(3) EXERCÍCIO MICROBIOLOGIA CLÍNICA FARMÁCIA NOITE FAR3CN-GJB 2021-1

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1. O paciente J. S. O., sexo masculino, 42 anos de idade, internado há vários dias, apresentou feridas na pele,principalmente, no local de inserção de dispositivo invasivo e febre. Durante a avaliação clínica, o médico decidiu pedir cultura da secreção das feridas. 
a) Como é feita a coleta desta secreção para enviar para cultura?
A coleta deve ser feita antes da antibioticoterapia. Assepsia da superfície somente nas bordas e superfície, nas feridas abertas deve-se desbridar (remover a membrana), rinsar (limpar a ferida) com solução estéril salina antes da coleta. Coletar a secreção localizada na parte mais profunda da ferida, utilizando- se aspirado com seringa com agulha. Quando a punção com agulha não for possível utilizar seringa pequena de preferência de insulina. Não coletar material das margens. Identificar o material assegurando seu correto transporte, em caso do uso de agulha, retirar e colocar a seringa dentro de um tubo estéril ou tubo de coleta de sangue sem anticoagulante.
b) O profissional do setor de microbiologia realizou a cultura da amostra obtida, realizando o Gram e a semeadura. Em que meios de cultivo você faria o plantio desta amostra para crescimento do provável micro-organismo causador da infecção?
Tioglicolato de Sódio e Agar MacConkey
2. Considerando a importância da cultura no diagnóstico das infecções oculares, a coleta incorreta impacta diretamente nos resultados finais deste exame, ou seja, a coleta de amostras biológicas é uma etapa crítica e deve ser realizada por profissionais capacitados e tecnicamente de forma adequada. Descreva OBJETIVAMENTE os procedimentos de coleta (material biológico coletado) na suspeita de:
a) conjuntivite
Desprezar a secreção purulenta superficial e com swab coletar o material da parte interna da pálpebra inferior. Coletar amostra de ambos os olhos com material separado. Após colocar o swab em tubo estéril e identificado e encaminhar ao laboratório.
b) ceratite
Remover a secreção superficial do conduto auditivo externo com swb umedecido em solução salina estéril e com outro swab obter material fazendo rotação no canal. Para coletas em conduto auditivo interno usar sistema apropriado para aspiração e coletor que deverão ser encaminhados imediatamente para processamento ou introduzirem meio de transporte para conservação,
c) blefarite
Proceder como no item A ou podendo ser utilizada uma cultura e a amostra de secreção ser diretamente colocada no meio de cultura estéril enviado por laboratório para análise.
d) endoftalmite
Realiza-se a coleta com paracentese e coleta do humor aquoso, neste último caso utilizando swab ou diretamente na amostra de cultura ou meio estéril que será utilizada pelo laboratório.
3. A hemocultura é definida como a cultura para bactérias e/ou fungos em amostra de sangue, utilizada como recurso auxiliar no diagnóstico de infecção da corrente sanguínea (ICS) ou sistêmica. A coleta correta do sangue é fator decisivo para que se obtenham resultados positivos. Explique objetivamente como deve ser realizada a coleta, volume de sangue e número de amostras coletadas e o intervalo definido entre as coletas.
Prepara o material e identificar os tubos que serão identificados. Fazer limpeza no local a ser puncionado. Calçar luvas, remover o lacre e limpar a tampa com algodão embebido em álcool, manter o algodão sob o frasco. Colocar o garrote e apalpar o local da coleta. Fazer assepsia novamente. Puncionar a veia no local escolhido com agulha e seringa ou sistema a vácuo sem tocar diretamente no local. Para 1 punção coletar dois frascos de 10mL em adultos. No caso de sistema a vácuo os frascos devem permanecer em pé durante toda a coleta para não ocorrer refluxo. 1 frasco aeróbio verde ou azul e 1 frasco anaeróbio roxo ou laranja. Retirar a agulhar e fazer compressão leve no local sem friccionar para evitar hematomas. Homogeneizar delicadamente os frascos. Não refrigerar. Podem permanecer em temperatura ambiente por até 4 horas. Realizar coleta das amostras em tempos diferentes e punções diferentes a fim de facilitar diagnóstico.
4. Descreva os procedimentos de coleta e plantio primário (técnica e meios de cultura utilizados) para espécime clínico como secreção de ouvido na suspeita clínica de uma otite.
A amostra não deve ser retirada do ouvido externo pois não reflete a causa da otite somente quando houver ruptura da membrana do tímpano. Remover secreção superficial com swab em solução salina estéril. Utilizando outro swab inserir dentro do canal do ouvido até encontrar resistência. Girar o swab coletando o fluido mais interno. Colocar o swab em tubo estéril e enviar para análise.
