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1 Tayana Bastos – ATM 23 Puericultura Frequência: 1º semana / 1º mês / 2º mês / 4º mês / 6º mês / 9º mês / 12º mês / 18º mês / 24º mês / depois anual Sempre pegar a carterinha e a ficha espelho. ANAMNESE - Queixas - Condições gestacionais e perinatais: uso de medicamentos, nº de consultas pré-natal, alguma doença, tipo de parto, motivo do parto, peso e comprimento ao nascer. - Exames de triagem neonatal (olhinho, orelhinha (até 1 mês), coraçãozinho, pezinho e linguinha). - Alimentação: amamentação exclusiva ou complementada e frequência da amamentação. Se utilizar fórmula, interrogar a quantidade de colheres e água utilizadas. Se já se alimenta detalhar horários e composição de todas as refeições, intolerância alimentar? - Interrogar se faz uso de medicações. - Diurese e hábitos intestinais: frequência e características. - Sono: período de sono, dorme onde? com quem? hora de dormir? - Higiene física: banho diário, coto umbilical, limpeza oral -> produtos utilizados - Condições emocionais e ambientais -> brinquedos, frequência de passeios, uso de telas? tem animais de estimação? Quem cuida da criança? O pai participa? Avós? - Situações vacinal: quais foram aplicadas? quais faltam? tem alguma atrasada? - Desenvolvimento: gesticula, tenta falar? já fala? pega objetos? pinça fina? EXAME FÍSICO No colo do responsável: - AP / FR padrão abdominal. - FC / AC - Implantação dos olhos e orelhas (facies sindrômica), nistagmo, estrabismo? - Palpação das fontanelas (anterior: mede de 1 a 4 cm, formato losangular, fecha do 9º ao 18º mês / posterior: mede 0,5 cm, formato triangular, fecha até 2º mês). Pede para o responsável despir o bebê: - Comprimento/Estatura - PC - PT - Temperatura - Peso (< 2500g = baixo peso ao nascer / > 4000g = macrossomia -> é normal perder até 10% do peso ao nascer e recuperar até o 15º dia de vida). - Palpar clavículas e avaliar assimetria. - Coto Umbilical (sinais de onfalite é grave) - Assaduras - Testículos (Rastreio Para Criptorquidia, a ausência dos testículos na bolsa pode ser normal até 3 meses, hidrocele = fimose fisiológica, tem redução espontânea até os 2 anos) / Genitália (tipicamente feminina) - Manobra De Barlow (Abre) E Ortolani (Fecha). - Teste de Galeazzi: serve para ver a diferença de comprimento entre os membros inferiores. - Reflexo sucção - Marcha reflexa (até final do 2º mês) - Reptação (até os 6 meses) - Preensão palmar (até o 6º mês) - Moro (“cai e abre os braços” começa desaparecer no 2º mês fica até o 6º mês ) - Preensão plantar (até 1 ano) - Cutâneo-plantar (até 18º mês) - Fuga à asfixia 2 Tayana Bastos – ATM 23 - OBSERVAR: Bossa serossanguínea (desaparece espontaneamente) Edema (generalizado: doença hemolítica perinatal, sepse, IC / localizado: trauma de parto) Palidez (anemia, sangramento, sinal de arlequim – metade do corpo pálido outra metade hiperemiado, é fisiológico) Cianose (generalizada: doenças cardiorrespiratórias graves / extremidades ou perioral: hipotermia) Icterícia (fisiológica depois 24h, com pico entre o 3º e 4º dia, sempre colocar a extensão da icterícia) Assaduras Pústulas (impetigo), Bolhas palmo-plantares (sífilis), Hérnia inguinal (risco de encarceramento, vai pra cirurgia) Eritema tóxico (benigno, autolimitado) - Oroscopia: avaliar o freio lingual (língua presa). - Otoscopia PLANO Prevenção de acidentes (dormir de barriga para cima, materiais de limpeza, remédios longe da criança e trancados, instalar grades ou telas nas janelas, portas, risco de afogamento em balde, banheiro, cadeirinha no carro). Orientar a importância do aleitamento materno exclusivo /alimentação saudável. Cuidados com higiene e sono Cuidados sobre a saúde bucal. SUPLEMENTAÇÃO Vit D: 400 UI/dia ou ao menos 30 min por semana no sol. Ferro: a partir dos 6 meses. 3 Tayana Bastos – ATM 23 VACINA DESENVOLVIMENTO • Até final do 3º mês: bebê sorri, sustenta a cabeça, leva as mãos a boca, fixa e acompanha com o olhar objetos que lhe interessa e vira a cabeça para o som. • Dos 3 aos 6 meses: busca objetos com as mãos e tenta segurá-los, leva-os à boca, passa-os de uma mão à outra. Vira-se sozinho. Rola na cama, senta-se com apoio. Descobre os pés, brinca com eles e leva-os a boca. Acompanha os objetos com os olhos e localiza o som. • Dos 6 aos 9 meses: Senta sem apoio. Usa os braços e as mãos para se equilibrar. Passa um objeto de uma mão à outra. Expressa suas emoções. Brinca de esconde-achou. Reconhece o rosto da mãe entre os demais e pode reagir a sua ausência com angústia. • 9 aos 12 meses: Balbucia monossílabos e inibe-se com o não. Levanta-se e consegue ficar de pé com apoio, posteriormente, já fica em pé sozinho. Pode engatinhar e tentar dar os primeiros passos. Acompanha com os olhos objetos em qualquer postura. Localiza o som, em qualquer direção. Adquire desde os 9 meses a preensão tipo pinça: segura objetos com os 3 dedos, usando polegar. • 12 aos 36 meses: As experiencias sociais adquiridas, controle dos esfíncteres, andar e falar propiciam maior autonomia. ICTERÍCIA
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