(3) EXERCÍCIO MICROBIOLOGIA CLÍNICA FARMÁCIA NOITE FAR3CN-GJB 2021-1

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CENTRO UNIVERSITÁRIO UNA - ICBS 
CURSO: FARMÁCIA FAR3CN-GJB
TURNO: NOITE DISCIPLINA: MICROBIOLOGIA CLÍNICA 2021-1
PROFa: LUCIENNE FRANÇA REIS PAIVA 
EXERCÍCIO 03 - REFERENTE ÀS VÍDEOS-AULAS DE “INFECÇÕES RELACIONADAS AOS GRAM POSITIVOS” E “DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS MICOBACTÉRIAS (TUBERCULOSE, HANSENÍASE)”PARA FIXAÇÃO DO APRENDIZADO E PONTUAÇÃO DE A1.
VALOR: 04 pontos
Igor Pereira 
Jessica Moresco
Larissa Coutinho ., RA: 31729800
OBSERVAÇÕES: 
- Este exercício pode ser realizado em grupo (preferencialmente) ou individualmente.
- Para ser enviado até 28/04/2021pelo email: luciennefranca@gmail.com
- Para realizá-lo além de aulas teóricas (slides), livros, dentre outros, consultarem a apostila de aula prática 4 e assistir ao vídeo “Tuberculose MS” que foi enviado por e-mail.
Alunos: Igor Pereira
 Jessica Moresco
 Larissa Coutinho
1. O paciente J. S. O., sexo masculino, 42 anos de idade, internado há vários dias, apresentou feridas na pele,principalmente, no local de inserção de dispositivo invasivo e febre. Durante a avaliação clínica, o médico decidiu pedir cultura da secreção das feridas. 
a) Como é feita a coleta desta secreção para enviar para cultura?
Necessário informar sítio anatômico e o tipo e a profundidade da ferida. As margens e superfície da lesão devem ser descontaminadas com soro fisiológico; coletar o material purulento na parte mais profunda da ferida, coletar de preferência aspirando com seringa e agulha. Swabs são menos recomendados, mas se for utiliza-los, usar dois swabs (cultura e GRAM). E evitar tocar a pele adjacente.
b) O profissional do setor de microbiologia realizou a cultura da amostra obtida, realizando o Gram e a semeadura. Em que meios de cultivo você faria o plantio desta amostra para crescimento do provável micro-organismo causador da infecção?
Fazer o plantio nos meios de cultura: Tioglicolato de sódio; Ágar MacCokey e Ágar Sangue.
2. Considerando a importância da cultura no diagnóstico das infecções oculares, a coleta incorreta impacta diretamente nos resultados finais deste exame, ou seja, a coleta de amostras biológicas é uma etapa crítica e deve ser realizada por profissionais capacitados e tecnicamente de forma adequada. Descreva OBJETIVAMENTE os procedimentos de coleta (material biológico coletado) na suspeita de:
a) conjuntivite: secreção ou raspado conjuntival
b) ceratite: raspado da córnea 
c) blefarite: margem da pálpebra
d) endoftalmite: punção do fluído vítreo 
3. A hemocultura é definida como a cultura para bactérias e/ou fungos em amostra de sangue, utilizada como recurso auxiliar no diagnóstico de infecção da corrente sanguínea (ICS) ou sistêmica. A coleta correta do sangue é fator decisivo para que se obtenham resultados positivos. Explique objetivamente como deve ser realizada a coleta, volume de sangue e número de amostras coletadas e o intervalo definido entre as coletas.
Volume do sangue é de 20 ml, número de amostras coletadas são três amostras com intervalo definido de 30 minutos a 1 hora.
Olhar manual da anvisa disponibilizado no ulife e slides 
4. Descreva os procedimentos de coleta e plantio primário (técnica e meios de cultura utilizados) para espécime clínico como secreção de ouvido na suspeita clínica de uma otite.
Para a coleta de material do ouvido externo deverá ser feita cuidadosa descontaminação (antisséptico) e a coleta poderá ser realizada pelo próprio laboratório; já o material obtido do ouvido médio com perfuração da membrana timpânica deverá ser coletado pelo otorrinolaringologista. A microscopia será de GRAM e exame direto (se necessário) e os meios de cultura são: Tioglicolato de sódio, Ágar Sangue, ágar Chocolate e Ágar MacConkey. CO2 35-37 °C.