5. A hemocultura é definida como a cultura para bactérias e/ou fungos em amostra de sangue, utilizada como recurso auxiliar no diagnóstico de infecção da corrente sanguínea (ICS) ou sistêmica. A partir desse conceito, assinale a alternativa abaixo que está CORRETA:
 a) É dispensável, já que fornece muitos resultados falso-positivos. 
b) Deve ser observada por período de três (03) dias a 35° ± 2°C. 
c) Atualmente, o método manual não é o indicado por apresentar uma série de limitações. 
d) Deve-se verificar sempre a positividade pelo aparecimento de turbidez. 
e) O volume de sangue não interfere diretamente na sensibilidade do método utilizado.
6. De acordo com o material clínico utilizado para hemocultura, analisar os itens abaixo:
I - As amostras de sangue são geralmente coletadas por punção venosa (evitar coletar via cateter se houver acesso venoso).
II - Punções arteriais aumentam a positividade das hemoculturas.
III - Para realização de cultura de sangue (hemocultura), como regra geral, recomenda-se 03 coletas de sangue, com intervalos de 30 minutos a 1 hora, realizadas em diferentes locais de punção. 
a) Os itens I e II estão corretos.
b) Somente o item I está correto.
c) Somente o item II está correto.
d) Os itens I e III estão corretos.
e) Os itens I, II e III estão corretos.
7. Descreva os procedimentos de coleta e plantio primário (técnica e meios de cultura utilizados) para coleta de ponta de cateter na suspeita de contaminação do cateter que conseqüentemente está causando bacteremia no paciente.
Nos casos de coleta de cateter deve-se coletar 1 frasco aeróbio do cateter e 1 frasco aeróbio de veia periférica. Identificar os tubos para que não haja troca. Fazer punção venosa como protocolo. No local do cateter deve-se fazer assepsia do dispositivo, desconectá-lo encaixar uma seringa e coletar 3 ml de sangue que serão desprezados. Utilizando outra seringa coletar o material através do cateter no mesmo volume da punção periférica de 10 ml. Homogeneizar delicadamente os frascos.
8. A coloração de Ziehl-Neelsen para pesquisa de BAAR tem baixa sensibilidade e especificidade.
Explique.
A adesão do corante nas bactérias nesta técnica é somente com a fúcsia não utilizando outros corantes, deste modo torna-se um método ineficaz em bactérias que não são tão coradas com esta técnica.
9. Paciente F.F.O.M. comparece ao ambulatório de hanseníase do campus Saúde/UFMG, com suspeita da doença, apresentando mancha hipocrômica com perda total da sensibilidade nesta área.
a) Como deve ser a coleta para o diagnóstico da doença?
Deve-se coletar raspado intradérmico por meio de infusão de 3 mm. Com o auxílio de uma pinça fazer uma prega no sítio da coleta pressionando a pele para obter isquemia. Após o corte manusear a lâmina com o lado não cortante coletando o material intradérmicodas das bordas e do fundo da incisão retirando quantidade visível de material. Fazer outras punções com espçamento de 0.5mm de distância em lâminas identificadas. Enviar material para análise.
b) Na ausência de lesões ou áreas dormentes, onde deverá ser coletado o material?
Neste caso a coleta deve ser feita no lóbulo auricular direito e esquerdo, cotovelo direito
e esquerdo.
c) Como o Ministério da Saúde preconiza a emissão do laudo para o exame bacterioscópico destadoença?
O laudo médico deve especificar os locais para coleta e quantas amostras serão necessárias para realização do exame
10. Um paciente de 52 anos, do sexo masculino, deu entrada no ambulatório de um hospital com queixa de febre, cansaço, tosse produtiva com expectoração de secreção e dispnéia aos esforços. Após exame radiológico, o clínico assistente solicitou exames laboratoriais para confirmar suspeita de tuberculose pulmonar. Escarro do paciente foi coletado e encaminhado ao laboratório. 
a) Como a amostra clínica deve ser coletada? 
Após higienização das mãos orientar o paciente a enxaguar a boca várias vezes somente com água não utilizando creme dental ou enxaguante bucal. A coleta preferencialmente de manhã com paciente em jejum. Se for possível orientar o paciente a ficar sentado em seguida pedir para que o paciente tussa profundamente dentro do frasco estéril expectorando o escarro. Em seguida identificar e enviar ao laboratório
b) Quais métodos laboratoriais devem ser empregados para os diagnósticos presuntivo e de certeza? 
