processo de crescimento profissional. É simples entenderisso, quando comparamos
profissões como a Fisioterapia e a Medicina hoje.
Até falamos sobre isso na Aula 1, lembra?
Por exemplo:
Um médico (normalmente) prescreveria um medicamento sem que ele tivesse passado por uma
pesquisa clínica?
Ou faria uma cirurgia sem que esta tivesse sido estudada por um médico pesquisador?
Com certeza não.
Mas reflita um pouco: um fisioterapeuta hoje usaria técnicas que ele inventou, sem ter um estudo
mais aprofundado sobre o seu real efeito?
Quem parece ser mais "confiável"?
Quem parece estar mais "embasado"?
O médico, que se apoia em pesquisas científicas desenvolvidas, muitas vezes, com controle rigoroso da
intervenção; ou o fisioterapeuta, que por ignorância científica, ou simples capricho, utiliza métodos que até
mesmo desconhece seus reais efeitos?
7 Pesquisa na literatura
Saber como buscar informação é essencial para a prática baseada em evidências. Além, é claro, de auxiliar muito
no desenvolvimento dos trabalhos acadêmicos que seus professores solicitam e no trabalho de conclusão de
curso, ao final da graduação.
Para buscar artigos confiáveis, não se pode simplesmente entrar em um site de busca e "jogar" as palavras-
chave. Você deve já saber qual é a pergunta científica, quais são os termos (palavras-chave) essenciais e como
usá-las no processo de busca.
Vamos exemplificar uma busca nesse site.
Imaginemos que estamos realizando uma busca bibliográfica sobre o tema “Terapia manual na lombalgia em
crianças”.
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Antes de mais nada, temos que buscar, em um dicionário português-inglês, as palavras em inglês, para
inserirmos no campo de busca do site. Após uma rápida busca, poderíamos inserir palavras como Manual
Therapy, Low-back pain, Children.
Mas como realizar a busca? Vamos fazer um teste (considere o mês de maio de 2012). Ao inserir o termo Manual
Therapy no campo de busca do PubMed, ele retorna 23.393 resultados (ou artigos). Claro que não dá para
estudar todos eles e analisar qual será interessante para meu estudo. Então precisamos "filtrar" a busca,
inserindo outra palavra-chave. Ao colocar agora "Manual Therapy Low-back pain", obtemos 1.077 resultados. Já
temos uma redução exponencial no número de trabalhos. Mesmo assim, continuamos com muito material para
estudarmos. Se acrescentarmos "Children" na sequência, obtemos 22 resultados.
Não se entusiasme ainda! Apesar de poucas referências, é provável que, em muitas delas, você leia o resumo e
veja que não tem a ver com o que procura. Algo está errado: ou você usou as palavras-chave erradas, ou
realmente não há quase nada publicado naquela área. Daí a importância de trocar as palavras-chave sempre,
para obter diversos trabalhos científicos potenciais para seu estudo."
O que vem na próxima aula
Na próxima aula, você vai estudar:
• Pesquisa clínica;
• Boas práticas clínicas (BPC);
• Ética em pesquisa.
CONCLUSÃO
Nesta aula, você:
• Relacionou o conceito de saúde e Fisioterapia baseada em evidências;
• Identificou a importância da produção científica para a Fisioterapia;
• Entendeu como se realiza uma pesquisa na literatura na internet.
Referências
CERVO, A. L.; BERVIAN, P. A.; SILVA, R. . 6ª edição, São Paulo: Pearson, 2006;Metodologia Científica
FILIPPIN, L. I.; WAGNER, M. B. Fisioterapia baseada em evidência: uma nova perspectiva. Revista Brasileira de
, vol. 12, nº 5, p. 432-433, 2008.Fisioterapia
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	Olá!
	1 Saúde baseada em evidência
	2 E o que é uma evidência científica?
	3 Saúde baseada em evidência
	4 Fisioterapia baseada em evidência
	Passo 1
	Passo 2
	Passo 3
	Passo 4
	Passo 5
	5 Como saber se a evidência coletada é adequada?
	6 A importância da pesquisa para a Fisioterapia
	7 Pesquisa na literatura
	O que vem na próxima aula
	CONCLUSÃO
	Referências