5. A hemocultura é definida como a cultura para bactérias e/ou fungos em amostra de sangue, utilizada como recurso auxiliar no diagnóstico de infecção da corrente sanguínea (ICS) ou sistêmica. A partir desse conceito, assinale a alternativa abaixo que está CORRETA:
 a) É dispensável, já que fornece muitos resultados falso-positivos. 
b) Deve ser observada por período de três (03) dias a 35° ± 2°C. 
c) Atualmente, o método manual não é o indicado por apresentar uma série de limitações. 
d) Deve-se verificar sempre a positividade pelo aparecimento de turbidez. 
e) O volume de sangue não interfere diretamente na sensibilidade do método utilizado.
6. De acordo com o material clínico utilizado para hemocultura, analisar os itens abaixo:
I - As amostras de sangue são geralmente coletadas por punção venosa (evitar coletar via cateter se houver acesso venoso).
II - Punções arteriais aumentam a positividade das hemoculturas.
III - Para realização de cultura de sangue (hemocultura), como regra geral, recomenda-se 03 coletas de sangue, com intervalos de 30 minutos a 1 hora, realizadas em diferentes locais de punção. 
a) Os itens I e II estão corretos.
b) Somente o item I está correto.
c) Somente o item II está correto.
d) Os itens I e III estão corretos.
e) Os itens I, II e III estão corretos.
7. Descreva os procedimentos de coleta e plantio primário (técnica e meios de cultura utilizados) para coleta de ponta de cateter na suspeita de contaminação do cateter que conseqüentemente está causando bacteremia no paciente.
Da ponta distal do cateter, coletar de 5 a 7 cm, levar ao laboratório e lá o cateter irá rolar no meio de cultura Ágar Sangue, rolar 3x de um lado e 3x do outro lado e depois armazena o cateter no meio Tioglicolato de sódio
8. A coloração de Ziehl-Neelsen para pesquisa de BAAR tem baixa sensibilidade e especificidade.
Explique.
Tem baixa especificidade pois tem outros microrganismos que podem apresentar propriedade álcool-ácido resistente e baixa sensibilidade pois seu resultado negativo não exclui a presença de micobactérias na amostra, sendo necessário 10x4 microrganismo por milímetro de escarro para obter um resultado positivo pelo exame direto.
9. Paciente F.F.O.M. comparece ao ambulatório de hanseníase do campus Saúde/UFMG, com suspeita da doença, apresentando mancha hipocrômica com perda total da sensibilidade nesta área.
a)Como deve ser a coleta para o diagnóstico da doença?
Fazer antissépssia Pinça para desaparecimento do sangue, corta com bisturi (de 2 a 5 milimetros de profundidade), faz um raspado e coloca (com a ponta do bisturi) na lâmina.
b) Na ausência de lesões ou áreas dormentes, onde deverá ser coletado o material? Nos dois lóbulos auriculares e nos dois cotovelos.
c) Como o Ministério da Saúde preconiza a emissão do laudo para o exame bacterioscópico desta doença? Utilizando o índice baciloscópico em fruson
10. Um paciente de 52 anos, do sexo masculino, deu entrada no ambulatório de um hospital com queixa de febre, cansaço, tosse produtiva com expectoração de secreção e dispnéia aos esforços. Após exame radiológico, o clínico assistente solicitou exames laboratoriais para confirmar suspeita de tuberculose pulmonar. Escarro do paciente foi coletado e encaminhado ao laboratório. 
a)
 Como a amostra clínica deve ser coletada? A amostra coletada por expectoração espontânea ou induzida (caso o paciente tenha dificuldade de escarrar). Para indução do escarro: realizada após nebulização com solução salina hipertônica a 3% durante 5 ou o máximo 2 minutos. A nebulização fluidifica a secreção do pulmão e provoca uma irritação que leva a tosse e facilita a expulsão do escarro. 
O paciente deverá ser orientado para, no dia anterior, ingerir no mínimo 8 copos de água e dormir sem travesseiro. O paciente deverá coletar o material preferencialmente pela manhã, em jejum. O paciente deve dormir no dia anterior a coleta, com ‘’os pés da cama levantados’’ e sem travesseiro. É necessário a realização da higiene oral antes da coleta. O Ministério da Saúde preconiza 2 amostras por pacientes coletadas em dias deferentes/consecutivos. 
b)Quais métodos laboratoriais devem ser empregados para os diagnósticos presuntivo e de certeza?Para o diagnóstico presuntivo: Baciloscópia ou esfregaço do escarro
Para o diagnóstico de certeza:
c) Como oMinistério da Saúde preconiza a emissão do laudo para o exame bacterioscópico? Em cruzes 
d) Cite dois possíveis agentes etiológicos. 