Pode ser realizado pesquisa de BAAR
Baciloscopia para tuberculose
Teste molecular para Tuberculose
Cultura para Micobactéria
c) Como o Ministério da Saúde preconiza a emissão do laudo para o exame bacterioscópico? 
O laudo deve especificar quantidade de amostras, local de coleta, meios da coleta (se por escarro de paciente acometido ou não, por sonda ou outro sistema).
d) Cite dois possíveis agentes etiológicos. 
Mycobacterium tuberculosis: M. bovis
11. O procedimento de rotina para pesquisa de Mycobacterium tuberculosis, num quadro de suspeita de tuberculose em fase inicial é:
a) cultura de escarro.
b) teste cutâneo – reação de Mantoux.
c) prova de Coombs indireta.
d) cultura de líquor.
e) esfregaço de escarro.
12. Sobre a coloração de ZIEHL NEELSEN é CORRETO afirmar:
a) é específica para Mycobacterium
b) a solução descolorante usada é sempre na concentração de 1%
c) a fucsina é retida no interior da célula bacteriana pelo peptideoglicano
d) Mycobacterium, Nocardia e Rodococcus podem ser evidenciados pelo método
e) a sensibilidade do método é 95%
13. A tuberculose é um problema universal de saúde pública. A tosse, além de ser característico de inflamação pulmonar, é o principal meio de disseminação da doença. Sobre esta doença é CORRETO afirmar:
	
a) Doença infecciosa causada também pelo Mycobacterium avium.
b) É um bacilo álcool-ácido-resistente (BAAR positivo), que apresenta Gram negativo na coloração de Gram.
c) São micro-organismos intracelulares que não conseguem se proliferar no interior de macrófagos, preferencialmente no sistema pulmonar.
d) É o sistema imunológico do hospedeiro que é o responsável pela formação de granulomas e de necrose pulmonar ao combater o Mycobacterium tuberculosis.
e) Pela coloração de Ziehl Neelsen, o bacilo apresenta coloração azul, decorrente do azul de metileno utilizado no processo.
14. A hanseníase é uma doença crônica granulomatosa, proveniente de infecção causada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infectar grande número de indivíduos, embora poucos adoeçam. O período de incubação da hanseníase é de 2 a 7 anos. Há referências a períodos mais curtos, como, por exemplo, de 7 meses, e também a períodos mais longos, como de 10 anos. O domicílio é apontado como importante espaço de transmissão da doença, embora ainda existam lacunas no conhecimento quanto aos prováveis fatores de risco implicados, especialmente aqueles relacionados ao ambiente social. A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento científico modificaram significativamente o quadro da doença, que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47 000 casos novos são detectados a cada ano, sendo 8% deles em menores de 15 anos.
Considerando o texto acima e conteúdo correlato, é possível afirmar que: 
Parte superior do formulário
a) o Mycobacterium leprae é um agente infeccioso que se caracteriza por alta infectividade e alta patogenicidade, propriedades essas que ocorrem em função de suas características biológicas intrínsecas.
b) o ser humano e os animais silvestres são reconhecidos como reservatórios do bacilo de Hansen, sendo as condições individuais do reservatório e do parasito os fatores que estão relacionados à alta patogenicidade da doença. 
c) a hanseníase tem curto período de incubação e sua frequência se distribui igualmente, independentemente de faixa etária; entretanto, alguns fatores podem interferir na taxa de incidência, tais como: áreas endêmicas, exposição precoce e focos domiciliares.
d) as vias aéreas superiores são as principais vias de eliminação do bacilo de Hansen e o uso comum de objetos contaminados é a principal porta de entrada para o parasito; o domicílio é apontado como importante espaço de transmissão da doença.
e) Como em algumas outras doenças infecciosas, a conversão de infecção em doença não depende de interações entre fatores individuais do hospedeiro, ambientais e do próprio M. leprae. Devido ao longo período de incubação, é menos freqüente na infância. Contudo, em áreas mais endêmicas, a exposição precoce, em focos domiciliares, aumenta a incidência de casos nessa faixa etária. Embora acometa ambos os sexos, observa-se predominância do sexo feminino, em uma relação de dois para um.
15. As bactérias fastidiosas podem exigir a adição de sangue ou soro animal ao meio de cultivo. A bactéria que não pode ser cultivada in vitro em meios laboratoriais, não importando qual meio seja utilizado é:
a) Mycobacterium bovis
b) Bacillus subtilis.
c) Escherichia coli.
d) Mycobacterium leprae
e) Streptomyces venezuelae.