Mycobacterium tuberculosis; Mycobacterium bovis
11. O procedimento de rotina para pesquisa de Mycobacterium tuberculosis, num quadro de suspeita de tuberculose em fase inicial é:
a) cultura de escarro.
b) teste cutâneo – reação de Mantoux.
c) prova de Coombs indireta.
d) cultura de líquor.
e) esfregaço de escarro.
12. Sobre a coloração de ZIEHL NEELSEN é CORRETO afirmar:
a) é específica para Mycobacterium
b) a solução descolorante usada é sempre na concentração de 1%
c) a fucsina é retida no interior da célula bacteriana pelo peptideoglicano
d) Mycobacterium, Nocardia e Rodococcus podem ser evidenciados pelo método
e) a sensibilidade do método é 95%
13. A tuberculose é um problema universal de saúde pública. A tosse, além de ser característico de inflamação pulmonar, é o principal meio de disseminação da doença. Sobre esta doença é CORRETO afirmar:
	
a) Doença infecciosa causada também pelo Mycobacterium avium.
b) É um bacilo álcool-ácido-resistente (BAAR positivo), que apresenta Gram negativo na coloração de Gram.
c) São micro-organismos intracelulares que não conseguem se proliferar no interior de macrófagos, preferencialmente no sistema pulmonar.
d) É o sistema imunológico do hospedeiro que é o responsável pela formação de granulomas e de necrose pulmonar ao combater o Mycobacterium tuberculosis.
e) Pela coloração de Ziehl Neelsen, o bacilo apresenta coloração azul, decorrente do azul de metileno utilizado no processo.
14. A hanseníase é uma doença crônica granulomatosa, proveniente de infecção causada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infectar grande número de indivíduos, embora poucos adoeçam. O período de incubação da hanseníase é de 2 a 7 anos. Há referências a períodos mais curtos, como, por exemplo, de 7 meses, e também a períodos mais longos, como de 10 anos. O domicílio é apontado como importante espaço de transmissão da doença, embora ainda existam lacunas no conhecimento quanto aos prováveis fatores de risco implicados, especialmente aqueles relacionados ao ambiente social. A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento científico modificaram significativamente o quadro da doença, que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47 000 casos novos são detectados a cada ano, sendo 8% deles em menores de 15 anos.
Considerando o texto acima e conteúdo correlato, é possível afirmar que: 
Parte superior do formulário
a) o Mycobacterium leprae é um agente infeccioso que se caracteriza por alta infectividade e alta patogenicidade, propriedades essas que ocorrem em função de suas características biológicas intrínsecas.
b) o ser humano e os animais silvestres são reconhecidos como reservatórios do bacilo de Hansen, sendo as condições individuais do reservatório e do parasito os fatores que estão relacionados à alta patogenicidade da doença. 
c) a hanseníase tem curto período de incubação e sua frequência se distribui igualmente, independentemente de faixa etária; entretanto, alguns fatores podem interferir na taxa de incidência, tais como: áreas endêmicas, exposição precoce e focos domiciliares.
d) as vias aéreas superiores são as principais vias de eliminação do bacilo de Hansen e o uso comum de objetos contaminados é a principal porta de entrada para o parasito; o domicílio é apontado como importante espaço de transmissão da doença.
e) Como em algumas outras doenças infecciosas, a conversão de infecção em doença não depende de interações entre fatores individuais do hospedeiro, ambientais e do próprio M. leprae. Devido ao longo período de incubação, é menos freqüente na infância. Contudo, em áreas mais endêmicas, a exposição precoce, em focos domiciliares, aumenta a incidência de casos nessa faixa etária. Embora acometa ambos os sexos, observa-se predominância do sexo feminino, em uma relação de dois para um.
15. As bactérias fastidiosas podem exigir a adição de sangue ou soro animal ao meio de cultivo. A bactéria que não pode ser cultivada in vitro em meios laboratoriais, não importando qual meio seja utilizado é:
a) Mycobacterium bovis
b) Bacillus subtilis.
c) Escherichia coli.
d) Mycobacterium leprae
e) Streptomyces venezuelae.